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期刊信息/Journal information
协和医学杂志
中国医学科学院 北京协和医院
协和医学杂志

中国医学科学院 北京协和医院

赵玉沛

季刊

1674-9081

mjpumch@126.com

010-65294261，65294262

100730

北京市帅府园1号

协和医学杂志/Journal Medical Journal of Peking Union Medical College HospitalCSCDCSTPCD北大核心
查看更多>>《协和医学杂志》为综合性临床医学专业期刊，依托北京协和医院多学科的多学科综合优势和专家团队，报道我国专科临床医师及医学生广泛关注的临床医学、转化医学、药学及与医学有关等边缘学科的最新研究成果、工作进展及学术动态，旨在促进我国医学科学信息的交流，将《协和医学杂志》办成引领学术方向、倡导学术争鸣的高品位临床医学期刊。
正式出版
收录年代

    后疫情时代我国基层医疗卫生服务发展现状、挑战及建议

    柯丹丹贾楠崔埔安何仲...
    45-51页
    查看更多>>摘要：基层医疗机构是我国医疗卫生服务体系的主力军,是国家卫生保健系统的基石.在COVID-19 疫情期间,我国基层医疗机构发挥了巨大作用,但同时也凸显出许多短板.本文通过系统文献检索与分析,发现我国基层医疗机构存在患者就医需求不高、卫生系统整合性不强、服务基础薄弱、突发公共卫生事件应急能力不足等问题,据此提出基于"三力理论"的基层医疗机构建设策略,以期为完善基层医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、更好地完成"健康中国2030"战略目标提供参考.

    COVID-19疫情基层医疗卫生服务机构突发公共卫生事件初级卫生保健

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    《晚期癌症患者呼吸困难处理:美国临床肿瘤学会指南》解读

    贾之萌Colman Rebecca宁晓红
    52-57页
    查看更多>>摘要：呼吸困难是一种自觉症状,其给晚期癌症患者带来了巨大痛苦.有效评估和处理晚期癌症患者的呼吸困难是一线临床医生和专业护理人员应具备的核心能力,中国目前尚缺乏此方面的规范处理流程.基于循证医学证据,美国临床肿瘤学会发布了"晚期癌症呼吸困难处理实践指南",该指南针对晚期癌症患者给出了呼吸困难评估和分级处理策略.本文结合中国国情,旨在对该指南中的关键内容进行详细解读,以期为中国的临床实践提供指导和借鉴.

    晚期癌症呼吸困难缓和医疗指南解读

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    《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》要点解读

    杨晓曦田新平李梦涛冷晓梅...
    58-67页
    查看更多>>摘要：脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)是一组以中轴骨和/或外周关节受累为主的慢性炎症性、致残性风湿免疫病,严重影响患者的身体功能和生活质量.随着靶向药物的临床应用越来越多,其精准且规范应用成为目前关注的重点.遵循共识制订的国际规范,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心制定了我国首部《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》,该共识对13 个靶向药物应用过程中的重点问题作出推荐,涵盖了靶向药物治疗SpA的原则、适用人群、用药前筛查、用药时机、药物选择和转换、合并用药、不良反应监测等,并对特殊人群的用药注意事项提出建议,对临床实践具有重要指导意义.

    脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识解读

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    国际肝移植学会《肝移植手术加速康复共识建议》要点解读

    余欢王小梅王瑞彭国庆...
    68-76页
    查看更多>>摘要：肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量.加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策略,可有效促进患者术后康复,目前已广泛应用于外科各领域,但目前我国肝移植领域尚缺乏全面、科学的ERAS共识方案.2022 年12 月,国际肝移植学会发布了首个《肝移植手术加速康复共识建议》,对接受死亡后器官捐献和活体器官捐献的肝移植受者、活体肝移植供者ERAS策略提出建议.本文对该共识要点进行详细解读,以期为我国肝移植患者围术期ERAS实践提供参考.

    肝移植加速术后康复围术期管理共识国际肝移植学会

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    国际临床试验注册平台简介

    中国临床试验注册中心官网
    76页
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    我国麻醉医师对缓和医疗及缓和镇静的认知现状:一项全国横断面调查

    余佳文刘红菊徐影影鲍彦平...
    77-83页
    查看更多>>摘要：目的 初步调查我国麻醉医师对缓和医疗及终末期患者缓和镇静的了解及相关临床能力.方法 2021 年10-12 月,采用便利抽样法,通过中华医学会麻醉学分会在全国麻醉医师中开展横断面问卷调查.问卷内容主要包括社会人口学信息、工作经验、是否熟悉缓和医疗、面对终末期患者的感受、是否给重症/终末期痛苦患者实施过缓和镇静及镇静药物选择.结果 来自全国29 个省级行政单位的 2536 名麻醉医师完成了有效问卷,其中仅 572 名(22.6%,572/2536)医师表示熟悉缓和医疗.男性、有重症/终末期患者接触经历、参与疼痛临床诊疗、医院设立安宁缓和医疗组或相应部门/组织的麻醉医师更熟悉缓和医疗(P均＜0.05).超过40%的麻醉医师面对终末期患者时会感到无力、无助且对临床决策存在困惑,了解缓和医疗的麻醉医师面对重症/终末期患者时信心更足(9.8%比 4.4%,P=0.001).在734 名有缓和镇静实施经验的麻醉医师中,151 人(20.6%,151/734)曾仅使用阿片类药物作为镇静手段.结论 我国麻醉医师对缓和医疗及缓和镇静药物选择的认识尚不足.加强缓和医疗团队建设、开展缓和医疗及缓和镇静的教育培训或将有助于提高麻醉医师面对重症/终末期患者时的信心,改善终末期患者的诊疗质量.

    缓和医疗缓和镇静阿片类药物麻醉医师

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    发展缓和医疗理念和实践后终末期患者死亡状况变化

    戴晓艳闫静王友培宁晓红...
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 北京协和医院国际医疗部于 2016 年开始逐步推行缓和医疗理念和实践,本研究旨在对该理念推广前后终末期患者死亡状况进行分析,以评估缓和医疗对终末期患者死亡质量的影响.方法 回顾性收集北京协和医院国际医疗部 2013 年和 2019 年死亡的终末期患者的临床资料,对其临终前诊疗细节进行比较.结果 共入选符合纳入与排除标准的 2013 年终末期患者 36 例、2019 年终末期患者 37 例.2013 年患者中,男性 19 例、女性 17 例,平均年龄(72.1±14.0)岁,晚期肿瘤 19 例.2019 年患者中,男性 19 例、女性 18 例,平均年龄(70.8±15.3)岁,晚期肿瘤 27 例.相较于 2013 年患者,2019 年患者临终前转入 ICU(0 比 22.2%,P = 0.008)、接受心肺复苏(0 比 16.7%,P = 0.011)、气管插管(5.4%比 36.1%,P = 0.001)、有创机械通气(2.7%比 33.3%,P= 0.001)、全肠外营养(32.4%比 61.1%,P= 0.014)的比例均降低,接受缓和医疗会诊(29.7%比 0,P＜0.001)、得到人文关怀(40.5%比 16.7%,P=0.024)的比例均升高.2019 年患者中,相较于未接受缓和医疗会诊患者,接受缓和医疗会诊者得到人文关怀的比例更高(90.9%比 19.2%,P＜0.001).结论 缓和医疗理念推广和实践后北京协和医院国际医疗部终末期患者死亡前接受有创治疗的比例明显降低,得到人文关怀的比例显著提高,死亡质量得到一定提升.

    生命终末期缓和医疗理念推广会诊死亡状况

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    肝硬化患者发生急性肾脏病预测模型的建立与验证

    欧阳晶常虹杨梦娇张梦...
    89-98页
    查看更多>>摘要：目的 建立可预测肝硬化患者发生急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)的模型,并对其性能进行评价.方法 回顾性连续纳入2017 年1 月—2022 年1 月于兰州大学第一医院消化科住院的肝硬化患者.根据住院期间是否发生AKD,将其分为AKD组和非AKD组,并按7∶ 3 比例随机分为训练集和验证集.收集两组患者临床资料,采用LASSO回归和多因素Logistic回归法筛选肝硬化患者发生AKD的影响因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线对模型进行评价.结果 共入选符合纳入与排除标准的肝硬化患者 796 例.其中AKD组103 例,非AKD组 693 例;训练集 561 例,验证集 235 例.LASSO回归和多因素 Logistic 回归结果显示,糖尿病史(OR=2.922,95%CI:1.290～6.564,P=0.009)、肝性脑病(OR=6.210,95%CI:2.278～17.479,P＜0.001)、消化道出血(OR=2.501,95%CI:1.236～5.073,P=0.011)、腹水(OR=3.219,95%CI:1.664～6.539,P＜0.001)、男性(OR=0.477,95%CI:0.254～0.879,P=0.019)、血红蛋白(OR=0.987,95%CI:0.975～0.999,P=0.044)、白蛋白(OR=0.952,95%CI:0.911～0.991,P=0.023)、凝血酶时间(OR=0.865,95%CI:0.779～0.920,P＜0.001)是肝硬化患者发生AKD的独立影响因素,并以此构建列线图预测模型.模型在训练集、验证集中预测肝硬化患者发生AKD的曲线下面积分别为0.895(95%CI:0.865～0.925)、0.869(95%CI:0.807～0.930);校准曲线显示,模型的拟合度、一致性均良好;临床决策曲线显示,整体而言使用模型预测AKD发生风险可使肝硬化患者获益.结论 基于性别、糖尿病史、肝性脑病等8 个影响因素建立了肝硬化患者发生AKD的预测模型,经验证该模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性,有望辅助临床进行肝硬化相关AKD的早期筛查与识别.

    肝硬化急性肾脏病列线图预测模型

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    白蛋白-胆红素评分联合肝功能指标及CEA对结直肠癌肝转移的预测价值

    樊万里何栋张树泽陈刚...
    99-108页
    查看更多>>摘要：目的 探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合肝功能指标及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)对结直肠癌肝转移的预测价值.方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2021 年 7 月于兰州大学第二医院接受手术治疗且随访满24 个月的结直肠癌患者临床资料,依据随访结果将入组患者分为肝转移组和非肝转移组,并按 2 ∶ 1比例随机分为建模组与验证组.分析结直肠癌患者发生肝转移的风险因素,采用Lasso-Logistic回归构建预测模型,采用Bootstrap法进行内部验证,应用受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线评价预测模型的可靠性,最后绘制列线图展示预测结果.结果 共入选符合纳入和排除标准的结直肠癌患者 195 例,其中建模组 130 例,验证组 65 例;Lasso回归变量筛选及Logistic回归分析结果显示,ALBI评分(OR=8.062,95%CI:2.545～25.540)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)(OR=1.037,95%CI:1.004～1.071)与CEA(OR=1.025,95%CI:1.008～1.043)是结直肠癌发生肝转移的独立预测因素;建模组三者联合预测结直肠癌发生肝转移的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.921,灵敏度为78.0%,特异度为95.0%,C-index为 0.921,H-L拟合度曲线 χ2 =0.851,P=0.654,校准曲线斜率接近1,提示该模型准确度较高,临床决策曲线显示该模型具有良好的临床应用价值.对建模组数据采用Bootstrap法进行1000 次重抽样的内部验证,准确度为 0.869,Kappa一致性为 0.709,AUC为 0.913;应用ALBI评分、ALT与CEA单独诊断结直肠癌肝转移时,CEA的AUC最大(0.897),三者联合诊断结直肠癌肝转移的效能最高.验证组三者联合预测结直肠癌发生肝转移的AUC为0.918,灵敏度为85.0%,特异度为 95.6%,C-index为 0.918,H-L拟合度曲线χ2=0.586,P=0.746.结论 ALBI评分、ALT与CEA对结直肠癌肝转移具有一定预测价值,三者联合预测结直肠癌肝转移的效能较高,通过其构建的风险预测模型具有良好的临床应用前景.

    白蛋白-胆红素评分癌胚抗原结直肠癌肝转移预测价值

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    早期胃癌ESD术后非治愈性切除预测模型的建立与验证

    董娜马甘青王露露师荣慧...
    109-116页
    查看更多>>摘要：目的 建立行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者非治愈性切除的预测模型,并对其预测价值进行评价.方法 回顾性收集2014年1 月—2023 年7 月兰州大学第二医院行ESD术的EGC患者临床资料.根据ESD术后病理结果,将患者分为治愈性切除组和非治愈性切除组.采用多因素Logistic回归分析法筛选ESD术后非治愈性切除的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策分析曲线对模型进行评价.结果 共纳入行ESD术的EGC患者479 例,其中非治愈性切除组60 例,治愈性切除组419例.多因素Logistic回归分析结果显示:病灶直径＞2 cm(OR=3.017,95%CI:1.483～6.136,P=0.002)、病灶形态为平坦型(OR= 2.712,95%CI:0.774～9.497,P = 0.043)、组织学类型为未分化型/混合型(OR = 4.199,95%CI:1.621～10.872,P=0.003)、黏膜下层浸润(OR=30.329,95%CI:13.059～70.436,P＜0.001)是EGC患者ESD术后非治愈性切除的独立危险因素.据此构建的列线图预测模型内部验证时的受试者工作特征曲线下面积为0.867(95%CI:0.811～0.923),校准曲线示预测模型具有良好的校准度,临床决策分析曲线示模型具有良好的临床实用性.结论 基于病灶直径、病灶形态、组织学类型、黏膜浸润深度构建的预测模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性,有望辅助临床早期进行EGC患者ESD术后非治愈性切除高风险人群筛查,为最佳临床决策的制订提供依据.

    早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除列线图

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