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中国癌症杂志
中国癌症杂志

沈镇宙

月刊

1007-3639

zgazzz@163.com

021-64188274，64175590-3574

200032

上海市东安路270号

中国癌症杂志/Journal China OncologyCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是全国性肿瘤学术期刊（双月刊）。读者对象为从事肿瘤防治、研究的工作者和高、中级卫生人员。报道内容有：肿瘤的临床研究、基础研究、防治、调查报告、综述、临床病理讨论、最新动态、病例报道和简讯等。
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    2016年上海市胰腺癌发病和死亡情况与2002—2016年流行趋势分析

    吴梦吟吴春晓庞怡王春芳...
    97-105页
    查看更多>>摘要：背景与目的:上海市疾病预防控制中心每年更新上海市胰腺癌发病和死亡及其趋势的统计资料.胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,由于其起病隐匿,预后极差,给患者及其家庭、社会带来了极大的疾病负担.分析2016年上海市胰腺癌发病和死亡情况及2002—2016年流行趋势,以期了解上海市胰腺癌的流行现状及变化趋势,为胰腺癌的防治和进一步研究提供依据.方法:2002—2016年上海市胰腺癌发病和死亡资料来源于上海市疾病预防控制中心人群基础肿瘤登记管理系统和死因登记系统.所有胰腺癌资料以病理学诊断(morphological verification,MV)和非病理学诊断作为最高诊断依据.根据发病或死亡年份、性别、年龄组统计各亚组人群发病和死亡数、粗率、构成比、年龄别率及累积率;使用Segi's 1960世界标准人口构成计算年龄标准化发病率、年龄标准化死亡率及相应的35～64岁截缩率;使用Z检验比较不同亚组年龄别率的差异;使用加权卡方检验法比较不同亚组标化率的差异.逐年率值的时间趋势分析通过Joinpoint软件进行计算和比较;使用年度变化百分比描述整个研究期间上海市胰腺癌发病及死亡的变化趋势;使用Joinpoint回归模型比较不同时期发病率及死亡率的变化趋势.结果:2016年上海市胰腺癌新发病例的MV比例为41.25％,去除死亡认证病例的比例为0.68％,死亡发病数比为0.87.2016年上海市胰腺癌新发病例数和死亡人数分别为2943例和2554人,粗发病率为20.32/10万,标化发病率为7.28/10万,胰腺癌新发病例占所有恶性肿瘤的3.95％,居恶性肿瘤发病谱的第7位,35～64岁截缩发病率为9.53/10万;0～64岁、0～74岁及0～84岁累积发病率分别为0.34％、0.81％和1.76％;粗死亡率为17.64/10万,标化死亡率为6.01/10万,胰腺癌死亡病例占所有恶性肿瘤死亡病例的6.90％,居恶性肿瘤死亡谱的第5位,35～64岁截缩死亡率为7.16/10万;0～64岁、0～74岁及0～84岁累积死亡率分别为0.26％、0.64％和1.57％.男性的标化发病率和标化死亡率均显著高于女性.2016年上海市胰腺癌的年龄别发病和死亡的数量和率值均随年龄增加呈现上升趋势,年龄别发病率和死亡率在85岁以上组人群均达到了峰值,分别为108.66/10万和106.97/10万.2002—2016年上海市胰腺癌新发病例数和死亡人数呈现逐渐增加的趋势,其中胰腺癌的新发病例数由2002年的1510例上升至2016年的2943例;死亡人数由2002年的1458人上升至2016年的2554人.Joinpoint分析表明,2002—2016年上海市胰腺癌的标化发病率呈现明显的上升趋势,年均增速为0.89％[年度变化百分比(annual percent change,APC)=0.89,t=5.69,P<0.001],而标化死亡率的增加差异无统计学意义.结论:2002—2016年上海市胰腺癌发病率呈上升趋势,标化死亡率则保持稳定.由于目前尚无有效的筛查手段,因此基于人群的胰腺癌发病和死亡现况及趋势研究对于胰腺癌防治有重要的公共卫生意义.

    胰腺癌发病率死亡率趋势分析上海市

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    新型光声传感及成像系统探测乳腺癌前哨淋巴结的基础研究

    赵家贤江道淮丛斌斌高飞...
    106-117页
    查看更多>>摘要：背景与目的:前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是临床淋巴结(lymph nodes,LN)阴性早期乳腺癌患者的标准分期技术,蓝染法联合核素法作为SLNB的标准方法仍有一定的局限性.应用新型荧光靶向示踪剂吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)与利妥昔单抗(rituximab,RIT)偶联物(indocyanine green-rituximab,ICG-RIT),搭建手持式光声信号传感系统(photoacoustic signal sensing system,PASS)及手持式光声成像(photoacoustic imaging,PAI)系统,探索其探测富集ICG-RIT的淋巴组织穿透深度,研究其定位前哨淋巴结的可行性.方法:为探索PASS及PAI的组织穿透能力及定位能力,通过仿体实验将鸡胸组织覆盖于ICG-RIT染色的明胶仿体上模拟体内LN,通过PASS探测不同深度下ICG-RIT仿体的光声信号强度;同时设计人体组织试验—术前于患乳外上象限注射ICG-RIT,取荧光显像的LN于腋窝脂肪下,对比PASS、PAI及超声成像深度区别.通过SD大鼠后肢淋巴引流模型探索该技术作为SLNB的可行性,在SD大鼠后肢足垫皮下注射ICG-RIT,比较SD大鼠腘LN及髂LN的PASS及PAI定位区别.结果:仿体实验结果显示,PASS探测鸡胸组织下ICG-RIT仿体呈现特征性单峰信号,且信号强度与组织深度成反比,最大探测深度平均达52.42 mm.人体组织试验结果显示,PASS探测腋窝脂肪下ICG-RIT染色LN最大探测深度达32.72 mm,对比鸡胸组织下6.25％浓度ICG-RIT染色仿体最大探测深度达39.72 mm;PAI探测腋窝脂肪下ICG-RIT染色LN深度达25 mm.SD大鼠模型结果显示,ICG-RIT停留于SD大鼠腘LN,在PASS中光声信号呈现特征性单峰曲线,PAI呈现特征性"热点"图,而髂LN未见明显光声信号,对比亚甲蓝则同时染色腘LN及髂LN.结论:利用ICG-RIT的光声效应及靶向LN特性,通过手持式PASS及手持式PAI能准确定位SLN,同时有良好的组织穿透深度,具备良好的应用前景,但仍需进一步临床试验数据证实.

    乳腺癌光声成像前哨淋巴结活检新型荧光靶向示踪剂

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    肝外胆管癌的介入治疗现状与展望

    王宏博杨业发葛乃建
    118-124页
    查看更多>>摘要：肝外胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤.在美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版指南中,肝外胆管癌被分类分为肝门胆管癌和远端胆管癌两部分.近年来,肝外胆管癌的发病率逐渐升高,且预后较差,手术切除在治疗中的局限性逐渐体现.在胆管癌的诊断方面,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)均无特异性,仅作为提示患者病情改变的标志,便于及时调整治疗.影像学检查如计算机体层成像(computed tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可以用来进行多期对比,磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)在肝外胆管癌的诊断中也具有重要的作用.目前,肝部分切除或胆管切除是肝门部胆管癌的常规外科治疗方式,而针对远端胆管癌可以行胰十二指肠切除术,但对于有转移的肝外胆管癌,手术不能达到根治的效果.随着介入治疗技术的发展,针对不可切除的肝外胆管癌的介入治疗将成为新的趋势.近年来,胆道引流、胆道腔内射频消融术(radio frequency ablation,RFA)、胆道支架、放射性粒子植入以及经肝动脉介入治疗等方法在胆管癌治疗中已广泛应用,研究的热点包括胆管癌的胆道引流以及改善胆汁淤积等,目前临床常用的介入治疗方法包括胆管引流术、R FA以及局部放化疗,其中胆道引流术包括经皮穿肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)以及经皮胆道内支架植入术(percutaneous transhepatic biliary stenting,PTBS),对于缓解病情、治疗胆道梗阻均具有较好的效果.R FA通过高频电流产生热量,达到杀死肿瘤细胞的目的.经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)已成为肝脏肿瘤主要的治疗方式之一,许多学者在TACE联合放射性粒子植入、TACE联合经动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)方面进行尝试,并取得了不同程度的成果;125I粒子近距离放射治疗、立体定向放疗、光动力疗法等在一些小样本的临床试验中也取得了一定的效果,但目前仍旧缺乏大样本的临床数据支持.因此,未来在胆管癌的介入治疗方面,放射性粒子或放射性支架置入病变部位以进行局部放疗,或采用TACE联合HAIC,以及采用分子靶向治疗药物和免疫疗法与介入技术的结合等,有望为肝外胆管癌患者提供更多选择.

    胆管癌介入治疗胆道引流术射频消融术

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    CT血管造影在延期DIEP皮瓣乳房重建术中的应用研究

    徐华刘莺张亦王庭亮...
    125-133页
    查看更多>>摘要：背景与目的:乳房切除术后自体组织重建中,腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣越来越受到外科医师的关注,如何安全、有效地进行穿支血管定位、抉择、解剖是制备DIEP皮瓣最大的难点.探讨CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)在延期DIEP皮瓣修复乳腺癌术后乳房缺损中的应用价值.方法:选取2016年1月—2021年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科进行延期DIEP皮瓣乳房重建手术患者298例.将其中92例患者术前采用彩色多普勒超声检测进行皮瓣穿支评估设定为超声对照组(US组),206例患者设定为观察组(CTA组);术前采用CTA进行皮瓣穿支评估,将CTA数据导入HOROS软件分析,进行术前皮瓣优势穿支的选择,明确穿支血管直径、肌肉内走行方式及穿出点位置等解剖信息,从而指导手术.分析比较两组病例术前定位穿支数量、术中采用穿支数量、抉择穿支时间、穿支解剖时间、供区皮瓣获取时间、皮瓣重量、总手术时间,以及术后并发症发生率(腹部切口感染率、脂肪坏死率、二次手术探查率及皮瓣完全坏死率),并进行两组病例影像手术一致率比较.结果:298例患者进行延期DIEP皮瓣乳房重建手术,皮瓣存活率为99.33％(296/298).两组病例术前定位穿支数量[观察组(2.90±1.13)vs对照组(3.21±1.46)]差异有统计学意义(P<0.05).供区皮瓣获取时间[(50.05±10.94)min vs(84.8±15.44)min]差异有统计学意义(P<0.001).两组病例在术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).在二次手术探查率的比较中,CTA组低于US组(P<0.001).对于具有腹部手术史患者,CTA组穿支解剖时间、总手术时间优于US组(P<0.001).两组病例影像手术符合率分别为97.09％和43.48％,差异有统计学意义(P<0.001).结论:在延期DIEP皮瓣乳房重建术中,CTA可以明显地缩短术中皮瓣穿支抉择时间及解剖时间,降低二次手术探查风险,具有较高的影像手术一致率,可以有效地指导手术.

    CT血管造影腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建延期乳腺癌

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    mpMRI联合99mTc-PSMA SPECT/CT检测前列腺癌新辅助雄激素剥夺治疗后显著残留病灶的价值研究

    周冰妮刘晓航顾丙新周良平...
    134-141页
    查看更多>>摘要：背景与目的:雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)是前列腺癌患者常用的治疗方法之一,然而对于ADT后病灶的变化,目前仍缺乏直接、精准的评估方法.以术后病理学检查结果作为金标准,初步探讨多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)联合99mTc标记前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)小分子抑制剂(HYNIC-Glu-Urea-A,简称99mTc-PSMA)单光子发射计算机体层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)/计算机体层成像(computed tomography,CT)评估前列腺癌新辅助ADT后的疗效,即检测显著残留病灶的价值.方法:回顾并分析2017年3月—2021年7月复旦大学附属肿瘤医院收治的154例接受新辅助ADT后行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床资料.所有患者均在术前行mpMRI及99mTc-PSMA SPECT/CT检查,根据术后病理学检查结果分为显著残留组及完全缓解/微残留两组.比较两组的临床病理学特征、mpMRI前列腺局部复发磁共振成像报告评分(Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting,PI-RR)分数及99mTc-PSMA SPECT/CT阳性率.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under curve,AUC)分析mpMRI、99mTc-PSMA SPECT/CT单独使用及联合使用时的诊断效能差异.结果:术后病理学检查结果证实显著残留组128例、完全缓解/微残留组26例.患者平均年龄为(66.88±7.79)岁,中位年龄68岁,年龄47～85岁.两组患者年龄、初始PSA、Gleason评分差异无统计学意义(P>0.05);而新辅助ADT后PSA显著残留组明显高于完全缓解/微残留组,差异有统计学意义(P<0.05).mpMRI诊断显著残留的AUC值为0.713,以PI-RR评分3为界值时灵敏度为78.13％,特异度为30.77％;以PI-RR评分4为界值时灵敏度为68.75％,特异度为69.23％.99mTc-PSMA SPECT/CT诊断显著残留的AUC值为0.729,与mpMRI相比差异无统计学意义(P>0.05),灵敏度为76.56％,特异度为69.23％.mpMRI联合99mTc-PSMA SPECT/CT使用时AUC为0.809,显著高于两者单独使用时(P<0.05).结论:mpMRI与99mTc-PSMA SPECT/CT均可用于诊断前列腺癌新辅助ADT后显著残留灶,两者联合运用时可以显著提高诊断效能.

    前列腺癌新辅助雄激素剥夺治疗磁共振成像前列腺特异性膜抗原单光子发射计算机体层成像

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    不同信号肽对嵌合抗原受体T细胞杀伤作用的影响研究

    李帆张琴星童祥文田高辉...
    142-151页
    查看更多>>摘要：背景与目的:信号肽(signal peptide,SP)是一段存在于前体蛋白N-端的短肽链,能够调节前体蛋白的折叠和转移,在蛋白质的分泌过程中扮演着极其重要的角色.近年来,靶向CD19的嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)T细胞在白血病治疗中取得了重大突破,关于CAR结构的胞内域改造方面也有诸多研究,而对单链可变片段(scFv)的N端SP研究进展缓慢.探讨4种不同SP的CD19-CAR在T细胞表面表达及对CD19+靶细胞的杀伤作用.方法:通过基因合成和分子克隆技术,构建含4种不同SP(SP1、SP2、SP3、SP4)的靶向CD19抗原的CAR载体,进行慢病毒包装,将得到的慢病毒转染T细胞,利用流式细胞术检测细胞转染效率,采用钙黄绿素释放法检测该细胞对靶细胞的杀伤作用,采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测细胞因子IFN-γ和TNF-α的分泌水平.结果:成功构建4种不同SP的重组慢病毒载体,将4种慢病毒转导T细胞后,结果显示,分别有20.9％、22.6％、31.5％、38.6％的T细胞表面能够表达CD19-CAR(分别命名为SP1-CD19、SP2-CD19、SP3-CD19和SP4-CD19细胞),进一步杀瘤实验证明,SP4-CD19细胞对CD19+肿瘤细胞的杀伤作用显著高于SP1-CD19、SP2-CD19和SP3-CD19细胞(P<0.01),并且当效靶比为10:1共培养24 h后,与SP1-CD19、SP2-CD19和SP3-CD19细胞相比,SP4-CD19细胞的IFN-γ和TNF-α的分泌水平显著升高(P<0.05).此外,4种不同SP的CAR-T对CD19-肿瘤细胞K562的杀伤作用差异无统计学意义(P>0.05).结论:SP4-CD19细胞的转染效率、细胞因子分泌水平及对CD19+肿瘤细胞的杀伤作用均显著高于SP1-CD19、SP2-CD19和SP3-CD19细胞,该研究成果为CAR-T优化改造及其高效的临床应用奠定了科学基础.

    信号肽嵌合抗原受体靶向CD19的嵌合抗原受体(chimericantigenreceptor,CAR)T细胞体外杀瘤细胞因子

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    CBX3在肺腺癌中的表达、预后相关性及对癌细胞生物学行为的影响

    侯清华钟燕凤刘林壮吴柳盛...
    152-160页
    查看更多>>摘要：背景与目的:作为异染色质重要组分的染色体盒3(chromobox 3,CBX3)参与多种癌症的发生、发展过程,而CBX3基因在肺腺癌中的表达情况和作用尚不清楚.探讨CBX3在肺腺癌中的表达与肺腺癌患者预后的关系,并研究CBX3对A549肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响.方法:下载癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)中的肺腺癌转录组数据和对应的临床数据,应用R软件分析CBX3在肺腺癌中的表达差异和免疫浸润相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和Kaplan-Meier分析CBX3在肺腺癌中的预后意义;收集北京大学深圳医院智能化生物样本库-80℃新鲜冻存的2020年8月—2021年1月行肺癌姑息性切除术或根治性切除术的肺腺癌样本20例(已获得知情同意),采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测20例冻存的肺腺癌组织及配对正常肺组织中CBX3的表达;应用小干扰RNA(siRNA)转染A549细胞以沉默CBX3的表达,并根据siRNA转染的类型将A549细胞分为沉默组(si-CBX3组)和阴性对照组(si-NC组),通过用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)实验、克隆形成实验、划痕实验和transwell实验分别研究CBX3对A549肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响.结果:基于TCGA肺腺癌数据的差异分析与采集的肺腺样本RTFQ-PCR实验的结果显示,CBX3在肺腺癌中呈显著的高表达,差异有统计学意义(P<0.05);辅助型T细胞2的浸润与CBX3表达呈正相关,相关系数(r)=0.437,而肥大细胞(r=-0.444)、嗜酸性粒细胞(r=-0.380)等免疫细胞与CBX3表达呈负相关;ROC曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.912,表明CBX3对肺腺癌具有很好的诊断价值,Kaplan-Meier分析结果显示,CBX3高表达组生存期更短,提示预后较差;沉默CBX3在A549细胞中的表达后,CCK-8实验和克隆形成实验结果表明,A549细胞的增殖能力显著降低(P<0.01);划痕实验结果表明沉默后的A549细胞的迁移率为(22.68±3.44)％,较阴性对照组迁移能力明显降低(P<0.05);Transwell实验结果表明A549细胞的相对侵袭率为(53.94±5.39)％,侵袭能力显著降低(P<0.01).结论:CBX3在肺腺癌中显著高表达并提示肺腺癌预后不良,可作为肺腺癌的预后标志物,且CBX3的高表达促进了A549细胞的增殖、迁移和侵袭能力.

    CBX3肺腺癌免疫浸润预后细胞功能实验

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    淋巴瘤自体造血干细胞移植的临床实践优化探索与未来展望

    金正明
    161-171页
    查看更多>>摘要：自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,AHSCT)是高度侵袭性和复发/难治性淋巴瘤的有效治疗手段之一,可为患者带来生存获益.近年来,小分子靶向药物、单克隆抗体、细胞治疗和免疫治疗等新药给淋巴瘤患者提供了更多的选择,但AHSCT在淋巴瘤治疗中仍占据重要地位.对AHSCT适应证和治疗时机进行概述,进而详细介绍AHSCT治疗流程、移植后管理及注意事项.AHSCT的适应证和治疗时机与疾病亚型、危险分层及移植前疾病状态紧密相关.行AHSCT前,需对患者进行移植前诱导及疗效评估,诱导方案根据淋巴瘤亚型不同而有所差异,可参考相应指南推荐进行选择;目前临床中广泛使用的疗效评价标准为影像学缓解(CT/MRI评价)和代谢缓解(PET/CT评价).AHSCT流程的每一个环节都与预后密切相关,整体流程包括干细胞动员及采集、移植前预处理、干细胞回输、合并症管理、植入情况评估.制定良好的动员策略以保证动员效果是最关键的一步,对于淋巴瘤患者,应根据诱导治疗后患者的疾病缓解状态来选择最佳的动员方案,以提高干细胞动员成功率.参考国外造血干细胞动员经验,在疾病稳定状态下,如达到CR1/CR2的患者,可优选稳态动员;针对活动复发的患者,建议优选疾病特异性的非稳态动员.针对干细胞采集目标,过往国内外临床经验多推荐外周血干细胞(peripheral blood stem cells,PBSC)的最佳目标采集量为5×106个CD34+细胞/kg,近期新发表的研究结果提示,骨髓瘤患者PBSC为4.5×106～8×106个CD34+细胞/kg具有更好的生存获益,淋巴瘤患者PBSC最佳阈值还有待进一步研究.自体移植物质量评价也打破了传统仅评估CD34+细胞数量的模式,已有研究显示,可将自体移植绝对淋巴细胞计数(autograft absolute lymphocyte count,A-ALC)纳入到自体移植物评估中.AHSCT预处理应采用清髓性预处理方案,BEAM(卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、马法兰)方案在淋巴瘤的AHSCT预处理中较为常用.在干细胞回输上,应提前做好准备以避免出现细胞聚集现象,输注过程中还需加强临床质量控制管理,出现不良事件时应及时进行对症处理.植入后定期监测全血细胞计数等指标直至移植后100 d,以评估植入情况.移植后部分淋巴瘤亚型需行维持治疗以减少复发和治疗失败风险,提高生存率;针对不同淋巴瘤亚型,可采取不同的维持治疗方案,对于移植后复发高危患者,现已有BTK抑制剂、免疫调节剂等多种不同作用机制的新药上市,目前针对新药开展的疗效和安全性研究也在进一步探索中.淋巴瘤患者接受AHSCT治疗后造血恢复需要一定的时间,移植后应采取措施避免并发症的发生,植入成功后也应定期进行疗效评价及随访.对于适合移植的淋巴瘤患者,建议尽早转诊到移植中心行AHSCT治疗,以免延误最佳治疗时机.

    淋巴瘤自体造血干细胞移植临床实践

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    乳腺癌骨转移研究的新进展及展望——从机制到临床

    王家辉蒋林兰沈赞
    172-176页
    查看更多>>摘要：乳腺癌骨转移是晚期乳腺癌患者严重的并发症之一.骨转移后出现的严重骨痛、病理性骨折等并发症,严重影响患者的生活质量并缩短其生存期.近年来,随着对乳腺癌骨转移机制以及肿瘤细胞与骨微环境之间相关调控网络的认知不断深入,许多新药的开发和应用使乳腺癌骨转移的治疗取得重大进展.现就乳腺癌骨转移机制及目前治疗研究进展进行综述.

    乳腺癌骨转移机制治疗

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    中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2021年版)

    中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
    177-190页
    查看更多>>摘要：卵巢功能抑制(ovarian function suppression,OFS)已经应用于乳腺癌治疗数十年,早期辅助治疗研究证实,单独进行OFS能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险,改善生存情况.鉴于新的循证医学数据不断累积,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会遂召集国内乳腺癌专家,在《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2018年版)》的基础上共同商讨制订了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2021年版)》.2021年版共识建议,将药物去势[促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)]作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选.中高危绝经前激素受体阳性乳腺癌患者推荐接受OFS的内分泌治疗;低危患者推荐选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators,SERM)单药治疗;使用芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor,AI)代替SERM治疗的绝经前患者,需要同时接受OFS治疗.关于OFS联合方案,对绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的中危和高危患者,或亚群处理效果模式图(subpopulation treatment effect pattern plot,STEPP)分析的较高风险患者推荐OFS联合AI治疗,OFS联合SERM治疗也是合理的选择.对存在SERM禁忌证的任何风险级别患者,推荐OFS联合AI治疗.关于OFS的使用时机,建议根据激素受体阳性乳腺癌患者化疗前的卵巢功能状态,决定辅助内分泌治疗方案.如果考虑卵巢保护,推荐GnRHa同步化疗,不影响患者的生存获益;如果不考虑卵巢保护,推荐GnRHa可以在化疗结束后直接序贯使用.已接受化疗的患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用GnRHa.GnRHa辅助内分泌治疗的标准疗程应为5年.完成5年联合OFS的内分泌治疗后,如未绝经且耐受性良好,推荐继续5年联合OFS的内分泌治疗或5年SERM治疗.低危选择OFS替代化疗的患者,可考虑OFS联合内分泌治疗时长为2年.推荐与患者充分沟通可能出现的不良事件,选用合适的药物去势治疗方案.合理的安全管理能够有效地缓解不良反应,增加患者治疗的依从性.对于接受药物去势的患者,不常规推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平并根据检测报告来决定是否继续药物去势.但在药物去势后,怀疑不完全的卵巢功能抑制时[包括改变用法如注射人员缺乏相关经验、更换剂型或出现某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化如月经恢复和(或)更年期症状的周期性波动时],可以进行雌激素水平检测.绝经前乳腺癌患者,无论激素受体阳性或阴性,推荐在(新)辅助化疗前和化疗过程中使用OFS药物保护卵巢功能,降低卵巢功能早衰的发生风险,减少生育能力损害.推荐化疗前2周开始使用GnRHa,每28 d 1次,直至化疗结束后2周给予最后一剂药物.此外共识还建议,激素受体阳性乳腺癌患者抗肿瘤药物的临床试验,应尽可能纳入绝经前女性,在雌激素充分抑制的前提下,探索抗肿瘤药物对肿瘤生物学特性和患者长期生活质量的影响.

    乳腺癌卵巢功能抑制内分泌治疗专家共识

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