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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    88岁以上急性肺动脉血栓栓塞症患者误诊分析及文献复习

    杨栋才任慧敏程家欣路晨阳...
    1-7页
    查看更多>>摘要：目的 探讨88 岁以上急性肺动脉血栓栓塞症(APTE)患者的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对2020 年1 月—2023 年5 月收治的88 岁以上APTE 4 例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组4 例均有冠心病,有高血压病3 例,糖尿病和心房颤动各2 例,慢性阻塞性肺疾病1 例.出现胸闷、气短和咳嗽、咳痰各4 例,胸痛、晕厥和发热各1 例.轻度低氧血症1 例,中度低氧血症3 例,Ⅰ型呼吸衰竭3 例.心电图检查心房颤动、ST-T改变和T波倒置各2 例,一度房室传导阻滞1 例.肺动脉CT血管造影(CTA)检查均提示双侧多发肺栓塞.曾误诊为肺炎 2 例,冠心病1 例,呼吸衰竭1 例.误诊时间2～15 d.4 例均经肺动脉CTA检查确诊,均给予抗凝治疗7～10d好转出院.3 例出院后随访3 个月治愈,1 例正在随访中.结论 88 岁以上APTE患者误诊主要原因为基础疾病多、心肺功能差,掩盖了急性肺栓塞引发的临床症状.临床上对于有手术、创伤、恶性肿瘤及心、肺、脑慢性疾病的88 岁以上患者应常规进行深静脉栓塞筛查,必要时进行肺栓塞排查.

    肺栓塞老年人,88岁以上误诊肺炎冠心病呼吸功能不全血管造影术体层摄影术,螺旋计算机

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    急性肠系膜上动脉栓塞临床误诊探析

    李双静杨永强
    8-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2015 年1 月—2022 年1 月收治的早期误诊的SMAE 8 例的临床资料.结果 本组有风湿性心脏瓣膜病史和心房颤动史各4 例.2 例以中上腹痛、腹胀、腹泻伴恶心、呕吐、发热就诊,查血白细胞、中性粒细胞、血尿淀粉酶升高,腹部B超检查示胰腺稍大,误诊为急性胰腺炎.2 例因进食刺激性食物后出现上腹部隐痛,伴恶心、呕吐、腹泻就诊,误诊为急性胃肠炎.2 例因上腹痛、腹胀伴恶心、呕吐就诊,腹部X线检查示小肠轻度扩张、多个短小气液平面,误诊为急性肠梗阻.2 例因右下腹痛、腹泻,伴发热、呕吐,排黄色稀水样便就诊,有腹膜刺激征,查血白细胞、中性粒细胞升高,误诊为急性阑尾炎.误诊时间17～23 h.8 例经腹主动脉CT血管造影术或剖腹探查术确诊为SMAE,予手术切除坏死肠管及肠系膜后行肠管端端吻合.术后给予相应治疗,死亡4 例,存活至今和失访各2 例.结论 临床遇及以急腹症表现就诊患者时,若剧烈腹痛症状与体征不符,应仔细询问病史,开拓诊断思维,考虑到SMAE,并及早行特异性检查甚至手术探查,以早期确诊并治疗.

    肠系膜上动脉栓塞误诊胰腺炎胃肠炎肠梗阻阑尾炎腹膜刺激征病史

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    误诊为社区获得性肺炎的隐源性机化性肺炎临床分析

    董学峰常乐傅金木
    13-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床特点及误诊为社区获得性肺炎(CAP)的原因、防范措施.方法 回顾性分析2014 年1 月—2022 年6 月收治的初期误诊为CAP的COP 29 例的临床资料.结果 本组29 例中咳嗽20 例,咳痰12 例,胸闷9 例,活动后气促7 例,胸痛3 例;发热14 例,食欲缺乏6 例,体质量减轻5 例,乏力3 例.肺部听诊局部闻及湿啰音14 例,双肺闻及哮鸣音10 例、肺爆裂音7 例.血白细胞升高14 例,中性粒细胞升高8 例;C反应蛋白升高14 例;红细胞沉降率增快9 例.肺功能检查均提示弥散功能障碍.胸部CT检查示肺部炎性病变.29例就诊初期均诊断为CAP,予抗生素治疗效果欠佳.请上级医师会诊考虑为特殊病原体感染,加行CT引导下经皮肺穿刺活组织病理检查21 例,经支气管镜肺活组织病理检查8 例,并排除继发性机化性肺炎后确诊为COP.误诊时间(17.24±2.17)d.29 例确诊后停用抗生素并予泼尼松治疗.29 例6～12 个月后复查病情皆缓解,遂停药;停药后随访6 个月均无复发.结论 COP临床较少见,早期临床及影像学表现无特异性,易误诊为CAP.提高临床医生对COP认识,仔细鉴别诊断,动态观察患者治疗前后影像学改变,及时行诊断性治疗和病理学检查,可降低临床误诊率.

    隐源性机化性肺炎误诊社区获得性肺炎体层摄影术,螺旋计算机病理学检查诊断鉴别诊断糖皮质激素

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    中老年不典型骨质疏松椎体压缩性骨折误诊原因分析

    李志强金合李春根曾俊...
    18-21页
    查看更多>>摘要：目的 分析中老年不典型骨质疏松椎体压缩性骨折的临床特点、影像学表现,总结发生误诊的原因及防范措施.方法 回顾分析2019 年3 月—2021 年5 月收治的早期曾误诊的中老年骨质疏松椎体压缩性骨折11 例的临床资料.结果 11 例中以季肋部疼痛为主诉就诊5 例,以嗳气、食欲减退、腹痛、腹胀等消化系统症状为主诉就诊2例,以腰背部酸痛为主诉就诊4 例.均无明显外伤史.4 例行X线检查,2 例行胃镜检查.误诊为肋间神经痛5 例、脊椎退行性病变4 例、慢性胃炎2 例.入院后依据胸腰椎MRI检查结果及伤椎棘突叩击痛阳性,确诊为中老年骨质疏松性椎体压缩性骨折.误诊时间12～20 d.确诊后行后路经皮胸腰椎后凸成形术,术后恢复良好.结论 部分中老年骨质疏松椎体压缩性骨折早期症状不典型,无明显外伤史,早期X线检查阴性率高,易误诊.对中老年(＞50 岁)以胸腰背部疼痛或阵发性季肋部疼痛为主要症状就诊者,应详细询问病史、仔细查体,了解疼痛的特点及诱因,并及早行椎体MRI检查,以防误诊.

    骨折,压缩性骨质疏松性骨折中老年误诊肋间神经痛慢性胃炎脊椎退行性病变磁共振成像

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    SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂漏诊分析

    张澎肖毅谢文鹏
    22-25,39页
    查看更多>>摘要：目的 探讨SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂临床特点及漏诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2022 年1-12 月收治的曾漏诊的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂13 例的临床资料.结果 本组受伤后均于急诊科就诊,行膝关节X线或CT检查诊断胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型,皆行胫骨平台骨折切开复位内固定术.骨折愈合良好,后入院取内固定物,诉膝关节不稳定,行膝关节MRI检查后结合病史诊断前交叉韧带断裂.3 例行保守治疗症状明显减轻;10 例接受前交叉韧带重建手术,术后 1 个月膝关节屈曲(109.40±13.55)°,Lysholm膝关节评分(83.77±6.80)分,国际膝关节评分委员会评分(80.38±9.51)分.漏诊时间 11～17(13.10±1.79)个月.结论 SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂易漏诊.临床遇及类似本文患者检查时应特别注意膝关节周围软组织损伤,要常规行膝关节MRI检查,术中可予膝关节镜辅助,骨折固定完成后于麻醉状态下查体,以减少或避免前交叉韧带断裂漏诊.

    胫骨骨折SchatzkerⅣ型前交叉韧带断裂漏诊前交叉韧带重建体层摄影术,螺旋计算机磁共振成像

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    肩关节结核临床误诊分析

    杨松运李刚池张雷莫松全...
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肩关节结核的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2019 年1 月—2021 年1 月收治误诊的肩关节结核4 例的临床资料.结果 4 例因肩关节疼痛3 个月～1 年就诊,左肩2 例,右肩2 例;其中1 例有肺结核病史,误诊为肩关节炎;1 例误诊为肩关节滑囊炎伴细菌感染;1 例误诊为肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎;1 例误诊为肩袖损伤行手术治疗,术后切口不愈合.误诊时间3 个月～1 年.4 例均在关节镜下行病灶清理+闭式冲洗引流术,术后病理检查结果均证实为肩关节结核,正规服用抗结核药物,4 例随访12 个月肩关节功能评价量表评分80～95 分.结论 肩关节结核诊断困难,漏误诊率高,临床医生应提高警惕,特别是对有结核病史的患者,应及早行病理检查以明确诊断,从而减少误诊.

    结核,骨关节肩关节误诊滑膜炎,色素绒毛结节性细菌感染结核分枝杆菌抗结核药关节镜检查

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    原发性结外弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现及误诊分析

    谭源满朱刚明杨概董永德...
    31-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性结外弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT影像表现,总结CT误诊原因及其防范措施.方法 回顾性分析2019 年1 月—2021 年12 月收治的经手术或穿刺活检确诊为结外弥漫性大B细胞淋巴瘤8 例的临床及CT影像资料.结果 8 例中咽痛伴异物感和上腹部隐痛各2 例,腰部隐痛、颈部肿胀并疼痛、右鼻闭塞伴右耳听力下降、低热并双下肢水肿各1 例.首诊CT误诊6 例,误诊为鼻咽癌、扁桃体区神经源性肿瘤、桥本甲状腺炎、脾脏转移瘤、结肠癌及胰腺癌各1 例;另有2 例首诊CT确诊.误诊时间1～7d.所有患者术后病理证实均为弥漫性大B细胞淋巴瘤,给予相应治疗后均预后良好.结论 原发性结外弥漫性大B细胞淋巴瘤临床表现缺乏特异性,CT影像表现具有的共性特征对本病有重要的诊断和鉴别诊断价值,确诊需病理学检查.

    淋巴瘤,大B细胞,弥漫性误诊鼻咽肿瘤扁桃体肿瘤结肠肿瘤胰腺肿瘤体层摄影术,螺旋计算机预后

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    低级别阑尾黏液性肿瘤CT误诊分析

    杨巍何晨冬
    35-39页
    查看更多>>摘要：目的 分析低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)的临床及影像资料,总结误诊原因.方法 回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月误诊的5 例LAMN的临床资料.结果 2 例以右下腹阵发性隐痛就诊,1 例因常规体检就诊,1 例以急性腹胀、腹痛伴恶心、呕吐及停止排便、排气就诊,1 例以心悸、胸闷就诊.5 例腹部CT检查均误诊.误诊为阑尾黏液囊肿2 例,右侧卵巢囊肿1 例,腹膜后脉管源性良性病变 1 例,右侧卵巢浆液性囊腺癌伴腹膜转移 1 例.误诊时间 1～8d.5 例均经手术病理确诊为LAMN.术后均病情好转出院,随访 1～16 个月,均未见复发.结论 LAMN发病率低,症状无特异性,临床易误诊为阑尾区其他病变或腹膜后囊性病变,对于老年女性患者还需与右侧卵巢病变相鉴别,手术治疗是首选方法.

    阑尾肿瘤低级别阑尾黏液性肿瘤误诊黏液囊肿卵巢囊肿腹膜后脉管源性良性病变卵巢浆液性囊腺癌病理学

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    血运重建时机对急性心肌梗死患者血管再通率、心肌微循环、心功能及预后的影响

    孙亚丽刘心雨张雪莲宋欣仪...
    40-45页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血运重建时机对急性心肌梗死(AMI)患者血管再通率、心肌微循环、心功能及预后的影响.方法 选取2019 年1 月—2021 年6 月收治的556 例AMI,根据血运重建时机分为早期组和晚期组各278 例.早期组入院12～＜24 h行血运重建,晚期组入院24～＜72 h行血运重建.比较2 组血管再通率和治疗前、治疗后7d、治疗后3 个月心肌微循环指标[造影剂开始灌注时间(AT)、灌注达峰时间(APT)、灌注峰值强度(PI)、曲线上升斜率(β)、心肌血流量(MBF)]、心肌损伤指标[血清肌钙蛋白I(cTnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血管内皮功能指标[血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平,以及治疗前、治疗后3 个月心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)],并统计2 组治疗后6 个月预后情况.结果 早期组血管再通率(96.40%,268/278)高于晚期组(90.29%,251/278)(P＜0.01).治疗后7d、治疗后3 个月早期组AT、APT、PI、β、cTnI、CK-MB、NT-proBNP、ESM-1、ET-1 低于晚期组,MBF、NO高于晚期组(P＜0.01);治疗后 3 个月早期组LVEF高于晚期组,LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV低于晚期组(P＜0.01).早期组治疗后 6 个月主要心血管不良事件(MACE)发生率低于晚期组(P＜0.05).结论 入院 12～＜24 h行血运重建能显著提高AMI患者血管再通率,改善心肌微循环,促进心肌损伤修复,纠正血管内皮功能紊乱,加快心功能恢复,且MACE发生风险较低.

    心肌梗死血运重建血管再通率灌注达峰时间心肌血流量肌钙蛋白I内皮素-1预后

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    微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽治疗糖尿病酮症酸中毒的作用机制研究

    李明张立绘翟晓丹杨宽...
    46-51页
    查看更多>>摘要：目的 基于IRS-1/PI3K/GLUT4 胰岛素代谢通路探究微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的作用机制.方法 选取2019 年10 月—2021 年10 月收治的60 例DKA为研究对象,依据给药方式不同分为对照组和观察组,每组30 例.对照组予以静脉缓慢滴注胰岛素联合奥曲肽治疗,观察组予以微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽治疗.比较2 组临床疗效、症状改善时间、住院时间、维持胰岛素用量、血糖控制水平、血气分析、氧化应激反应、IRS-1/PI3K/GLUT4 胰岛素代谢通路相关分子表达及低血糖发生率.结果 观察组临床总有效率为93.33%(28/30)高于对照组的70.00%(21/30)(P＜0.05).观察组尿酮体转阴时间、血糖达标时间及住院时间短于对照组,维持胰岛素用量少于对照组(P＜0.05).治疗3、7d后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、丙二醛水平低于对照组,pH值、碳酸氢根离子、二氧化碳结合力、超氧化物歧化酶、总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶及IRS-1、PI3K、GLUT4 表达水平高于对照组(P＜0.05).观察组治疗期间低血糖发生率为6.67%(2/30)低于对照组的30.00%(9/30)(P＜0.05).结论 微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽对DKA疗效确切,能改善患者血气分析指标及血糖水平,有效避免低血糖发生,可能与调节IRS-1/PI3K/GLUT4 胰岛素代谢通路、减轻氧化应激反应有关.

    糖尿病酮症酸中毒奥曲肽胰岛素微量泵血糖超氧化物歧化酶丙二醛低血糖

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