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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    不同椎弓根钉道强化部位对绵羊骨质疏松模型胸腰椎内固定稳定性的影响

    王春生薛建琛郭经伟宋少峰...
    46-50页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同椎弓根钉道强化部位对绵羊骨质疏松模型胸腰椎内固定稳定性的影响.方法 选取30只生长3～5年常规牧场饲养雌性绵羊,行双侧卵巢切除术联合糖皮质激素注射建立骨质疏松模型,造模成功后(骨密度T值在-2.5以下)处死取脊柱标本,分别对腰4椎体椎弓根钉道进行强化.根据强化部位的不同分为3组,每组10具标本.A组强化钉道前1/3,B组强化钉道中1/3,C组强化钉道后1/3.3组常规固定后行疲劳实验,测量脊柱标本最大活动范围(前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向)、轴向压缩刚度及腰4左侧椎弓根螺钉的轴向最大拔出力和对侧椎弓根螺钉的最大扭力.结果 3组轴向压缩刚度、螺钉最大拔出力及最大扭力比较差异均有统计学意义(P<0.01);B组和C组轴向压缩刚度低于A组,且C组低于B组(P<0.01);B组和C组螺钉最大拔出力及最大扭力均大于A组,且C组大于B组(P<0.01).3组各方向最大活动范围比较差异有统计学意义(P<0.01);B组和C组前屈、后伸、左侧弯、右侧弯最大活动范围均小于A组,且C组小于B组(P<0.01).结论 椎弓根钉道强化时,强化部位越接近椎体后方,椎弓根螺钉的把持力越大,内固定稳定性越好.故在保证骨水泥不进入椎管的情况下,应尽量强化椎弓根钉道的根部.

    骨质疏松绵羊椎弓根螺钉钉道强化内固定术疲劳实验

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    POU2F1调控miR-433-3p抑制胃癌细胞增殖、迁移的实验研究

    赵轶峰李明霞张超胡小敏...
    51-56页
    查看更多>>摘要：目的 探讨第2类POU结构域转录因子1(POU2F1)调控miR-433-3p对胃癌细胞增殖、迁移能力的影响.方法 选取2021年6月—2022年4月在河北北方学院附属第一医院收集的45例胃癌组织、癌旁组织和人胃黏膜上皮细胞GES-1及人胃癌细胞株BGC-823、MKN-28、SGC-7901为研究对象,采用qRT-PCR检测胃癌组织、癌旁组织和GES-1、BGC-823、MKN-28、SGC-7901细胞中miR-433-3p、POU2F1 mRNA表达;采用蛋白印迹法检测胃癌组织、癌旁组织和GES-1、BGC-823、MKN-28、SGC-7901细胞中POU2F1蛋白表达;对BGC-823细胞进行转染,分为空白组(细胞未转染)、POU2F1小干扰RNA(siRNA)组(POU2F1 siRNA转染细胞)、POU2F1 siRNA-NC组(POU2F1 siRNA阴性对照转染细胞)、miR-433-3p siRNA组(miR-433-3p siRNA转染细胞)、miR-433-3p siRNA-NC组(miR-433-3p siRNA阴性对照转染细胞)、miR-433-3p siRNA+POU2F1 siRNA-NC组(miR-433-3p siRNA和POU2F1 siRNA阴性对照共转染细胞)、miR-433-3p siRNA+POU2F1 siRNA组(miR-433-3p siRNA和POU2F1 siRNA共转染细胞),采用MTT法和Tran-swell实验分别检测BGC-823细胞增殖、迁移能力;采用qRT-PCR和蛋白印迹法分别检测BGC-823细胞中miR-433-3p、POU2F1 mRNA和POU2F1蛋白表达;采用双荧光素酶报告基因实验验证POU2F1与miR-433-3p启动子区结合情况.结果 与癌旁组织比较,胃癌组织miR-433-3p表达水平显著降低,POU2F1 mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与GES-1细胞比较,BGC-823、MKN-28、SGC-7901细胞miR-433-3p表达水平均降低,POU2F1 mRNA和蛋白表达水平均升高(P<0.05),其中BGC-823细胞miR-433-3p表达水平最低,POU2F1 mRNA和蛋白表达水平最高.沉默POU2F1可抑制BGC-823细胞增殖、迁移,促进miR-433-3p表达;沉默miR-433-3p可促进BGC-823细胞增殖、迁移;沉默POU2F1可抑制miR-433-3p下调对BGC-823细胞增殖、迁移的作用效果,并可促进miR-433-3p表达.双荧光素酶报告基因实验证实POU2F1通过与miR-433-3p启动子区结合,发挥调控miR-433-3p表达的作用;沉默POU2F1可抑制BGC-823细胞的增殖与迁移能力,逆转下调miR-433-3p表达对BGC-823细胞增殖、迁移的影响.结论 POU2F1可与miR-433-3p启动子区结合,沉默POU2F1可促进miR-433-3p表达进而抑制胃癌细胞的增殖与迁移.

    胃肿瘤POU2F1miR-433-3p细胞增殖细胞运动

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    ST段抬高型急性心肌梗死患者行PCI治疗近期预后影响因素分析

    姚靖靳祺李思雪徐冬梅...
    57-61页
    查看更多>>摘要：目的 分析ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的近期预后及影响因素.方法 选取2018年9月—2020年12月收治的189例STEMI为研究对象,分析STEMI患者行PCI治疗的近期预后情况以及影响患者近期预后的危险因素.结果 随访6个月,失访60例,实际随访129例.出院后短期无事件生存112例(86.82％)为预后良好组,出现不良心血管事件17例(13.18％)为预后不良组,其中新发急性心力衰竭8例、再次血运重建4例、恶性心律失常3例、顽固性心绞痛2例.预后良好组与预后不良组在年龄、吸烟史、术前胸痛持续时间、直接胆红素、心肌肌钙蛋白I及左心室射血分数(LVEF)方面比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).经多因素Logistic回归分析,年龄、吸烟史、术前胸痛持续时间、直接胆红素、心肌肌钙蛋白I及LVEF为影响STEMI患者行PCI治疗近期预后不良的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论 STEMI患者的年龄、吸烟史、术前胸痛持续时间、直接胆红素、心肌肌钙蛋白I及LVEF均是影响PCI治疗近期预后不良的独立危险因素.

    ST段抬高型急性心肌梗死经皮冠状动脉介入近期预后左心室射血分数危险因素

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    基于运动危险分层的个性化运动处方对冠状动脉多支病变PCI术后患者心肺功能、血管内皮功能及MACE发生率的影响

    郭猛邢文华赵真真吕娜...
    62-67页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于运动危险分层的个性化运动处方在冠状动脉多支病变经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能、血管内皮功能及主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选取2016年1月—2019年12月收治的200例冠状动脉多支病变PCI术后患者,根据术后运动康复方法不同分为观察组和对照组各100例,对照组术后采取常规康复指导,在此基础上观察组联合基于运动危险分层的个性化运动处方.观察2组干预前、出院时、出院后3个月心肺功能、血管内皮功能指标及MACE发生率,干预前及出院后3个月西雅图心绞痛量表(SAQ)评分.结果 出院后3个月2组最大摄氧量、氧脉搏、无氧阈水平均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01).出院时观察组血清内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平较干预前降低,一氧化氮(NO)水平较干预前升高(P<0.05);出院后3个月,2组ET-1、AngⅡ、NO水平均优于干预前,而出院时、出院后3个月观察组血清ET-1、AngⅡ水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.05,P<0.01).观察组MACE发生率低于对照组(P<0.01).出院后3个月,2组SAQ量表各维度评分均高于干预前,且观察组较对照组显著升高(P<0.05,P<0.01).结论 基于运动危险分层的个性化运动处方能显著提升冠状动脉多支病变PCI术后患者心肺功能,改善血管内皮功能,降低MACE风险,提高生活质量.

    冠状动脉疾病多支病变最大摄氧量内皮素-1血管紧张素Ⅱ生活质量

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    分站式杂交手术在多支冠状动脉病变中的应用效果及对血清心肌损伤标志物、心功能的影响

    王茜王大玮沙博欣晋美...
    68-72页
    查看更多>>摘要：目的 探究分站式杂交手术在多支冠状动脉病变中的应用效果及对血清心肌损伤标志物、心功能、主要心脑血管不良事件(MACCE)发生风险的影响.方法 选取2020年5月—2021年5月收治的多支冠状动脉病变80例,根据手术方式不同分为对照组和研究组,各40例.对照组采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗,研究组采用分站式杂交手术治疗.比较2组围术期情况、心功能、血清心肌损伤标志物[心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]及载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、ApoB/ApoA1比值水平;术后随访1年,比较2组MACCE发生率.结果 研究组手术时间、监护室时间、机械通气时间短于对照组,出血量、红细胞输注量、术后24 h引流量少于对照组(P<0.01);术后3 d,研究组血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05,P<0.01);术后3 d,2组血清ApoB、ApoB/ApoA1比值低于术前,ApoA1高于术前,NYHA分级优于术前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组MACCE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用分站式杂交手术治疗多支冠状动脉病变能改善患者心功能,有效减轻手术创伤,降低术后血清心肌损伤标志物水平.

    冠状动脉疾病分站式杂交手术冠状动脉旁路移植术,非体外循环肌钙蛋白I载脂蛋白类心脑血管不良事件

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    冠状动脉多支病变患者PCI术后心脏康复效果及影响因素分析

    王丽铮邢文华赵真真尹一旭...
    73-79页
    查看更多>>摘要：目的 分析冠状动脉多支病变患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心脏康复效果,并探讨影响心脏康复效果的因素.方法 对2016年1月—2019年12月收治的冠状动脉多支病变PCI术后200例的临床资料进行回顾性分析,收集患者一般资料、Morisky服药依从性问卷(MMAS-8)、二级预防非药物依从性评分、健康素养量表(HLSCP)评分等信息,分析PCI术后心脏康复不良的影响因素,利用R语言软件可视化处理多因素Logistic回归模型获取列线图,受试者工作特征(ROC)曲线对其预测价值进行验证.结果 200例术后3个月最大摄氧量(VO2 max)、氧脉搏(O2pules)、无氧阈(AT)高于术前,NYHA分级低于术前(P<0.01).不同年龄段冠状动脉多支病变患者VO2max、O2 pules、AT、NYHA分级比较差异有统计学意义(P<0.05);<45岁者VO2 max、O2 pules、AT水平高于45～65岁者高于年龄>65岁者,而<45岁者NYHA分级低于45～65岁者低于年龄>65岁者(P<0.05).吸烟史、空腹血糖、年龄是冠状动脉多支病变PCI术后患者心脏康复不良的危险因素,VO2 max、O2 pules、AT、MMAS-8评分、非药物依从性评分、HLSCP评分是其保护因素(P<0.01).列线图预测模型能较好地预测PCI术后心脏康复不良的发生情况,ROC曲线下面积为0.865,95％CI为0.987,0.999.结论 冠状动脉多支病变PCI术后存在心脏康复不良风险,而吸烟史、空腹血糖、年龄、VO2 max、O2 pules、AT、MMAS-8评分、非药物依从性评分、HLSCP评分是其影响因素,基于影响因素构建预测模型有助于筛选识别高危人群,指导临床及时采取针对性干预措施.

    冠状动脉疾病经皮冠状动脉介入美国纽约心脏病协会最大摄氧量氧脉搏服药依从性影响因素分析

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    脓毒症相关急性肾损伤患者外周血核因子-κB通路相关蛋白表达的意义

    石志祥李敏马才林
    80-84,89页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者外周血核因子-κB(NF-κB)通路相关蛋白表达的意义.方法 选取2019年5月—2022年4月收治的脓毒症160例,根据是否发生AKI将其分为AKI组(75例)与非AKI组(85例)2组.比较2组一般资料及NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50、ρ65表达,采用多因素Logistic回归分析探讨NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50及ρ65表达与脓毒症相关AKI的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50及ρ65对脓毒症相关AKI的诊断价值,采用Kaplan-Meier曲线比较不同NF-κB通路相关蛋白表达脓毒症相关AKI患者生存情况,采用RR分析不同NF-κB通路相关蛋白表达对脓毒症相关AKI患者预后的影响.结果 AKI组急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分及NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50、ρ65表达高于非AKI组(P<0.01).多因素Logistic回归分析发现NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50及ρ65表达与脓毒症相关AKI显著相关(P<0.01).ROC曲线分析发现NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50及ρ65联合诊断脓毒症相关AKI的曲线下面积明显高于单一指标诊断(P<0.05).Kaplan-Meier曲线分析发现NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50及ρ65高表达脓毒症相关AKI患者住院28 d生存率明显低于低表达脓毒症相关AKI患者(P<0.05).NF-κB通路相关蛋白IKKβ、IκBα、ρ50及ρ65高表达脓毒症相关AKI患者住院28 d病死率均高于低表达脓毒症相关AKI患者(P<0.01),且住院28 d病死风险是低表达脓毒症相关AKI患者的4.857、3.750、4.073和6.500倍.结论 NF-κB通路相关蛋白参与脓毒症相关AKI的发生和发展,检测其水平可为该病诊断及预后预测提供依据.

    脓毒症急性肾损伤核因子-κB通路IKKβIκBαρ50ρ65

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    关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术治疗中早期内翻型膝关节骨性关节炎的临床观察

    刘娜魏海强田鑫铎王丙刚...
    85-89页
    查看更多>>摘要：目的 分析关节镜下清理术联合胫骨高位截骨术(HTO)对中早期内翻型膝关节骨性关节炎(OA)的疗效、术后疼痛、影像学参数及生活质量的影响.方法 选取2020年1月—2021年10月收治的70例中早期内翻型OA,按照手术方式分为观察组和对照组,每组35例.观察组给予关节镜下清理术联合HTO,对照组给予关节镜下清理术.比较2组临床疗效、手术前后疼痛情况、影像学参数[髋-膝-踝角(HKA)、股胫角(FTA)、胫骨平台内翻角(TP-TSA)]、术后生活质量及术后并发症发生情况.结果 治疗后观察组优良率高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月视觉模拟评分法评分低于对照组(P<0.01);2组术后HKA、TP-TSA高于术前,FTA低于术前,观察组HKA、TP-TSA高于对照组,FTA低于对照组(P<0.01);术后6个月,观察组生活质量综合评定问卷总分高于对照组(P<0.01);2组术后随访半年均无严重并发症.结论 关节镜下清理术联合HTO治疗中早期内翻型OA临床效果好,可明显改善患膝功能,矫正患肢力线,缓解术后疼痛,提高术后生活质量.

    膝关节骨性关节炎内翻型关节镜下胫骨高位截骨术膝关节功能术后疼痛胫骨平台内翻角生活质量手术后并发症

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    个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果

    田文明耿登峰周恩昌李邦国...
    90-93页
    查看更多>>摘要：目的 探讨个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换(TKA)术中的应用效果.方法 选择2019年4月—2021年6月收治的行TKA术的膝关节骨性关节炎120例,按照股骨远端旋转截骨方法的不同分为对照组和观察组,每组60例.对照组采用股骨远端外旋3°截骨行TKA术,观察组依据术前所测量的后髁角(PCA)行个体化股骨后髁旋转测量截骨.比较2组截骨参数,手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节协会评分(KSS).结果 观察组股骨假体旋转角、膝关节内翻角小于对照组,截骨板相对后髁线旋转角大于对照组(P<0.01).术后3、6个月,2组VAS评分、KSS较术前均下降,ROM较术前升高,且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01).观察组术后膝前疼痛发生率低于对照组(P<0.05).结论 膝关节骨性关节炎行TKA术应用个体化股骨后髁旋转测量截骨,能有效改善截骨参数、膝关节活动度,缓解疼痛,促进膝关节功能的恢复.

    骨关节炎,膝全膝关节置换术旋转截骨后髁角截骨参数膝关节活动度

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    腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果及对残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响

    池保绘杨金妹庞岚
    94-97页
    查看更多>>摘要：目的 分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果及对残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响.方法 选取2019年4月—2020年11月行卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢囊肿97例,根据手术方式的不同分为对照组48例和观察组49例,其中对照组采用开腹式手术,观察组采用腹腔镜手术.比较2组手术相关情况、免疫功能(IgG、IgM、IgA)、卵巢储备功能[抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)]、超声检测指标[卵巢体积(OV)、窦状卵泡数(Fo)]以及自然妊娠结局.结果 观察组手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动时间均短于或少于对照组(P<0.01).术后6个月,2组IgG、IgM、IgA、AMH、FSH、E2水平均较术前明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05).术前及术后6个月,2组OV、Fo比较差异均无统计学意义(P>0.05).随访24个月内,观察组怀孕时间短于对照组,妊娠率高于对照组(P<0.01).结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤小,且对卵巢囊肿患者免疫功能以及卵巢储备功能影响较小,更利于患者的术后恢复.

    卵巢囊肿腹腔镜手术抗苗勒管激素促卵泡激素雌二醇妊娠结局

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