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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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收录年代

    误诊为多种心外系统疾病的老年冠心病心力衰竭临床分析

    赵兴娟杨帆于淑华孙冰岩...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年人冠心病心力衰竭多系统表现和早期误诊原因.方法 分析 2021 年 1 月—2023 年 6月老年冠心病心力衰竭误诊8 例临床资料.结果 8 例中 2 例咳嗽、咳痰,胸闷气促,两肺底湿啰音,肺纹理增粗紊乱,心电图示ST-T段压低,有慢性支气管炎病史,误诊"慢性支气管炎急性发作";3 例中 2 例恶心、呕吐,剑突下轻压痛,1 例腹痛、腹泻、脐周轻度压痛,心电图示ST-T段压低3 例、室性早搏2 例,有慢性胃炎病史,误诊"急性胃肠炎";1例腹胀、食欲不振、乏力,双下肢轻度水肿,丙氨酸转氨酶轻度升高,误诊为"慢性肝炎";2 例头晕、失眠、烦躁不安,心电图示窦性心动过速,有高血压、高脂血症史,误诊"脑动脉硬化症".经详细询问病史、相关治疗史及认真查体,会诊后完善相关检查,确诊冠心病心力衰竭.误诊时间 2～5d.后予抗心力衰竭治疗,预后良好.随访半年,病情稳定.结论 当老年患者以心外系统症状为首诊症状就诊时,应详细询问心脏病史,充分了解伴随症状,认真查体,避免遗漏相关阳性体征,及时行超声心动图、心电图等辅助检查,可有效避免误诊.

    冠心病心力衰竭老年人误诊慢性支气管炎急性发作急性胃肠炎慢性肝炎脑动脉硬化症

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    以右肺中叶肺不张、肺实变为主要影像表现的老年女性支气管色素沉着纤维化延迟诊治分析

    贾卫红祝雅杨栋才刘瑞娟...
    6-11页
    查看更多>>摘要：目的 分析以右肺中叶肺不张、肺实变为主要影像表现的支气管色素沉着纤维化(BAF)患者临床特点、误诊原因.方法 回顾分析2023 年1-12 月收治的5 例以右肺中叶肺不张、肺实变为主要影像学表现且经气管镜确诊的老年BAF患者的诊治过程.结果 5 例老年女性,年龄 67～75 岁,长期生活在农村,有常年生物燃料使用史.5 例以慢性咳嗽、胸闷、活动后气短为主要临床表现,胸部CT提示右肺中叶肺不张 3 例、右肺中叶肺实变 2 例,2例有高血压基础疾病,5 例均无吸烟史.误诊为肺炎1 例,支气管哮喘1 例,慢性支气管炎1 例,慢性阻塞性肺疾病 1例,肺占位性病变1 例.5 例最终经气管镜确诊为BAF,误诊时间2d～20 年,5 例接受双支气管扩张剂吸入及对症支持等治疗,均好转出院.结论 BAF早期无特异性症状,实验室和影像学检查无特异性,容易误漏诊.确诊该病需要依靠病史、临床、影像学、气管镜检查综合判断.对于既往常年使用生物燃料烹饪、取暖,影像学检查提示以右肺中叶肺不张、右肺中叶肺实变影为主要征象的老年女性患者,一定要行气管镜检查,排除BAF可能.

    支气管色素沉着纤维化误诊肺炎哮喘支气管炎,慢性肺疾病,慢性阻塞性诊断支气管镜

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    IgG4相关性硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌原因分析

    杜海宽赵雪琦
    12-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨IgG4 相关性硬化性胆管炎(IgG4-SC)的临床特点、分型、临床表现、诊治要点及误诊为肝门部胆管癌(HCCA)的原因,并且总结防范误诊措施.方法 回顾分析2021 年3 月—2022 年6 月收治的IgG4-SC误诊HCCA的2 例病例资料.结果 2 例均为中老年男性,分别以皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒,上腹痛、食欲不振、黄疸为主要表现就诊,体质量减轻,查血肝功能、部分肿瘤标志物异常,影像学检查示肝门部梗阻征象,提示占位性病变,初步诊断为HCCA,行手术治疗.手术病理检查均未发现肿瘤细胞,均见胆管壁大量浆细胞和淋巴细胞浸润,完善IgG4 检查均升高(分别为14.3 g/L、141.6 g/L),修正诊断为IgG4-SC.确诊后均予甲泼尼龙静脉冲击治疗,待黄疸症状消失,复查肝功能基本恢复正常后出院,院外均予泼尼松片口服并逐渐减量至维持剂量长期维持治疗,随访至今均无复发,血清IgG4 均处于正常水平.结论 IgG4-SC临床少见,临床表现与HCCA有相似之处,鉴别诊断较为困难,容易误诊;临床医生应加强对IgG4-SC临床特点、表现、诊断及鉴别诊断相关知识的学习,扩展诊断思维,全面分析病情,及时行血清IgG4 检测、糖皮质激素试验性治疗,必要时可行组织病理学检查,以减少临床误诊误治的发生.

    IgG4相关性硬化性胆管炎误诊胆管肿瘤IgG4糖皮质激素鉴别诊断病理学检查

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    老年髋部骨折误诊原因分析

    杨永吕巍储波褚卫明...
    16-20页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年髋部骨折患者的临床及影像学特点,并分析误诊的原因.方法 回顾分析 2022 年 1月—2023 年12 月初诊X线诊断与最终诊断不相符合的老年髋部骨折患者 3 例的临床资料.结果 3 例患者均因跌倒后感髋部疼痛在骨科门诊就诊,初诊时经髋部X线检查均未发现明确骨折征象,均误诊为髋部损伤,1 例经保守治疗后髋部疼痛加重复诊查X线确诊,1 例经保守治疗后髋部疼痛无好转复诊查髋关节CT确诊,1 例由于髋部疼痛较重进一步行髋关节MRI检查后确诊.其中2 例为股骨颈骨折,1 例行全髋关节置换术,1 例行人工双动股骨头置换术;1 例为股骨转子间骨折,行股骨近端骨折髓内钉内固定术.3 例误诊时间1～23 d,术后第8～9 天均顺利出院.结论 临床遇及老年髋部疼痛,尤其是有低能量暴力损伤病史患者,根据症状、体征考虑老年髋部骨折可能时,可首选X线检查,即使X线检查阴性,也应根据患者的不同情况选择进一步的CT、MRI检查,避免误诊,使老年髋部骨折患者可以早期明确诊断得以及时治疗.

    髋部骨折老年人误诊CT检查MRI检查

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    儿童慢性咳嗽病因及误诊原因分析

    田君平张钰申永旺陈欣...
    21-24页
    查看更多>>摘要：目的 分析儿童慢性咳嗽的病因,以及儿童慢性咳嗽误诊的相关原因.方法 选取2018 年1 月—2022年1 月收治的曾误诊慢性咳嗽患儿53 例,分析其病例资料.结果 53 例中男32 例,女21 例;年龄7～12 岁;病程4～28 个月;有过敏性鼻炎、鼻窦炎史15 例,有家族哮喘史12 例.53 例以不同程度咳嗽为主诉就诊,夜间刺激性咳嗽31例,日间发作性咳嗽20 例,日间及夜间均咳嗽2 例;伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气 12 例;有鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作15 例.误诊慢性支气管炎31 例、慢性咽炎22 例,予镇咳、化痰、抗感染等治疗,症状未见明显改善.后26 例行肺功能、支气管激发试验及诱导痰检查确诊咳嗽变异性哮喘;15 例鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,有过敏性鼻炎、鼻窦炎史,鼻咽镜见咽后壁有黏液附着,确诊上气道咳嗽综合征;12 例咳嗽伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,胃镜发现反流性食管炎表现,确诊胃食管反流性咳嗽.误诊时间 3～20 个月.53 例确诊后予相应治疗预后良好.结论 儿童慢性咳嗽的病因复杂,临床医师应熟知儿童慢性咳嗽的多系统表现、病因及诊断流程,注意详细询问病史及用药史,仔细查体,注意咳嗽的性质、咳嗽的昼夜规律、咳嗽诱发因素,认真病因诊断,及时行相关特异性检查,以及早明确诊断并治疗,改善患儿生活质量.

    慢性咳嗽儿童胃食管反流性咳嗽误诊慢性支气管炎慢性咽炎病因鉴别诊断

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    不同卧位机械通气病毒性肺炎预后状况及影响因素和预测模型构建

    柳娟娟姚娜张婷婷
    25-31页
    查看更多>>摘要：目的 探究不同卧位机械通气病毒性肺炎患者预后及影响因素,并构建预测模型,为改善病毒性肺炎患者预后提供参考.方法 选取2020 年1 月—2023 年5 月收治的363 例行机械通气病毒性肺炎患者,统计不同卧位机械通气病毒性肺炎患者预后状况,据28d预后情况分为预后不良和预后良好组,分析预后不良的影响因素,构建预后不良的Nomogram预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线分析(DCA)、临床影响曲线(CIC)行外部验证.结果 行俯卧位机械通气病毒性肺炎患者28d预后不良率为17.19%(33/192),预后良好率为82.81%(159/192);行仰卧位机械通气病毒性肺炎患者 28d预后不良率为 28.65%(49/171),预后良好率为 71.35%(122/171).多因素Logistic回归分析结果显示,病原学情况、机械通气体位、机械通气时间、氧合指数、动态肺顺应性、并发急性呼吸窘迫综合征、淋巴细胞计数、淀粉样蛋白A均是机械通气病毒性肺炎患者预后不良的独立影响因素(P＜0.01).基于多因素Logistic回归分析所得的独立影响因素绘制机械通气病毒性肺炎患者预后不良的Nomogram预测模型,ROC曲线分析显示,该模型曲线下面积为0.903(95%CI:0.868,0.938),DCA曲线显示该模型具有较好的临床净获益,CIC曲线显示该预测模型可在阈值概率范围内有效区分机械通气病毒性肺炎预后不良高危患者.结论 病毒性肺炎患者行俯卧位机械通气预后要好于仰卧位机械通气,机械通气病毒性肺炎患者预后不良受病原学情况、机械通气体位、机械通气时间、氧合指数、动态肺顺应性、并发急性呼吸窘迫综合征、淋巴细胞计数、淀粉样蛋白A影响,基于上述因素构建预测模型具有较高预测效能,临床效用良好.

    病毒性肺炎机械通气仰卧位俯卧位Nomogram预测模型氧合指数动态肺顺应性预测效能

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    老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并衰弱患者血气分析、微炎症指标及肺功能分级、衰弱程度与预后的相关性

    冯晋平令狐红霞
    32-36页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并衰弱患者血气分析指标、微炎症指标及肺功能分级、衰弱程度与预后的相关性.方法 选择2021 年1 月—2022 年1 月收治的106 例老年COPD急性加重期合并衰弱患者作为研究对象,根据预后分为死亡组与存活组,比较 2 组临床资料,采用多因素Logistic回归分析血气分析、微炎症指标及肺功能分级、衰弱程度与老年COPD急性加重期合并衰弱患者预后的相关性.结果 2 组肺功能分级及格列宁根衰弱指标(GFI)评分比较差异有统计学意义(P＜0.01),死亡组第 1 秒用力呼气容量占用力肺活量比值、第1 秒用力呼气容量占预计值百分比、氧合指数(OI)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)低于存活组,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)明显高于存活组(P＜0.05,P＜0.01).经多因素Lo-gistic回归分析显示,OI、SaO2、PaO2、CRP、TNF-α、IL-8、肺功能分级、GFI评分与老年COPD急性加重期合并衰弱患者预后有密切关系(P＜0.05).结论 老年COPD急性加重期合并衰弱患者血气分析指标、微炎症指标、肺功能分级及衰弱程度与其预后具有密切关系,临床应重点关注上述指标,早期给予针对性处置措施,对于改善老年COPD急性加重期合并衰弱患者预后具有重要意义.

    肺疾病,慢性阻塞性急性加重期衰弱老年人氧合指数C反应蛋白预后相关性

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    枯草杆菌二联活菌颗粒联合斑蝥酸钠维生素B6辅助治疗在慢性阻塞性肺疾病合并非小细胞肺癌中的效果研究

    陈俊杰谢利娜冀丽佳田秀丽...
    37-42页
    查看更多>>摘要：目的 探讨枯草杆菌二联活菌颗粒联合斑蝥酸钠维生素B6 辅助治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并非小细胞肺癌(NSCLC)中的效果.方法 选取2020 年1 月—2022 年10 月收治的COPD合并NSCLC 60 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30 例.2 组均给予化疗联合免疫治疗,在此基础上对照组给予斑蝥酸钠维生素B6治疗,观察组给予枯草杆菌二联活菌颗粒联合斑蝥酸钠维生素B6 治疗,2 组均持续治疗4 个周期.统计2 组治疗4 个周期后总缓解率及治疗前、治疗2 个周期、治疗4 个周期肿瘤因子[癌胚抗原(CEA)、癌抗原 125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子(HIF-1α)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、肠道微生态指标(肠道菌群丰富度、多样性指数)、治疗期间毒副反应、治疗后1 年生存率.结果 2 组总缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2 组CEA、CA125、VEGF、HIF-1α呈下降趋势,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈升高趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2 组肠道菌群丰富度、多样性指数呈升高趋势,且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组胃肠道反应发生率为16.67%(5/30)低于对照组的46.67%(14/30)(P＜0.05).2 组治疗后 1 年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 枯草杆菌二联活菌颗粒联合斑蝥酸钠维生素 B6 辅助治疗能有效纠正 COPD 合并NSCLC患者化疗及免疫治疗后肠道菌群紊乱,改善机体免疫应答,抑制肿瘤因子表达,减少毒副反应的发生.

    肺疾病,慢性,阻塞性肺肿瘤枯草杆菌二联活菌颗粒斑蝥酸钠维生素B6癌胚抗原CD3+毒副反应生存率

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    基于ERAS理念的心肺功能路径化管理在老年人腹腔镜胆囊切除围术期的应用研究

    马国峰吴玉
    43-47页
    查看更多>>摘要：目的 探究基于快速康复外科(ERAS)理念的心肺功能路径化管理在老年人腹腔镜胆囊切除围术期的应用效果.方法 选取2019 年11 月—2022 年11 月收治的150 例老年腹腔镜胆囊切除术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各75 例,对照组采用常规围术期干预方案,观察组在此基础上实行基于ERAS理念的心肺功能路径化管理.对比2 组术后恢复情况(下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间),术前及出院前1d疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]和日常生活活动能力[日常生活活动能力量表(ADL)]、心肺功能指标[无氧阀(AT)、最大摄氧量(VO2 max)、峰值氧脉搏(O2 Ppeak)、左心室射血分数(LVEF)]及并发症发生情况.结果 观察组下床活动时间、首次肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组(P＜0.01);出院前1d观察组VAS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);出院前1d观察组AT、VO2 max、O2 Ppeak、LVEF均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).观察组围术期肺部感染、胸腔积液、心力衰竭总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 基于ERAS理念的心肺功能路径化管理可有效促进老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复,改善心肺功能,减少并发症.

    快速康复外科心肺功能胆囊切除术,腹腔镜疼痛,手术后生活质量最大摄氧量峰值氧脉搏左心室射血分数

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    以快速康复理念为指导的整体优化康复训练对老年肌少症全髋关节置换患者康复效果的影响

    杜晓松周美王威孟小娜...
    48-53页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以快速康复理念为指导的整体优化康复训练对老年肌少症全髋关节置换患者康复效果的影响.方法 选取2020 年4 月—2023 年4 月收治的老年肌少症全髋关节置换患者126 例,按照随机数字表法分为研究组和常规组各63 例.常规组给予常规干预,研究组在常规组基础上给予基于快速康复理念制订的整体优化康复训练.比较2 组康复指标、肺活量、优势手握力、简易躯体能力测试(SPPB)、髋关节功能[Harris髋关节功能评分量表(Harris)]、负性情绪、自我管理能力、日常生活能力[日常生活能力量表(ADL)]及视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 研究组下床活动、进食、肛门排气、住院时间短于常规组(P＜0.01).研究组术后 1、6 个月后肺活量、优势手握力、SPPB评分、Harris评分、自我管理能力评分高于常规组,负性情绪、ADL评分低于常规组(P＜0.05,P＜0.01).出院当天、术后1 个月,研究组VAS评分[(2.03±0.31)、(0.75±0.21)分]均低于常规组[(3.14±0.35)、(1.26±0.39)分](P＜0.05,P＜0.01).结论 以快速康复理念为指导的整体优化康复训练可促进老年肌少症全髋关节置换患者病情康复,改善术后优势手握力、肺功能,调节患者情绪状态,促进患者躯体功能、髋关节功能恢复,并提升患者自我管理能力及日常生活能力.

    肌少症关节成形术,置换,髋快速康复理念康复训练髋关节功能日常生活活动疼痛,手术后

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