查看更多>>摘要：目的 评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中肺栓塞(PE)的患病率,比较AECOPD合并PE的辅助检查及临床特征.方法 一项前瞻性、多中心研究纳入2016年12月—2023年1月在中国8所医院呼吸科住院的AECOPD患者,行CT肺动脉造影明确是否合并PE,收集并比较患者临床资料.结果 共纳入731例AECOPD患者,PE患病率为15.3％.AECOPD合并PE者少痰(81.3％vs42.0％,P＜0.01)、胸痛(24.1％vs 9.2％)、咯血(11.6％vs 2.0％)、心悸(24.1％vs 0.5％)和晕厥(6.3％vs 0.2％)的发生率均明显高于单纯AECOPD者(P＜0.001).AECOPD合并PE组与单纯AECOPD组相比,PaO2为(76.27±26.22)mm Hg vs(76.01+25.67)mm Hg,PaCO2为(45.63±15.13)mm Hg vs(47.23±13.11)mm Hg,两组未见统计学差异(P＞0.05).多因素逻辑回归分析显示 D-二聚体(OR=52.608,95％CI 10.610～206.068)、N 末端脑钠肽前体(OR=3.013,95％CI 1.532～4.013)和少痰(OR=5.103,95％CI 2.953～8.635)是AECOPD发生PE的相关因素.影像学方面,112例PE患者中,双侧PE有69例(61.6％),多发PE有73例(65.2％).血栓位置在主肺动脉干者有5例(4.5％),在左、右肺动脉干以上的有16例(14.3％),在叶支肺动脉及以上者有44例(39.3％),在段、亚段及以下肺动脉者的有13例(11.6％).按照PE危险分层,高危PE有0例;中危PE有44例(39.3％),其中,中高危PE有15例(13.4％),中低危PE有29例(25.9％);低危PE有68例(60.7％).结论AECOPD合并PE的比例很高,出现胸痛、咯血、心悸和晕厥需考虑到合并PE的可能性;D-二聚体、N末端脑钠肽前体水平升高和少痰是AECOPD患者发生PE的重要相关因素,提示住院AECOPD合并PE患者可能无明显的咳痰症状,导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因并非感染,可能是合并了 PE.AECOPD患者合并PE的血栓位置符合一般PE的解剖学特点,危险分层以低危为主,高危少见.
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