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中国临床研究
中国临床研究

徐肇敏

月刊

1674-8182

zglczz@163.com

025-83243580

210009

南京市山西路57号

中国临床研究/Journal Chinese Journal of Clinical ResearchCSTPCD
查看更多>>本刊坚持理论与实践、普及与提高相结合的方针，促进我国医学科学和医疗卫生事业的发展。
正式出版
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    肝细胞癌合并胆管癌栓29例手术分析

    金铨宋研禹亚彬徐建波...
    872-875页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓的手术治疗效果以及Satoh分型对患者预后的影响.方法 对2010年1月至2016年10月南京医科大学附属淮安第一医院收治的29例HCC合并胆管癌栓行根治性手术(解剖性肝切除/不规则肝切除+胆管切开取栓术)患者的病例资料进行回顾性分析;根据Satoh分型,其中Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例.结果 所有29例患者手术均顺利完成,围手术期死亡1例(Ⅲ型),失访1例(Ⅱ型);患者术后总体1、3年生存率为60.7％、53.6％;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型术后1年无瘤生存比例分别为6/9、3/5和6/14,术后3年无瘤生存比例分别为5/9、2/5和3/14.结论 对于HCC合并胆管癌栓患者,积极行解剖性肝切除/不规则肝切除+胆管切开取栓治疗可取得良好手术效果.Satoh分型对患者预后判断具有一定指导意义.

    肝细胞癌胆管癌栓肝切除胆管切开取栓术Satoh分型

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    腹腔镜肝切除术与开放式肝切除术治疗肝细胞癌的近期疗效对比

    王永泽李孝敏
    876-879页
    查看更多>>摘要：目的 探究肝细胞癌患者采用腹腔镜下肝切除术或传统开放式肝切除术两种不同术式治疗时,其围术期情况及对肝功能的影响.方法 回顾性分析2020年1月到2022年12月就诊于山西白求恩医院胆胰外科的肝细胞癌患者85例,根据其手术方式分为开腹组(开放式肝切除术,n=53)和腹腔镜组(腹腔镜肝切除术,n=32).两组患者均于出院后随访1个月.对比两组患者的一般资料、术中情况及术后并发症情况及肝功能指标.结果 腹腔镜组与开腹组相比,住院时间[(14.19±3.02)d vs(16.36±3.30)d,t=3.03,P＜0.01]以及手术后肛门首次排气时间[(2.30±0.77)d vs(2.75±0.49)d,t=3.29,P＜0.01]更短,手术中出血量更少[(395.63±70.25)mL vs(440.38±62.42)mL,t=3.05,P＜0.01],差异具有统计学意义.腹腔镜组术后3 d血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶水平低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月内,两组手术后并发症的总发生率差异无统计学意义(15.63％vs 16.98％,x2=0.92,P=0.34).结论 对于肝细胞癌患者,应用腹腔镜肝切除术是安全可行的,而且可以减轻对肝功能的影响,缩短住院时间,促进患者早期康复.

    肝细胞癌肝切除术腹腔镜下开放式肝功能甲胎蛋白

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    血清actinin-4、TFF1及TGFBI水平对原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术后预后的预测

    耿蕴峰张景承薛菲王冬冬...
    880-884页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清辅肌动蛋白4(actinin-4)、三叶因子1(TFF1)、转化生长因子β诱导蛋白(TGFBI)对原发性肝癌(PHC)患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后预后的预测价值.方法 以2020年1月至2023年5月在石家庄市人民医院进行TACE治疗的312例PHC患者为研究对象(PHC组),根据患者术后情况将PHC患者分为预后良好组(n=252)和预后不良组(n=60),另选取同期行健康检查者312例为对照组.ELISA法测定所有受试者血清actinin-4、TFF1、TGFBI水平.Logistic回归分析PHC患者TACE术后预后不良的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清actinin-4、TFF1、TGFBI对PHC患者TACE术后预后不良的预测价值.结果 预后良好组与预后不良组在性别、年龄、Child-Pugh分级及临床分期上差异无统计学意义(P＞0.05),在肿瘤大小、门静脉癌栓上差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,PHC组患者血清actinin-4[(45.67±10.23)μg/mL vs(28.25±6.96)μg/mL,t=24.868,P＜0.01]、TFF1[(5.04±1.53)ng/mL vs(2.32±0.64)ng/mL,t=28.969,P＜0.01]、TGFBI[(19.16±4.36)ng/mL vs(10.25±2.43)ng/mL,t=31.530,P＜0.01]水平更高.与预后良好组相比,预后不良组患者血清actinin-4、TFF1、TGFBI水平均显著升高(P＜0.01).多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤大小、门静脉癌栓、血清actinin-4、TFF1、TGFBI均为PHC患者TACE术后预后的影响因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示,血清actinin-4、TFF1、TGFBI联合预测PHC患者TACE术后预后的AUC为0.926,敏感度为81.3％,特异度为76.8％.结论 PHC患者TACE术后预后不良患者血清actinin-4、TFF1、TGFBI水平均显著升高,且三者联合测定对患者预后具有良好的预测价值.

    原发性肝癌动脉化疗栓塞术辅肌动蛋白4三叶因子1转化生长因子β诱导蛋白

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    血清甲胎蛋白等四项指标联合检测对乙型肝炎病毒相关肝癌的诊断价值

    谢青李金强刘文婕唐臻...
    885-890页
    查看更多>>摘要：目的 检测肝病患者血清甲胎蛋白(AFP)、维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)和对羟基苯丙氨酸尿液检测(TUT)水平,探讨其联合检测对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)的临床诊断价值.方法 选取2021年1月至2022年12月在长沙市第一医院就诊的HBV相关HCC患者50例、HBV相关良性肝病患者50例以及同期健康体检者50例作为研究对象,比较3组血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT阳性率之间的差异,分析各指标单项检测及联合检测诊断HCC的受试者工作特征曲线下面积(AUC),评价联合检测在诊断HBV相关HCC中的临床应用价值.结果 HBV相关HCC组、HBV相关良性肝病组和健康体检组三组对象血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT阳性率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).HBV相关HCC组血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT阳性率均高于健康体检组(P＜0.05).HBV相关HCC组血清AFP、PIVKA-Ⅱ及TUT阳性率均高于HBV相关良性肝病组(P＜0.05),而FIB-4两组间差异无统计学意义(P＞0.05).HBV相关良性肝病组PIVKA-Ⅱ、FIB-4明显高于健康体检组(P＜0.05),而AFP、TUT阳性率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析显示血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4、TUT单项检测的AUC分别为0.812、0.827、0.722、0.761.血清 AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4 诊断 HCC 的最佳截断值分别为 21.1 ng/mL、41.32 mAU/mL、3.27.单项检测TUT的灵敏度最高(82.00％),AFP的特异度最高(95.00％).联合检测以血清AFP+PIVKA-Ⅱ+FIB-4+TUT的AUC最大(0.935),灵敏度最高(90.00％),以AFP+PIVKA-Ⅱ+FIB-4特异度最高(97.00％).结论 血清AFP、PIVKA-Ⅱ、FIB-4及TUT联合检测可提高对HCC的诊断效能,在HCC的早期诊断中具有重要的临床价值.

    乙型肝炎病毒相关性肝癌甲胎蛋白维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白肝纤维化4因子指数对羟基苯丙氨酸尿液检测

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    双样本孟德尔随机化研究探讨肠道微生物与肝癌的关系

    陈昱延任昊桢管文贤
    891-894,907页
    查看更多>>摘要：目的 通过双样本孟德尔随机化方法探讨221种肠道微生物与肝癌是否存在关联,为肝癌防治提供思路.方法 使用IEU OpenGWAS数据库的肝癌数据(n=197 611)作为结局数据,从一项大规模多种族基因组关联研究的元分析中获取肠道微生物数据(n=18 340)作为暴露数据,主要采用逆方差加权法进行分析,根据效应指标优势比(OR)和95％CI评估结果,同时使用留一法和异质性检验以及MR-PRESSO方法进行质量控制.结果 颤螺菌属(Oscillibacter)丰度的提升,可以增加肝癌的患病概率(OR=1.411,95％CI:1.049-1.899,P=0.025).留一法分析结果表明,该研究的结果稳定,并且未发现对结果产生强烈影响的工具变量.结果显示肠道微生物与肝癌之间存在正向的因果关系,并且可以消除异质性和水平基因多效性对因果效应估计所产生的影响.结论 颤螺菌属丰度的提升,可以增加肝癌的患病概率.

    肝癌肠道微生物颤螺菌属双样本孟德尔随机化公共基因组关联研究

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    黄芩素对溃疡性结肠炎大鼠Th1/2细胞相关蛋白表达及血清肥胖抑制素和5-羟色胺水平的影响

    匡哲郭慧丽张永潮缪志伟...
    895-900页
    查看更多>>摘要：目的 探究溃疡性结肠炎大鼠给予黄芩素后,其辅助性T细胞(Th)1/2、血清脑肠肽因子肥胖抑制素(obestatin)及5-羟色胺(5-HT)的变化.方法 选取40只SPF级SD雄性大鼠,随机分为正常组(N组)、模型组(M组)、柳氮磺吡啶组(S组)和黄芩素组(B组),每组10只.对M、S、B组采用三硝基苯磺酸法建立溃疡性结肠炎模型,N组不建立该模型.建模成功后,对S组灌胃0.3 g/kg的柳氮磺吡啶,对B组灌胃50 mg/kg的黄芩素,N组、M组同期给予同体积生理盐水灌胃,对大鼠进行疾病活动指数(DAI)评分及结肠黏膜损伤指数(CMDI)评分,HE染色法检测结肠组织病理形态,免疫印迹法检测结肠组织中Th1标志蛋白干扰素-γ(IFN-γ)、Th2标志蛋白白细胞介素-4(IL-4)的蛋白表达,ELISA法检测大鼠血清中obestatin及5-HT水平.结果 所有大鼠造模均成功.与N组相比,M组DAI评分及CMDI评分显著升高(P＜0.05);与M组比较,S、B两组显著降低(P＜0.05),且B组低于S组(P＜0.05).病理结果显示,与M组相比,S组、B组病理状态明显改善,杯状细胞明显增多.与N组比较,M组结肠组织中IFN-γ蛋白表达显著升高(P＜0.05),IL-4蛋白表达显著降低(P＜0.05),与M组比较,S组、B组结肠组织中IFN-γ蛋白表达显著降低(P＜0.05),IL-4蛋白表达显著升高(P＜0.05),且B组比S组变化显著(P＜0.05).与N组比较,M组大鼠血清obestatin含量显著降低(P＜0.05),5-HT含量显著升高(P＜0.05);与M组比较,S组、B组血清obestatin含量显著升高(P＜0.05),5-HT含量显著降低(P＜0.05),且B组比S组变化显著(P＜0.05).结论 黄芩素对溃疡性结肠炎大鼠具有显著疗效,可有效调控Th1/2细胞,并显著升高血清obestatin含量,降低5-HT含量.

    黄芩素溃疡性结肠炎辅助性T细胞脑肠肽肥胖抑制素5-羟色胺疾病活动指数柳氮磺吡啶干扰素白细胞介素结肠黏膜损伤指数

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    对医学名词及术语的一般要求

    《中国临床研究》编辑部
    900页
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    血清锰与非酒精性脂肪肝的相关性研究

    刘亚杰王睿林
    901-907页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同性别血清锰(Mn)与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的关系.方法 选取2017至2018年美国国家健康与营养检查调查(NHANES)数据库中年龄≥18岁的注册参与者,并排除缺乏超声肝脏瞬时弹性成像数据、血清Mn数据及患有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、饮酒量显著的人群.按是否患有NAFLD,将纳入人群(4 294例)分为NAFLD组(2 708例)和non-NAFLD组(1 586例),采用电感耦合等离子体动态反应细胞质谱分析仪定量检测血清Mn水平,比较两组人群年龄、性别、种族、婚姻状况、教育、家庭收入与贫困比比值(FM-PIR)、身体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症情况及血清Mn水平.计量资料两组间比较采用成组t检验或Wilicoxon秩和检验;计数资料两组间比较采用X2检验.将男性和女性分别按其Mn水平以四分位法分为Q1～Q4四组,通过多因素logistic回归、限制性三次样条回归分析、交互作用、亚组分析,探讨不同性别血清Mn与NAFLD的风险关联.结果 NAFLD组血清Mn水平明显高于non-NAFLD组,差异具有统计学意义[9.06(7.25,11.38)μg/L vs 9.33(7.54,11.52)μg/L,Z=2.815,P=0.005].调整年龄、种族、教育、婚姻状况、FMPIR、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症等协变量后,男性血清Mn Q3组(OR=1.575;95％CI:1.193～2.087),女性血清 Mn Q4 组(OR=1.725;95％CI:1.313～2.269)与 Q1 组相比,患 NAFLD 风险显著增加(P＜0.01).男性和女性血清Mn与患NAFLD的风险均存在正向剂量-反应关系(P＜0.01),男性为非线性关系(Pnon-linear＜0.01),女性为线性关系(Pnon-linear=0.818).男性血清Mn与种族、教育之间存在显著的交互作用,女性血清Mn与高血压之间存在显著的交互作用.结论 男性和女性血清Mn与NAFLD的风险显著相关.

    血清锰非酒精性脂肪肝肝脏瞬时弹性成像身体质量指数高血压种族性别

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    经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除术治疗非浸润性膀胱癌的疗效与预后

    孙铖张超李清华王钰...
    908-911,916页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除术(HOLRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非浸润性膀胱癌的疗效与预后.方法 选取2019年1月至2021年5月于安徽医科大学第三附属医院接受诊治的非浸润性膀胱癌患者86例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(予以HOLRBT治疗)与对照组(予以TURBT治疗),各43例.对比手术时间、住院时间、出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、外周血淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、血清微小RNA-119a(miR-119a)、细胞角蛋白片段抗原(CYFRA21-1)、尿液核基质蛋白22(NMP-22)水平以及并发症发生率、复发率及生存时间.结果 两组手术时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间均短于对照组(P＜0.05).两组术前 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、miR-119a、CYFRA21-1、NMP-22 比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后 3 d,观察组的 CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,而 CD8+、miR-119a、CYFRA21-1、NMP-22 低于对照组(P＜0.05).随访至 2023年6月,观察组的术后1年、2年复发率低于对照组,无进展生存时间长于对照组(P＜0.05).结论 HOLRBT治疗非浸润性膀胱癌具有较为理想的效果,有利于延长患者术后无进展生存时间和降低复发率.

    经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除术经尿道膀胱肿瘤电切术非浸润性膀胱癌预后

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    加长型InterTAN髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果

    陈德高叶猛张保
    912-916页
    查看更多>>摘要：目的 探究加长型InterTAN髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果及对髋关节功能、并发症发生率的影响.方法 纳入合肥市第二人民医院骨科于2019年4月至2022年5月收治的年龄≥60岁的股骨转子间骨折患者138例,根据手术使用髓内钉不同分为短钉组(n=70,标准型InterTAN髓内钉)与长钉组(n=68,加长型InterTAN髓内钉).比较两组患者围手术期情况(术中出血量、手术时间、下床时间、骨折愈合时间及内固定失效率)、并发症情况,记录术后1 d、3 d、1个月、3个月的视觉模拟量表(VAS)评分.进行6个月的随访,对比两组术前及术后3、6个月Harris髋关节评分.结果 长钉组术中出血量[(266.15±52.73)mL vs(243.29±46.13)mL,t=2.71,P=0.01]及手术时间[(84.21±14.54)min vs(72.57±13.08)min,t=4.95,P＜0.01]显著高于短钉组,但长钉组下床时间[(9.32±1.74)d vs(11.50±1.67)d,t=7.51,P＜0.01]及骨折愈合时间[(3.36±1.24)个月 vs(3.85±1.26)个月,t=2.30,P=0.02]显著低于短钉组.两组内固定失效率及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组VAS评分呈现下降趋势,时间效应显著(P＜0.05),且长钉组术后1 d、3 d、1个月及3个月的VAS评分显著低于短钉组(P＜0.05).Harris评分组间、时间点及交互效应差异有统计学意义(P＜0.05),且长钉组术后3个月、6个月的Harris评分均显著高于短钉组(P＜0.05).结论 标准型与加长型InterTAN髓内钉内固定均可有效治疗老年股骨转子间骨折,但加长型InterTAN髓内钉术后愈合更快,术后疼痛感更低,髋关节功能恢复更好.

    髓内钉内固定股骨转子间骨折髋关节功能Harris髋关节评分加长型InterTAN髓内钉

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