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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    三叉神经痛三例临床误诊分析

    庞金磊孙海燕郭向飞霍岩松...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析三叉神经痛的临床特点及误诊原因,以减少误诊,提高诊断准确率.方法 回顾性分析2021 年1 月至2022 年12 月诊治的3 例三叉神经痛误诊患者的临床资料.结果 1 例女性患者右侧面部间断性剧烈疼痛半年,初步诊断为牙髓炎,多次接受牙科治疗但均无效,后经详细的病史采集和神经系统检查,发现其疼痛呈电击样,并结合神经系统检查和影像学检查结果,确诊为三叉神经痛.1 例男性患者因左侧面部疼痛伴头痛 2 个月就诊,初步诊断为偏头痛,接受非甾体抗炎药和抗抑郁药治疗无效后经神经系统和影像学检查确诊为三叉神经痛.1 例女性患者因左侧面部反复发作的电击样疼痛就诊,初步诊断为面肌痉挛,随后接受肉毒素局部注射等相关治疗,但效果不明显,后经神经系统和影像学检查确诊为三叉神经痛.误诊时间分别为6、2、3 个月.确诊后均予卡马西平治疗,预后良好.结论 三叉神经痛初期误诊率较高,需提高临床医师对该病的认识,加强病史采集,必要时行相关的影像学等检查以提高诊断准确性.

    三叉神经痛误诊牙髓炎偏头痛面肌痉挛疼痛诊断卡马西平

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    不典型慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变误诊分析

    黄丽娟彭素银刘彬泉邓智祥...
    6-9页
    查看更多>>摘要：目的 分析库欣综合征并慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)的临床特点及误诊原因.方法 对2022 年10 月诊治的1 例库欣综合征并慢性CSCR误诊脉络膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 36 岁女性,肥胖体型,有抑郁症、高血压病史,因左眼视力下降1 年,加重2 个月就诊,经专科查体、激光眼底扫描、光学相干断层成像、眼底自发荧光照相及荧光素眼底血管造影检查诊断为左眼脉络膜炎,予曲安奈德左眼球后注射、七叶洋地黄双苷滴眼液滴左眼和血明目片口服,症状无明显改善,后于某眼科中心经吲哚菁绿眼底血管造影确诊为双眼慢性CSCR,行双眼视网膜激光光凝术.经相关检查确诊为库欣综合征并右侧肾上腺皮质腺瘤.肾上腺皮质腺瘤切除术后随访10 个月,视力有所恢复.结论 库欣综合征并非典型慢性CSCR较少见,若仅重视局部眼部症状而忽视全身症状,极易导致误诊;加强对慢性CSCR的认识,及时更新并巩固相关理论知识,提高各眼底疾病之间的鉴别能力,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗.

    中心性浆液性脉络膜视网膜病变库欣综合征误诊脉络膜炎鉴别诊断

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    以消化系统症状为首发表现的儿童肺炎支原体肺炎六例临床误诊分析

    王鹏志宋超
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以消化系统症状为首发表现的儿童肺炎支原体肺炎误诊原因及防范措施.方法 对2022 年11 月至2024 年4 月收治的以消化系统症状为首发表现的儿童肺炎支原体肺炎 6 例的病例资料行回顾分析.结果 6 例患儿因腹痛、腹泻、发热伴恶心2～4d入院,早期均误诊为急性肠胃炎.经对症治疗后症状无明显好转,后经复查胸部X线、血清特异性抗体检查确诊为肺炎支原体肺炎,误诊时间为4～11 d.确诊后予阿奇霉素静脉滴注等治疗,症状均明显好转出院.出院后随访1～3 个月,所有患儿预后良好.结论 儿童肺炎支原体肺炎临床症状及肺部体征缺乏特异性,当患儿以肺外症状为首发表现就诊时,有发生误诊的可能;临床医生应加强对儿童肺炎支原体肺炎的警惕性和认识,开拓诊断思维,认真鉴别诊断,对疑似病例及早行血清特异性抗体检查或多次复查X线胸片,以减少或避免本病误诊情况的发生.

    肺炎支原体肺炎儿童消化系统症状误诊急性肠胃炎鉴别诊断

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    儿童肺炎支原体肺炎临床误诊分析

    施林燕马科星
    14-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床误诊原因.方法 回顾分析2019 年3 月至2022 年9 月收治的初期曾误诊的儿童MPP 2 例病例资料.结果 1 例患儿因发热伴咳嗽4d,听诊双肺呼吸音粗,胸部CT平扫示右肺胸膜下多发不规则斑片影,因在新型冠状病毒感染流行期间就诊,初步诊断为新型冠状病毒性肺炎,予针对性治疗未见好转,待咽拭子、痰、新型冠状病毒核酸检测均阴性,查肺炎支原体抗体阳性,遂确诊MPP.1 例患儿因咳嗽、咳痰7d,急性加重3d,胸部正侧位X线片示右肺中下野内带见斑片状高密度影,以支气管肺炎收入院,予针对性治疗无好转,后经支气管肺泡灌洗液DNA-病原微生物检测肺炎支原体阳性,遂确诊MPP.误诊时间5～6d.确诊后予阿奇霉素抗感染、退热、止咳祛痰等治疗痊愈出院.结论 儿童MPP常缺乏特异性的临床症状,早期易被临床误诊;对持续发热、剧烈咳嗽但肺部体征不明显的患儿,接诊医生应考虑到MPP的可能,加强对本病的重视程度,认真鉴别诊断,避免误诊误治.

    肺炎支原体肺炎儿童误诊病毒性肺炎支气管肺炎鉴别诊断

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    11例声带真菌感染误诊临床分析

    文森林葛士波周永青邸斌...
    18-21页
    查看更多>>摘要：目的 探讨声带真菌感染的病因、临床特点、误诊原因、诊断与治疗方法.方法 回顾分析2022 年6 月至2023 年12 月诊治的11 例声带真菌感染患者临床资料.结果 11 例均因声音嘶哑就诊,均有上呼吸道感染史、长期抗生素使用史及长期糖皮质激素使用史,外院诊断为声带炎4 例、急性喉炎 7 例,后经电子喉镜检查提示双侧声带急性充血,表面覆盖大片灰白色或灰黄色豆腐渣样膜状物,病理检查均确诊声带真菌感染,误诊时间 3～23 d.经休声、停用抗生素及糖皮质激素,并予抗真菌治疗1 个月后治愈,随访半年以上均无复发.结论 声带真菌感染多于上呼吸道感染后、滥用抗生素及糖皮质激素后发病,易误诊误治;病理检查是本病诊断金标准,当电子喉镜检查发现双侧声带表面大片伪膜附着、溃疡、肉芽肿时,应及时行病理检查以确诊,全身使用抗真菌药物可治愈.

    真菌感染声带误诊声带炎急性喉炎组织病理检查

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    急性视网膜坏死综合征二例误诊分析

    李咏张丁林慧白云冬...
    22-25页
    查看更多>>摘要：目的 分析急性视网膜坏死综合征(ARNS)的临床特点及容易引起误诊的原因,并总结防范误诊措施,以提高早期诊断正确率.方法 回顾分析2021 年3 月至2023 年9 月收治的一度误诊为青光眼、眼内炎的ARNS 2 例病例资料.结果 1 例以右眼视物不清3 月余就诊,1 例因左眼红、眼痛 4d急性发病入院.就诊初期一度误诊为青光眼、眼内炎,予相应治疗效果不佳,后经手术及眼底检查、光学相干断层成像检查,明确诊断为ARNS.误诊时间4d至2 个半月.确诊后经抗病毒药物、糖皮质激素等治疗出院,预后尚可.结论 ARNS病情进展较迅速且预后较差,是严重的致盲性眼病,而早期临床表现缺乏特异性,易误诊;加强对ARNS的认识,提高警惕性,仔细鉴别诊断,及时行相关医技检查,全面分析病情,避免早期误诊.

    视网膜坏死,急性误诊青光眼眼内炎鉴别诊断眼底检查光学相干断层成像检查

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    血清SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21与老年急性加重特发性肺纤维化及肺功能的关系

    李红孙惠王龙
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清表面活性蛋白-A(SP-A)、表面活性蛋白-D(SP-D)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、涎液化糖链抗原-6(KL-6)、微小核糖核酸-21(miR-21)与老年急性加重特发性肺纤维化(AE-IPF)及肺功能的关系,以提高AE-IPF早期诊断率、防范误诊的发生.方法 选取2023 年1 月至2024 年 1 月收治的老年AE-IPF患者 80 例为AE-IPF组,另选择同期就诊的80 例老年稳定特发性肺纤维化(IPF)患者为IPF组及50 例体检健康老年人为对照组.比较3 组血清 SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 及肺功能指标[第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、1 min最大自主通气量(MVV)、1 min最大自主通气量占预计值百分比(MVV%pred)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)].分析血清SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 诊断AE-IPF的价值;分析血清SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 与肺功能指标的相关性.结果 IPF组、AE-IPF组血清SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 高于对照组,且AE-IPF组高于IPF组(P＜0.05).血清SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 诊断AE-IPF发生的曲线下面积分别为 0.866、0.882、0.890、0.793、0.783,敏感度分别为0.800、0.825、0.800、0.763、0.813.AE-IPF组、IPF组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV、MVV%pred、DLCO%pred均低于对照组,AE-IPF 组低于 IPF 组(P＜0.05).血清 SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 与 FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV、MVV%pred、DLCO%pred 均呈负相关(P＜0.01).结论 检测血清 SP-A、SP-D、HMGB1、KL-6、miR-21 表达情况可提高AE-IPF早期诊断率,防范误诊误治的发生.

    特发性肺纤维化急性加重表面活性蛋白-D高迁移率族蛋白B1第1秒用力呼气容积1min最大自主通气量肺一氧化碳弥散量

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    慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者SAA、TNF-α、LTB4水平及相关性分析

    高岩张楠徐丹丹杨晓婷...
    31-35页
    查看更多>>摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LTB4)水平的变化及相关性,以提高AECOPD早期诊断率、防范临床误诊的发生.方法 选取2022 年9 月至2023 年12 月收治的AECOPD患者55 例作为观察组,同期选择来院行健康体检的健康者 55 例作为对照组.分析观察组入院时、缓解期和对照组血清SAA、TNF-α、LTB4 水平;治疗前不同严重程度观察组患者血清SAA、TNF-α、LTB4 水平;缓解组和未缓解组血清SAA、TNF-α、LTB4 水平;观察组血清SAA与TNF-α、LTB4 水平的相关性.结果 观察组入院时、缓解期血清 SAA、TNF-α、LTB4 水平显著高于对照组(P＜0.05),观察组缓解期血清 SAA、TNF-α、LTB4 水平显著低于观察组入院时(P＜0.05).治疗前非呼吸衰竭组血清SAA、TNF-α、LTB4 水平低于呼吸衰竭组(P＜0.05).缓解组血清SAA、TNF-α、LTB4 水平显著低于未缓解组(P＜0.05).观察组血清SAA与TNF-α、LTB4 水平均呈正相关性(r=0.256、0.482,P＜0.05).结论 AECOPD患者血清SAA、TNF-α、LTB4 水平显著升高,并且不同病情程度、治疗效果患者血清SAA、TNF-α、LTB4 水平差异显著,上述指标检测可提高AECOPD诊断率、防范误诊的发生.

    肺疾病慢性阻塞性急性加重期血清淀粉样蛋白A肿瘤坏死因子-α白三烯B4诊断价值相关性

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    重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后脑梗死发生危险因素分析

    孟发财郭宝瑞李英
    36-40页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后脑梗死发生危险因素,以便早期诊断术后脑梗死、防范术后误诊误治的发生.方法 纳入2020 年1 月至2022 年 12 月收治的 135 例实施标准大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者,依据术后是否发生脑梗死将患者分为发生组与未发生组,比较 2 组一般资料及实验室指标,并分析重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后脑梗死发生的危险因素.结果 135 例重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后共有37 例发生脑梗死,发生率为27.41%.发生组脑疝、蛛网膜下腔出血占比及半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-37(IL-37)水平高于未发生组,入院时格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)低于未发生组(P＜0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分高是重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后脑梗死发生的保护因素(P＜0.05);Caspase-1、IL-18、IL-37 水平高是重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后脑梗死发生的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术后脑梗死发生风险较高,入院时GCS评分低及Caspase-1、IL-18、IL-37 水平高可能会增加患者术后脑梗死的发生风险.通过对患者GCS评分、Caspase-1、IL-18、IL-37进行监测,可早期诊断术后脑梗死,防范术后误诊误治的发生.

    重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术脑梗死危险因素格拉斯哥昏迷指数评分半胱氨酸蛋白酶-1白细胞介素-18白细胞介素-37

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    中晚期食管癌患者放疗前血清TGF-β1、TSP1、SCCA水平与放疗效果的相关性研究

    易成凤陈小英胡湘尘彭蓉...
    41-47页
    查看更多>>摘要：目的 分析中晚期食管癌患者放疗前血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、血小板反应蛋白1(TSP1)、鳞状细胞癌抗原(SCCA)水平与放疗效果的相关性,以利于临床治疗方案的制订、防止延误治疗.方法 回顾分析2019 年6 月至2023 年6 月收治的109 例中晚期食管癌放疗患者的临床资料,根据放疗效果分为无效组21 例和有效组88 例.比较2 组患者临床资料,应用二元Logistic回归模型分析中晚期食管癌患者放疗效果的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析放疗前TGF-β1、TSP1、SCCA对中晚期食管癌患者放疗效果的预测价值.结果 无效组临床分期Ⅳ期、放疗剂量≤60 Gy的患者比例高于有效组(P＜0.05).2 组放疗后血清TGF-β1、SCCA水平均较放疗前降低,TSP1 水平均较放疗前升高(P＜0.05);有效组放疗前后血清TGF-β1、SCCA水平均低于无效组,TSP1 水平均高于无效组(P＜0.05,P＜0.01).二元Logistic回归分析显示:临床分期及放疗前血清TGF-β1、TSP1、SCCA水平均为中晚期食管癌患者放疗效果的危险因素(P＜0.01).ROC曲线分析显示,放疗前血清TGF-β1、TSP1、SCCA水平及三者联合预测中晚期食管癌患者放疗效果的预测价值均较好.随访 12 个月,有效组生存率为 89.77%(79/88)高于无效组的66.67%(14/21),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中晚期食管癌患者放疗效果与临床分期及放疗前血清TGF-β1、TSP1、SCCA水平存在密切联系,临床可通过检测放疗前血清TGF-β1、TSP1、SCCA水平预测中晚期食管癌患者放疗效果,有助于指导临床治疗方案的制订,从而防止延误治疗,提高患者生存率.

    食管肿瘤转化生长因子-β1血小板反应蛋白1鳞状细胞癌抗原放疗影响因素分析预测效能

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