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消化肿瘤杂志（电子版）
消化肿瘤杂志（电子版）

何裕隆

季刊

1674-7402

digestiveoncology@tom.com

020-87755766-8664

510080

广东省广州市中山二路58号

消化肿瘤杂志（电子版）/Journal Journal of Digestive Oncology(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
收录年代

    食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)

    中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组国际食管疾病学会中国分会中国食管胃结合部腺癌研究协作组中国抗癌协会胃癌专业委员会...
    133-152页
    查看更多>>摘要：《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018 版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平.经过 5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实.鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近 5 年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表.但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议.鉴于此,有必要对 2018 版的共识进行更新.《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024 版)》在前一版的基础上,整合并分析 5 年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式.在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决.

    食管胃结合部腺癌食管肿瘤胃肿瘤外科专家共识

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    基于腹膜退缩理论的腹部筋膜与层面—Toldt筋膜

    陈仕才
    153-159页
    查看更多>>摘要：Toldt筋膜一直以来被认为是在肠系膜发育旋转过程中结肠系膜与后腹壁发生黏附时两者表面的内脏腹膜相互附着形成的融合筋膜.尽管关于胃肠道膜解剖的各种理念逐渐被越来越多的临床医生所熟知并应用于胃肠道手术中,但对于Toldt筋膜能否被打开以及手术层面的选择仍有争议.我们在前期研究中提出了腹膜退缩理论,根据此理论我们认为腹膜外筋膜始终包绕着肠系膜,Toldt筋膜并非腹膜融合筋膜,而是胚胎发育过程中、腹膜退缩后保留的腹膜外筋膜,并将上皮下结缔组织层、浆膜下层(肿瘤TNM分期中的T3 层)、Toldt筋膜层及分隔肠系膜脂肪细胞小叶的纤维间隔统一归为腹膜外筋膜层.本文将以Toldt筋膜为例,说明肠系膜黏附区域的典型结构,同时指出全结肠系膜切除术的正确层面为系膜筋膜平面与筋膜后平面之间的Toldt筋膜层.腹膜退缩理论大大简化了对腹部筋膜与层面的认识,有助于推动胃肠道膜解剖手术的开展.

    腹膜退缩理论肠系膜腹膜外筋膜Toldt筋膜

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    以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线分析及体会

    孙姚承汤建军何俊波刘传磊...
    160-166页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线,分析不同学习阶段中患者的临床资料和病理资料,为该术式的推广提供参考.方法 回顾性分析江苏大学附属武进医院普通外科同一手术团队在 2017 年 2 月至 2018 年 12 月实施的 54 例以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的病例资料,采用累积和(cumulative sum,CUSUM)法拟合学习曲线,根据学习曲线的顶点将患者分为学习提高阶段组(前 21 例)和熟练掌握阶段组(后 33 例),并分析不同阶段对于患者临床疗效的影响.结果 学习曲线的最佳拟合方程为:Y=0.008101X3-1.496X2+56.26X+38.33,21 例为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数,学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者的一般资料如性别、年龄、体重指数等的差异无统计学意义,术中出血量和手术时间的差异有统计学意义(P＜0.05),并且术后并发症中乳糜漏的发生率差异也有统计学意义(P＜0.05),术后病理学差异无统计学意义.结论 拥有腹腔镜结直肠癌根治术丰富经验的外科医生掌握以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的最少病例数为 21 例,熟练掌握该术式后,其手术操作时间明显缩短,有良好的肿瘤根治效果.

    右半结肠癌肠系膜上动脉导向学习曲线

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    吲哚菁绿荧光标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌根治术中引导层面解剖的应用

    张维富杨梓锋陈志良吕泽坚...
    167-175页
    查看更多>>摘要：目的 评估改良封装吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光标记肠脂垂用于腹腔镜结肠癌术中引导系膜层面解剖的可行性和有效性.方法 采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析 2022 年 2 月至 4 月在南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)胃肠外科接受改良封装ICG标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌术中引导系膜解剖层面识别的患者临床资料.观察并记录患者临床信息、ICG用量、荧光肠脂垂显影率、荧光外溢率、围手术期及手术信息(包括手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生情况)和术后住院天数等.结果 共 9 例患者被纳入研究,其中 4例行腹腔镜辅助升结肠癌根治术,5 例行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术.所有病例均在术中观察到目标区域的改良封装ICG标记肠脂垂荧光信号,显影率 100%,且未发生额外的荧光泄漏和术中并发症,平均手术时间(184.4±52.6)min,中位出血量为 20(20,75)ml,平均术后住院天数(6.0±1.6)d,术后全部患者顺利出院且术后 30d内未出现并发症.结论 改良封装ICG荧光标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌根治术中可引导术者进入正确的解剖层面,避免相关副损伤,该辅助手段安全有效.

    吲哚菁绿肠脂垂腹腔镜结肠癌根治术解剖层面

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    免疫增强型肠内营养对老年结肠癌患者腹腔镜术后肠黏膜屏障和免疫功能的影响

    韦智经
    176-182页
    查看更多>>摘要：目的 探讨免疫增强型肠内营养对老年结肠癌患者腹腔镜术后炎症反应、肠黏膜屏障和免疫功能的影响.方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月在广州市荔湾区中医医院接受腹腔镜手术切除肿瘤的 80 例老年结肠癌患者的临床资料,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组各 40 例.对照组采用普通型肠内营养制剂干预,实验组则采用免疫增强型肠内营养制剂干预.采用HITACHI7060 全自动生化分析仪测定血清中白介素(interleukin,IL)-1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、前白蛋白(prealbumin,PA)的表达;流式细胞仪检测血液循环中T淋巴细胞亚群CD4+T细胞、CD8+T细胞以及CD4+/CD8+的水平;酶联免疫吸附试验检测血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和内毒素水平.比较上述各项指标在实验组和对照组中的差异以及两组患者不良反应和术后并发症的发生情况.结果 实验组和对照组患者的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).术后 5d实验组血清中IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP的表达水平均低于同时间点的对照组(P＜0.05).术后 5d实验组血液循环中的CD4+T细胞和CD4+/CD8+水平均高于同时间点的对照组,CD8+T细胞水平则低于同时间点的对照组(P＜0.05).术后 5d,两组患者DAO和内毒素水平均低于入院后 1 d(P＜0.05),且术后 5d实验组DAO和内毒素水平均低于同时间点的对照组(P＜0.05).术后 5d,两组患者的血清ALB、TRF和PA表达水平均高于入院后 1 d(P＜0.05),且术后 5d实验组的血清ALB、TRF和PA表达水平均高于同时间点的对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率、手术部位感染和吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 免疫增强型肠内营养能够有效改善老年结肠癌患者腹腔镜术后肠黏膜屏障、免疫功能和营养状态,并缓解炎症反应.

    结肠癌腹腔镜免疫增强型肠内营养支持肠黏膜屏障免疫功能

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    胃癌组蛋白H3第4位赖氨酸的三甲基化修饰相关长链非编码RNA预后模型的构建与验证

    胡震祁玉忠赵绍基王光熙...
    183-193页
    查看更多>>摘要：目的 探索胃癌组蛋白 H3 第 4 位赖氨酸的三甲基化(trimethylation of lysine 4 on histone H3,H3K4me3)修饰相关长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)特征,构建相关预后模型并预测胃癌免疫治疗疗效.方法 从癌症基因组图谱数据库下载胃癌相关转录组测序数据和对应的患者临床资料,通过构建 H3K4me3 相关调节因子基因与 LncRNA 的共表达网络识别H3K4me3 修饰相关LncRNA,并将癌症基因组图谱数据库中 370 例符合筛选标准的胃癌患者样本(整体组)按 1∶1 随机抽样划分为训练组(n=185)和验证组(n=185).随后基于单因素Cox回归、Lasoo回归分析构建H3K4me3 相关LncRNA预后风险评分模型并进行内部验证.Kaplan-Meier生存分析和受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线)被用于验证模型的预测性能.通过单因素和多因素Cox回归分析评估风险评分等临床指标的预后预测价值.结合风险评分、年龄和肿瘤TNM分期构建预测胃癌患者总生存率的列线图模型,ROC曲线与校准图被用于评估列线图的预测准确性.借助共识聚类识别异质性聚类亚群并进行免疫治疗疗效预测.结果 基于共表达网络关系识别了 14 个具有预后价值的H3K4me3 相关LncRNA并构建了相关风险模型及评价体系.根据训练组预后风险评分模型获得的中位风险评分将训练组、验证组和整体组胃癌患者划分为高、低风险,Kaplan-Meier生存曲线显示低风险患者的总体生存情况要优于高风险患者(P＜0.05).此外,该模型在训练组中预测胃癌患者 1、3、5 年总生存率的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.708、0.730、0.770,在验证组中分别为 0.690、0.648、0.713,而在整体组中分别为 0.697、0.670、0.724.多因素Cox回归分析显示基于H3K4me3 相关LncRNA构建的风险评分模型是预测胃癌患者预后的独立因素(P＜0.001).构建的列线图预测胃癌患者 1、2、3 年总生存率的AUC分别为 0.727、0.780、0.717,且其校准曲线与理想曲线相接近.基于共识聚类算法进一步识别了 2 种具有异质性免疫特征的H3K4me3-LncRNA亚群,其中亚组Ⅱ具有更高的免疫细胞浸润水平和更强的免疫应答潜力,并对5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等显示出更高的药物敏感性,而亚组Ⅰ则可能对磷脂酰肌醇 3-激酶特异性抑制剂具有更高的敏感性.结论 本研究构建了一个H3K4me3-LncRNA风险评分模型以预测胃癌患者的预后,并揭示了其异质性微观特征及在预测免疫治疗疗效方面的潜在价值.

    胃癌组蛋白H3第4位赖氨酸的三甲基化修饰组蛋白修饰长链非编码RNA免疫治疗

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    BLM基因与胃癌免疫浸润水平及临床预后的相关性分析

    张伟康胡志耀钟剑锋姜德培...
    194-200页
    查看更多>>摘要：目的 探讨BLM基因与胃癌组织中免疫细胞浸润水平及患者预后的关系.方法 通过TIMER数据库分析BLM基因在不同恶性肿瘤中的表达水平差异,并应用GEPIA数据库验证BLM基因在胃癌组织中的表达水平.对胃癌组织芯片(STC1602)进行免疫组织化学分析,并对比胃癌组织和正常胃黏膜组织 BLM 免疫组织化学结果,进一步验证 BLM 在胃癌组织中的表达差异.通过Kaplan-Meier Plotter数据库对BLM基因与胃癌患者的生存预后关系进行评估.利用TIMER数据库分析了BLM基因在胃癌组织中的表达与免疫细胞浸润水平的相关性.从基因表达综合数据库中获取了GSE84433 和GSE62254 胃癌数据集,进行了单样本基因集富集分析,以验证BLM基因的高表达是否会影响胃癌组织中免疫细胞的浸润水平.结果 BLM基因在胃癌、结直肠癌、食管癌等恶性肿瘤组织中均高表达.BLM基因高表达水平的胃癌患者的总生存和首次进展后生存均较差.胃癌组织中BLM基因的mRNA表达水平与CD8+T细胞、CD4+T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及树突状细胞的浸润水平呈负相关.结论 BLM基因在胃癌组织中高表达,BLM基因的表达与胃癌组织中的免疫细胞浸润水平呈负相关,BLM基因可作为评估胃癌患者预后的标志物.

    胃癌BLM基因临床预后免疫浸润

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    循环肿瘤DNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究进展

    聂宇魁余超郭勤平何若冲...
    201-207页
    查看更多>>摘要：消化道肿瘤发病率高,起病隐匿,且预后较差.传统的筛查方法存在创伤性、滞后性、敏感度及特异度低等不足,导致其在消化道肿瘤早期筛查中的推广应用受到限制.循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)是由肿瘤细胞坏死或凋亡后释放到体液中的游离DNA片段,携带有突变、重排和甲基化等肿瘤特异性改变的遗传信息,与传统组织活检相比,ctDNA检测具有敏感度和特异度高、无创、易获得以及可重复性好的优势,在消化道肿瘤早期筛查中有很大潜力.本文通过对ctDNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究现状作一综述,旨在评估ctDNA在消化道肿瘤诊断中的潜在价值,为探索消化道肿瘤的早期诊断手段提供理论依据.

    循环肿瘤DNA消化道肿瘤检测技术早期筛查

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    基于白蛋白的炎性-营养标志物对结直肠癌患者预后评估价值的研究进展

    侯双双张革红陈路锋马娟...
    208-215页
    查看更多>>摘要：近年来,肿瘤相关的全身炎症反应被证实与疾病的进展有关,血清中炎性标志物在结直肠癌患者疗效预测方面的价值已被广泛研究.另外,随着对肿瘤患者因各种原因出现不同程度的营养风险进而加速疾病进展的认识,也有越来越多的研究探索炎性-营养标志物在肿瘤患者中的预后评估价值.本文就国内外基于白蛋白的炎性-营养标志物在结直肠癌患者术后并发症、复发和预后评估方面的研究进展作一综述.

    结直肠癌白蛋白基于白蛋白的炎性-营养标志物预后

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    错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌放疗联合免疫治疗研究进展

    田玉婷张奇潘新平李淑萍...
    216-222页
    查看更多>>摘要：免疫治疗能够明显提高错配修复缺失/微卫星不稳定型结直肠癌的治疗疗效,但错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌对其并不敏感.肿瘤突变负荷低下可能是错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的原因之一.信号通路的异常激活、促血管生成因子以及转化生长因子分泌的增加可能介导了错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫治疗的原发耐药.放疗可以促进肿瘤抗原的形成和释放,并通过多种途径调节免疫反应,重塑肿瘤微环境,其与免疫治疗的联合应用为错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的治疗提供了新思路.许多放疗联合免疫新辅助治疗错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的临床试验正在进行当中.本文将对错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的机制、放疗对免疫微环境的影响以及放疗联合免疫治疗在临床上的研究进展进行综述.

    微卫星稳定型结直肠癌免疫治疗放疗错配修复蛋白

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