查看更多>>摘要：目的 探讨肾肿瘤微创肾部分切除术的通用手术模式.方法 患者女,53岁,因"体检发现右肾占位3 d"于四川省人民医院入院治疗.17年前因左肾结石行左肾切除术,高血压病史3年,规律服药.外院泌尿系超声提示右肾下极中等稍高回声结节,大小约2.0 cm×1.5 cm.因患者对造影剂过敏,故入院仅行平扫肾及肾上腺薄层CT,结果提示未见明显异常.故再行平扫上中腹磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示右肾下极见结节状异常信号影,直径约1.8 cm.术前血清肌酐值为82 µmol/L.术前诊断为右肾肿瘤及高血压.故拟行腹腔镜下肾部分切除术.手术采用经腹入路,左侧卧位70°～80°,建立气腹.松解肝肾韧带,解剖肾门,暴露肾动脉.定位肿瘤(可使用术中超声辅助定位肿瘤),使用单极电凝绕肿瘤边界绘出环形标识线,随后阻断肾动脉.沿标识线锐性切开肿瘤边缘肾皮质,沿辐射状肾髓质采用"切"和"劈"的切割方法直达肾窦,直至见到肾窦脂肪,转为横向,平行推进,切除肿瘤.使用3-0 V-Loc缝合线以连续的缝合方式闭合缺损,最后使用Hem-o-lok阻断夹锁定缝线.缝合完成后,取下阻断夹.气腹压力降低至5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),持续5～10 min,评估肾脏出血.结果 手术顺利,无输血,无中转开腹手术,手术时间约120 min,术中出血量约100 ml,热缺血时间约20 min,术中及术后无相关并发症.术后住院6 d,术后第2天复查肌酐值为103 µmol/L,术后第6天复查肌酐值为91 µmol/L.术后病理:右肾透明细胞癌,切缘阴性,分期pTIN0M0.术后6月肌酐值为83.6 μmol/L,无局部及远处复发.结论 通过标记边界、锐性切割、层面剥离、保护基底、单层闭合的肾部分切除模式,顺利切除肿瘤.术后随访肾功能满意,肿瘤无复发,总体安全性、有效性良好.
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