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期刊信息/Journal information
诊断学理论与实践
上海交通大学医学院附属瑞金医院
诊断学理论与实践

上海交通大学医学院附属瑞金医院

王鸿利

双月刊

1671-2870

diagnrj@yahoo.com.cn

021-64370045-611425

200025

上海市瑞金二路197号

诊断学理论与实践/Journal Journal of Diagnostics Concepts & PracticeCSTPCD
查看更多>>本刊由上海第二医科大学主办、上海瑞金医院承办的《诊断学理论与实践》杂志将于2002年3月起公开发行。本刊为季刊，CN：31-1876/R,ISSN:1671-2870,大工业6开，64页，铜版纸印刷，每册6.5元，每期发行6500册，本刊拥有全国著名的名学科专家组成的编委会队伍，以拓宽临床实验诊断循证思路为宗旨，内容涉及检验、放射、B超、病理、内镜、EKG和临床诊断等。每期将重点围绕某一系统疾病介绍上述各专业的最新技术与进展。设有栏目：述评、论著、临床研究、综述与讲座、典型、疑难病例分析、教育园地和信息专栏等。欢迎各位踊跃来稿或征订。
正式出版
收录年代

    "消除"背景下的丙型肝炎病毒感染现状及筛查、诊断对策

    黄睿饶慧瑛
    1-8页
    查看更多>>摘要：2015年,丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染的全球流行率为0.9%,但随着病毒性肝炎清除工作的全面铺开,至2020年,HCV在全球的流行率已降至0.7%,但全球仍有约5 800万HCV感染者和1 500万新发感染者,每年的HCV相关死亡病例达30万.2019年,我国HCV新发感染病例数达62.5万,经年龄校正后的发病率为[55(47.5～63.2)]/106.2006年,我国血清样本检测的流行病学调查显示,我国HCV感染的流行率约为0.43%.2016年的数据提示,我国的HCV相关死亡为45 300例,为全球高死亡率的地区.2022年,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出了新的HCV消除结局指标,为HCV新发感染病例数<350 000例/年并在总人群中发病率<2/100 000/年,静脉药瘾者(people who inject drugs,PWID)<2/100人年.我国HCV基因型分布亦呈现一定的特殊性,基因型以1b型为主,约占62.7%,其次为2a型(17.4%),西南地区3型(5%)呈现较高流行率.近年来,基因3b型占比除在我国北部地区有所下降,在其他地区均呈上升趋势.我国基因型及亚型的分布和演变增加了我国丙型肝炎(丙肝)消除的难度.WHO建议筛查高风险人群(PWID和囚犯等),并根据医疗记录调整高风险人群的筛查模式;政府应组织高流行区(抗HCV血清流行率≥2%或≥5%)的大规模筛查.HCV感染风险持续人群的再感染率约为4.13/100人年,PWID为2.84/100人年,男男性行为者为7.37/100人年,囚犯人群则为7.23/100人年.因此,WHO建议应对HCV感染风险持续人群在HCV治愈后进行重复HCV检测.2022年,WHO HCV指南和2022年WHO HCV简化医疗服务和诊断流程文件均建议简化HCV诊断路径.我国的HCV疾病负担沉重,目前我国的HCV感染和诊治现状距离2030年实现"消除病毒性肝炎的公共卫生危害的目标"尚有一定差距.

    丙型病毒性肝炎流行病学筛查诊断消除

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    《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事

    《诊断学理论与实践》编辑部
    8页
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    我国原发性肝癌筛查的现状、挑战及发展方向

    姜绍文周惠娟谢青
    9-15页
    查看更多>>摘要：2020年,全球原发性肝癌是第6位最常见的恶性肿瘤,全球新诊断病例90.57万,而由原发性肝癌导致的死亡率高居恶性肿瘤致死第3位,合计约83万,总体死亡率为8.7/10万.2020年,亚洲地区新增原发性肝癌65.7万例,死亡60.9万例,分别占全球的72.5%、73.3%.2020年,我国新增原发性肝癌患者41万例,死亡39.1万例,死亡率为17.2/10万,高居恶性肿瘤致死的第2位.全球每年近半数的原发性肝癌新发病例及死亡病例发生在我国,疾病负担沉重.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的75%～85%.我国的HCC患者由于确诊时大多处于中晚期,年龄标化的5年生存率仅为14.1%,预后极差.HCC早诊率低是导致患者治疗效果差的重要原因之一,而提高HCC早诊率的关键在于进行有效的HCC筛查.传统的"腹部超声+血甲胎蛋白检测"的筛查手段,远不能满足临床筛查早期HCC的需求,存在筛查执行率低、对早期HCC筛查的灵敏度低、肝癌基础病因变化对HCC筛查形成了新的挑战等问题.为优化HCC筛查效果、改善患者预后,应对策略需从患者及医护等多角度入手提高HCC筛查的执行率,开发准确率更高、便捷性更好的新型HCC筛查手段[如GALAD(gender,age,AFP-L3,DCP,AFP)评分、液体活检等],提倡"个体化"筛查的策略,分层富集和精准筛查,优化医疗资源使用的成本效益比.作为个体化筛查策略之一的"数字化"赋能闭环肝病精细化管理及HCC筛查是创新模式,也是我国管理应对策略的选择之一.

    肝癌筛查早期诊断挑战应对策略

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    慢性戊型肝炎的诊治进展

    卢捷谢青
    16-22页
    查看更多>>摘要：据世界卫生组织估计,戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)每年全球约有2 000万例的新发感染,可能导致超过300万例急性肝炎.我国是戊型病毒性肝炎(戊肝)高流行区,近年来戊肝发病人数已超过甲型病毒性肝炎(甲肝).戊肝发病率从2010年的1.77/10万上升至2019年的2.02/10万.我国HEV感染途径主要为食源性感染.慢性HEV感染是指患者感染HEV后,血或粪便中病毒核酸持续阳性3个月以上,其多发生于免疫低下人群,并可能导致患者出现肝纤维化和肝硬化的快速进展.我国以HEV 4型感染为主,因此我国慢性戊肝患者感染的病毒也主要为HEV 4型.HEV感染诊断主要依据特异性HEV抗体或病原学指标.HEV感染筛查应着重关注基础肝病患者、育龄期妇女和老年人及免疫缺陷患者(如器官移植患者、血液肿瘤患者、HIV感染者)等.戊肝诊治中仍然存在很多问题,包括慢性戊肝患者肝纤维化快速进展的危险因素尚未明确;老年男性和孕妇感染HEV后易出现重症的机制有待研究;抗HEV药物筛选多为体外细胞模型的结果,治疗药物仍处于临床前研究阶段.今后应聚焦戊肝的发病机制研究,推动基础研究和临床研究的交叉、融合与转化,为慢性戊肝诊治的药物治疗提供更多有效方案.

    戊型肝炎病毒慢性戊型肝炎基因4型

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    《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

    《外科理论与实践》编辑部
    22页
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    慢性乙型肝炎患者低病毒血症的研究现状及挑战

    王娇娇蔡大川
    23-29页
    查看更多>>摘要：虽然新生儿普遍接种慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)疫苗,HBV的感染率开始大幅下降,但2016年我国慢性HBV感染者仍有8 600万例.2019年,全球有2.96亿例慢性HBV感染者,且每年约有82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)等相关疾病.多数慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等规范抗病毒治疗后,可以取得抑制病毒复制、延缓疾病进展的疗效.但随着人们对疾病更深层次的认识及检测技术的提升,临床发现部分患者经规范治疗48周后,血清HBV DNA低于2 000 IU/mL,但持续或间歇地高于检测下限,即为低病毒血症状态.低病毒血症的发生机制目前尚不明确.相关研究已经表明,HBV低病毒血症影响患者的临床预后,主要表现为促进肝脏炎症、肝纤维化的进展及发生肝硬化失代偿、肝细胞癌、耐药的风险升高.对于HBV低病毒血症患者的治疗方案也尚未有明确建议.本文将对HBV低病毒血症的定义、可能的发生机制、临床意义及临床管理策略等方面进行介绍,为临床医师提供参考.

    乙型肝炎病毒感染低病毒血症核苷(酸)类似物

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    痴呆及相关认知障碍的神经影像学诊断专家共识(2023年版)

    2030脑与类脑计划变性病痴呆多模影像诊断标准及分子影像技术研究课题组上海市衰老与退行性疾病学会衰老与认知障碍分会王刚解恒革...
    30-39页
    查看更多>>摘要：临床医师面对以认知障碍为主要临床表现的患者,首先应完善结构MRI(或CT替代)检查,以明确其颅内病变和脑萎缩情况.对于伴有特定临床表现的患者,推荐加行特定MRI序列扫描进一步辅助诊断.对于疑似AD源性认知障碍的患者,推荐加行斜冠状位T1加权成像(T1-weighted imaging,T1W1)序列扫描,进行海马内侧颞叶萎缩评分.对于疑似血管性因素或特殊感染(朊蛋白)导致的认知障碍患者,建议加选弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)序列.对于疑似合并锥体外系症状和(或)小血管病变患者,尤其是脑淀粉样血管病及并发糖尿病的认知障碍患者,建议加选磁敏感加权成像序列.常规MRI检查发现可疑占位时,可选用增强MRI和磁共振波谱分析.对于疑似合并肌萎缩侧索硬化的认知障碍患者,可选用弥散张量成像序列.对于怀疑神经变性病导致的痴呆,推荐完善 18F-FDG PET和Aβ-PET或tau-PET检查.Aβ-PET显像和tau-PET显像可实现脑内病理蛋白沉积程度和范围的可视化,对于痴呆具有重要的预测和诊断价值,并可用于痴呆的鉴别诊断以及疾病进展评估.此外,静息态功能性MRI、近红外脑功能成像以及一些新兴的影像检查手段,如相位对比脑脊液电影MRI、类淋巴显像已经在认知障碍疾病中开展研究,期待未来能用于临床,更好地辅助认知障碍相关疾病的诊断和鉴别诊断.需要注意的是,神经影像学结果并不能代表疾病的完整诊断和临床症状,必须慎重解读和分析.

    痴呆认知障碍阿尔茨海默病神经影像专家共识

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    世界血友病同盟《全球血友病年度报告2022》解读

    朱礼君郑昌成
    40-45页
    查看更多>>摘要：世界血友病同盟(World Federation of Hemophilia,WFH)于2022年10月发布了新的年度血友病全球报告(Annual Global Survey,AGS)(以下简称AGS 2022),提出了新的工作目标.在2025年前,提高识别并诊断遗传性出血性疾病能力,包括:在原有基础性上,提高25%的血友病确诊率和14%的血管性血友病(von Willebrand di-sease,vWD)患者确诊率;提供合适的护理和治疗,特别是要提高25%的18岁以下重型血友病患者预防治疗率,继续每年至少为20 000例患者提供WFH人道主义援助.AGS 2022预估了全球的血友病年平均患病率:血友病A(hemo-philia A,HA)为17.1/10万(男性),其中重型HA为6.0/10万(男性);血友病B(hemophilia B,HB)为3.8/10万(男性),其中重型HB为1.1/10万男性.根据世界人口(79亿,40亿男性),预计全球血友病患病率在10.6/10万左右,预计全球有血友病患者830 895例,其中约282 266例为重型患者.我国的血友病患病率在(2.73～3.09)/10万,低于全球水平.同时,AGS 2022提示,全球女性血友病患者有11 700例,女性血友病占血友病患者总人数的5%;女性vWD患者有54 066例,占vWD总人数的56%,女性其他出血性疾病有34 370例,提示vWD是女性最常见的出血性疾病.我国的HA患者共27 689例,其中0～4岁占4%,5～13岁占21%,14～18岁占12%,19～44岁占43%,45岁以上占16%,年龄不确定者占4%.相对于中低收入国家,高收入国家对于轻型血友病的确诊率高(男性40%比12%;女性86%比23%),不确定性患者比例少,而低收入国家的血友病患者早逝风险很大.经济发达地区的艾美赛珠单抗预防治疗使用显著高于我国.我国相较于欧美国家在血友病及其他出血性疾病患者的诊断及治疗方面还有较大差距,临床医务工作者需提高对血友病及其他出血性疾病的认识并不断提高诊断和治疗能力.

    世界血友病同盟出血性疾病血友病A血友病B

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    《诊断学理论与实践》杂志投稿声明

    《诊断学理论与实践》编辑部
    45页
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    基于T2WI和DWI的磁共振影像组学在术前预测直肠癌壁外血管侵犯的价值研究

    丁景峰敖炜群朱珍孙静...
    46-56页
    查看更多>>摘要：目的:探讨基于磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)和弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的影像组学,在术前预测直肠癌壁外血管侵犯(extramural vascular in-vasion,EMVI)的诊断效能.方法:回顾性收集2010年1月至2023年6月经术后病理证实为直肠腺癌且术前行直肠MRI扫描的患者168例,按7∶3随机分为训练集和验证集.提取T2WI、DWI的影像组学特征,采用最大相关最小冗余(the maximum relevance minimum redundancy,mRMR)和十倍交叉验证的最小绝对收缩与选择算子(the least abso-lute shrinkage and selection operator,LASSO)回归分析降维并选择影像组学特征,计算每例患者的影像组学总评分(Radscore),使用Radscore建立影像组学模型.在训练集中,研究纳入了3个临床特征[年龄、性别、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)]和6个磁共振影像学特征[ADC值、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、T分期、MRI壁外血管侵犯(magnetic resonance imaging-defined EMVI,mrEMVI)评分],通过单因素、多因素Logistic回归分析建立临床模型.联合Radscore和临床模型的独立危险因素,建立临床-影像组学模型(联合模型).采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各模型的诊断效能,通过DeLong检验比较不同模型的效能差异,采用校准曲线评估列线图术前预测结果与术后病理真实状况的拟合度,运用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价3种模型的临床应用价值.结果:联合模型、临床模型、影像组学模型ROC曲线在训练集和验证集中AUC分别为0.926、0.888、0.756和0.917、0.896、0.782,联合模型的诊断效能最佳.Delong检验显示,在训练集和验证集中,联合模型诊断效能高于影像组学模型(P＜0.05);在训练集中,联合模型的诊断效能高于临床模型(P＜0.05),但在验证集中差异无统计学意义(P＞0.05).校准曲线显示列线图术前预测结果与术后病理结果一致性良好(P＜0.05).DCA结果表明,当风险阈值概率在0.24～0.77时,联合模型在临床上的获益高于临床模型和影像组学模型.结论:基于T2WI和DWI的MRI影像组学模型术前预测直肠癌EMVI有较高的诊断效能,联合临床模型中独立危险因素构建的临床-影像组学MRI模型(联合模型)进一步提高了诊断效能.

    直肠癌壁外血管侵犯磁共振成像影像组学预测模型列线图

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