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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    无明显外伤史的骨质疏松性椎体压缩性骨折误诊原因分析

    王春生薛建琛郭经伟宋少峰...
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2021年1月—2022年10月收治误诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折15例的临床资料.结果 本组15例中以季肋部疼痛为主诉就诊5例,以嗳气、食欲减退、腹痛、腹胀等消化系统症状为主诉就诊8例,以腰背部酸痛为主诉就诊2例.均无明显外伤史.腰背部叩击痛阳性7例,肠鸣音减弱8例.行X线检查均未发现骨折征象.误诊为胃肠神经官能症8例、肋间神经痛5例、脊椎退行性病变2例.入院后详细询问病史,行胸腰椎MRI检查发现骨折征象,遂确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折.均为单一节段骨折.误诊时间13～21 d.15例确诊后予后路经皮胸腰椎后凸成形术,预后良好.结论 骨质疏松性椎体压缩性骨折早期X线检查假阴性率高,极易造成误诊;临床医生应加强对该病的认识,接诊无明显外伤史的患者时应仔细查体,及早行X线、CT或MRI联合检查以明确诊断并治疗.

    骨折,压缩性误诊胃肠神经官能症肋间神经痛脊椎退行性病变椎体后凸成形术背痛磁共振成像

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    不同系统表现的系统性红斑狼疮临床误诊分析

    李海英冯琴
    5-8,13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)多系统症状特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2020年4月—2022年3月收治误诊的SLE 11例的临床资料.结果 本组4例双下肢、双足背及颧颊部见对称散在分布的紫红色淤斑伴瘙痒,伴全身多发性关节酸痛,查血红蛋白降低,误诊为过敏性紫癜.4例体温升高,干咳、胸闷、气短,双下肺可闻及少许湿啰音,查血白细胞计数、中性粒细胞百分比升高,胸部X线检查见肺纤维索条状影,误诊为肺炎.3例体温升高,恶心呕吐、腹痛腹泻,查血白细胞计数、中性粒细胞百分比升高,误诊为急性胃肠炎.本组11例均经自身免疫性疾病相关抗体检查确诊SLE.误诊时间为0.5～2个月.11例确诊后予相应治疗后症状缓解或消失,出院后维持治疗,随访半年病情稳定.结论 SLE临床表现错综复杂,首发症状常不典型,当患者以某一系统症状为主要表现就诊时极易引起误诊;提高临床医生对该病的认知,仔细查体、认真鉴别诊断,及早行特异性检查,可提高早期确诊率.

    红斑狼疮,系统性误诊紫癜,过敏性肺炎胃肠炎抗体,抗核补体C3免疫球蛋白G

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    其他疾病误诊为妊娠期高血压疾病原因分析

    韩东香杜建秀王伟
    9-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨其他疾病误诊为妊娠期高血压疾病(HDP)的原因及防范措施.方法 回顾分析2017年2月—2021年10月收治的4例误诊为HDP患者的临床资料.结果 4例以妊娠期尿蛋白阳性、血压升高、抽搐为主要症状就诊,均误诊为HDP.1例因怀疑重度子痫前期并发胎盘早剥而行急诊剖宫产术,产后诊断为妊娠期慢性肾炎.1例入院诊断重度子痫前期,因降压药无效,怀疑妊娠期嗜铬细胞瘤,进一步查肾上腺素、去甲肾上腺素升高,超声及MRI检查发现肾上腺肿块影或信号,明确诊断为妊娠期嗜铬细胞瘤,因胎儿窘迫行急诊剖宫产术,术后行嗜铬细胞瘤切除术.1例因拟诊子痫行急诊剖宫产术,产后诊断为妊娠期癫痫.1例拟诊重度子痫前期,经降压治疗血压控制不显著,后经追问病史及行甲状腺功能检查明确诊断为妊娠期甲状腺功能亢进症,联合药物治疗后症状缓解,回家待产.结论 产前误诊为HDP会导致过度治疗及治疗不当,使得剖宫产率及胎儿早产率升高,增加围生儿不良结局风险.产科医生应加强对HDP临床特点的认识及认真鉴别诊断,仔细询问患者妊娠前及妊娠期病史,并及时完善相关检查,提高HDP正确诊断率,避免孕产妇及围生儿的不良结局.

    嗜铬细胞瘤癫痫肾炎误诊子痫前期妊娠期高血压疾病肾上腺素去甲肾上腺素

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    女性乳腺癌12例临床误诊分析

    牛颖超齐心
    14-17页
    查看更多>>摘要：目的 分析女性乳腺癌的发病特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2019年10月—2021年4月收治误诊的乳腺癌12例的临床资料.结果 12例均因体检发现乳腺肿物及乳腺局部腺体组织增厚就诊,肿物均为单发,乳腺表面皮肤橘皮样改变5例,伴乳头凹陷2例,触及腋窝淋巴结增大3例.误诊为乳腺增生6例、乳腺炎4例、乳腺纤维腺瘤2例.误诊时间3个月～1年.入院后行钼靶X线及细针穿刺细胞学和(或)术后病理检查确诊为乳腺癌.确诊后7例行乳腺癌根治切除术,5例行改良乳腺癌根治切除术.术后予CMF方案化疗,术后随访1年预后较好.结论 对于年龄较小、早期临床表现无特异性的乳腺癌患者,临床医生应提高警惕,合理选择检查方法,必要时及早行细针穿刺细胞学或术后病理检查,以提高确诊率,改善患者预后.

    乳腺肿瘤误诊乳腺增生乳腺炎纤维腺瘤活组织检查,针吸乳房X线摄影术预后

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    不同皮损表现的皮肤基底细胞癌临床误诊探析

    叶婷婷孙晓丽王晶张海红...
    18-21,26页
    查看更多>>摘要：目的 探讨皮肤基底细胞癌(BCC)的临床特点、诊断方法、鉴别诊断方法和误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2017年1月—2021年3月收治的曾误诊的皮肤BCC 9例的临床资料.结果 本组9例以出现面部、头部、足部和手部皮疹5个月～12年,近期明显增大就诊;皆有长期日光暴露史,4例有刺伤、烫伤等外伤史;就诊初期外院考虑脂溢性角化病4例,黑色素瘤3例,鳞状细胞癌2例,误诊时间10～20 d.入我院后,经组织病理学及免疫组织化学检查证实诊断为皮肤BCC,其中浅表型4例、色素型3例、结节溃疡型2例;均予手术完整切除肿瘤,术后嘱局部外用氟尿嘧啶预防复发,并避免日光过强照射;术后随访4个月,9例皆恢复良好,无复发及术后并发症发生.结论 皮肤BCC在未行组织病理学检查前极易误诊为其他皮肤疾病.加强对其相关知识学习,了解其临床特点及诊断、鉴别诊断方法,仔细询问病史,及时行相关检查,可减少或避免皮肤BCC早期误诊.

    肿瘤,基底细胞皮肤误诊角化病,脂溢性黑色素瘤肿瘤,鳞状细胞病理学外科手术

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    后循环脑梗死临床误诊分析

    邢海辉高玉华
    22-26页
    查看更多>>摘要：目的 分析后循环脑梗死的临床特点、鉴别诊断要点、误诊原因及防范措施.方法 回顾分析2020年1月—2022年4月收治的初诊误诊为多种疾病的后循环脑梗死15例临床资料.结果 15例均以头晕、眩晕为主诉就诊,4例因主要表现为头晕、共济失调、视力障碍、头痛,听诊有颈动脉血管杂音,行颈动脉超声发现椎基底动脉轻度狭窄,初诊为椎基底动脉供血不足;4例主要临床表现为眩晕、耳鸣、恶心呕吐、平衡障碍、听力减退及眼球震颤,初诊为梅尼埃病;7例因主要临床表现为眩晕、耳鸣、恶心呕吐,且眩晕与体位改变有一定关系,初诊为良性阵发性位置性眩晕.15例按误诊疾病予相应治疗后症状改善不明显,入我院后经详细询问病史,仔细神经系统查体,并予床旁头脉冲-眼震-眼偏斜试验及头颅MRI血管成像,确诊为后循环脑梗死,梗死部位:脑桥7例、枕叶4例、小脑3例、延髓1例.误诊时间2～5d.确诊后予对症治疗后病情好转出院,随访3个月症状均消失,尚未发现后遗症.结论 后循环解剖和生理结构复杂,导致后循环脑梗死症状体征具有复杂多样性,且早期影像学检查阴性率高,易误诊为良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病及椎基底动脉供血不足等多种疾病;接诊医生应加强对本病的认识,熟知头晕或眩晕性疾病的病因学诊断流程,详细询问病史,细致行神经系统查体,及时恰当地选择影像学检查项目,必要时可多次复查,以及早确诊并治疗,进而改善患者预后及降低本病早期误诊率.

    脑梗死误诊良性阵发性位置性眩晕梅尼埃病椎基底动脉供血不足颈动脉超声MRI血管成像鉴别诊断

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    Fuchs葡萄膜炎综合征临床特点及误诊原因分析

    张丹娜李锐胡卫群赵文嘉...
    27-30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Fuchs葡萄膜炎综合征(FUS)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析曾误诊为其他疾病的FUS 9例的临床资料.结果 本组7例视力下降,其中2例伴眼胀,1例伴眼前黑影飘动;2例自觉无症状.9例最佳矫正视力4.4～5.0;皆出现虹膜脱色素和前房闪辉阳性,星状角膜后沉着物8例,瞳孔欠圆7例,晶状体密度增高6例.就诊初期外院误诊为前葡萄膜炎3例,年龄相关性白内障2例,原发性开角型青光眼合并年龄相关性白内障、前葡萄膜炎并发白内障、青光眼睫状体炎综合征和全葡萄膜炎各1例.误诊时间3d～5年.入院后经详细病史询问结合临床资料及相关检查,确诊为FUS,给予相应治疗视力恢复良好、病情稳定.结论 FUS易误诊,临床医师应加强对其认识和认真鉴别诊断,以减少或避免误诊误治.

    Fuchs葡萄膜炎综合征误诊葡萄膜炎,前白内障青光眼,开角型青光眼睫状体炎综合征全葡萄膜炎血管造影术

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    儿童慢性咳嗽病因分布及误诊原因分析

    张丽珍张钰申永旺田君平...
    31-35页
    查看更多>>摘要：目的 分析儿童慢性咳嗽的病因分布,并总结发生误诊的原因.方法 回顾性分析2018年1月—2022年2月收治外院转诊并误诊的慢性咳嗽86例临床资料.结果 86例均以慢性咳嗽为主要症状就诊,其中41例为夜间刺激性咳嗽,24例为日间发作性咳嗽,12例为慢性刺激性干咳,9例仅有干咳.15例伴咽痒;16例伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,进食后咳嗽加剧;13例存在鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作.86例均多次就诊外院,误诊为支气管炎52例、咽炎34例,予对症治疗后症状改善不明显.42例经问诊及根据咳嗽特点,加行肺功能检查、支气管激发试验及诱导痰检查后确诊为咳嗽变异性哮喘;13例因存在鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,且有过敏性鼻炎、鼻窦炎病史,加行鼻咽镜检查后确诊为上气道咳嗽综合征;16例因伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等症状,加行胃镜检查发现反流性食管炎表现,确诊为胃食管反流性咳嗽;15例行变应原皮肤试验、血清特异性IgE测定及咳嗽敏感性检查确诊为变应性咳嗽.误诊时间为2～16个月.86例确诊后予抗哮喘、抗反流、抗过敏等针对性治疗,咳嗽症状均缓解或消失,随访半年无复发.结论 儿童慢性咳嗽病因繁多,涉及呼吸、消化、耳鼻咽喉、神经、心血管等多个系统,接诊医生应加强对慢性咳嗽病因特点的认知,熟知其病因诊断流程,开拓诊断思维,详细问诊、仔细查体,及时行特异性检查,以尽早明确诊断并治疗,减少延误诊治情况的发生.

    慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽变应性咳嗽误诊支气管炎咽炎

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    低剂量螺旋CT征象联合MDSCs对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值

    张志刚郭莹吴艳张舵...
    36-41页
    查看更多>>摘要：目的 探讨低剂量螺旋CT征象联合外周血髓源性抑制细胞(MDSCs)对初诊孤立性肺结节(SPN)性质的鉴别诊断价值.方法 选取2019年1月—2021年12月检出的SPN 185例,均行低剂量螺旋CT扫描,比较恶性、良性结节的影像学特点,采用多因素Logistic回归分析结节性质的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析低剂量螺旋CT征象及MDSCs鉴别诊断结节性质的价值.结果 恶性结节形态不规则、血管集束征、毛刺征、空气支气管征、棘状突起、胸膜凹陷征、分叶征所占比例高于良性结节(P<0.01).恶性结节最长毛刺长度短于良性结节,MDSCs高于良性结节(P<0.01).结节形态、血管集束征、毛刺征、空气支气管征、棘状突起、胸膜凹陷征、分叶征、最长毛刺长度、MDSCs均与结节性质相关(P<0.01).ROC曲线显示,低剂量螺旋CT征象联合诊断结节性质的AUC最大,为0.907.结论 良恶性SPN患者低剂量螺旋CT检查中结节形态、血管集束征、毛刺征、空气支气管征、棘状突起、胸膜凹陷征、分叶征、最长毛刺长度等征象及MDSCs存在明显差异,联合鉴别诊断结节性质具有较高价值.

    孤立性肺结节螺旋CT低剂量血管集束征毛刺征空气支气管征胸膜凹陷征外周血髓源性抑制细胞

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    转移性食管鳞癌化疗患者预后的影响因素分析

    李士成郝金利高珂
    42-46页
    查看更多>>摘要：目的 分析转移性食管鳞状细胞癌(ESCC)化疗患者预后的影响因素.方法 回顾性分析2019年1月—2022年1月治疗的转移性ESCC 100例的临床资料,患者均接受化疗联合免疫治疗,统计1、2、3年生存情况,根据生存与否分为生存组与预后不良组,收集2组一般资料,并应用Cox回归分析筛选变量,构建Cox比例风险回归预测模型,根据受试者工作特征曲线及曲线下面积评价模型预测能力.结果 100例转移性ESCC化疗患者,中位无进展生存期为11.5个月,中位总生存期为17个月,1、2、3年生存率分别为71.00％、46.00％、38.00％.病理N分期、病变长度、贫血、近期疗效完全缓解(CR)+部分缓解(PR)、X线分型蕈伞型、辅助放疗、Rs2227982C/T多态性是转移性ESCC化疗患者预后不良的影响因素.Cox比例风险回归模型对转移性ESCC化疗患者预后不良预测的敏感度、特异度分别为84.21％、93.44％.结论 转移性ESCC患者预后较差,而病理N分期、病变长度、贫血、近期疗效CR+PR、X线分型蕈伞型、辅助放疗、Rs2227982C/T多态性是其预后不良的影响因素,构建Cox比例风险回归模型可有效识别ESCC患者预后不良的高危人群.

    食管肿瘤肿瘤,鳞状细胞肿瘤转移化疗Rs2227982C/T多态性预后影响因素Cox回归

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