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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    贝伐珠单抗联合免疫治疗对非鳞非小细胞肺癌血清学指标及预后的影响

    朱加作李春燕赵吉光程志原...
    48-52页
    查看更多>>摘要：目的 探究贝伐珠单抗联合免疫治疗对非鳞非小细胞肺癌(nsNSCLC)血清学指标及预后的影响.方法 回顾性分析2018 年1 月—2020 年6 月收治94 例nsNSCLC的临床资料,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组47 例.对照组予以纳武利尤单抗治疗,观察组予以贝伐珠单抗联合纳武利尤单抗治疗.探究2 组治疗3 个周期后临床疗效及血清学指标差异,分析治疗期间不良反应及随访2 年生存情况差异.结果 观察组治疗 3 个周期后临床总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗 3 个周期后,2 组血清细胞角蛋白 19 片段抗原 21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子、转化生长因子-β1、巨噬细胞移动抑制因子水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗3 个周期后,2 组血清载脂蛋白A1 较治疗前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).2 组治疗期间不良反应发生率以及2 年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 贝伐珠单抗联合免疫治疗对nsNSCLC的疗效显著,对血清CYFRA21-1、CA125 及生长因子有显著调节作用,且不良反应不会显著增加,但对患者生存期影响不显著.

    非鳞非小细胞肺癌贝伐珠单抗免疫治疗细胞角蛋白19片段抗原21-1糖类抗原-125血管内皮生长因子转化生长因子-β1生存期

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    不同目标导向液体治疗对食管癌根治术围术期血流动力学及术后谵妄的影响

    姬雅君闫立华杨丽娜单士强...
    53-58页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同目标导向液体治疗在食管癌根治术患者中的应用效果.方法 回顾性分析 2020 年 1月—2022 年6 月收治的全麻下行食管癌根治术 100 例的临床资料,根据液体治疗方法分为传统液体治疗组(C组,n =30)、以胸腔内血容积指数(ITBVI)为目标的导向液体治疗组(I组,n =35)、以每搏量变异度(SVV)为目标的导向液体治疗组(S组,n =35).比较3 组手术相关指标、不同时点血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)、血清炎性因子、血乳酸水平及术后谵妄发生率.结果 I组、S组输液总量、失血量及尿量少于 C组(P＜0.05).C组T3～T5 时点平均动脉压、心脏指数(CI)均低于T1 时点(P＜0.05);I组、S组T3～T5 时点CI均高于C组(P＜0.05).C组T6 时点EVLWI水平高于T1 时点(P＜0.05);I组、S组T6 时点EVLWI水平低于C组,且I组低于S组(P＜0.05).3 组T2～T6 时点血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均高于T1 时点(P＜0.05);I组、S组T3～T6 时点血清IL-6、TNF-α水平低于C组(P＜0.05).T6 时点I组血乳酸水平低于T1 时点,C组血乳酸水平高于T1 时点(P＜0.05).I组T6 时点血乳酸水平低于S组和C组,且S组低于C组(P＜0.05).I组、S组术后谵妄发生率低于C组(P＜0.05).结论 以SVV与ITBVI为目标的导向液体治疗均能维持食管癌根治术中血流动力学稳定,抑制炎症反应,降低术后谵妄发生风险,且以ITBVI为目标的导向液体治疗具有更高的敏感度,可能在改善患者预后方面更具优势.

    食管肿瘤目标导向液体治疗血流动力学血管外肺水指数肺血管通透性白细胞介素-6乳酸谵妄

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    MRI评估宫颈癌术前临床分期与病理诊断的一致性及预测预后的价值

    高跃丽耿欣张静亚耿飞龙...
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的 探究MRI评估宫颈癌患者术前临床分期与病理诊断的一致性,并分析MRI定量参数预测预后的价值.方法 选取2020 年8 月—2022 年11 月92 例宫颈癌为研究对象,均行MRI检查.分析不同临床分期患者术前MRI表现特征,以术后病理诊断结果为"金标准",评价MRI表现特征评估宫颈癌术前临床分期与病理诊断的一致性.比较治疗后1 年不同预后患者术前MRI定量参数[速率常数(Kep)、血管细胞外间隙容积比(Ve)、容积转移常数(Ktrans)],分析MRI定量参数预测预后的价值.结果 MRI表现特征评估宫颈癌术前临床分期与病理诊断的一致性Kappa值为0.957(95％CI:0.847,1.045;P＜0.001),诊断符合率为95.65％.预后不良患者术前Kep、Ve、Ktrans均高于预后良好患者(P＜0.01).受试者工作特征曲线分析显示,术前Kep、Ve、Ktrans预测宫颈癌患者预后不良的曲线下面积分别为0.806、0.799、0.843.结论 MRI表现特征在评估宫颈癌患者术前临床分期方面具有较高可靠性,且术前MRI定量参数Kep、Ve、Ktrans对宫颈癌患者预后情况具有一定预测价值.

    宫颈肿瘤磁共振成像肿瘤分期预后受试者工作特征曲线下面积速率常数容积转移常数

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    PCSK9抑制剂在不同危险分层动脉粥样硬化性心血管疾病PCI术后的应用价值

    张亮刘建正李迎张子鑫...
    64-67,82页
    查看更多>>摘要：目的 探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂联合中等强度他汀类药物在不同危险分层动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)经皮冠状动脉介入(PCI)术后的应用效果及安全性.方法 回顾性分析2020 年1-6 月收治的ASCVD经PCI术后应用PCSK9 抑制剂联合中等强度他汀类药物治疗的200 例的临床资料,依据危险分层分为超高危组和非超高危组,每组100 例.所有患者在中等强度他汀类药物治疗的基础上加用PCSK9 抑制剂,比较治疗前后血脂及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化情况、不良事件发生率.结果 超高危组治疗前hs-CRP高于非超高危组(P＜0.05).2 组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP及脂蛋白-α(Lp-α)均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇高于治疗前,超高危组Lp-α水平低于非超高危组(P＜0.05).2 组LDL-C下降幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05).超高危组LDL-C达标率为70.0％,非超高危组LDL-C达标率为82.5％.2 组治疗后心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2 组均未发生严重不良反应.结论 PCSK9 抑制剂可明显降低不同危险分层ASCVD患者PCI术后LDL-C、Lp-α水平,且安全性良好.

    动脉粥样硬化性心血管疾病前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂经皮冠状动脉介入低密度脂蛋白胆固醇三酰甘油超敏C反应蛋白脂蛋白-α再发心绞痛

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    CD137、ALP及血栓前状态分子对冠心病患者PCI后预后预测价值

    任宴梅邓晓敏王晓静顾小丽...
    68-72页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CD137、碱性磷酸酶(ALP)及血栓前状态分子对冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)后预后预测价值.方法 选取2019 年8 月—2021 年3 月收治的行PCI治疗的冠心病91 例,根据心功能分级将其分为Ⅱ级组(28 例)、Ⅲ级组(41 例)和Ⅳ级组(22 例)3 组;术后随访1 年,根据是否发生心血管不良事件将其分为预后良好组(64 例)和预后不良组(27 例)2 组.比较不同心功能分级及预后冠心病患者CD137、ALP、促生长激素释放肽(Gh-relin)、血栓前状态分子,探讨CD137、ALP、Ghrelin及血栓前状态分子对冠心病患者PCI后预后预测价值.结果 冠心病患者随着心功能分级增高,CD137、ALP和血栓前体蛋白(TpP)、血管性血友病因子(vWF)逐渐升高,Ghrelin和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)逐渐降低(P＜0.05).预后良好组CD137、ALP和TpP、vWF低于预后不良组,Ghrelin和t-PA高于预后不良组(P＜0.01).CD137、ALP、Ghrelin和TpP、t-PA、vWF对冠心病患者PCI后预后预测价值的曲线下面积分别为0.799、0.719、0.793、0.825、0.742、0.964.结论 CD137、ALP、Ghrelin及血栓前状态分子与冠心病患者心功能分级存在相关性,且上述指标检测对冠心病患者PCI后预后有一定预测价值.

    冠心病CD137碱性磷酸酶促生长激素释放肽血栓前体蛋白组织型纤溶酶原激活剂血管性血友病因子预后

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    Cys-C、RBP联合UA对老年急性心肌梗死患者PCI术后心力衰竭的诊断价值

    辛国勇郑高梅唐伟
    73-77页
    查看更多>>摘要：目的 分析胱抑素C(Cys-C)、视黄醇结合蛋白(RBP)与血尿酸(UA)对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心力衰竭的诊断价值.方法 选取 2019 年 4 月—2021 年 7 月行PCI术的 108 例老年AMI,随访6 个月,根据患者 PCI术后是否并发心力衰竭分为心力衰竭组 41 例和无心力衰竭组 67 例.比较 2 组Cys-C、RBP、UA水平;分析影响老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的危险因素,以及Cys-C、RBP、UA与心力衰竭相关指标的相关性;评估Cys-C、RBP、UA及三者联合检测对老年AMI患者PCI术后心力衰竭的诊断价值.结果 心力衰竭组Cys-C、RBP与UA水平均明显高于无心力衰竭组(P＜0.01).收缩压、舒张压、肌钙蛋白T(cTnT)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、术后7d脑钠肽(BNP)、Cys-C、RBP、UA均为老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).Cys-C、RBP、UA分别与收缩压、舒张压、cTnT、CK-MB、术后7dBNP呈正相关(P＜0.05,P＜0.01).Cys-C、RBP、UA三者联合诊断老年AMI患者PCI术后心力衰竭的曲线下面积为 0.896(95％CI:0.761,0.966).结论 Cys-C、RBP、UA均为老年AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素,且三者联合检测对AMI患者PCI术后心力衰竭具有一定诊断价值.

    急性心肌梗死经皮冠状动脉介入心力衰竭胱抑素C视黄醇结合蛋白尿酸危险因素诊断价值

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    泮托拉唑钠预防急性心肌梗死PCI术后消化道出血效果分析

    潘庆刘楠郑桥吴赪...
    78-82页
    查看更多>>摘要：目的 分析泮托拉唑钠在预防急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后消化道出血中的应用价值.方法 选取2018 年5 月—2021 年5 月收治的急诊行PCI术的95 例AMI,据不同预防术后消化道出血方法分为研究组51 例和对照组44 例.对照组围术期予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷治疗,研究组在对照组基础上联合泮托拉唑钠治疗,2 组疗程均为7d,比较2 组消化道出血预防效果,治疗前后血清胃肠内环境相关因子、血栓弹力图参数,以及不良反应和术后心血管事件发生率.结果 治疗后研究组消化道出血率显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组前列腺素E2(PGE2)水平较治疗前明显上升,胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平较治疗前明显下降,且PGE2 水平以研究组最高,PGⅠ、PGⅡ水平以研究组最低(P＜0.05,P＜0.01).治疗后,2 组凝血反应时间、血小板凝集形成时间均较治疗前上升,凝血综合指数较治疗前降低(P＜0.01).2 组不良反应发生率、术后心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 泮托拉唑钠在预防AMI患者PCI术后消化道出血中具有重要作用,可通过调节患者胃肠内环境因子水平,促进病情康复,且凝血状态不会受到影响,具有一定的安全性.

    心肌梗死消化道出血泮托拉唑钠阿司匹林氯吡格雷前列腺素E2胃蛋白酶原药物毒性

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    颅内动脉狭窄、血压变异性与急性缺血性脑卒中患者神经功能及预后的关系

    霍康宋文锋刘福德陈晨...
    83-87页
    查看更多>>摘要：目的 探讨颅内动脉狭窄、血压变异性与急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能及预后的关系.方法回顾性分析2018 年1 月—2021 年1 月收治的AIS 152 例的临床资料.根据是否发生早期神经功能恶化(END)分为END组(n =45)和非END组(n =107).根据卒中发病后90d的预后情况分为预后良好组(n =60)和预后不良组(n =92).评估颅内动脉狭窄程度,监测24h动态血压,计算收缩压标准差(SSD)、舒张压标准差(DSD).分析影响患者预后的危险因素.结果 END组颅内动脉总狭窄率高于非END组,且END组颅内动脉狭窄程度更严重(P＜0.05,P＜0.01).END组24 h SSD、24 h DSD、日间SSD、日间DSD、夜间SSD、夜间DSD均高于非END组(P＜0.05,P＜0.01).END组杓型血压节律的比例低于非 END组,而非杓型血压节律的比例高于非 END组(P＜0.05,P＜0.01).颅内动脉中、重度狭窄及入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分＞12 分、24 h SSD＞12 mmHg、发生END是导致AIS患者预后不良的危险因素,而杓型血压节律为保护性因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 颅内动脉狭窄程度、血压变异性与AIS患者神经功能有关,且是预后的影响因素.

    急性缺血性脑卒中颅内动脉狭窄血压变异性神经功能美国国立卫生研究院卒中量表早期神经功能恶化脑卒中改良Rankin量表预后

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    人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征患者心电图异常情况及其影响因素分析

    庞磊邵宏华蓝健黄妹青...
    88-92页
    查看更多>>摘要：目的 探讨人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者心电图异常情况及其影响因素.方法 选取2021 年7-12 月收治的HIV/AIDS 546 例,均行心电图检查,统计心电图异常情况,采用多因素Logis-tic回归分析探讨HIV/AIDS患者心电图异常影响因素,并建立预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型预测价值.结果 HIV/AIDS患者心电图异常率为67.03％.多因素Logistic回归分析结果显示,有吸烟史、肺部感染、CD4+＜200 μL、CD8+＜500 μL、高效抗反转录病毒治疗(HAART)、HAART时间≥2 年是HIV/AIDS患者心电图异常的独立危险因素(P＜0.01).HIV/AIDS患者心电图异常影响因素多因素Logistic回归模型评价显示模型建立具有统计学意义(P＜0.01),回归方程系数差异有统计学意义(P＜0.01),模型拟合效果较好(P＞0.05).多因素Logistic回归模型对HIV/AIDS患者心电图异常预测价值的ROC曲线分析结果显示,曲线下面积为 0.851,95％CI(0.817,0.880).随机抽取1 例进行个体预测,结果显示在预测准确率为77.29％的条件下,该患者发生心电图异常.结论HIV/AIDS患者心电图异常受诸多因素影响,如吸烟史、肺部感染、CD4+＜200 μL、CD8+＜500 μL等,根据影响因素构建多因素Logistic回归模型对HIV/AIDS患者心电图异常具有可靠预测价值.

    获得性免疫缺陷综合征人类免疫缺陷病毒心电描记术异常CD4+CD8+高效抗反转录病毒治疗Logistic模型

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    TTE联合右心声学造影在卵圆孔未闭诊断及右向左分流评估中的应用价值

    宋宝丽倪卫东马兵兵李俊秀...
    93-97页
    查看更多>>摘要：目的 探究经胸超声心动图(TTE)联合右心声学造影用于诊断卵圆孔未闭(PFO)及评估右向左分流(RLS)的价值.方法 收集2022 年8 月—2023 年3 月收治100 例疑似PFO的临床资料,开展回顾性研究.所有患者行TTE、右心声学造影及经食管超声心动图(TEE)检查,以TEE检查结果为"金标准",比较TTE、右心声学造影单独与联合诊断PFO的价值及RLS的检出情况,并分析TTE联合右心声学造影评估RLS分级与TEE检查结果的一致性.结果 TTE联合右心声学造影诊断PFO的敏感度(93.02％)和准确度(92.00％)均高于TTE(75.58％和 78.00％)、右心声学造影(79.07％和80.00％)单独诊断(P＜0.05).TTE联合右心声学造影对RLS检出率(95.12％)高于右心声学造影(81.71％)单独检出率(P＜0.01).TTE联合右心声学造影评估 RLS 分级与 TEE 的一致性 Kappa 值为0.841(95％CI:0.724,0.959;P＜0.001),符合率为88.37％.结论 TTE联合右心声学造影诊断PFO的效果良好,且能清晰显示PFO患者RLS情况,可作为PFO临床诊断、治疗及随访的重要方法.

    卵圆孔,未闭经胸超声心动图经食管超声心动图右心声学造影右向左分流诊断预后

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