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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    非手术、非制动超高龄患者多发肺栓塞的误诊分析

    贾卫红祝阿妮
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析非手术、非制动超高龄患者多发肺栓塞的误诊原因,加强对疾病临床特点的认识,提高救治水平.方法 对2018年12月—2020年12月4例年龄>85岁多发肺栓塞误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为6.15％.既往有慢性心肺疾病者3例,身体健康者1例.本组出现胸闷2例,气短2例,痰中带血1例,晕厥1例;轻度低氧血症、中度低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭各1例;心电图ST-T改变2例,T波倒置2例,SI QⅢTⅢ仅1例.被误诊为左肺上叶肺炎、低氧血症、晕厥、急性胃肠炎各1例,误诊时间3 d～2个月.4例CT肺动脉血管造影均提示双侧多发肺栓塞,以右侧为主;其中2例为大面积肺栓塞.3例给予利伐沙班等治疗,均好转出院;1例肺癌合并肺栓塞放弃治疗.结论 超高龄多发肺栓塞患者临床表现无特异性,且多数患者缺乏典型三联征,容易误诊.全体医生均应提高对肺栓塞疾病的认识,拓宽诊疗思维,尤其是合并心肺疾病及D-二聚体、纤维蛋白原降解产物均有升高的超高龄患者,需提高警惕.

    肺栓塞老年人误诊肺炎低氧血症晕厥胃肠炎

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    慢性肾功能不全临床误诊原因分析

    王应莉周巧刘自强周智力...
    6-8,12页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性肾功能不全(CRF)的临床特点及发生误诊的原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2014年2月—2020年1月收治的3例误诊CRF的临床资料.结果 本组误诊率为9.38％.1例以食欲不振、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适3个月就诊,1例以排黑便3 d,呕吐咖啡色液体1 h伴有胸闷、气促、头晕、乏力就诊,1例以头晕、乏力1年,胸闷、恶心、心悸1周就诊,分别误诊为慢性胃炎、上消化道出血、高血压病,误诊时间1～2个月,予以对症治疗未见明显好转.进一步查尿常规、肾功能、肾脏超声等,综合分析病情后确诊为CRF.3例确诊后予以相关治疗,1例因肾功能逐渐衰竭转上级医院治疗后失访,另2例病情稳定出院.结论 CRF发病隐匿,早期症状无特异性,随着病情发展可出现全身多系统症状,若患者仅以某一系统症状就诊,极易发生误诊.加强对CRF的认识,仔细查体及问诊,开阔诊断思维,全面分析病情,及时行尿常规、肾功能、肾脏超声检查,有助于明确诊断.

    肾功能不全,慢性误诊胃炎上消化道出血高血压

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    肺腺癌误诊为肺结核的原因分析

    裴文杰苏景瑞
    9-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺腺癌误诊为肺结核的原因并总结防范误诊措施,以降低临床误诊率.方法 回顾性分析2018年3月—2019年4月肺腺癌误诊为肺结核14例的临床资料.结果 14例均有肺结核病史,有吸烟史8例;均以咳嗽、胸痛、咳痰、气短、夜间盗汗、乏力为主要表现,咯血丝痰4例,声音嘶哑1例.14例CT检查在既往结核钙化灶附近发现孤立结节型新病灶,呈圆形及类圆形,边缘呈分叶状及毛刺状各7例,均见胸腔少量弧形液性影.外院因患者在陈旧结核病灶周边出现新病灶,且有结核中毒症状,并结合结核病史诊断为肺结核复发,本组误诊时间为2～7个月.诊断后均给予四联抗结核治疗,病情未见明显好转.遂行胸部增强CT扫描病灶明显强化,且胸腔积液呈血性,细胞学检查找到肿瘤细胞,经纤维支气管镜活组织病理检查诊断为肺腺癌(腺泡细胞癌及乳头状腺癌各7例).确诊后因患者经济原因拒绝手术或转上级医院治疗,后失访.结论 肺腺癌临床易误诊为肺结核,熟知二者临床及影像学特征,仔细鉴别诊断,及时行增强CT扫描、纤维支气管镜活组织病理检查及胸腔积液细胞学检查,可减少临床误诊误治的发生.

    肺肿瘤腺癌误诊结核,肺

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    躯体疾病误诊为癔症的临床分析

    蔡占魁阎同军陈方斌汪莉...
    13-16页
    查看更多>>摘要：目的 探讨躯体疾病误诊为癔症的原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2007年5月—2020年6月收治4例躯体疾病误诊为癔症的临床资料.结果 4例均有前期心理刺激因素,伴有精神症状,因早期躯体疾病症状不典型,误诊为癔症.入院后经连续观察病情变化,结合各项检查,确诊为病毒性脑炎、抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎、Guillain-Barre综合征、脊髓亚急性联合变性各1例.3例转入神经内科并给予相应治疗后痊愈出院,1例抗NMDA受体脑炎转外院治疗.结论 癔症诊断要慎重,需全面询问病史、严格体格检查、动态观察病情变化,以及行必要的专科检查,以避免误诊.

    癔症误诊Guillain-Barre综合征脊髓亚急性联合变性脑炎,病毒性抗NMDA受体脑炎

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    特发性葡萄膜渗漏综合征误诊原因分析

    沈志军沈琳王红
    17-20页
    查看更多>>摘要：目的 探讨特发性葡萄膜渗漏综合征的临床误诊原因以及防范措施.方法 回顾性分析2010年1月以来收治的特发性葡萄膜渗漏综合征29例36只患眼的临床资料.结果 患者均因视力下降就诊,眼部检查显示单眼或双眼视网膜脱离.在36只患眼中,有4只患眼曾被误诊为葡萄膜炎,2只患眼曾被误诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变,1只患眼曾被误诊为孔源性视网膜脱离,1只患眼曾被误诊为特发性脉络膜新生血管.误诊率为22.2％(8/36),误诊时间1～6个月.眼部超声生物显微镜检查均有双眼睫状体渗漏.所有患眼均行四象限板层巩膜切除联合部分全层切除术,切除巩膜送病理检查,明确诊断为特发性葡萄膜渗漏综合征,视网膜脱离一般术后1周～5个月逐渐复位.结论 掌握特发性葡萄膜渗漏综合征的临床特点,并结合相关的医技检查有助于正确诊断,及时手术有助于患者视力的恢复.

    特发性葡萄膜渗漏综合征视网膜脱离误诊葡萄膜炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变

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    黄芪注射液辅助PHGF治疗对病毒性肝炎患者肝功能及血清sST2、IL-33的影响

    黄丽静邓喜亮覃金凤吴海松...
    21-25,30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨黄芪注射液辅助促肝细胞生长素(PHGF)治疗对病毒性肝炎患者肝功能及血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、白细胞介素-33(IL-33)、T淋巴细胞免疫功能的影响.方法 选取2019年1月—2021年2月收治的病毒性肝炎178例,根据治疗方法不同分为研究组和对照组,每组89例.在常规干预基础上,对照组给予PHGF治疗,研究组给予黄芪注射液辅助PHGF治疗.统计两组临床疗效,比较治疗前后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、sST2、IL-33水平及T淋巴细胞亚群指标,并观察两组不良反应发生情况.结果 研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05).治疗4周后,两组血清AST、ALT、TBIL、sST2及IL-33水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗4周后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前增高,且研究组高于对照组(P<0.05).两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 黄芪注射液辅助PHGF治疗病毒性肝炎,可减轻炎症反应,改善患者T淋巴细胞免疫功能和肝功能,且安全可靠,下调sST2及IL-33可能是二者发挥疗效的机制之一.

    肝炎,病毒性黄芪注射液促肝细胞生长素可溶性生长刺激表达基因2蛋白白细胞介素-33

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    沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的效果及对心肌重塑和血管内皮功能的影响

    张艳平王嘉玮王春梅杨秋艳...
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果及对心肌重塑和血管内皮功能的影响.方法 选取2020年8月—2021年6月收治的CHF 93例,根据治疗方法的不同分为观察组48例和对照组45例.对照组给予沙库巴曲缬沙坦治疗;观察组在对照组基础上联合芪参益气滴丸治疗.两组均连续治疗3个月.观察两组临床疗效,比较治疗前后心肌重塑指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分,并观察不良反应发生情况.结果 观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组LVEF及血清NO水平较治疗前升高,LVEDd、LVESd、MLHFQ评分及血清ET-1水平较治疗前降低,且观察组上述指标升高或降低程度大于对照组(P<0.01).两组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸可提高CHF患者的临床疗效及生活质量,并可抑制心肌重塑,改善血管内皮功能,且治疗安全性良好.

    慢性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦芪参益气滴丸左心室射血分数内皮素-1生活质量

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    熊去氧胆酸联合清热利湿化石方预防ERCP术后胆总管结石复发的效果及对胆固醇代谢、胆汁成分的调节作用

    吴静廖振林卓振山商倩...
    31-35页
    查看更多>>摘要：目的 探讨熊去氧胆酸联合清热利湿化石方预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆总管结石复发效果及对胆固醇代谢、胆汁成分的调节作用.方法 选择2019年1月—2020年10月收治的120例行ERCP术治疗胆总管结石,根据ERCP术后治疗方法不同分为中药组和对照组,每组60例.对照组给予熊去氧胆酸,中药组给予熊去氧胆酸联合清热利湿化石方.比较两组不同时间点胆汁和血清胆固醇(CHO)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)、非结合胆红素(UCB)、磷脂(PL)、胆盐(BS)水平,以及胆囊壁厚度、胆囊收缩率、结石复发和不良反应发生情况.结果 两组术中、术后7、14 d胆汁中CHO、TBil、UCB依次呈降低趋势,TBA、PL、BS依次呈升高趋势(P<0.05);中药组术后7、14 d胆汁中CHO、TBil、UCB低于对照组,TBA、PL、BS高于对照组(P<0.05).两组术前、术后1、3个月血清CHO、TBil、UCB依次呈降低趋势,TBA、PL依次呈升高趋势(P<0.05);中药组术后1、3个月血清CHO、TBil、UCB低于对照组,TBA、PL高于对照组(P<0.05).两组术后1、3个月胆囊壁厚度较术前降低,胆囊收缩率较术前升高(P<0.05);中药组术后1、3个月胆囊壁厚度低于对照组,胆囊收缩率高于对照组(P<0.05).中药组术后6、12个月复发率低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 熊去氧胆酸联合清热利湿化石方可改善胆固醇代谢、胆汁成分,增强胆囊功能,预防ERCP术后胆总管结石复发,且安全可靠.

    胆总管结石熊去氧胆酸清热利湿化石方内镜逆行胰胆管造影复发胆固醇胆汁

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    阿卡波糖联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者胰岛功能、血脂水平的影响及安全性

    李静静方枝俏奚超龚源...
    36-39,45页
    查看更多>>摘要：目的 观察阿卡波糖联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者胰岛功能、血脂水平的影响及安全性.方法 选取2018年1月—2020年12月就诊的102例2型糖尿病,根据治疗方式不同分为对照组48例和研究组54例,对照组给予阿卡波糖联合普通胰岛素治疗,研究组给予阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗.比较两组治疗前后胰岛功能[稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平,并观察不良反应发生情况.结果 治疗后,两组FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及HOMA-IR水平均较治疗前降低,HDL-C及HOMA-β水平均较治疗前升高,且研究组上述指标降低或升高程度较对照组更为明显(P<0.05).两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗能够有效控制2型糖尿病患者的血糖,并改善血脂水平及胰岛功能,且联合用药后并未增加不良反应,具有一定安全性.

    糖尿病,2型阿卡波糖甘精胰岛素血糖血脂异常胰岛素抗药性

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    抗VEGF药物治疗湿性老年性黄斑变性的效果及对房水和血清IL-8、LIF、SDF1-α、VEGF水平的影响

    岳春艳刘云丁巧娟赵杰琼...
    40-45页
    查看更多>>摘要：目的 观察抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗湿性老年性黄斑变性(wAMD)的效果及对房水和血清白细胞介素-8(IL-8)、人白血病抑制因子(LIF)、基质细胞衍生因子1-α(SDF1-α)、VEGF水平的影响.方法 选取2016年5月—2020年8月90例(108眼)wAMD为研究对象,其中68例(81眼)行玻璃体腔注射Ranibizumab治疗设为观察组,22例(27眼)行保守治疗设为保守组,并以拟行白内障手术20例(20眼)设为对照组.检测并比较wAMD患者治疗前后以及对照组术前房水和血清IL-8、LIF、SDF1-α、VEGF水平.检测并比较wAMD患者治疗前后眼压值、最佳矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度(CRT).结果 观察组与保守组治疗前后眼压值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后最佳矫正视力优于治疗前及保守组,黄斑CRT小于治疗前及保守组(P<0.05).观察组治疗前房水和血清IL-8、LIF、SDF1-α、VEGF-A、VEGF-D水平高于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,治疗前房水和血清IL-8、LIF、SDF1-α、VEGF-A、VEGF-D水平与wAMD的发生具有显著相关性(P<0.05,P<0.01).观察组治疗后房水和血清IL-8、LIF、SDF1-α、VEGF-A、VEGF-D水平较治疗前降低(P<0.05).结论 玻璃体腔注射Ranibizumab治疗wAMD效果显著,可能与其能有效降低患者房水和血清IL-8、LIF、SDF1-α、VEGF-A、VEGF-D水平有关.

    湿性老年性黄斑变性Ranibizumab白细胞介素-8白血病抑制因子基质细胞衍生因子1-α血管内皮生长因子

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