查看更多>>摘要：背景与目的:局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)的标准治疗策略是新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)后进行手术治疗,nCRT可以使肿块缩小,实现肿瘤降期,增加R0切除率.但直肠癌个体差异较大,有部分患者对nCRT反应较差,并不能从nCRT中获益.因此,采取有效的筛选措施,以识别nCRT效果不佳的患者很有必要.本研究旨在探讨临床基线指标对LARC nCRT后肿瘤退缩的预测价值并构建肿瘤退缩预测模型.方法:收集2016年1月—2020年12月在空军军医大学第一附属医院接受nCRT治疗且行全直肠系膜切除术的LARC患者,收集入组患者nCRT前的临床基线指标,包括实验室检查、肿瘤标志物和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)资料.根据nCRT前后的MRI报告的肿瘤大小,通过实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST)来评价LARC患者nCRT后肿瘤退缩程度.使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对临床基线指标标准化处理后,进行多因素分析,筛选影响肿瘤退缩的因素,通过logistic回归构建肿瘤退缩预测模型,采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)和校准曲线对模型的预测性能进行评估,并通过十折交叉验证来检测模型的准确度.结果:本回顾性队列研究共入组158例患者,其中98例患者nCRT后肿瘤退缩良好,达到完全缓解(complete response,CR)或部分缓解(partial response,PR),客观缓解率为62%;60例患者退缩不良,为疾病稳定(stable disease,SD)或疾病进展(progressive disease,PD).多因素分析表明,治疗前肿瘤直径(P＜0.001)、nCRT后距离手术的时间(P = 0.006)、D-二聚体(P = 0.010)、预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)(P = 0.035)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)(P = 0.004)、壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)(P = 0.026)与nCRT后肿瘤退缩显著相关.LARC nCRT后肿瘤退缩预测模型的ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.84(95%CI:0.780～0.899),灵敏度为85.0%,特异度为72.4%.在校准曲线中,预测结果与实际结果吻合良好,具有良好的预测精准度.DCA表明,肿瘤退缩预测模型可以为诊断带来临床净收益.结论:治疗前肿瘤直径、nCRT后距离手术的时间、D-二聚体、PNI、CEA及EMVI是LARC nCRT后肿瘤退缩的独立风险因素,基于上述因素构建的肿瘤退缩预测模型对LARC患者nCRT后的肿瘤退缩具有较好的预测效能.
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