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期刊信息/Journal information
诊断学理论与实践
上海交通大学医学院附属瑞金医院
诊断学理论与实践

上海交通大学医学院附属瑞金医院

王鸿利

双月刊

1671-2870

diagnrj@yahoo.com.cn

021-64370045-611425

200025

上海市瑞金二路197号

诊断学理论与实践/Journal Journal of Diagnostics Concepts & PracticeCSTPCD
查看更多>>本刊由上海第二医科大学主办、上海瑞金医院承办的《诊断学理论与实践》杂志将于2002年3月起公开发行。本刊为季刊，CN：31-1876/R,ISSN:1671-2870,大工业6开，64页，铜版纸印刷，每册6.5元，每期发行6500册，本刊拥有全国著名的名学科专家组成的编委会队伍，以拓宽临床实验诊断循证思路为宗旨，内容涉及检验、放射、B超、病理、内镜、EKG和临床诊断等。每期将重点围绕某一系统疾病介绍上述各专业的最新技术与进展。设有栏目：述评、论著、临床研究、综述与讲座、典型、疑难病例分析、教育园地和信息专栏等。欢迎各位踊跃来稿或征订。
正式出版
收录年代

    1232例病灶最大径≤1cm肺腺癌EGFR、ALK、ROS1基因状态及临床病理特征的回顾分析研究

    朱霞王昕金晶晶肖立...
    57-66页
    查看更多>>摘要：目的:研究病灶最大径≤1 cm肺腺癌患者EGFR、ALK及ROS1基因状态.方法:收集2013年1月至2020年10月经华东医院病理科确诊为肺腺癌且病灶最大径≤1 cm,并行表皮生长因子受体(epidermal growth factor recep-tor,EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)和(或)原癌基因酪氨酸蛋白激酶ROS(ROS proto-oncogene 1,receptor tyrosine kinase,ROS1)检测的患者的临床病理资料,回顾性分析其EGFR、ALK、ROS1基因状态及其临床病理学特点.结果:纳入1 232例病灶最大径≤1 cm肺腺癌患者,平均年龄54岁,男性387例,女性845例;多发病灶患者只选1个病灶.本组原位腺癌182例(14.8%),微浸润性腺癌778例(63.1%),浸润性非黏液性腺癌249例(20.2%),浸润性黏液腺癌23例(1.9%).43.1%(352/817例)存在EGFR基因突变,其中46.9%(165/352例)为21L858R突变,40.6%(143/352例)为19Del突变,0.9%(3/352例)为18G719X/20S768I和21L858R/20S768I双突变.原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌患者的EGFR突变率分别为31.0%(40/129)、42.0%(208/495)、58.4%(104/178)、0(0/15).23.1%(3/13例)同一患者不同病灶EGFR突变检测结果不同(13例先后发生肺腺癌2灶,其中2例首次术后病灶为19Del突变阳性,第2次手术病灶示EGFR野生型;1例首次术后病灶为EGFR野生型,第2次病灶显示21L858R突变型).EGFR位点突变率与组织学类型、年龄相关,>60岁年龄者及浸润性非黏液性腺癌者突变率高,而与性别、吸烟无关.1.9%(22/1168例)ALK基因重排阳性,浸润性非黏液性腺癌(5.2%)及≤60岁年龄组2.6%)患者中阳性率高,含实性成分的腺癌ALK重排阳性率(22.2%,4/18)明显高于浸润性非黏液腺癌的阳性率(5.2%,12/233)和不含实性成分的腺癌(1.1%,12/1095)(P<0.05),且与性别、吸烟无关.0.8%(6/795例)的患者ROS1基因重排阳性,阳性率与性别、年龄、吸烟、组织学类型无关.382例患者同时检测EGFR、ALK、ROS1,其中40.6%(155/382)的肿瘤含此三者中一种突变或基因重排,未发现其中两者或三者共存现象.结论:本次单中心研究显示,病灶最大径≤1 cm的肺腺癌中,微浸润腺癌占多数(63.1%);至少40%存在EGFR、ALK、ROS1三者之一基因突变或重排改变,三者均与性别、吸烟无关.EGFR突变以21L858R和19Del最常见,在>60岁的患者及浸润性非黏液性腺癌患者中发生率高.ALK重排阳性率在60岁以下的患者及含实性成分的腺癌中高.最大径≤1 cm肺脉癌病灶中ROS1重排阳性率低.同一患者不同病灶间的分子检测结果可存在差异,对于多发病灶有必要分别进行多分子检测.

    肺腺癌EGFRALKROS1

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    光学相干断层扫描血管成像参数诊断非增殖性糖尿病视网膜病变的价值分析

    张琼吴彦霖胡起维张泽伟...
    67-76页
    查看更多>>摘要：目的:分析光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)诊断非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)的价值.方法:连续纳入2021年1月至2023年6月期间在我科门诊收治的122例有2型糖尿病病史(包括伴或不伴有视网膜病变)的患者,均接受眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查和OCTA定量检查.以FFA结果为金标准,并将患者根据FFA结果分为对照组(无NPDR)、轻度NPDR组、中度NPDR组和重度NPDR组.OCTA观察指标包括,视网膜黄斑区中央视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、血管线性密度(vascular density,VD)、血流灌注密度(perfusion density,PD)、黄斑中心凹无血管区面积(foveal avascular zone area,FAZ-A)、黄斑中心凹无血管区周长(foveal avascular zone perimeter,FAZ-P)、圆形指数(foveal avascular zone circularity index,FAZ-CI).用单因素方差或非参数方法分析比较各组间定量指标的差异,取其中存在显著组间差异的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析反映NPDR患病和严重程度的指标,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单独或联合指标对于NPDR的诊断价值.结果:VD在各NPDR组中较对照组均显著下降,重度NPDR组较轻度、中度NPDR组均显著下降(P<0.05);PD在中度和重度NPDR组较对照组均显著下降(P<0.05),在重度NPDR组较轻度和中度NPDR组均显著下降(P<0.05);FAZ-A在各NPDR组中较对照组均显著下降(P<0.05),但在各NPDR组间均无统计学差异;FAZ-P在各NPDR组中较对照组均显著下降(P<0.05),但在各NPDR组间均无统计学差异;FAZ-CI在各组间均无统计学差异.多因素Logistic回归分析结果显示,CMT升高、VD和FAZ-P下降与NPDR患病相关(P=0.03,<0.001和0.001);CMT上升和VD下降与NPDR严重程度相关(P=0.01,<0.001).ROC曲线分析显示,CMT(>260.00 μm)、VD(<16.55/mm2)和FAZ-P(<2.15 mm)对NPDR均具有单独诊断价值(AUC分别为0.63、0.78和0.70),其中VD的诊断效能显著高于CMT(P=0.02),CMT与VD或FAZ-P的诊断效能之间则无统计学差异(P均＞0.05).CMT、VD和FAZ-P指标联合诊断NPDR的诊断效能(AUC=0.86)显著高于任一单项指标的诊断效能(P均＜0.05).结论:OCTA检查参数CMT、VD和FAZ-P均独立具备对NPDR的诊断价值,将三者联合使用则能进一步提高其诊断效能.OCTA血流参数联合黄斑形态参数可有效提高NPDR的临床诊断.

    光学相干断层扫描血管成像技术眼底荧光血管造影糖尿病视网膜病变

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    《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

    《内科理论与实践》编辑部
    76页
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    青少年单侧扁桃体增大诊断伯基特淋巴瘤1例并文献复习

    刘秀玲孙艳艳
    77-82页
    查看更多>>摘要：伯基特淋巴瘤属于高侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤,特点是快速生长,原发于扁桃体的伯基特淋巴瘤少见.大部分病例早期无明显特异性表现,临床表现多样,儿童患者表现更不典型,易误诊、漏诊.本文报道我院1例单侧扁桃体增大,最终确诊为伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma,BL)的青少年患者.对于短期内扁桃体增大较快、扁桃体不对称(Brodsky分级,双侧扁桃体大小差异≥2度),临床以局部症状为主,无明显全身症状,颈部多未触及肿大淋巴结,实验室检查无异常者,需及时完善颈部CT或MRI检查,或者进一步完善PET/CT检查,结合其影像学检查结果不能排除可疑恶性肿瘤征象时,尤其是PET/CT检查SUVmax值较高时,应行扁桃体活检.早期发现、早期诊断,有助于改善Burkitt淋巴瘤患者的预后.本例患者诊断及时、准确,手术切除左侧扁桃体缓解了局部症状,术后病理确诊后及时完善化疗,治疗效果良好,目前处于长期跟踪随访.

    腭扁桃体青少年伯基特淋巴瘤

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    CT及MRI预测急性缺血性脑梗死出血性转化的价值研究进展

    李明陈克敏潘自来罗禹...
    83-89页
    查看更多>>摘要：脑梗死是全球排名第二大致死原因,在中国已成为第一大致残及死亡原因.急性缺血性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)则是最常见的脑梗死类型,约占全部脑梗死的80%.出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)是AIS患者的自然转归过程之一,也是静脉溶栓治疗(intravenous thrombolysis,IVT)或血管内取栓治疗等治疗后最严重的并发症,给患者及其家庭和社会都带来沉重的负担.精准预测、评估AIS的HT具有重要临床意义.近年影像学研究集中于CT和MRI评估HT的价值.CT平扫诊断HT价值有限,AIS治疗前,阿尔伯塔脑梗死计划早期诊断评分≤7分与HT发生相关(P=0.033),高密度大脑中动脉征是发生HT的独立危险因素(OR=10.334);AIS取栓治疗后24 h复查双能CT,预测2～7 d内发生HT风险的效能较高(灵敏度82.5%、特异度100%).CT血管造影中,血栓负荷高的患者HT发生概率上升(OR=1.28);侧支循环良好的AIS患者HT发生率低.CT灌注成像参数包括表面渗透性、脑血容量、Tmax等,均有较好的HT预测价值.MRI平扫中,FLAIR上高信号可预测HT的发生;MRI弥散加权成像,高信号区域体积可预测HT(ROC曲线下面积0.78);MRI磁敏感率加权成像,刷状征、微出血灶提示HT的发生;MRI增强T1加权成像,脑实质强化与HT发生显著相关(P<0.05);MRI灌注加权成像中,梗死区脑血容量降低可预测HT.此外,CT及MRI图像后处理系统RAPID提升了评估HT的效能.建议根据各急救中心的硬件及当地医疗情况,设置个性化的影像学检测方式及流程,预测及管理HT.

    计算机断层摄影核磁共振成像脑梗死出血性转化

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    脓毒症诊治中Ang/Tie信号通路的研究进展

    杨航戴菁王学锋
    90-95页
    查看更多>>摘要：脓毒症以及伴随的多器官功能障碍是一组常见的临床综合征,其患病率随着人口老龄化逐年上升.全球每年发生2 000万例脓毒症,死亡率为26%.早期准确诊断脓毒症,有利于及时采取针对性的治疗策略,这是降低病死率的关键.内皮细胞是外源病原体或内源性损伤信号的早期作用对象.研究提示,内皮细胞的结构改变与功能活化在脓毒症的发生、发展中发挥重要作用.作为内皮细胞专属信号通路,血管生成素(angiopoietin,Ang)/酪氨酸激酶受体(tyrosine kinase receptor,Tie)在内皮细胞的异常激活和损伤中发挥重要作用.Ang/Tie信号通路主要包括2种位于内皮细胞中的酪氨酸激酶受体(Tie1、Tie2)和4种分泌性糖蛋白配体(Ang-1、Ang-2、Ang-3、Ang-4).机制研究方面,Ang-1可持续性激活Tie2受体,维持细胞与细胞、细胞与基质间的相互作用,支持血管内皮细胞正常的生理功能;Ang-2是Ang-1拮抗剂,可竞争性阻断Ang-1与Tie2受体结合.脓毒症环境下,Ang-1下降,Ang-2升高,Ang-1/Ang-2的比值下降.Ang-2竞争性阻断Ang-1与可溶性Tie2受体结合,内皮细胞处于严重异常激活状态.Ang-2介导肝素酶的释放导致糖萼损伤,可引起血管通透性增加;Ang-2可促进炎症反应;Ang/Tie信号系统失调介导凝血功能障碍,Ang-2升高是弥散性血管内凝血的前哨性事件.临床病情监测方面,Ang-2>5.61 ng/mL,诊断脓毒症的灵敏度为74.36%;Ang-2持续升高,提示内皮功能难以恢复,器官发生功能性改变.早期动态监测Ang-2可用于预测脓毒症相关肺损伤、急性肾损伤.Ang-2/Ang-1比值上升、Ang1/可溶性Tie2比值下降可预测脓毒症患者90 d病死率(ROC曲线面积分别为0.787和0.704).Ang-2和可溶性Tie-2水平下降,则提示脓毒症血浆置换有效.靶向Ang/Tie信号通路的动物实验获得一定成功,但目前临床试验未能获得有价值的结果.脓毒症相关Ang/Tie信号通路有待于进一步深入研究.

    脓毒症血管生成素酪氨酸激酶受体Ang/Tie

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    放射基地住院医师规范化培训中推行分层递进理念的思考

    杨文洁朱晓雷严福华
    96-99页
    查看更多>>摘要：目前住院医师规范化培训(简称住培)进入了由制度建设向质量内涵建设转变的新阶段,但现实中较多基地的住培医师来源多样,水平参差不齐,未加分层的统一化培训,有时会造成某些住院医师培训结果不尽如人意.2019年的《放射科住院医师规范化培训评估指标》里首次明确提出,在放射基地的住院医师培训过程中,必须体现"分层递进"的培训理念.但目前实际操作中,仍面临着教学任务重、人手不足等一些困难,具体实施情况良莠不齐.笔者团队对放射基地住院医师规范化培训中推行"分层递进"理念的背景和具体实施方案进行了探讨,发现放射基地住院医师规范化培训中,住院医师间理论知识储备、基础实践水平、科研理论能力差异大,分层落实应包括培训对象、培训过程、考核评价、带教师资4个方面.根据住院医师初态评估、水平分层,并由此设置轮转培训计划、培训课程、教学阅片、小讲课、病例讨论,并在考核评价和师资方面也进行分层.通过4个方面的分层,是实现培训目标和保证培训质量的有效途径.

    住院医师住院医师规范化培训放射基地分层递进

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