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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    误诊为急性胃炎及肠梗阻的高脂血症性急性胰腺炎临床分析

    阚丽娜刘微
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 总结高脂血症性急性胰腺炎(HAP)误诊为急性胃炎及肠梗阻的原因及防范措施.方法 回顾分析2022 年7 月—2023 年7 月收治曾误诊的HAP 2 例的临床资料.结果 本组1 例表现为恶心、呕吐、腹胀,外院初诊为急诊胃炎,予对症治疗无缓解且出现尿量减少,入我院后查血示肾功能不全及高钾血症,完善血淀粉酶、脂肪酶、血脂及全腹CT检查诊断为HAP,予相应治疗20d后恢复良好出院.1 例因上腹痛伴恶心、呕吐诊断为急性胃肠炎,入我院后腹部X线透视见液气平,查血尿淀粉酶不高,拟诊肠梗阻,行对症治疗腹痛无好转,遂剖腹探查见胰腺水肿并坏死,腹水淀粉酶升高,结合血三酰甘油、胆固醇升高,诊断HAP.予相应治疗 15d后恢复良好出院.结论 HAP患者腹痛症状无特异性,血尿淀粉酶可出现假阴性结果,若接诊医生对该病认知不足,易误诊.加强临床医生对HAP认识,仔细询问病史,开拓诊断思路,及早行血脂、血尿淀粉酶和腹部B超、CT等检查,可减少或避免HAP早期误诊.

    胰腺炎高脂血症误诊胃炎胃肠炎肠梗阻淀粉酶脂肪酶

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    不典型系统性红斑狼疮临床误诊分析

    孙小媚刘微
    5-9页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不典型系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2021年2 月—2023 年4 月收治的曾误诊的SLE 2 例的临床资料.结果 本文 1 例为 14 岁女患儿,以四肢皮疹为首发症状,遇冷后加重,后出现关节肿痛及发热症状,外院诊断为过敏性紫癜,予对症治疗效果欠佳.入我院后结合皮疹特点,经完善风湿免疫相关检查及皮肤组织活检确诊为SLE,给予糖皮质激素冲击治疗后好转出院.1 例为 46 岁女性患者,因睡眠障碍、颈部不适至外院骨科就诊,诊断为混合型颈椎病,伴有皮肤红斑、情绪低落、饮水呛咳、吞咽困难、生活不能自理.入我院后结合临床表现,经免疫学相关检查等诊断为SLE,予糖皮质激素和环磷酰胺冲击等治疗后症状好转出院,1 周后复诊状态良好.结论 SLE首发症状多种多样,且常起病隐匿,症状不典型,易误诊.加强对其不典型表现认识,熟知其发病特点及常见人群,仔细观察皮疹特点,详细询问病史,认真鉴别诊断,尽早完善血液学及免疫学检查,或可减少或避免SLE误诊误治.

    红斑狼疮,系统性误诊紫癜,过敏性颈椎病皮疹抗核抗体糖皮质激素环磷酰胺

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    肉芽肿性小叶性乳腺炎误诊临床分析

    周海洋李浩王石林魏学明...
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床特点、误诊原因和防范措施.方法 回顾性分析 2018 年 1月—2023 年12 月收治的曾误诊的18 例肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床资料.结果 本组16 例以乳腺肿块就诊,2 例以皮肤破溃流脓就诊;13 例误诊为炎性乳腺癌,5 例误诊为乳腺结核.误诊时间 7～22(9.31±1.36)d.误诊为炎性乳腺癌患者手术切除病灶进行病理学检查,确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎.误诊为乳腺结核患者抗结核治疗后反复发作,行手术治疗,分泌物行细菌培养及病原学检查均为阴性,病理学检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎.所有患者进行外科手术治疗,将乳腺病灶完整切除,切除后行抗感染治疗7d,14 例术后口服醋酸泼尼松30 d,其余4 例未使用口服药物.本组18 例均治愈.结论 肉芽肿性小叶性乳腺炎较为罕见且无典型临床表现,容易与乳腺癌、结核性乳腺炎等疾病混淆,发生误诊.临床医生需加强对肉芽肿性小叶性乳腺炎的疾病知识学习,提高对其警惕性,综合分析病情,认真鉴别诊断,以减少肉芽肿性小叶性乳腺炎误诊的发生.

    肉芽肿性小叶性乳腺炎误诊炎性乳腺癌乳腺结核病理学磁共振成像诊断鉴别诊断

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    原发性乳腺淋巴瘤误诊误治分析

    李亚博朱冰婕
    14-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床表现及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析3 例曾误诊为乳腺癌的PBL的临床资料.结果 3 例均以乳腺肿块为首发症状就诊,初期皆误诊为乳腺癌,误诊时间9～31 d.2 例行乳腺癌改良根治术,1 例行单侧乳房切除加前哨淋巴结活检术.3 例均经病理加免疫组织化学检查确诊PBL,术后给予化疗和放疗.随访至今,1 例术后3 年余复发后死亡,2 例无复发.结论 PBL发病率极低,且缺乏特异性临床表现及医技检查,易误诊.临床遇及类似本文患者时需考虑到PBL,及时完善肿物粗针穿刺或切除活组织病理检查,并认真分析病情和仔细鉴别诊断,以减少或避免误诊误治.

    淋巴瘤原发性乳腺误诊乳腺癌病理免疫组织化学鉴别诊断

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    动脉型胸廓出口综合征误漏诊分析

    杨根欢廖鹏志刘新农汪岩...
    19-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨动脉型胸廓出口综合征(aTOS)的临床特点、影像学表现及误漏诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2017 年9 月—2023 年9 月收治的曾误漏诊的aTOS 4 例的临床资料.结果 本组3 例表现为椎动脉起始以远的锁骨下动脉重度狭窄,1 例表现为锁骨下动脉中段闭塞,其中2 例合并同侧腋动脉重度狭窄.本组3 例误诊为动脉粥样硬化性病变,行介入治疗;1 例右颈动脉闭塞漏诊aTOS,因临床症状不明显,行保守治疗.1 例2 次支架植入术后均发生再次闭塞,最终行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术.1 例发生支架植入术后再闭塞,再次球囊扩张后维持通畅.1 例行支架植入术后,维持通畅.结论 aTOS临床上易误诊为动脉粥样硬化性病变.临床上对椎动脉起始以远的锁骨下动脉狭窄或腋动脉狭窄患者需考虑为aTOS,aTOS的治疗建议行开放手术.

    胸廓出口综合征锁骨下动脉腋动脉血管狭窄血管闭塞误诊动脉粥样硬化漏诊

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    改良俯卧位通气对清醒病毒性肺炎患者呼吸循环、康复指标及并发症的影响

    姚娜柳娟娟张婷婷
    24-29页
    查看更多>>摘要：目的 探讨改良俯卧位通气对清醒病毒性肺炎患者呼吸循环、康复指标、并发症的影响.方法 选取2021 年8 月—2023 年6 年就诊的134 例病毒性肺炎,按照随机数字表法分为研究组、对照组,各67 例,对照组采用常规俯卧位通气,研究组采用改良俯卧位通气.比较2 组康复指标、血气指标[氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)]、血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、呼吸功能指标[平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、并发症及压力性损伤发生率.结果研究组住院时间短于对照组(P＜0.05);2 组俯卧 2、4、8、12、16 h PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、SpO2,以及俯卧 24、36h时Ppeak、Pmean、Pplat、GM-CSF、IL-6、TNF-α均较俯卧前得以明显改善(P＜0.05),但 2 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2 组组间、组内不同时间点CVP、MAP、HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组并发症总发生率2.99%(2/67)低于对照组11.94%(8/67),压力性损伤发生率2.99%(2/67)低于对照组13.43%(9/67)(P＜0.05).结论 在清醒病毒性肺炎患者中,改良俯卧位通气可达到与常规俯卧位通气相近的辅助治疗效果,能改善机体氧合功能、呼吸循环功能,降低并发症及压力性损伤发生风险,加速病情康复.

    肺炎,病毒性改良俯卧位通气血气分析血流动力学白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α平均气道压并发症

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    GNRI、PNI、PAB与老年髋部骨折营养风险和营养不良预后的关系研究

    秦晗段锦涛郝棚娜耿琳娜...
    30-35页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、前白蛋白(PAB)水平与老年髋部骨折营养风险和营养不良预后的关系.方法 选取2020 年1 月—2022 年12 月240 例老年髋部骨折,收集临床资料,术后随访1 年,根据营养风险筛查评分分为营养风险组(≥3 分)、营养正常组(＜3 分),对比手术前后PAB、GNRI、PNI水平,分析PAB与GNRI、PNI的相关性.根据再喂养综合征发生情况分为预后良好组和预后不良组,受试者工作特征曲线分析术前PAB、GNRI、PNI及联合对患者营养不良预后预测价值.结果 营养风险组术前及术后3、6、9、12 个月PAB、GNRI、PNI水平均低于营养正常组(P＜0.05,P＜0.01).术前及术后 3、6、9、12 个月PAB均与对应时间点的PNI、GNRI呈明显正相关性(P＜0.05,P＜0.01).预后不良组术前及术后3、6、9、12 个月PAB、GNRI、PNI水平均低于预后良好组(P＜0.05,P＜0.01).各指标联合预测老年髋部骨折预后不良的曲线下面积(0.835)大于术前PAB、GNRI、PNI单独预测的曲线下面积(0.623、0.615、0.623).结论 GNRI、PNI、PAB水平与老年髋部骨折营养风险和预后密切相关,对预后营养不良具有一定预测价值.

    髋部骨折老年人营养风险预后前白蛋白老年营养风险指数预后营养指数预测

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    经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨治疗股骨头坏死的疗效及安全性分析

    郝志鹏吴涛李晓华刘永强...
    36-41页
    查看更多>>摘要：目的 探究经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨术在股骨头坏死(ONFH)治疗中的应用价值.方法 回顾性选取2020 年1 月1 日—2022 年1 月1 日100 例ONFH,根据手术方法分为2 组各50 例.对照组行髓芯减压自体骨植骨术,观察组行经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨术.比较 2 组手术观察指标、手术疗效、并发症发生情况,以及手术前后神经源性炎症指标[神经生长因子(NGF)、前列腺素 E2(PGE2)]、血清生化指标[缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子 A(VEGF-A)、Ⅰ型前胶原氨基酸前肽(PⅠNP)、骨钙素(BGP)]、视觉模拟量表(VAS)评分、Harris髋关节功能评分.结果 观察组术中出血量(24.25±4.78)mL少于对照组(50.29±8.94)mL,住院时间(12.50±2.24)d短于对照组(15.12±3.37)d(P＜0.01).观察组术后1、3 及7d血清NGF、PGE2 低于对照组(P＜0.05).观察组术后1、3 及6 个月血清HIF-1α、VEGF-A、BGP及Har-ris髋关节功能评分较对照组高,血清PⅠNP及VAS评分较对照组低(P＜0.05).2 组手术优良率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨术是ONFH患者安全可靠的治疗方式,能降低炎性因子水平,促进术后早期恢复,加速骨代谢,促进髋关节功能恢复,减轻患者疼痛.

    股骨头坏死髓芯减压自体骨植骨扩张式铰刀PRO-DENSE可再生骨植骨神经生长因子疼痛血管内皮生长因子A

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    血清CTRP9、Gal-3与慢性心力衰竭患者室性心律失常关系及对室性心律失常预测价值

    袁玉敏宋蕾卢英民岳冬梅...
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 探究血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白 9(CTRP9)和乳糖凝集素-3(Gal-3)与慢性心力衰竭(CHF)患者室性心律失常关系及对室性心律失常预测价值.方法 选取 2021 年 10 月—2022 年 10 月收治的CHF 120 例,根据是否发生室性心律失常分为发生组(41 例)和未发生组(79 例).比较 2 组临床资料及血清 CTRP9、Gal-3,分析CHF患者室性心律失常影响因素,探讨血清CTRP9 和Gal-3 交互作用对CHF患者室性心律失常发生风险影响,评价血清CTRP9 和Gal-3 对CHF患者室性心律失常预测价值,比较不同血清CTRP9 和Gal-3 水平CHF患者预后情况.结果 发生组心功能分级、左室射血分数及平均心率与未发生组比较差异有统计学意义(P＜0.01);发生组血清CTRP9 低于未发生组,血清Gal-3 高于未发生组(P＜0.01).Logistic回归分析显示,心功能分级、左室射血分数、平均心率及血清CTRP9、Gal-3 均为CHF患者室性心律失常影响因素(P＜0.01),且血清CTRP9 和Gal-3 间存在相加交互作用.受试者工作特征曲线显示,血清CTRP9 和Gal-3 联合预测CHF患者室性心律失常的曲线下面积为0.941,高于单独预测的0.802 和0.714(P＜0.01).以CHF 120 例血清CTRP9 和Gal-3 平均值为界,血清CTRP9 高水平患者心血管不良事件发生率低于血清CTRP9 低水平患者,而血清Gal-3 高水平患者心血管不良事件发生率高于血清Gal-3低水平患者(P＜0.05).结论 CHF患者血清CERP9 下降、Gal-3 升高,与室性心律失常发生有关.临床检测CHF患者血清CTRP9 和Gal-3 有助于预测室性心律失常发生风险.

    心力衰竭心律失常补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9半乳糖凝集素-3心功能心率左室射血分数Logistic回归分析

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    肺部12分区超声评分与新生儿呼吸窘迫综合征病情程度的相关性及其诊断价值

    马洪欣刘立静杜睿邸晓玲...
    48-52页
    查看更多>>摘要：目的 探究肺部12 分区超声评分与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)病情程度的相关性及其诊断应用价值.方法 选择2020 年3 月—2022 年7 月收治的NRDS患儿80 例纳入NRDS组,另选取同期非肺部疾病的新生儿80 例纳入对照组,所有新生儿均行胸部X线、肺部12 分区超声评分及氧合指数检查.分析2 组超声征象、血气氧合指数及肺部12 分区超声评分,Spearman相关分析肺部12 分区超声评分与NRDS病情程度的相关性,受试者工作特征曲线分析肺部12 分区超声评分诊断不同病情程度NRDS患儿的效能.结果 NRDS组支气管充气征、B线融合、A线消失、肺实变、弥漫性肺水肿、胸膜线异常检出率均高于对照组(P＜0.01).NRDS组氧合指数低于对照组,肺部12分区超声评分高于对照组(P＜0.01).重度患儿肺部12 分区超声评分高于中度和轻度患儿,中度患儿高于轻度患儿(P＜0.05);胸部X线分级与肺部12 分区超声评分呈显著正相关(r=0.782,P＜0.05).重度患儿氧合指数低于中度和轻度患儿,中度患儿低于轻度患儿(P＜0.05);氧合指数与肺部 12 分区超声评分呈显著负相关(r=-0.861,P＜0.05).肺部12 分区超声评分诊断轻度、中度、重度NRDS患儿的曲线下面积分别为0.875、0.894、0.922.结论 肺部12 分区超声评分可全面、系统评价、准确反应NRDS患儿病情,临床依据该评分实时监测患儿病情,可为临床治疗提供重要信息和依据.

    呼吸窘迫综合征新生儿肺部12分区超声评分氧合指数胸部X线相关性诊断价值受试者工作特征曲线

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