查看更多>>摘要：目的 探讨T2期胆囊癌行肝楔形切除与肝Ⅳb+Ⅴ段切除根治术的疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的168例行T2期胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男59例,女109例;年龄为(65±10)岁.168例患者中,112例为T2a期,56例为T2b期.112例T2a期胆囊癌患者中,73例行肝楔形切除术,39例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术.56例T2b胆囊癌患者中,27例行肝楔形切除术,29例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用Mann-Whitney U检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.单因素和多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者临床资料分析.行不同肝切除范围T2a期和T2b期胆囊癌患者的性别、年龄、胆囊结石、术前总胆红素、癌胚抗原、CA19-9、CA125、意外胆囊癌、神经浸润、脉管瘤栓、病理学分化程度、组织病理学类型、N分期及TNM分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者预后分析.T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为78.0％、60.1％、51.4％,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为86.8％、80.0％、68.0％,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.205,P＜0.05).T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为85.0％、62.5％、55.1％,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为92.6％、81.6％、68.8％,两者比较,差异有统计学意义(x2=4.351,P＜0.05).T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为70.4％、45.9％、39.2％,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7％、71.3％、54.0％,两者比较,差异有统计学意义(x2=5.047,P＜0.05).T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为81.5％、53.2％、41.0％,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7％、77.0％、60.7％,两者比较,差异有统计学意义(x2=4.014,P＜0.05).(3)影响T2期胆囊癌根治术患者预后因素分析.多因素分析结果显示:CA19-9＞39.0 U/mL、神经浸润、N分期为N1期和N2期是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立危险因素(风险比=2.736,3.496,2.638,17.440,95％可信区间为1.195～6.266,1.213～10.073,1.429～4.869,8.362～36.374,P＜0.05),肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立保护因素(风险比=0.418,95％可信区间为0.230～0.759,P＜0.05).CA19-9＞39.0 U/mL、神经浸润、TNM 分期为ⅡB期、ⅢB期和ⅣB期是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立危险因素(风险比=2.740,3.210,2.037,3.439,24.466,95％可信区间为 1.127～6.664,1.049～9.819,1.004～4.125,1.730～6.846,10.733～55.842,P＜0.05),肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立保护因素(风险比=0.476,95％可信区间为0.261～0.867,P＜0.05).(4)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者术后并发症分析.T2a期和T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术和肝Ⅳb+Ⅴ段切除术后并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与肝楔形切除比较,肝Ⅳb+Ⅴ段切除可以有效延长T2b期胆囊癌患者无复发生存时间和总生存时间,两者术后并发症比较,差异无统计学意义.肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期胆囊癌根治术后预后的独立保护因素.
NETL
NSTL
万方数据