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期刊信息/Journal information
协和医学杂志
中国医学科学院 北京协和医院
协和医学杂志

中国医学科学院 北京协和医院

赵玉沛

季刊

1674-9081

mjpumch@126.com

010-65294261，65294262

100730

北京市帅府园1号

协和医学杂志/Journal Medical Journal of Peking Union Medical College HospitalCSCDCSTPCD北大核心
查看更多>>《协和医学杂志》为综合性临床医学专业期刊，依托北京协和医院多学科的多学科综合优势和专家团队，报道我国专科临床医师及医学生广泛关注的临床医学、转化医学、药学及与医学有关等边缘学科的最新研究成果、工作进展及学术动态，旨在促进我国医学科学信息的交流，将《协和医学杂志》办成引领学术方向、倡导学术争鸣的高品位临床医学期刊。
正式出版
收录年代

    借力DRG支付模式 提升医疗质量安全

    周炯王书畅马小军
    981-986页
    查看更多>>摘要：在医疗支付面临老龄化社会与医保可持续性挑战的当下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)不仅是支付管理工具,且涉及预算管理、医疗质量安全等多个方面,构建了全面的医疗管理工具组套.然而,如何进一步发掘DRG支付模式的潜力、激发内生动力、充分发挥其正向激励作用,仍需不断探索和实践.本文从诊疗规范化、指南本土化、医源性损害最小化、经济学评价普及化等维度展开,阐述在DRG支付模式下如何优化诊疗流程、规范诊疗行为,以及应对平衡成本控制与临床技术创新的挑战与机遇.

    DRG支付模式医疗质量安全规范诊疗经济学评价成本控制

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    DRG:为人类健康福祉保驾护航

    尚桐萱
    986页
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    DRG支付方式对公立医院高质量发展的影响

    陈蕴婷胡牧金承刚
    987-992页
    查看更多>>摘要："十四五"期间,我国公立医院进入高质量发展阶段,医保支付方式改革成为促进公立医院高质量发展的关键举措.然而,从目前情况来看,尽管疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革在缩短平均住院日、提高难度系数、降低中低风险病组死亡率方面取得了一定成绩,但也存在着配套政策不完善、分类系统需更新、病案首页质量参差不齐、编码质量急需提高,以及如何处理新技术的使用等诸多问题与挑战.因此,重新审视DRG支付方式对公立医院高质量发展的影响,不仅有助于更加清晰地认识当前所面临的困境,还能为未来进一步完善和优化医保支付方式提供重要参考依据.

    医保支付DRG支付高质量发展公立医院

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    对接国际标准的高质量疾病分类:现状与思考

    周炯刘爱民
    993-998页
    查看更多>>摘要：随着国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)在我国医疗评价和医保支付体系中的广泛应用,其重要性日益凸显,并备受业界关注.在ICD快速推广和普及的同时,临床也产生了不同的工作模式,甚至一些理解上的分歧.部分医疗机构严格限定医师必须在ICD疾病、手术名称范围内选择临床诊断并同步带入编码,弱化甚至替代专业编码人员进行编码环节操作,给临床实际工作带来了一定困扰,并导致数据质量下降.本文深入剖析临床医师使用疾病分类诊断可能带来的困惑以及疾病分类应用中的常见误区,指出病案首页中医师填写的诊断为疾病命名,而ICD属于分类诊断,二者的目的和作用具有本质上的差异.建议医师了解ICD编码对临床诊断书写的要求,回归到以医疗为核心的思维中,并采用疾病命名法对疾病诊断进行准确记录.对于疾病分类数据而言,其高质量的关键在于严格遵循ICD的分类规则,保持与国际标准接轨;由专业的病案编码人员在接受卫生信息专业的知识体系训练,学习和掌握国际分类规则的基础上履行责任,确保将临床诊断准确转化为分类编码.

    疾病命名法疾病分类临床诊断国际疾病分类

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    CHS-DRG分组方案重磅升级,医疗机构该如何应对?

    张国杰周炯谭旭彤马小军...
    999-1005页
    查看更多>>摘要：2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,标志着我国疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付改革正式迈入2.0时代.2.0版分组方案中,DRG增加了 6组,核心DRG增加了 33组,具有分组更科学合理、更契合临床实际情况的特点.国家医保局同步明确了5个配套管理机制,即特例单议机制、基金预付机制、谈判协商机制、意见收集反馈机制和数据公开机制,旨在优化DRG支付改革管理,确保医疗机构、医保部门和患者实现多方共赢.2.0版的发布,为医疗机构提供了更精细化的管理工具和更合理的支付机制.医疗机构应积极拥抱该项改革,通过优化内部管理和提高服务质量,实现成本控制和效率提升,最终达到患者、医保基金和医疗机构三方共赢.

    疾病诊断相关分组支付改革管理机制医疗机构应对策略

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    以患者获益为核心,促进医联体可持续发展

    郑文婷周俞余金启明袁一...
    1006-1010页
    查看更多>>摘要：医联体作为推进分级诊疗制度的实践载体,对于平衡医疗资源、提升医疗服务效率具有重大意义.本文基于以北京协和医院为核心的"1+5+1"医联体合作模式,借助疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)指标,分析了医联体建设历程中患者、成员医院、牵头医院的获益情况,以期为构建医联体评价体系提供参考.医联体建设不仅提高了患者对优质医疗资源的可及性,同时提升了成员医院的诊疗水平,并为牵头医院调整病种结构、提升学科建设水平提供了空间.DRG作为医保支付方式改革的核心,通过病例组合指数和DRG组数等指标,为病例管理和病种结构优化提供了客观、可量化的数据支撑,有效引导医疗资源合理分配和医联体内病种/术种调整.综合利用DRG评价指标,可构建一套多维度的医联体建设评价体系,为医联体深度合作提供明确的指导方向,从而整体推动医联体良性可持续发展,实现多方共赢.

    医联体DRG分级诊疗医疗资源可持续发展

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    阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)

    陈苗杨辰刘紫薇曹玮...
    1011-1028页
    查看更多>>摘要：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种由于磷脂酰肌醇聚糖A基因突变引起细胞膜上锚链蛋白糖基磷脂酰肌醇(glycosylphosphatidylinositol,GPI)表达异常所致的后天获得性克隆性造血干细胞疾病,临床常表现为血管内溶血、反复血栓形成及骨髓衰竭,也可出现肾功能异常、肺动脉高压、吞咽困难、胸痛、腹痛、勃起功能障碍等多系统受累的症状.由于PNH为罕见病,且临床表现异质性强,常需进行多学科协作诊疗.北京协和医院依托罕见病诊疗平台,邀请多学科临床专家,在PNH诊疗方面达成了统一意见,并形成《阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)》,以期促进PNH诊疗的标准化、规范化.

    阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗多系统受累共识

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    基于中国诊疗现状的《NCCN指南:原发性皮肤淋巴瘤(2024年第1版)》解读

    张姗刘洁
    1029-1037页
    查看更多>>摘要：原发性皮肤淋巴瘤是一组异质性疾病,具有独特的临床表现及组织学特征,部分亚型的诊断与治疗存在挑战.2023年12月美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新发布了《NCCN指南:原发性皮肤淋巴瘤(2024年第1版)》,与2023年版指南比较,此次更新主要集中于诊断评估原则、分期标准、不同分期蕈样肉芽肿的治疗原则及对放疗的建议等方面.本文结合我国原发性皮肤淋巴瘤的诊疗现状及特点,对该指南的主要推荐内容进行解读,以促进其在我国临床实践中的应用.

    原发性皮肤淋巴瘤蕈样肉芽肿NCCN指南指南解读

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    DRG改革效果及其对医院不同科室影响的差异分析

    石振宇路凤何平朱大伟...
    1038-1044页
    查看更多>>摘要：目的 分析2022年疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)改革效果及其对不同科室的影响,为DRG实施创造有利的政策环境.方法 本研究数据来源于北京市二级、三级医院住院病案首页数据库,共纳入北京市城镇职工医疗保险住院患者的住院病案记录1 603 989条.构建双重差分模型,采用事件研究法进行平行趋势检验,应用医院月度汇总数据分析2022年DRG改革对城镇职工医疗保险住院患者次均住院费用、平均住院日、30d再入院患者比例、60 d再入院患者比例和经门诊入院患者比例的影响;在此基础上,选取内科、外科、妇产科和肿瘤科的月度汇总数据进一步分析DRG改革对不同科室住院服务利用的影响.结果 相较于非DRG医院,DRG改革使住院患者的次均住院费用下降约9.79％,平均住院日下降约5.35％,而对再入院风险和经门诊入院患者比例无显著影响;DRG改革降低了内科、外科和妇产科的次均住院费用,降低了内科和外科的平均住院日,对所选4个科室的再入院风险和经门诊入院患者比例均无显著影响.结论 北京市DRG改革降低了住院患者的次均住院费用,但应注意对医疗行为的持续监督,同时发挥其他支付方式在弥补DRG缺陷方面的作用;DRG改革对不同科室的影响存在差异,需制订适当的支持性政策以维持其良性发展.

    疾病诊断相关分组医保支付方式住院服务

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    分级诊疗目标导向下DRG基础病组同病同价支付政策比较分析

    李超凡刘聪慧孙铭阳吴林...
    1045-1051页
    查看更多>>摘要：目的 比较分析实施疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革地区的基础病组同病同价支付政策,为该政策的优化与推广提供参考建议.方法 检索全国省级医疗保障局网站和190个实施DRG支付方式改革城市的医疗保障局网站,收集2019年1月1日—2024年5月31日其官网发布的DRG政策文件,应用Excel软件整理资料,采用比较分析法归纳总结基础病组政策的地区覆盖、医疗机构覆盖和病组覆盖现状.结果 DRG基础病组同病同价支付政策覆盖地区数量少且不均衡,共16个省、2个直辖市及3个自治区的76个地市实施了该政策,占实施DRG付费城市总数的40％,且主要集中于东部地区.医疗机构覆盖面存在差异,大部分地区的基础病组政策覆盖所有级别的医疗机构,部分地区的基础病组政策主要在二级和三级医疗机构实施.病组遴选标准基本一致,以常见、多发,诊疗技术成熟、难度低和医疗费用稳定且差异小为主要纳入标准.地区间基础病组数量、权重和分布不均衡,纳入的基础病组数量为3-117不等,权重区间为0.16～1.57,以内科治疗为主,哮喘和高血压是最常见的基础病组.结论 建议进一步扩展DRG基础病组同病同价支付政策覆盖的地区范围,因地制宜确定医疗机构覆盖范围,分阶段扩展病种覆盖范围,加强政策实施效果评价.

    疾病诊断相关分组分级诊疗基础病组同病同价比较分析

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