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期刊信息/Journal information
协和医学杂志
中国医学科学院 北京协和医院
协和医学杂志

中国医学科学院 北京协和医院

赵玉沛

季刊

1674-9081

mjpumch@126.com

010-65294261，65294262

100730

北京市帅府园1号

协和医学杂志/Journal Medical Journal of Peking Union Medical College HospitalCSCDCSTPCD北大核心
查看更多>>《协和医学杂志》为综合性临床医学专业期刊，依托北京协和医院多学科的多学科综合优势和专家团队，报道我国专科临床医师及医学生广泛关注的临床医学、转化医学、药学及与医学有关等边缘学科的最新研究成果、工作进展及学术动态，旨在促进我国医学科学信息的交流，将《协和医学杂志》办成引领学术方向、倡导学术争鸣的高品位临床医学期刊。
正式出版
收录年代

    原发性肝癌诊疗指南(2024年版)

    中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司
    532-558页
    查看更多>>摘要：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.2022年中国癌症统计报告显示,我国原发性肝癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别居第5位和第2位,新发病例为36.77万例,死亡病例为31.65万例.近年来,随着诊疗技术的不断提升,高级别循证医学证据相继涌现,为进一步规范我国肝癌诊疗行为,国家卫生健康委员会医政司特别委托中华医学会肿瘤学分会,联合国内多学科专家,参考肝癌诊断、分期及治疗方面的最新研究成果,结合我国肝癌临床诊治实践,修订并更新形成了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》.本指南及时反映了肝癌诊疗领域的新进展与新理念,将为临床医师提供最新诊疗依据,更好地指导临床实践,提升中国肝癌规范化诊疗水平.

    原发性肝癌诊断治疗指南

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    《中国大动脉炎诊疗指南(2023)》要点解读

    靳尚宜田新平
    560-566页
    查看更多>>摘要：大动脉炎(Takayasu's arteritis,TAK)是一种累及主动脉及其一级分支的慢性大血管炎,可造成受累血管所供应脏器的缺血改变与功能障碍.为提高我国TAK的诊治水平,由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心牵头组织,基于最新循证医学证据,结合我国临床实际,制定了以临床问题为导向的中国TAK诊治指南.该指南针对TAK诊治中的11个重要问题作出推荐,涵盖疾病诊断、病情评估、治疗原则、用药方案、抗栓管理、外科干预、围妊娠期管理等方面,旨在提升我国TAK的诊治水平,改善TAK患者的预后.本文对该指南的重要内容进行解读,以期促进指南在临床实践中的应用.

    大动脉炎诊断治疗指南解读

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    阶梯化气道管理策略对重症超高龄患者医院获得性肺炎的影响

    鲁梅珊王新博张宏民胡珍珍...
    567-572页
    查看更多>>摘要：目的 探究阶梯化气道管理策略在重症超高龄医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者救治中的应用价值.方法 回顾性收集2021年1月—2023年4月北京协和医院重症医学科超高龄(年龄≥80岁)HAP患者的临床资料,根据气道管理方式,将入组患者分为观察组(2022年1月—2023年4月)和对照组(2021年1月—12月).其中对照组采用常规气道管理,观察组采用由简单到复杂、由无创到有创的阶梯化气道管理策略.比较两组患者气道干预前后氧合指标、气管插管/切开率及有创呼吸机使用率.结果 共入选符合纳入与排除标准的重症超高龄HAP患者61例,其中观察组31例、对照组30例,两组基线资料无统计学差异(P均＞0.05).与气道干预前相比,两组患者干预12h、48 h及72 h时动脉血二氧化碳分压均逐渐降低,动脉血氧分压、氧合指数均逐渐升高,各时间点比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05).相较于对照组,观察组干预后不同时间点动脉血二氧化碳分压均更低,动脉血氧分压、氧合指数均更高(P均＜0.05);且观察组气道干预48 h时气管插管/切开率(35.5％比66.7％,P=0.015)、有创呼吸机使用率(41.9％比73.3％,P=0.013)均更低.结论 重症超高龄HAP患者应用阶梯化气道管理策略可显著改善氧合状况,并减少医源性创伤.

    阶梯化气道管理超高龄重症医学医院获得性肺炎

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    国际放射防护委员会(ICRP)第94号出版物《开放性放射性核素治疗患者免住院建议》

    572页
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    应用EIT技术监测ICU心外科术后患者肺部通气情况及其价值初探

    刘文佳周润奭李尊柱苏龙翔...
    573-579页
    查看更多>>摘要：目的 应用电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术监测ICU心外科术后患者的肺部通气情况,并分析其在患者术后短期预后预测中的价值.方法 回顾性收集北京协和医院重症医学科2023年1月—11月收治的心外科术后患者临床资料,应用EIT技术监测患者肺部通气情况,分析患者4个感兴趣区(region of interest,ROI)肺通气百分比对患者ICU住院时间、呼吸机使用时间和插管时间的影响.结果 共46例患者纳入本研究,其中男性29例,女性17例,平均年龄(58.2±9.5)岁.手术时长≥5 h的患者肺平行ROI 4区(背侧)通气更差(P=0.022).而ROI 4区通气＜9％的患者其氧合指数更低(P=0.025),呼吸机使用时间(P=0.004)、插管时间(P=0.010)、ICU住院时间(P=0.018)均更长.在控制年龄、性别、手术时长和入室急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evalu-ation,APACHE)评分的影响后,肺平行ROI 4区通气增加是患者术后短期预后的保护性因素(OR=0.743,95％CI:0.587～0.941,P=0.014).以9.5％为截点,肺平行ROI 4区肺通气百分比预测患者预后差的灵敏度为85.7％,特异度为56.2％,曲线下面积为0.752(95％CI:0.599～0.905,P=0.007).结论 应用EIT监测技术,可观察到ICU心外科手术后患者肺部通气情况与手术时长有关,改善患者肺部R0I 4区通气或可提高患者术后短期预后.

    心脏手术ICU肺通气电阻抗断层成像患者预后

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    妊娠早期TG/HDL-C与妊娠期糖尿病发生风险:大样本回顾性队列研究

    杨萱瑾王亚新李旖旎张素菡...
    580-586页
    查看更多>>摘要：目的 探究妊娠早期甘油三酯(triglyceride,TG)/高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生风险的关系.方法 回顾性收集2020年7月—2022年6月北京协和医院规律产检并分娩的单胎妊娠孕妇临床资料,并根据妊娠24～28周75 g 口服葡萄糖耐量试验结果将孕妇分为GDM组和正常糖耐量组.采用多因素Logistic回归法评估妊娠早期(8～12+6周)TG/HDL-C与GDM的相关性,并以甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数为参照,评估妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的临床价值.结果 共入选符合纳入与排除标准的单胎妊娠孕妇1617名,其中GDM组372例(23.01％)、正常糖耐量组1245名(76.99％).多因素Logistic回归分析校正年龄、民族、孕前体质量指数、GDM史等混杂因素后发现,妊娠早期TG/HDL-C最高四分位数孕妇GDM发生风险是最低四分位数孕妇的2.46倍(OR=2.46,95％CI:1.73～3.51),TyG指数最高四分位数孕妇GDM发生风险是最低四分位数孕妇的2.36倍(OR=2.36,95％CI:1.67～3.37).妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的效能(曲线下面积:0.607比0.608)、对GDM基础风险模型的改善程度(净重新分类指数:0.240比0.270;综合判别改善指数:0.022比0.024)均与TyG指数较为接近.结论 妊娠早期TG/HDL-C显著升高与GDM发生风险增加具有一定相关性,且其对GDM的预测价值与TyG指数相当.

    妊娠早期TG/HDL-C妊娠期糖尿病甘油三酯-葡萄糖指数

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    中国科学引文数据库(CSCD)来源期刊收录证书

    中国科学院文献情报中心中国科学引文数据库
    586页
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    低压低氧环境暴露下睾丸单细胞转录组分析揭示生殖毒性机制

    吉运华王林猛姚振谭啸...
    587-597页
    查看更多>>摘要：目的 绘制低压低氧环境暴露下睾丸组织单细胞转录组图谱,并进行支持细胞多样性分析,以期为开展生殖毒性机制相关研究提供新思路.方法 取健康雄性小鼠20只,采用随机数字表法分为对照组(n=10)和低压低氧组(n=10).其中对照组于正常环境下饲养,低压低氧组暴露于低压缺氧环境(压强=14 kPa,氧含量=14.5％).6周后,取两组小鼠睾丸组织,采用Singleron MatrixTM单细胞平台与Illumina NovaSeq二代测序技术获取转录组图谱并进行聚类、拟时序轨迹分析、功能分析、转录因子和细胞通讯研究.结果 成功构建睾丸组织单细胞转录组图谱,其包含6个样本,总计约49 027个细胞,覆盖11种细胞类型.通过非负矩阵分解算法可将支持细胞聚类为4个亚群.其中亚群3可能对缺氧刺激更为敏感,通过影响PTN表达水平、调控精母细胞的细胞周期,以减少低压低氧所引发的生殖细胞功能损伤,PTN-PTPR通路可能为支持细胞对精原细胞发挥调控作用的一个重要调控节点;亚群4可通过KITLG-KIT信号通路在低压低氧环境暴露后调节精原细胞的细胞周期,影响精子发育.结论 基于单细胞测序技术首次揭示了支持细胞在低压低氧暴露中的分子基础和调控讯号,从单细胞层面深入探究了低压低氧环境刺激所引发的生殖毒性机制,为后续开展相关临床研究提供了新视角.

    低压低氧支持细胞精子形成细胞通讯单细胞转录测序

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    术后返回ICU患者亚急性和慢性疼痛发生率及影响因素分析

    道日敖田园陈焕张越伦...
    598-603页
    查看更多>>摘要：目的 分析术后返回ICU的患者亚急性和慢性疼痛发生率及影响因素,为临床评估及管理该类患者提供诊疗思路.方法 前瞻性选择2021年11月29日—2021年12月31日在北京协和医院接受手术治疗后返回ICU的患者.在其出院1个月和3个月后进行电话随访,评估亚急性和慢性疼痛发生率及特征,并进一步分析影响因素.结果 共纳入术后返回ICU患者117例,平均年龄(60.9±16.0)岁,亚急性疼痛发生率为45.7％(53/116),慢性疼痛发生率为32.7％(36/110).术后中重度亚急性疼痛和慢性疼痛数字评价量表均值分别为4.9±1.2和5.2±1.1.多因素Logistic回归分析显示,合并冠心病(OR=5.263,95％CI:1.436～19.292)是术后返回ICU患者慢性疼痛的危险因素.结论 术后返回ICU患者的术后亚急性和慢性疼痛发生率较高,合并冠心病是慢性疼痛的危险因素.围术期采用多模式疼痛管理可改善患者ICU住院期间疼痛体验以及患者短期和长期预后.

    术后返回ICU患者术后亚急性疼痛慢性术后疼痛人群特征流行病学影响因素

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    基于LASSO-Logistic回归构建Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌术后早期复发预测模型

    张祖禹魏红刘倩王耀强...
    604-615页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)根治术后早期复发的危险因素,构建可视化预测模型.方法 回顾性分析2016年1月至2021年3月兰州大学第二医院诊断为Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG且接受根治性切除术患者的临床病理资料,将样本以7:3的比例随机分为建模组与验证组.采用LASSO-Logistic回归分析法筛选出预测Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG早期复发的变量,并构建早期复发预测模型.基于Bootstrap法进行1000次重复抽样验证模型.绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),绘制校准曲线和决策曲线(decision curve analysis,DCA)对模型的稳定性进行评估.结果 根据纳入与排除标准,共320例Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG患者最终纳入分析,其中2年内复发者122例;LASSO-Logistic回归分析显示,AJCC分期、分化程度、糖类抗原199、癌胚抗原、中性粒细胞与淋巴细胞比值及肿瘤长径是Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG早期复发的独立预测因素,依此构建预测模型并绘制列线图.绘制ROC曲线得到建模组AUC 为 0.836(95％CI:0.785～0.887),灵敏度为 81.4％,特异度为 85.6％;验证组 AUC 为 0.812(95％CI:0.711～0.912),灵敏度为80.6％,特异度为87.7％.建模组与验证组的校准曲线显示拟合曲线与参考曲线接近,表明模型具有较高稳定性.DCA曲线显示阈值概率在0.05～0.75时模型具有良好的净收益.结论 基于LASSO-Logistic回归分析法构建的预测Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG早期复发的多因素模型,有助于判断患者临床预后,为术后病情监测与管理提供参考依据.

    SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌复发预测模型LASSO-Logistic回归列线图

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