查看更多>>摘要:目的 探讨淋巴细胞亚群联合多种细胞因子在老年新型冠状病毒感染肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)感染患者疾病进展中的应用价值.方法 选取 2022 年 12 月~2023 年 1 月解放军总医院第八医学中心应急病房收治的 146 例老年COVID-19 确诊患者,根据预后分成两组:生存组(n=127)和死亡组(n=19),另收集老年医学科 51 例骨质疏松患者作为对照组.比较对照组与新冠组、生存组与死亡组患者的包括T,B和NK等重要淋巴细胞亚群的比例和绝对计数,以及血浆 12 项细胞因子(包括IL-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12p70,IL-17,TNF-α,IFN-α和IFN-γ)水平.应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其在预测老年COVID-19 感染患者预后的价值.结果 与对照组比较:①新冠组的NK细胞比例降低,B细胞比例升高,差异有统计学意义(Z=-3.386,-4.140,P<0.01);T,CD8+T,CD4+T细胞比例差异均无统计学意义(Z=-1.244,-1.770,-0.951,均P>0.05).②新冠组的T,CD8+T,CD4+T,NK和B细胞绝对数均降低,差异有统计学意义(Z=-9.418~-6.539,均P<0.01).③新冠组的IL-2,IL-6,IL-1β,IFN-γ,IL-8,IL-17,IL-12p70 和IL-10 浓度均升高,差异有统计学意义(Z=-8.851~-1.986,均P<0.05);IL-5,IFN-α,TNF-α和IL-4 浓度差异均无统计学意义(Z=-0.460~-0.217,均P>0.05).与生存组比较:①死亡组的T,CD8+T,CD4+T,NK,B细胞比例差异均无统计学意义(Z=-1.873~-0.422,均P>0.05).②死亡组的T,CD8+T,CD4+T细胞绝对数均降低,差异有统计学意义(Z=-2.667,-2.287,-2.556,均P<0.05);NK,B细胞绝对数差异均无统计学意义(Z=-1.934,-0.532,均P>0.05).③死亡组的IL-6,IFN-γ,IL-8,IL-17 和IL-10 浓度均升高,差异有统计学意义(Z=-4.211~-2.655,均P<0.05);IL-5,IFN-α,IL-2,IL-1β,IL-12p70,TNF-α和IL-4 浓度差异均无统计学意义(Z=-1.329~-0.279,均P>0.05).ROC曲线分析淋巴细胞亚群联合细胞因子对老年COVID-19 患者的预后预测价值显示:总T细胞、B细胞和NK细胞数量在预测新冠感染预后的ROC曲线下面积分别为 0.94,0.80 和 0.93;其中CD4+T细胞CD8+T细胞数量在预测COVID-19 感染预后的ROC曲线下面积分别为 0.93 和 0.90;细胞因子中的IL-6,IFN-γ,IL-8,IL-17 和IL-10 在预测COVID-19 感染预后的ROC曲线下面积分别为 0.91,0.71,0.87,0.74 和 0.90;而联合淋巴细胞亚群和细胞因子在预测新冠感染预后的ROC曲线下面积达到 0.99.结论 老年患者在新型冠状病毒感染时免疫呈全面低下状态,评估免疫状态对疾病诊断、病情观察以及预后等方面具有重要的临床指导意义.