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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    误诊为脑出血的肺癌脑转移临床分析

    欧阳葵梁培日吴挺国周经霞...
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 总结肺癌脑转移的临床特点,探讨以脑血管症状为首发表现的肺癌脑转移误诊原因.方法 回顾性分析2019 年10 月—2022 年1 月收治的肺癌脑转移9 例误诊病例的临床资料.结果 本组 9 例均因急性头痛,渐进性一侧肢体活动障碍,言语不清、步态不稳,伴有呕吐、轻度意识障碍就诊;均体形消瘦,血压高,单侧肢体无力,肌张力减低.查9 例脑脊液压力增高;3 例视神经乳头炎.9 例行头颅CT检查见均匀高密度影,边界模糊,似有水肿带.初步诊断为脑出血(小量)予降颅压、脱水等对症治疗后效果不佳,转我院后经复查颅脑CT,加行胸部X线、CT检查发现左上肺有团块状影,4 例经纤维支气管镜活检、5 例经CT引导下经皮肺穿刺活检确诊为左上肺中心型肺癌,确诊为肺癌脑转移.误诊时间9～13 d.9 例确诊后予手术切除联合术后放化疗,术后患者一般情况可,术后随访 3 个月均存活,未复发.结论 肺癌症状多样,以脑血管症状为首发表现的肺癌脑转移患者肺部症状不明显或缺如,缺乏特异性症状体征,易误诊为脑血管意外.加强临床医生对肺癌脑转移的认识,提高警惕性,对以脑血管症状为首发表现且常规治疗效果不佳的中老年患者,应考虑到转移癌的可能,进一步排查原发灶,以降低误诊率.

    肺肿瘤脑转移误诊脑出血体层摄影术,螺旋计算机体层摄影术,X线穿刺活检病理学

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    肺并殖吸虫病临床误诊分析

    谢海林张月凤杨云飞罗维贵...
    5-9页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺并殖吸虫病的临床特点、诊断和鉴别诊断措施,以及误诊原因、防范措施.方法 对2013年1 月—2022 年8 月收治的曾误诊的肺并殖吸虫病4 例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组临床表现为发热、咳嗽、血痰、咯血,咳嗽、咳痰、腹痛,咳嗽、气促,以及反复左下胸部疼痛各1 例;3 例呼吸音粗,2 例可闻及湿性啰音;外周血嗜酸粒细胞均明显升高,红细胞沉降率均增快;胸部CT检查均可见肺部病变.本组曾在外院误诊为肺结核 2例,肺嗜酸粒细胞性肉芽肿和肿瘤各1 例.误诊时间2～144 个月.据病史及肝吸虫IgG抗体阳性等确诊 2 例,经肺泡灌洗液宏基因二代测序和病理检查确诊各1 例.4 例确诊后给予吡喹酮治疗临床症状均好转.结论 肺并殖吸虫病临床易误诊.接诊医生应全面采集病史并提高对该病的认识和警惕性,以减少或避免误诊误治.

    并殖吸虫病肺误诊结核,肺嗜酸细胞肉芽肿肿瘤嗜酸粒细胞体层摄影术,螺旋计算机

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    儿童咳嗽变异性哮喘临床误诊分析

    陈勇军万光平
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 分析儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的早期表现、临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析 2019年11 月—2022 年1 月收治曾误诊的CVA患儿16 例的临床资料.结果 16 例均以慢性刺激性干咳为主要或唯一症状就诊,外院初步诊断为上呼吸道感染9 例、支气管炎5 例、支原体肺炎2 例,予相应治疗后患儿症状无好转.经行肺功能检查示通气功能障碍、支气管舒张试验阳性,皮肤变应原试验阳性 12 例,并结合个人过敏史和(或)家族过敏史和(或)哮喘家族史、诱因和发作特点确诊CVA.误诊时间2～4 个月.确诊后予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入、部分加用糖皮质激素静脉滴注、孟鲁司特钠口服等治疗后症状消失、肺功能好转.随访 6 个月,均无复发.结论 CVA早期表现无特异性,肺部体征多不明显,误诊率较高.临床医生应加强对CVA的认识,提高警惕性,详细询问相关病史,及时行特异性检查,以提高本病早期诊断率.

    咳嗽变异性哮喘儿童误诊上呼吸道感染支气管炎肺炎,支原体支气管舒张试验呼吸功能试验

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    老年药物性低血糖临床误诊分析

    穆思聪韩博吴寿鹏
    14-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年药物性低血糖的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析 2020 年 1 月—2022 年3 月收治的曾误诊的老年药物性低血糖11 例的临床资料.结果 本组年龄60～74 岁;糖尿病病程2～18 年;有高血压病史7 例,脑梗死病史和冠心病史各2 例.7 例以不同程度意识障碍就诊,有单侧肢体活动不利,2 例CT检查发现陈旧性脑梗死灶,初步诊断为急性脑血管意外;4 例以心悸、胸闷、乏力、多汗就诊,1 例伴心前区疼痛,心电图检查示ST段压低,一～二度房室传导阻滞,初步诊断为冠心病.误诊时间2～4h.11 例经综合分析病史及血糖检测结果等,均确诊为药物性低血糖,给予葡萄糖注射液等治疗症状逐渐好转并消失,随访 2 个月无复发.结论 老年药物性低血糖患者交感神经兴奋症状较轻微,易误诊为心脑血管疾病.提高基层医院接诊医生对药物性低血糖的重视,仔细询问降糖药物使用史、平时血糖控制情况及发病前饮食情况,及早行血糖检测,有利于避免药物性低血糖误诊.

    低血糖症药物老年人糖尿病,2型误诊脑血管意外冠心病血糖

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    胆囊癌误漏诊14例临床分析

    付明晨王丽红王福朝李新国...
    18-21页
    查看更多>>摘要：目的 分析胆囊癌术前误漏诊的原因及防范措施.方法 回顾性分析2020 年1 月—2022 年8 月收治的误漏诊胆囊癌14 例的临床资料.结果 14 例中 4 例有多年胆囊结石史;均有右上腹疼痛不适,恶心呕吐 6 例,食欲缺乏、消瘦11 例,乏力5 例,发热2 例,皮肤、巩膜黄染8 例.14 例均行超声检查,3 例示胆囊单个隆起性圆形或椭圆形强光团且不随体位改变;11 例囊腔体部见多个强回声光团,后方伴有尾影,体位变化时强回声光团会出现相应的位置改变.初步诊断为胆囊结石11 例,胆囊息肉3 例,均行腹腔镜胆囊切除术;11 例胆囊结石者于胆囊体部发现结节状肿物.术后病理检查均提示胆囊乳头状腺癌.误诊时间3～5d.8 例Ⅱ期及3 例Ⅲ期者术后辅以化疗.术后随访2 年,4 例失访,4 例死亡,6 例尚存活.结论 胆囊癌早期症状多样,易合并胆囊良性病变,早期行超声检查特异度不高,导致术前误漏诊率较高.加强对胆囊癌高危因素的认识,熟知其易与其他胆道疾病共存的特点,合理选用检查方法,必要时行病理检查,可降低术前误漏诊率.

    胆囊肿瘤胆囊乳头状腺癌误诊漏诊胆囊息肉胆结石胆囊切除术,腹腔镜病理学检查

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    超声引导下经直肠前列腺穿刺活检漏诊前列腺癌患者临床特征及原因分析

    樊丽丽兰琦玉毛玲玲郭龚映...
    22-27,33页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检漏诊前列腺癌患者临床特征及原因.方法 选取 2021年7 月—2023 年3 月收治的疑似前列腺癌80 例,依据超声引导下经直肠前列腺穿刺活检和术后病理检查结果是否符合分为不符组31 例和符合组49 例,比较2 组临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检漏诊前列腺癌的影响因素,R3.3.2 软件和rms软件包构建超声引导下经直肠前列腺穿刺活检漏诊前列腺癌的列线图预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线评价该列线图预测模型的诊断效能.结果 不符组年龄及前列腺特异性抗原(PSA)、PSA密度、经直肠指检(DRE)阳性占比、经直肠超声阳性占比、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥4 分占比低于符合组,前列腺体积(PV)大于符合组(P＜0.05,P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、PSA、PV、DRE、PI-RADS评分是超声引导下经直肠前列腺穿刺活检前列腺癌漏诊的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).基于危险因素构建的列线图预测模型预测超声引导下经直肠前列腺穿刺活检漏诊前列腺癌的概率为 82.00%,绘制其 ROC 曲线显示,曲线下面积为 0.836(95%CI 0.786,0.899),敏感度为81.20%,特异度为77.40%;校准曲线及临床决策曲线表明该列线图预测模型准确性、有效性高,临床实用性强.结论 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌有较高的漏诊率,年龄、PSA、PV、DRE、PI-RADS评分均是其漏诊的独立危险因素,故对存在上述危险因素者需增加活检取样数等,以降低前列腺癌漏诊风险.

    前列腺肿瘤活组织检查,针吸超声引导术后病理漏诊临床特征列线图受试者工作特征曲线

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    宫颈癌放疗后骨盆不全骨折误诊分析

    张燚张建军
    28-33页
    查看更多>>摘要：目的 探讨宫颈癌放疗后骨盆不全骨折(PIF)的诊治措施及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2020 年1 月—2022 年12 月收治的误诊为骨转移癌的宫颈癌放疗后PIF 3 例的临床资料.结果 本组 3 例均因宫颈癌放疗后出现腰骶部疼痛就诊,MRI和SPET/CT等影像学检查提示骨转移癌,建议行局部放疗,1 例 1 个月后经术后病理检查确诊PIF,经相应治疗症状缓解;2 例经对症治疗症状缓解,随访 1 年影像学复查未见进展诊断为PIF.结论 临床和影像学表现缺乏特异性和接诊医生诊断经验不足是导致宫颈癌放疗后PIF误诊的主要原因.对宫颈癌放疗后出现骨盆疼痛患者需综合临床表现及多种影像学检查结果进行诊断,特别要注意与骨转移癌鉴别,以避免误诊.

    宫颈肿瘤放射疗法骨折骨盆误诊骨转移癌影像学病理

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    成人分泌性中耳炎临床误诊分析

    廖旭李天明
    34-37页
    查看更多>>摘要：目的 分析成人分泌性中耳炎的误诊原因.方法 选取2021 年3 月—2022 年9 月收治的成人分泌性中耳炎误诊患者16 例,分析其诊治经过.结果 16 例中,14 例发病前半个月有上呼吸道感染史,2 例有化脓性上颌窦炎史,2 例有噪声接触史.16 例均以患耳闭塞感、耳鸣(低音调)、听力下降为主诉就诊,4 例伴轻微耳痛;耳镜检查示:16 例鼓膜混浊内陷,呈琥珀色或淡黄色,均未见液平线及气泡影.初步诊断为感音神经性耳聋 2 例,突发性聋 14例,予相应治疗后症状无好转.后结合相关病史和耳镜检查结果,加行鼓室声导抗测试(均为B型鼓室导抗图)及鼓室穿刺术(均抽出淡黄色黏稠液体),最终确诊为分泌性中耳炎.误诊时间 7～52 d.经耳鼓膜穿刺抽液和鼻腔收缩剂等治疗痊愈.结论 成人分泌性中耳炎以轻度耳痛、听力下降、耳闷胀和闭塞感、耳鸣为主要症状,与多种中耳疾病症状相似;对以听力突然下降、耳闭塞感、耳鸣为主要症状就诊者,应详细询问相关病史,仔细观察鼓膜变化及有无鼓室积液,及早行声导抗检查及鼓室穿刺术,以早期确诊.

    伴渗出液中耳炎成人误诊听觉丧失,感音神经性突发性聋呼吸道感染声导抗检查中耳通气

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    不同SRBS:FFP配比输注对急性创伤大出血患者凝血功能的影响

    余海燕肖鑫张黎黄于庭...
    38-42页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同悬浮红细胞(SRBC)︰新鲜冰冻血浆(FFP)配比输注对急性创伤大出血患者凝血功能的影响.方法 选取2019 年6 月—2023 年2 月收治的急性创伤大出血100 例,按输血治疗SRBS︰FFP配比进行分组,其中SRBS︰FFP≥2︰1 为A组(32 例)、SRBS︰FFP＜2︰1～1︰1 为B组(35 例)、SRBS︰FFP＜1︰1 为C组(33 例),比较3 组血液制品输注量、输血前后血常规与凝血指标变化.结果 C组FFP输注量高于B组,B组高于A组(P＜0.05).输血后3 组血红蛋白(Hb)均比输血前升高(P＜0.05),A组输血后血小板(PLT)明显降低(P＜0.05),B组、C组PLT与输血前比较差异无统计学意义(P＞0.05);输血后B组、C组Hb、PLT高于A组(P＜0.05),但B组与C组比较无明显差异(P＞0.05).输血后A组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,D-二聚体(D-D)、国际标准化比值(INR)明显升高,纤维蛋白原(FIB)明显降低(P＜0.05),B组、C组与输血前比较差异无统计学意义(P＞0.05).输血后B组、C组TT、PT、APTT、D-D、INR短于或低于A组,FIB高于A组(P＜0.01),但B组与C组比较无明显差异(P＞0.05).结论 SRBS︰FFP＜2︰1～1︰1 为急性创伤大出血患者输血治疗的适宜配比,有助于防止输血治疗后凝血功能异常,同时可节约血液制品用量.

    出血创伤和损伤悬浮红细胞新鲜冰冻血浆输血配比凝血酶时间纤维蛋白原

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    C-myc蛋白表达与获得性免疫缺陷综合征相关弥漫大B细胞淋巴瘤预后相关性研究

    钱川闵海燕林森周奇文...
    43-46页
    查看更多>>摘要：目的 探讨C-myc蛋白表达与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关弥漫大B细胞淋巴瘤预后的相关性.方法 选取2018 年2 月—2020 年4 月收治的100 例AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤作为研究对象.纳入对象采用免疫组织化学检查检测肿瘤组织石蜡切片中C-myc蛋白表达水平,并分为阴性表达组(C-myc＜40%)、阳性表达组(C-myc≥40%),随后分析C-myc蛋白表达与AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床病理特征、预后的关系.结果 AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤患者C-myc蛋白表达与临床分期、国际预后指数(IPI)评分存在显著相关性,Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分≥3 分患者C-myc蛋白阳性表达率高于Ⅰ～Ⅱ期、IPI评分＜3 分患者(P＜0.01).C-myc蛋白阳性表达组、阴性表达组3 年生存率分别为36.84%(14/38)、83.87%(52/62),2 组 3 年生存率比较差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Cox回归分析显示,临床分期Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分≥3 分、C-myc蛋白阳性表达均是AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的独立危险因素(P＜0.01).结论 随着AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤病情进展,C-myc蛋白表达水平逐渐升高,其表达水平与患者生存期有一定相关性,有望成为评估患者预后的生物标志物.

    获得性免疫缺陷综合征淋巴瘤,大B细胞,弥漫性C-myc蛋白生存期预后临床分期国际预后指数相关性

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