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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    艾司氯胺酮与右美托咪定辅助全麻对小儿腺样体扁桃体切除术PAED评分、苏醒质量和不良反应的影响

    李蕾马伟高岩张瑜...
    53-57页
    查看更多>>摘要：目的 探讨艾司氯胺酮与右美托咪定辅助全麻对小儿腺样体扁桃体切除术麻醉苏醒期躁动量表(PAED)评分、苏醒质量和不良反应的影响.方法 选取2021 年10 月—2023 年10 月收治的138 例行腺样体扁桃体切除术患儿,采用简单随机数表法分为E组与M组,各69 例.2 组均予全麻,麻醉诱导前,E组予以艾司氯胺酮静脉注射,M组予以右美托咪定静脉泵注.记录改良Aldrete评分,比较诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、腺样体扁桃体剥离时(T3)、拔管时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR),检测术前、术后 1d应激指标[5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)],记录进入麻醉后恢复室30 min内的最大PAED评分及疼痛行为评分量表(FLACC)评分,记录2 组麻醉不良反应.结果 E 组改良 Aldrete 评分高于 M 组(P＜0.01).T0～T4 时,E 组MAP、HR呈先升高后降低趋势,M组MAP、HR呈先降低后升高趋势,且T2、T3 时E组MAP、HR均高于M组(P＜0.05).术后1d,2 组5-HT、NE、E和Cor水平高于术前,但E组低于M组(P＜0.05).E组PAED评分、FLACC评分均低于M组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较差异不显著(P＞0.05).结论 较右美托咪定,艾司氯胺酮辅助全麻可以降低腺样体扁桃体切除术患儿PAED评分、提高苏醒质量,减轻血流动力学波动和应激性损伤.

    腺样体扁桃体切除术儿童麻醉艾司氯胺酮右美托咪定苏醒期躁动苏醒质量血流动力学

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    脑卒中康复期患者前庭功能减退情况及其影响因素分析

    郭忠琴马艳丽江成琼唐丽萍...
    58-64页
    查看更多>>摘要：目的 分析脑卒中康复期患者前庭功能减退情况及其影响因素.方法 选取 2021 年 7 月—2023 年 5月收治的脑卒中康复期327 例,根据治疗后3 个月是否存在前庭功能减退分为前庭功能减退组和前庭功能未减退组.收集2 组一般资料,采用单因素、Lasso回归、Logistic回归方程分析脑卒中康复期患者前庭功能减退影响因素,采用R语言绘制预测前庭功能减退发生风险的列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价列线图的预测效能.结果治疗后3 个月脑卒中康复期患者前庭功能减退发生率为29.66%(97/327).Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、有吸烟史、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分＞4 分、合并高脂血症、合并高血压、合并颈椎病、合并焦虑情绪、后循环近段卒中是脑卒中康复期患者发生前庭功能减退的危险因素,开展前庭功能锻炼是脑卒中康复期患者发生前庭功能减退的保护因素(P＜0.01).Logistic回归模型预测脑卒中康复期患者发生前庭功能减退的列线图C-index为0.889,该列线图预测脑卒中康复期患者发生前庭功能减退的ROC曲线下面积为0.889(95%CI:0.849,0.928).结论 脑卒中康复期患者前庭功能减退发生率较高,年龄、有吸烟史、入院NIHSS评分、合并高脂血症、合并高血压、合并颈椎病、合并焦虑情绪、卒中部位、开展前庭功能锻炼是其前庭功能减退影响因素,临床可据此制订针对性防治措施,以进一步改善患者预后.

    脑卒中康复期前庭功能减退影响因素卒中部位前庭功能锻炼Logistic回归模型列线图

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    VWI-MRI评估颅内未破裂动脉瘤稳定性的价值研究

    方斯杨景云刘吉刚姚桂林...
    65-70页
    查看更多>>摘要：目的 探讨磁共振血管壁成像(VWI-MRI)评估颅内未破裂动脉瘤稳定性的价值.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月就诊的120 例颅内未破裂动脉瘤,根据动脉瘤稳定性将其分为稳定组(n=64)和不稳定组(n=56),均行VWI-MRI检查,比较2 组及5 年内不同生长、破裂风险未破裂动脉瘤患者VWI-MRI参数,分析VWI-MRI参数与颅内未破裂动脉瘤稳定性和5 年内生长、破裂风险相关性.结果 稳定组与不稳定组、5 年内生长风险低高危和破裂风险低高危未破裂动脉瘤患者是否为分叉动脉瘤、形态、强化形式、瘤壁强化分级和强化指数比较差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);颅内未破裂动脉瘤稳定性和5 年内生长、破裂风险与分叉动脉瘤、形态、强化形式、瘤壁强化分级和强化指数均呈正相关(P＜0.01).结论 VWI-MRI检查可用于评估颅内未破裂动脉瘤稳定性,并为临床早期评估动脉瘤生长、破裂风险提供参考.

    颅内动脉瘤未破裂磁共振血管壁成像稳定性生长风险破裂风险相关性

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    社交焦虑、病耻感在精神分裂症患者正念、认知中链式中介路径研究

    彭倩刘丽欣王龙斌任利民...
    71-76页
    查看更多>>摘要：目的 研究社交焦虑、病耻感在精神分裂症(SP)患者正念、认知中链式中介路径.方法 选取2022 年9 月—2023 年9 月收治的SP 87 例,采用一般资料调查问卷、精神疾病病耻感量表、交往焦虑量表、正念注意觉知量表、韦氏成人智力测试对其展开问卷调查,采用Pearson和结构方程模型分析社交焦虑、病耻感、正念、认知间的关系.结果 不同性别、年龄、病程、受教育层次、体质量指数、疾病分型SP患者智商值比较差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析显示,SP患者病耻感与社交焦虑呈正相关,正念与社交焦虑、病耻感呈负相关,认知与社交焦虑、病耻感呈负相关,认知与正念呈正相关(P＜0.01).结构方程模型拟合指数 χ2/df=4.935,RMSEA=0.051,TLI=0.963,CFI=0.977,NFI=0.952;Bootstrap程序检验显示,正念对认知有直接效应,也可通过社交焦虑、病耻感的平行中介效应或社交焦虑→病耻感链式中介效应间接起正向效应.结论 临床在SP患者认知功能康复治疗中,应重视正念干预在不同作用路径之间的效应,并以路径为依据,采取合适方式提高患者认知功能.

    精神分裂症病耻感社交焦虑正念认知中介路径Pearson相关分析Bootstrap程序

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    基于"情志致病"理论探究丹栀逍遥丸联合治疗肝郁证多囊卵巢综合征所致不孕症的效果

    张晶晶朱冉冉刘娜马梅...
    77-81页
    查看更多>>摘要：目的 基于"情志致病"理论探究丹栀逍遥丸联合治疗肝郁证多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症的效果及对相关因子和临床结局的影响.方法 选择 2021 年 7 月—2023 年 10 月收治的肝郁证PCOS所致不孕症 128例,依据随机数字表法分为CG组、EG组.CG组采用常规西药治疗,EG组在CG组基础上给予丹栀逍遥丸治疗,治疗3 个月经周期后观察临床疗效,比较治疗前后2 组心理状态评分[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、血清性激素指标[睾酮(T)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]、子宫内膜容受性指标[优势卵泡数、子宫内膜厚度(Em)及子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)],并统计妊娠情况及不良反应.结果 EG组总有效率为92.19%(59/64)高于CG组的78.12%(50/64)(P＜0.05).治疗后,EG组SAS及SDS评分、血清LH和T水平、子宫动脉RI和PI均低于CG组(P＜0.05).治疗后,EG组优势卵泡数、Em以及血清E2 和FSH水平高于CG组(P＜0.05).随访后,EG组妊娠率65.62%(42/64)高于CG组的37.50%(24/64)(P＜0.05).2 组流产率及不良反应总发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 肝郁证PCOS所致不孕症应用丹栀逍遥丸联合治疗临床效果较好,对性激素有调节作用,并可促进卵泡的成熟,增强子宫内膜容受性,从而提高受孕成功率.

    多囊卵巢综合征肝郁证不孕症情志致病丹栀逍遥丸抑郁雌二醇妊娠结局

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    基于PI3K/Akt/mTOR信号通路、性激素、骨代谢探究知柏地黄丸联合治疗女性特发性性早熟的效果及机制

    陆影龙海旭
    82-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨联合知柏地黄丸对女性特发性性早熟(CPP)患儿性激素、骨代谢及PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响.方法 选取2022 年1 月—2022 年12 月收治的60 例CPP患儿,随机数字表法分为西药组、联合组2 组,均30 例.西药组给予注射用曲普瑞林治疗,联合组在西药组基础上联合知柏地黄丸治疗.比较2 组临床疗效、安全性,以及治疗前后子宫体积、卵巢体积、卵泡直径、性激素水平[促黄体生成素(LH)、LH/促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)]、骨代谢指标[骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端肽(PⅠNP)、骨密度、β-胶原降解产物(β-CTX)]、PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白表达.结果 联合组总有效率 96.67%(29/30)高于西药组 70.00%(21/30)(P＜0.05).联合组治疗后子宫体积、卵巢体积、卵泡直径均低于西药组(P＜0.05);联合组治疗后血清LH、LH/FSH、E2、骨钙素、BALP、PⅠNP水平低于西药组,骨密度高于西药组(P＜0.05).2 组治疗后血清β-CTX水平比较无显著差异(P＞0.05).联合组治疗后PI3K、Akt、mTOR蛋白表达水平低于西药组(P＜0.05).联合组不良反应总发生率与西药组比较无显著差异(P＞0.05).结论 注射用曲普瑞林联合知柏地黄丸能降低CPP患儿性激素水平,改善骨代谢相关因子的表达,抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路活性,从而改善患儿症状.研究结果表明该方案临床疗效确切,且具有一定安全性.

    特发性性早熟知柏地黄丸曲普瑞林PI3K/Akt/mTOR信号通路雌二醇黄体生成激素骨钙素骨密度

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    丹参多酚酸联合双联抗血小板治疗非心源性急性非大面积脑梗死的临床效果及安全性

    孟晓敏田莉贾强郭志丽...
    89-94页
    查看更多>>摘要：目的 探究丹参多酚酸联合双联抗血小板治疗非心源性急性非大面积脑梗死的临床效果及安全性.方法 选取2022 年2 月—2023 年3 月收治的60 例非心源性急性非大面积脑梗死,随机数字表法分为 2 组,每组 30例.对照组采取双联抗血小板治疗,观察组采取注射用丹参多酚酸盐联合双联抗血小板治疗.观察2 组临床疗效、不良反应,以及治疗前后纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、同型半胱氨酸(Hcy)、可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)、抗凋亡因子(Livin)、可溶性凋亡相关因子(sFas)、脑血流灌注情况、Kelch样环氧氯丙胺相关蛋白1(Keap1)-核因子-E2 相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应原件(ARE)信号通路[Keap1、Nrf2、醌氧化还原酶(NQO1)、ARE)]蛋白表达、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分.结果 观察组总有效率93.33%(28/30)高于对照组 73.33%(22/30)(P＜0.05).治疗 1、2 周后,观察组 FIB、Hcy、sFas、sFasL 以及 Keap1 蛋白表达低于对照组,PT长于对照组,Nrf2、NQO1、ARE蛋白表达以及Livin水平高于对照组,大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速度较对照组快(P＜0.05).2 组不良反应发生总发生率比较,无显著差异(P＞0.05).治疗 2 周后及治疗后 3 个月,观察组mRS、NIHSS评分低于对照组(P＜0.05).结论 丹参多酚酸联合双联抗血小板治疗非心源性急性非大面积脑梗死效果确切,可通过调控凝血功能、脑微循环、Keap1-Nrf2/ARE信号通路而改善神经功能和预后,且具备一定安全性.

    脑梗死双联抗血小板治疗丹参多酚酸纤维蛋白原凝血酶原时间凋亡诱导因子微循环Keap1-Nrf2/ARE信号通路

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    疏肝健脾解毒方辅助光动力疗法对女性尖锐湿疣患者HPV病毒载量及免疫调节的作用

    卢宁李翠翠高磊
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 观察疏肝健脾解毒方辅助光动力疗法对女性尖锐湿疣患者人乳头瘤病毒(HPV)病毒载量、免疫调节的作用.方法 选取2022 年3 月—2022 年10 月收治的 108 例女性尖锐湿疣,随机数字表法分为 2 组,每组 54例.2 组均采取常规基础治疗,对照组配合光动力疗法,观察组配合疏肝健脾解毒方辅助光动力疗法,疗程 3 个月.观察2 组临床疗效、HPV病毒载量、转阴率、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-10、T淋巴细胞亚群、MyD88 信号通路蛋白表达[白细胞介素-1 受体相关激酶-1(IRAK1)、IRAK4、肿瘤坏死因子受体相关因子 6(TRAF6)]、女性性功能指数(FSFI)、尖锐湿疣生活质量评定量表(CECA10)评分及随访 3 个月复发情况.结果 观察组总有效率96.30%(52/54)高于对照组81.48%(44/54)(P＜0.05).治疗1、3 个月后,观察组HPV病毒载量、血清IL-10 水平以及IRAK1、TRAF6、IRAK4 表达量低于对照组,转阴率、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、血清 IFN-γ 和 IL-2 水平以及FSFI、CECA10 评分高于对照组(P＜0.05).观察组复发率 9.26%(5/54)低于对照组 27.78%(15/54)(P＜0.05).结论 疏肝健脾解毒方辅助光动力疗法对女性尖锐湿疣疗效显著,能降低HPV病毒载量,提高转阴率,抑制炎症反应及MyD88 信号通路蛋白表达,调控机体免疫功能,阻断病情进展及复发.

    尖锐湿疣光动力疗法疏肝健脾解毒方人乳头瘤病毒干扰素-γ白细胞介素-2复发病毒载量

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