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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    血清YKL-40与气道炎性因子在婴幼儿喘息中的表达及临床意义

    王淑玉郑一博杨蕾李矢云...
    52-56页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清YKL-40 及气道炎性因子白细胞介素(IL)-5 和IL-8 在婴幼儿喘息中的表达情况及临床意义.方法 选择2021 年6 月—2023 年5 月收治的喘息急性发作(急性期)患儿70 例,其中初次喘息发作32 例,反复喘息38 例.经治疗恢复期34 例.另选取同期体检健康婴幼儿22 例为健康对照组.反复喘息患儿依据哮喘预测指数(API)分为阳性组23 例和阴性组15 例.检测上述各组血清YKL-40、IL-5 和IL-8 水平,分析YKL-40 与IL-5、IL-8、外周血中性粒细胞及嗜酸粒细胞的相关性.结果 喘息急性期患儿血清YKL-40、IL-5、IL-8 水平均高于喘息恢复期和健康对照组(P＜0.01).反复喘息组血清YKL-40 和IL-8 水平均高于初次喘息组(P＜0.01).API阳性组与API阴性组血清YKL-40、IL-5 和IL-8 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清YKL-40 与IL-8 呈显著正相关(r=0.926,P＜0.001),但与IL-5、外周血嗜酸粒细胞绝对值、中性粒细胞绝对值均无相关性(P＞0.05).结论 血清YKL-40、IL-5 和IL-8 参与婴幼儿喘息急性气道炎症过程,YKL-40 可能与中性粒细胞炎症有关.YKL-40 水平增高可能是婴幼儿喘息发作和反复喘息的危险因素,但与API无关.

    喘息哮喘YKL-40白细胞介素-5白细胞介素-8嗜酸粒细胞中性粒细胞婴幼儿

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    急性胰腺炎患儿血清ACE2、ApoB/A1比值与病情程度及预后的关系

    王改侯梦妍
    57-62页
    查看更多>>摘要：目的 研究急性胰腺炎(AP)患儿血清血管紧张素转化酶2(ACE2)、载脂蛋白B/A1(ApoB/A1)比值与病情程度及预后的关系.方法 选取2021 年4 月—2023 年10 月116 例AP患儿,其中轻中症69 例、重症47 例.比较不同病情程度患儿血清ACE2、ApoB/A1 比值及病情程度相关评分[急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、Ranson评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)];分析血清ACE2、ApoB/A1 比值与病情程度评分的相关性;统计116 例患儿预后,比较不同预后患儿血清ACE2、ApoB/A1 比值,采用相对危险度分析血清ACE2、ApoB/A1 比值对AP患儿预后不良风险的影响;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清ACE2、ApoB/A1 比值对AP患儿预后的预测价值.结果 轻中症组血清ACE2 水平较重症组高,ApoB/A1 比值及BISAP、Ranson、APACHE Ⅱ评分均低于重症组(P<0.01).Pearson相关性分析显示,AP患儿血清ACE2 水平均与BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson评分呈负相关,ApoB/A1 比值均与BISAP、Ranson、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.01).预后不良患儿血清ApoB/A1 比值高于预后良好患儿,ACE2 水平低于预后良好患儿(P<0.05).血清ACE2 低水平亚组预后不良风险是高水平亚组的 4.667(95％CI:1.416,15.380)倍;ApoB/A1 比值高水平亚组预后不良风险是低水平亚组的 3.250(95％CI:1.126,9.380)倍.ROC曲线显示,血清ACE2、ApoB/A1 比值联合预测AP患儿预后的曲线下面积为0.927,明显高于各指标单独预测.结论 血清ACE2、ApoB/A1 比值与AP患儿病情程度具有明显相关性,且两项指标联合检测对AP患儿预后有较好预测价值.

    急性胰腺炎儿童血管紧张素转化酶2载脂蛋白B/A1相关性受试者工作特征曲线预后预测价值

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    院内儿童感染性腹泻发生影响因素及其发生风险的列线图模型

    马孟琦杨弋
    63-69页
    查看更多>>摘要：目的 探讨院内儿童感染性腹泻发生影响因素及其发生风险的列线图模型.方法 回顾性收集 2020年4 月—2023 年4 月996 例住院患儿临床资料,按住院期间是否发生感染性腹泻分为发生组 72 例与未发生组 924例.调查儿童感染性腹泻发生率,并通过单因素、Lasso回归、多因素Logistic回归方程分析院内儿童感染性腹泻发生的影响因素.采用R语言绘制预测院内儿童感染性腹泻发生风险的列线图模型,采用受试者工作特征曲线评价列线图模型的预测效能.结果 996 例患儿住院期间72 例发生感染性腹泻,发生率为 7.23%,以病毒感染为主(48 例).多因素Logistic回归分析显示:年龄＜3 岁、体质量指数≤18.4 kg/m2、餐前便后未洗手、病房未每日通风消毒、肠道菌群失调、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)≤7.27 μg/mL、CD4+/CD8+≤1.55 是院内儿童感染性腹泻发生的独立危险因素,住院时间＜3d、白细胞介素-17(IL-17)≤11.74 pg/mL是院内儿童感染性腹泻发生的保护因素(P＜0.01).列线图模型的一致性指数为0.858,该列线图模型预测院内儿童感染性腹泻发生风险的曲线下面积为 0.858(95%CI:0.814,0.903),敏感度为68.74%,特异度为86.24%.结论 院内儿童感染性腹泻以病毒感染为主,年龄、体质量指数、餐前便后洗手、住院时间、病房每日通风消毒、肠道菌群失调及sIgA、IL-17、CD4+/CD8+水平是院内儿童感染性腹泻发生的影响因素,临床可根据此制订针对性应对措施,加强医院感染管理,降低院内儿童感染性腹泻的发生风险.

    感染性腹泻儿童医院感染影响因素分泌型免疫球蛋白A白细胞介素-17应对措施预测效能

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    脑膜瘤患者MRI增强扫描影像学特征及临床预后预测价值

    张会崔艳秋刘岩
    70-74,84页
    查看更多>>摘要：目的 探究脑膜瘤患者MRI增强扫描影像学特征,并分析其对临床预后的预测价值.方法 选取2019 年10 月—2022 年10 月收治的87 例脑膜瘤,术前均接受MRI增强扫描,并行肿瘤切除手术和(或)颅底修补术,术后6 个月依据格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,分为预后不良组(GOS Ⅱ～Ⅲ级)、预后良好组(GOS Ⅳ～Ⅴ级).比较不同病理分级患者MRI增强扫描影像学特征,分析影像学特征与病理分级的相关性;比较不同预后患者MRI增强扫描影像学特征,探讨脑膜瘤患者预后不良的影响因素;分析MRI增强扫描影像学特征对患者术后 6 个月预后的预测价值.结果 不同WHO病理分级脑膜瘤患者瘤周水肿、血管流空信号、最大对比增强率(MCER)、肿瘤最大径、肿瘤体积(V)、肿瘤表面积密度(Sv)、容积转移常数(Ktrans)、血管外细胞外容积分数(Ve)比较差异有统计学意义(P<0.05);脑膜瘤患者瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Sv、Ktrans、Ve与病理分级均呈正相关(P<0.05).预后良好组瘤周水肿、血管流空信号占比低于预后不良组,MCER、肿瘤最大径、V、Sv、Ktrans、Ve水平低于预后不良组(P<0.01).瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Ktrans、Ve是脑膜瘤患者预后不良的独立影响因素(P<0.05).瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Ktrans、Ve联合预测患者术后6 个月预后的受试者工作特征曲线下面积最大,大于各指标单独预测(P<0.05).结论 脑膜瘤患者MRI增强扫描影像学特征与病理分级密切相关,联合瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Ktrans、Ve对脑膜瘤患者预后有较高预测价值.

    脑膜肿瘤MRI增强扫描预后瘤周水肿血管流空信号最大对比增强率预测价值

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    重组人表皮生长因子联合纳米银敷料治疗烧伤的效果及对血清炎性因子的影响

    李茂清贾鸿飞高学坡
    75-79页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重组人表皮生长因子联合纳米银敷料治疗烧伤的效果及对血清炎性因子等的影响.方法 选取2020 年1 月—2022 年1 月收治的烧伤100 例为研究对象,按照不同的治疗方式将其分成2 组,每组50 例.对照组采用重组人表皮生长因子治疗,观察组在对照组治疗基础上增加纳米银辅料治疗.比较 2 组治疗前后血清细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,统计 2 组烧伤分泌物细菌培养阳性率、炎性症状消失时间及创面愈合时间,使用疼痛数字评分法(NRS)对患者治疗前后创面疼痛情况进行评估,统计 2组创面愈合率并使用温哥华瘢痕量表(VSS)对2 组瘢痕情况予以评估,比较 2 组治疗期间不良反应发生情况.结果 与治疗前相比,治疗 7d后 2 组血清ICAM-1、TNF-α均降低,血清IL-10 均升高,且观察组变化更显著(P＜0.01).观察组治疗7 和14d后烧伤分泌物细菌培养阳性率均低于对照组(P＜0.05).观察组炎性症状消失时间、创面愈合50%所需时间、创面愈合 80%所需时间、创面愈合 100%所需时间均短于对照组,创面愈合率高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).与治疗前相比,2 组治疗14d后NRS评分和治疗 6 个月后VSS评分均降低,且观察组低于对照组(P＜0.01).结论 重组人表皮生长因子联合纳米银敷料治疗烧伤可促进创面愈合,改善创面疼痛程度,降低血清炎性因子水平.

    烧伤表皮生长因子-1纳米银敷料细胞间黏附因子-1白细胞介素-10肿瘤坏死因子-α瘢痕疼痛

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    地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉镇痛对腹腔镜结直肠癌根治术患者镇痛效果及围术期免疫和应激反应影响

    王艳丽王梦迪何会珍
    80-84页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者使用地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉镇痛效果及对围术期免疫和应激反应影响.方法 选取2020 年4 月—2022 年5 月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者100 例,据麻醉镇痛方式不同均分为观察组和对照组,观察组给予全麻及地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉镇痛,对照组给予全麻及罗哌卡因局部浸润麻醉镇痛.记录 2 组麻醉诱导前 5 min(T0)、术毕(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后30 min(T3)、拔管后60 min(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血清皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平;比较术前、术后24h2 组外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平,术毕12、24、48h视觉模拟评分法(VAS)评分,术前、术后3d简易智力状态检查量表(MMSE)评分,以及2 组麻醉恢复期间不良反应.结果 T3 时,2 组MAP、HR高于T0时,且观察组低于对照组(P＜0.05);T1、T2、T3、T4 时,2 组Cor、MDA均高于T0 时,且观察组低于对照组(P＜0.05).术后24 h,2 组CD4+、CD4+/CD8+降低,CD8+升高,且观察组CD4+、CD4+/CD8+较对照组升高,CD8+较对照组降低(P＜0.05).观察组术毕12、24、48 h VAS评分均较对照组降低(P＜0.05).术后3d,2 组MMSE评分均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组麻醉恢复期间躁动发生率为6.00%(3/50)低于对照组的 20.00%(10/50)(P＜0.05).结论 全麻及地佐辛静脉联合罗哌卡因局部浸润麻醉镇痛对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能影响小,可减轻手术应激,镇痛效果好,且安全性高.

    结直肠肿瘤腹腔镜结直肠癌根治术麻醉镇痛地佐辛罗哌卡因平均动脉压CD4+

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    度洛西汀联合拉莫三嗪治疗抑郁症的临床效果

    王冬雪李莉邢陈赵锦程...
    85-89页
    查看更多>>摘要：目的 探究度洛西汀联合拉莫三嗪治疗抑郁症的临床效果.方法 选取2022 年1 月—2023 年1 月收治的抑郁症95 例,采用随机数字表法随机将其分为对照组(47 例)、研究组(48 例).对照组给予度洛西汀治疗,研究组给予度洛西汀联合拉莫三嗪治疗,均持续治疗3 个月.比较2 组治疗效果、单胺类神经递质[多巴胺(DA)、去甲肾上腺素、5-羟色胺(5-HT)]、内分泌激素[促肾上腺皮质激素、皮质醇(CS)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)]、抑郁症状[抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]及不良反应.结果 研究组临床总有效率91.67%(44/48)高于对照组74.47%(35/47)(P＜0.05);治疗 1、3 个月后,与对照组比较,研究组血清5-HT、CRH水平升高,血清DA、CS水平降低(P＜0.05).治疗1、3 个月后,研究组SDS、HAMD评分低于对照组,MoCA评分高于对照组(P＜0.05).2 组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 度洛西汀联合拉莫三嗪治疗抑郁症能显著增强临床效果,且具有一定安全性.

    抑郁症度洛西汀拉莫三嗪多巴胺5-羟色胺皮质醇促肾上腺皮质激素认知

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    排石汤联合间苯三酚在肾结石钬激光碎石术后的应用效果及对炎性因子、肾功能指标的影响

    李彬麻慧玺安福聚
    90-95页
    查看更多>>摘要：目的 探讨排石汤联合间苯三酚在肾结石钬激光碎石术后的应用效果及对炎性因子、肾功能指标的影响.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月收治的行肾结石钬激光碎石术的肾结石200 例,采用随机数字表法随机将其分为研究组和对照组2 组各100 例.研究组给予排石汤联合间苯三酚治疗,对照组给予间苯三酚治疗.比较 2 组临床疗效、术后情况、炎性因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和前列腺素E2(PGE2)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素(BUN)、胱抑素C(CysC)]及并发症、复发情况.结果 治疗7d后,研究组总有效率为96.00%(96/100)高于对照组81.00%(81/100)(P＜0.01).研究组术后带管不适程度低于对照组,术后拔管时间短于对照组(P＜0.01).治疗7d后,2 组IL-2、IL-6、TNF-α、PGE2 和Scr、BUN、CysC均低于治疗前,且研究组低于对照组(P＜0.01).受试期间,研究组并发症总发生率为 5.00%(5/100)低于对照组 15.00%(15/100)(P＜0.05).随访6 个月,研究组复发率为1.02%(1/98)低于对照组11.46%(11/96)(P＜0.01).结论 排石汤联合间苯三酚应用于肾结石钬激光碎石术后患者疗效显著,可缩短术后拔管时间,减轻排石时痛苦程度,抑制机体内炎性因子释放,减轻对肾功能损伤,降低并发症发生率和复发率.

    排石汤间苯三酚肾结石碎石术,激光白细胞介素-2前列腺素E2血肌酐尿素

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    口腔微生物与食管疾病关系的研究进展

    李晓芳曹旭师晓阳李玉婵...
    96-100页
    查看更多>>摘要：口腔微生物与人类疾病的相关性是近年来的研究热点.口腔微生物除了与口腔疾病具有密切关系外,还与消化道其他器官疾病密切相关,其中食管疾病很少受到关注.本文旨在总结当前口腔微生物组与食管疾病之间关联的证据,这些证据表明与胃食管反流病、巴雷特食管、食管鳞状细胞癌和食管腺癌相关的口腔微生物组具有独有的特征,这种从较高革兰阳性菌比例到革兰阴性菌更占优势的转变被认为与食管疾病的发生发展有关.口腔微生物组改变与食管疾病的关联机制可能是由于革兰阴性菌脂多糖的表达,特别是福赛斯坦纳菌和牙龈卟啉单胞菌参与食管癌发展的信号通路.识别口腔微生物组的改变将会促进临床对食管疾病病因、发病机制和进展的理解,促进新诊断方法出现,并为制订个性化治疗方案奠定基础.

    口腔微生物组胃食管反流病巴雷特食管食管鳞状细胞癌食管腺癌革兰阳性菌革兰阴性菌综述

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