期刊,中国脊柱脊髓杂志 2024年卷11期_国家学术搜索

期刊信息/Journal information

中国脊柱脊髓杂志

主　　编：张光铂；侯树勋

出版周期：月刊

国际刊号：1004-406X

电子邮箱：cspine@263.net.cn

电　　话：010-64284923；84205233

邮政编码：100029

地　　址：北京市朝阳区樱花园东街中日友好医院内

中国脊柱脊髓杂志/Journal Chinese Journal of Spine and Spinal CordCSCDCSTPCD北大核心

查看更多>>本刊是卫生部主管、中国康复医学会和中日友好医院主办的医学学术核心期刊。为国家科技部中国科技信息中心科技论文统计源期刊，被国内各权威数据库收录。主要任务是报道国内外脊柱脊髓领域的最新学术进展，为临床医疗、康复及基础研究工作者提供学术交流场所。2003年已改为月刊，2006年内文增至80页，国内外公开发行。读者对象为从事脊柱外科、骨科、神经科、泌尿科、肿瘤科、放射科、康复科及基础研究等相关学科的专业技术人员。

正式出版

收录年代

钩椎关节拐点辅助定位颈椎前路经椎间隙截骨融合术与颈椎前路椎体次全切融合术治疗伴椎间隙狭窄颈椎病的疗效对比

余秋宇马俊杨旭陈康...

1121-1129页

查看更多>>摘要：目的:将以钩椎关节拐点为辅助定位标记点的颈椎前路经椎间隙截骨融合术(anterior intervertebral osteotomy and fusion,AIOF)与颈椎前路椎体次全切融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗伴椎间隙狭窄颈椎病的临床效果进行对比.方法:回顾性分析2016年6月～2021年6月于中国人民解放军中部战区总医院脊柱外科行手术治疗的80例伴椎间隙狭窄颈椎病患者,根据手术方式分为AIOF组与ACCF组.AIOF组38例,年龄51.2±16.3岁,随访时间为21.2±7.2个月;ACCF组42例,年龄54.0±13.2岁,随访时间为24.3±8.1个月,两组患者的年龄、性别、随访时间、手术节段等术前一般资料无统计学差异(P＞0.05).通过比较两组患者的手术时间、术中出血量分析患者的围术期情况;通过两组患者术前、术后1周、术后3个月、6个月以及末次随访时患者的日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、颈部视疼痛觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的差异评估患者的手术疗效;分别在术前、术后3个月、术后6个月以及末次随访时通过X线、CT以及MRI测量脊髓直径、椎管面积、椎间孔面积、颈椎前凸角、颈椎活动度(range of motion,ROM);记录患者术后并发症的发生率以及植骨融合情况.结果:所有患者手术顺利,AIOF组手术时间106.1±35.4min,术中出血量50.6±12.3mL;ACCF组手术时间121.4±42.3min,术中出血量150.3±37.7mL,两组手术时间无统计学差异(P＞0.05),但AIOF组患者术中出血量少于ACCF组(P＜0.05).两组患者术后各时间点JOA评分与VAS评分均较术前有明显改善(P＜0.05).末次随访时AIOF组JOA评分改善率为(72.3±10.4)％,VAS评分为0.8±0.6分;ACCF组JOA评分改善率为(63.7±12.1)％,VAS评分为1.2±0.7分,术后各时间点两组间比较均有统计学差异(P＜0.05).末次随访时AIOF组患者的脊髓直径、椎管面积和颈椎ROM分别为5.4±1.1mm、128.2±10.1mm2、25.3°±6.3°,ACCF 组分别为 5.2±0.7mm、126±12.0mm2、24.2°±4.4°,两组比较均无统计学差异(P＞0.05);两组椎间孔面积与颈椎前凸角(AIOF 组 49.7±8.8mm2、14.8°±4.8°vs ACCF 组 35.9±7.6mm2、6.7°±4.8°)均有统计学差异(P＜0.05).术后AIOF组1例患者出现吞咽困难;ACCF组中有1例脑脊液漏、2例C5神经根麻痹、1例吞咽困难、2例融合失败,两组患者术后并发症的发生率有统计学差异(P＜0.05).结论:对伴有颈椎间隙狭窄的颈椎病患者,AIOF在钩椎关节拐点辅助定位下比ACCF更安全地实现椎管内及椎间孔的减压,重建颈椎曲度,具有创伤小、并发症发生率低、椎间孔减压充分以及术后颈椎曲度改善更好的优势.

关键词：

颈椎病钩椎关节拐点截骨减压颈椎前路经椎间隙截骨融合术颈椎前路椎体次全切融合术

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脊髓型颈椎病患者减压术后手灵活性变化的时间规律

廖天颖梁国彦叶勇裕陈俊颖...

1130-1134页

查看更多>>摘要：目的:探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者行减压手术后1年手灵活性变化的时间规律,构建预测术后手灵活性的模型并对其加以验证.方法:前瞻性纳入2021年10月～2022年10月于我院就诊的136例成年CSM患者,男性70例,女性66例,年龄56.37±11.12岁.分别在减压术前、术后6个月及12个月时评估十秒抓握试验结果、改良日本骨科协会(the modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)上肢运动功能(mJOA上肢运动功能)得分和JOA颈椎病评估问卷(JOA Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire,JOACMEQ)上肢功能得分.通过单因素方差分析比较各参数随时间的变化情况来研究CSM患者手功能变化的时间规律.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析,筛查影响手灵活性的潜在危险因子并构建预后模型.模型的诊断效能由受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析和曲线下面积(area under the curve,AUC)衡量.结果:在术后6个月时,患者的mJOA得分由术前的13.09±2.42分提升至16.64±1.42分、mJOA上肢运动功能得分由术前的3.90±0.89分提升至4.77±0.48分、JOACMEQ上肢功能得分由术前的76.97±19.30分提升至90.45±14.70分,十秒抓握次数由术前的14.41±3.14次增加至18.16±4.63次(P值均＜0.001);在术后12个月时,患者的十秒抓握次数进一步提升至20.00±5.25次(P=0.038),而各主观评分则未见显著变化.术前十秒抓握次数、年龄和吸烟史是术后1年手灵活性受损的独立危险因子.ROC曲线分析验证了由这三个变量构建的预测模型,其AUC为0.780(95％置信区间=0.665～0.894).结论:衡量CSM患者手功能的主观指标在术后6个月会趋于稳定,而客观指标在1年内都有显著改善.根据患者术前十秒抓握次数、年龄和吸烟史,可预估患者1年后十秒抓握次数的恢复情况.

关键词：

脊髓型颈椎病手灵活性患者报告的结局指标十秒抓握试验预测模型

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强直性脊柱炎患者胸腰椎后凸畸形矫形术后骨盆旋转与截骨部位和截骨角度间的关系

尹稳郑国辉张伟翟云雷...

1135-1142页

查看更多>>摘要：目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形术后骨盆旋转与截骨部位和截骨角度间的关系.方法:回顾性分析2017年8月～2021年4月于我院行双节段经椎弓根椎体截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者的资料13例,男11例,女2例,年龄43.5±8.5岁(29～58岁).所有患者均顺利实施脊柱双节段PSO,PSO截骨26处,截骨角度35.6°±9.0°,手术时间434.2±117.1min,术中出血量2480.5±1486.3mL;随访29.0±4.0个月(24～38个月).在术前、术后2周及末次随访时的脊柱全长侧位X线片上测量全脊柱后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、肺门距髋轴水平距离(horizontal distance between hip axis and hilus pulmonis,HDHH)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及骨盆投射角(pelvic incidence,PI);记录术后2周和末次随访时PT与术前相比的变化值(ΔPT),即术后骨盆旋转角,分别记为术后2周ΔPT、末次随访ΔPT;在术后2周胸腰椎CT片上测量截骨角度;在术前脊柱全长侧位X线片上以髋轴为原点建立平面坐标轴,测量髋轴(hip axis,HA)、肺门(hilus pulmonis,HP)及截骨顶点间的距离及角度值,用截骨顶点的坐标及与HA、HP的距离、角度值来表示截骨部位,推算矫形术后骨盆旋转角度与截骨部位、截骨角度间的函数关系,得到公式推算的ΔPT值.采用配对t检验分别比较公式推算ΔPT值与术后2周和末次随访时ΔPT间的差异,验证公式的准确性.结果:患者术前GK、LL、SVA、HDHH、SS、PT 分别为 94.8°±15.1°、-17.0°±24.9°、29.4±6.9cm、10.3±8.8cm、5.7°±10.3°、43.6°±14.5°,术后 2 周分别为 34.0°±18.5°、34.1°±15.1°、10.4±4.5cm、1.7±4.7cm、24.6°±7.1°、24.5°±8.3°,末次随访时分别为 34.2°±18.0°、36.9°±19.4°、9.8±4.0cm、1.2±3.3cm、24.8°±7.3°、25.1°±7.8°,术前与术后2周比较上述指标间均有显著统计学差异(P＜0.05);术前 TK 和 PI 分别为 51.6°±19.4°、49.3°±10.5°,术后 2 周分别为 45.8°±18.7°、48.8°±12.0°,术前与术后2周比较无统计学差异(P＞0.05);术后2周与末次随访时的GK、TK、LL、SVA、HDHH、PI、SS、PT均无统计学差异(P＞0.05).推算的ΔPT为17.8°±8.9°、实际测得术后2周ΔPT为19.2°±8.6°,末次随访ΔPT为18.5°±8.4°,三者间均无统计学差异(P＞0.05).结论:AS胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形术后骨盆旋转与截骨部位、截骨角度间存在函数关系.

关键词：

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形骨盆旋转截骨部位截骨角度

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经皮椎间孔镜下减压联合侧前方小切口椎体间融合钉棒固定与微创经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎不稳的疗效比较

马添乐陈瑜恒顾宇彤车武...

1143-1154页

查看更多>>摘要：目的:评估局麻下经皮椎间孔镜下减压(percutaneous transforaminal endoscopic surgery,PTES)联合侧前方小切口斜侧方椎体间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)钉棒固定术治疗单节段腰椎不稳的临床疗效和安全性,并与微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)进行对比.方法:回顾性分析2017年6月～2019年4月在复旦大学附属中山医院骨科治疗的伴有神经症状的68例单节段腰椎不稳患者的临床资料,其中33例采用PTES联合侧前方小切口 OLIF钉棒固定治疗(PTES+OLIF,A 组,男 20 例,女 13 例;年龄 59.4±8.0 岁;L3/4 4 例,L4/5 29 例);35 例采用 MIS-TLIF 治疗(B组,男22例,女13例;年龄61.2±7.5岁;L3/4 4例,L4/5 31例).两组患者的年龄、性别比和节段均无统计学差异.比较两组手术时间、出血量、切口长度、透视次数和住院时间.记录并比较术前和术后即刻、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年时的腰痛和腿痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分;术前、术后即刻及术后 2 年时的 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎间高度(intervertebral space height,ISH)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、手术节段前凸角(surgical segment lordosis angle,SLA)及术中和术后并发症,采用Bridwell融合分级评估腰椎融合情况.结果:两组均顺利完成手术,术中均未发生并发症.A组局麻下PTES手术时间为49.5±7.6min,全麻下OLIF手术时间为75.3±13.1min;B组全麻下手术时间为103.9±17.6min.A 组术中出血量 30mL(15～110mL),B 组 80mL(50～310mL).A 组 PTES 切口长度 8.0±1.2mm,OLIF 切口长度 39.0±3.3mm;B 组切口长度 41.5±2.8mm.A 组 PTES 透视 6 次(5～8 次),OLIF 透视 7 次(5～10 次);B 组透视7次(6～11次).A组住院时间4d(3～5d),B组7d(6～10d).术后两组均随访2年.与术前相比,两组术后各时点的腰痛、下肢痛VAS评分及ODI均显著性下降(P＜0.05);术后即刻A组腰痛VAS评分显著性低于B组(P＜0.000),其余各时间点两组间腰痛和下肢痛VAS评分和ODI均无统计学差异(P＞0.05).A组术后即刻ISH及SLA均显著高于B组(P=0.018,P=0.002),术后2年随访时A组ISH显著性高于B组(P=0.004).两组间术后各时间点LL无显著性差异(P＞0.05).A组中Ⅰ级融合25例(75.8％),Ⅱ级融合8例(24.2％);B组中Ⅰ级融合21例(60.0％),Ⅱ级融合14例(40.0％),两组间融合等级无统计学差异(P=0.126).A组1例术后发生屈髋疼痛和无力,在术后3d时缓解.B组2例发生硬膜撕裂、脑脊液漏,不伴神经症状,术后7d伤口愈合后拔除引流管.两组均无切口感染、永久性神经损伤、大血管破裂、内置物松动以及融合器下沉等并发症发生.两组术后并发症发生率无统计学差异(2.8％vs 5.7％,P=0.590).结论:与MIS-TLIF治疗单节段腰椎不稳相比,PTES联合侧前方小切口 OLIF钉棒固定创伤更小、出血更少、全麻手术时间更短、术后腰痛缓解更快、ISH和SLA恢复更好,PTES联合侧前方小切口 OLIF钉棒固定是治疗需要直接减压腰椎不稳患者的良好选择.

关键词：

腰椎不稳经皮椎间孔镜斜侧方椎体间融合术经椎间孔椎体间融合术钉棒固定

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机器人辅助皮质骨螺钉与椎弓根螺钉固定后路腰椎椎间融合术治疗合并骨质疏松腰椎管狭窄症的早期疗效比较

赵瑞昭吕鑫垚乔军杰丁立祥...

1155-1163页

查看更多>>摘要：目的:比较机器人辅助下皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBTS)固定和传统椎弓根螺钉(traditional pedicle screw,TPS)固定后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗合并骨质疏松腰椎管狭窄症患者的早期疗效和安全性.方法:回顾性分析2018年9月～2021年6月在我院接受机器人辅助下后路腰椎椎间融合内固定术治疗的113例患者临床资料,根据内固定方式分为两组:55例采用CBTS固定的患者纳入CBTS组,58例采用TPS固定的患者纳入TPS组,统计并比较两组患者的一般资料[年龄、性别比、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、髋关节骨密度]、手术相关资料(手术时间、手术切口长度、术中出血量)、围术期指标(术后住院时间、手术并发症、螺钉松动率、邻近椎小关节侵犯率、术前及术后血糖)以及术前和术后随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果:两组患者的年龄、性别比、身高、体重、BMI和髋关节骨密度均无统计学异(P＞0.05).两组手术时间、术后住院时间、手术并发症、术前VAS评分和ODI、术后1个月和6个月时的ODI均无统计学差异(P＞0.05);CBTS组术中出血量、手术切口长度和术后6个月时的VAS评分均显著小于TPS组(500mL vs 600mL,P=0.007;8cm vs 10cm,P=0.006;2 分 vs 3 分,P＜0.001).两组间术前血糖及术后 1d 血糖无统计学差异(P＞0.05),术后1周CBTS组显著低于TPS组(4.75mmol/L vs 5.57mmol/L,P=0.041).末次随访时CBTS组螺钉松动率和邻近椎小关节侵犯率均显著低于TPS组(1.68％vs 4.52％,P=0.044和13.83％vs 26.53％,P=0.029).结论:对于合并骨质疏松的腰椎管狭窄症患者,机器人辅助下CBTS固定PLIF比TPS固定PLIF的创伤更小,术后早期康复更快,螺钉相关并发症更少.

关键词：

腰椎管狭窄症骨科机器人皮质骨轨迹螺钉椎弓根螺钉后路腰椎椎间融合术骨质疏松

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直接线性变换算法机器人辅助改良TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

孙海朋王帅王存硕郑华...

1164-1172页

查看更多>>摘要：目的:比较直接线性变换(direct linear transformation,DLT)算法机器人辅助改良经椎间孔脊柱内镜系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)手术与常规改良TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨DLT算法机器人辅助改良TESSYS手术的应用价值.方法:回顾性分析2022年6月～2023年6月在解放军总医院第八医学中心应用机器人辅助和常规改良TESSYS手术治疗的43例腰椎间盘突出症患者的资料,其中男性24例,女性19例,年龄15～89岁(51.44±19.14岁).DLT算法机器人辅助改良TESSYS手术15例(机器人组);常规方法行改良TESSYS手术28例(常规组).两组患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、手术节段、突出类型均无统计学差异(P＞0.05).比较两组患者的穿刺次数、透视次数、关节突成形前时间、成形时间、手术时间,术前、术后1d和末次随访时的下肢疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),末次随访时采用改良Macnab评分评估疗效.结果:所有患者均完成手术.常规组1例术中硬膜损伤,严密缝合术后未出现脑脊液漏,术后无明显症状,未出现血肿、神经损伤、感染等并发症.机器人组未见明显并发症,术后复查神经根减压充分.机器人组穿刺次数1.67±0.82次,常规组7.89±1.91次,差异有统计学意义(P＜0.05);机器人组透视次数12.27±1.44次,常规组19.71±1.44次,差异有统计学意义(P＜0.05).机器人组关节突成形前时间6.33±1.50mins,常规组16.21±4.61 mins,差异有统计学意义(P＜0.05);机器人组关节突成形时间16.60±2.53mins,常规组20.11±7.21 mins,差异无统计学意义(P＞0.05).机器人组手术时间71.27±11.33mins,常规组85.21±19.08mins,差异有统计学意义(P＜0.05).机器人组术前、术后1d、末次随访时VAS评分分别为6.33±1.05分、2.73±1.39分、1.27±0.46分,常规组分别为6.21±0.96分、2.57±0.63分、1.43±0.57分,两组术后各时间点与术前比较均有显著性差异(P＜0.05),两组同时间点比较均无统计学差异(P＞0.05);机器人组术前、术后1d、末次随访时的ODI分别为(39.75±3.95)％、(16.92±5.04)％、(9.72±2.62)％,常规组分别为(41.86±3.74)％、(16.84±2.76)％、(9.21±2.77)％,两组术后各时间点与术前比较均有统计学差异(P＜0.05),两组同时间点比较均无统计学差异(P＞0.05).两组随访时间无统计学差异,末次随访时两组间改良Macnab优良率无统计学差异(机器人组93.3％vs常规组92.9％,P＞0.05).结论:相较于常规改良TESSYS手术,局麻下DLT算法机器人辅助改良TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症可减少穿刺次数、透视次数、成形前操作时间和手术操作时间.

关键词：

腰椎间盘突出症DLT算法机器人辅助椎间孔镜穿刺关节突成形

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颈椎后路单开门椎管扩大成形术联合侧块螺钉固定稳定性的有限元分析

胡利华刘观燚马一中陈凯旋...

1173-1180页

查看更多>>摘要：目的:应用有限元技术建立颈椎多节段椎管狭窄伴不稳模型,分析并比较后路单开门椎管扩大成形术联合单侧或双侧侧块螺钉固定时的稳定性区别.方法:基于宁波市第六医院2023年1月就诊的1例成年男性志愿者颈椎CT扫描数据,构建C0～T1带肌肉的颈椎有限元模型.该模型在屈伸、侧屈及旋转方向活动度(range of motion,ROM)与以往文献结果相近,应力分布合理,有较高可信度.在完整模型基础上通过有限元技术,分别生成颈椎多节段椎管狭窄及多节段椎管狭窄伴不稳的有限元模型.将上述两个模型左侧作为开门侧,删除全层椎板,并采用钛板固定,右侧为门轴侧做V形槽,分别建立多节段椎管狭窄开门模型(经典开门组)和多节段椎管狭窄伴不稳的开门模型(不稳开门组).在不稳开门组基础上,于C3～C7节段置入单侧或双侧侧块螺钉,分别生成单侧侧块螺钉固定模型(单侧螺钉组)和双侧侧块螺钉固定模型(双侧螺钉组),计算各组模型在屈伸、侧屈和旋转方向的ROM及应力分布情况.采用独立样本F检验对比各组的ROM,两组间比较采用SNK q检验.结果:单侧螺钉组和双侧螺钉组在C3～C7节段各运动方向ROM均低于不稳开门组(P＜0.05),双侧螺钉组在C3～C7节段屈伸和侧屈方向ROM低于单侧螺钉组(P＜0.05).单侧螺钉组中螺钉的应力峰值在左侧屈和左旋转方向较大,分别为402.9MPa和450.2MPa;双侧螺钉组中螺钉在前屈和后伸方向的应力峰值明显高于其余方向,分别为409.8MPa和651.0MPa.结论:与单纯行单开门椎管扩大成形术相比,联合单侧侧块螺钉固定或双侧侧块螺钉固定均显示出良好的力学稳定性.

关键词：

单开门椎管扩大成形术侧块螺钉有限元分析

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浓缩生长因子在大鼠椎间盘纤维环修复中的作用研究

伍子贤马吉智梁贵博张学来...

1181-1187页

查看更多>>摘要：目的:探究浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)在大鼠椎间盘纤维环破损修复中的作用.方法:首先选取成年SD雌性大鼠4只,周龄6～7周,体重200～250g.麻醉后从大鼠的腹静脉取血,提取血液置于变速离心机中离心,提取获得CGF.然后选取同批成年SD雌性大鼠36只,随机分为空白组、手术组、CGF组,每组12只.空白组只暴露L4/5椎间盘不做其余处理;手术组大鼠L4/5行椎间盘穿刺造大鼠椎间盘破裂模型;CGF组大鼠造模后用CGF制作成膜后覆盖纤维环破口.造模后常规给予抗感染、止痛等处理.术后4、6周分批取材,取L4/5椎间盘观察,并行HE、Ⅱ型胶原免疫组化染色.结果:术后4、6周,基本保持髓核组织完整性情况下,手术组L4/5椎间盘纤维环对比空白组出现明显破损,CGF治疗组L4/5椎间盘纤维环对比手术组破损明显减少;椎间盘切片HE染色结果提示,与手术组相比,CGF组纤维环修复明显;术后6周,各组大鼠椎间盘Ⅱ型胶原酶蛋白免疫组化染色结果提示,手术组纤维环破损较CGF组更严重,Ⅱ型胶原酶蛋白表达集中在纤维环破损部位.与手术组相比,CGF组纤维环破损较轻,Ⅱ型胶原酶蛋白表达同样集中在破损部位.结论:CGF可有效促进大鼠椎间盘纤维环破损修复.

关键词：

浓缩生长因子大鼠椎间盘破裂模型椎间盘破损椎间盘修复

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串联性椎管狭窄症的研究进展

雷舒澳李广州张鹏鑫王清...

1188-1194页

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运动干预青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

孙红梅王帅兵张茵袁近玉...

1195-1200页

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