期刊,中国脊柱脊髓杂志 2024年卷2期_国家学术搜索

期刊信息/Journal information

中国脊柱脊髓杂志

主　　编：张光铂；侯树勋

出版周期：月刊

国际刊号：1004-406X

电子邮箱：cspine@263.net.cn

电　　话：010-64284923；84205233

邮政编码：100029

地　　址：北京市朝阳区樱花园东街中日友好医院内

中国脊柱脊髓杂志/Journal Chinese Journal of Spine and Spinal CordCSCDCSTPCD北大核心

查看更多>>本刊是卫生部主管、中国康复医学会和中日友好医院主办的医学学术核心期刊。为国家科技部中国科技信息中心科技论文统计源期刊，被国内各权威数据库收录。主要任务是报道国内外脊柱脊髓领域的最新学术进展，为临床医疗、康复及基础研究工作者提供学术交流场所。2003年已改为月刊，2006年内文增至80页，国内外公开发行。读者对象为从事脊柱外科、骨科、神经科、泌尿科、肿瘤科、放射科、康复科及基础研究等相关学科的专业技术人员。

正式出版

收录年代

成人脊柱畸形矫形内固定术后发生断棒的危险因素及治疗策略

杨思振张莹叶佳文胡旭...

113-120页

查看更多>>摘要：目的:探讨成人脊柱畸形矫形内固定术后断棒的发生率、相关危险因素及治疗策略.方法:回顾性分析2015年1月～2019年12月于陆军军医大学第二附属医院骨科就诊并接受后路矫形内固定手术治疗的成人脊柱畸形患者的临床资料,共纳入79例患者,年龄45～75岁(62.1±7.7岁),随访时间24～59个月(30.6±9.2个月).按照随访期间是否发生断棒分为断棒组和无断棒组.记录两组患者的性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)T值、合并症以及随访时间.测量两组患者手术前后的矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、LL-TK 值、PI-LL值以及冠状面Cobb角.收集两组患者的手术相关信息,包括手术时间、术中失血量、固定融合节段数、是否三柱截骨、下端固定椎是否累及骶骨或骨盆以及是否有椎间融合.记录断棒组患者的断棒部位、断棒时间以及是否行翻修手术.采用Spearman检验对两组患者的数据对比分析,将筛选出的阳性指标行多因素Logistic回归分析,计算比值比(OR)及95％置信区间(95％CI).结果:79例患者中14例患者(17.7％)发生断棒,11例双侧断棒,3例单侧断棒.断棒发生时间为术后6～31个月(平均16个月),其中10例患者(71.4％)发生在术后24个月内,4例患者(28.6％)发生在术后24个月以后.11例患者断棒发生在截骨部位,3例位于T10～T12平面.Spearman检验结果显示较小的年龄(P=0.038)、较多的融合节段数(P＜0.001)、三柱截骨(P＜0.001)以及较大的术前SVA(P＜0.001)与断棒的发生相关.多因素Logistic回归分析结果显示融合节段数较多(P=0.037,OR=2.043,95％CI=1.046～3.992)、三柱截骨(P=0.044,OR=0.113,95％CI=0.014～0.941)以及术前 SVA 值大(P=0.006,OR=1.119,95％CI=1.032～1.212)是成人脊柱畸形术后断棒发生的高危因素.11例断棒患者(78.6％)因顽固性腰背痛症状或脊柱畸形进展而行翻修手术,均采用后路原切口入路更换断棒,并附加卫星棒技术,其中5例同时一期经腹膜后入路行前路取髂骨植骨融合术,随访效果满意.结论:成人脊柱畸形矫形内固定术后断棒发生率较高.断棒发生的危险因素主要有长节段融合、三柱截骨以及患者术前SVA较大."多棒技术"以及前路植骨融合技术可用于断棒的翻修手术.

关键词：

成人脊柱畸形矫形手术内固定断棒假关节

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基于MRI定量非对称回波最小二乘估算水脂分离技术的成人腰椎骨髓脂肪与年龄和性别的相关性研究

张伟廖荣萍叶浩翊陈兴奎...

121-127页

查看更多>>摘要：目的:基于MRI定量非对称回波最小二乘估算水脂分离(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation image quantitation,IDEAL-IQ)技术探讨成年人腰椎不同节段骨髓脂肪与年龄和性别的关系.方法:收集298例受检者的MRI IDEAL-IQ脂肪分数图像,其中男性138例,女性160例,年龄20～69岁.将所有患者按照每10岁为一个年龄段分为5组:20～29岁(20～组),男24例,女20例;30～39岁(30～组),男47例,女39例;40～49岁(40～组),男36例,女47例;50～59岁(50～组),男20例,女37例;60～69岁(60～组),男11例,女17例.使用脂肪分数图在GE ADW4.6工作站测量L1～L5的骨髓质子密度脂肪分数(proton density fat fraction,PDFF).结果:同一年龄组、不同性别间PDFF存在差异,20～、30～、40～组人群中,男性L1～L5椎体PDFF均高于女性(P＜0.05);50～组人群中男性L1～L5椎体PDFF与女性的差异无统计学意义(P＞0.05);60～组人群,男性L1～L5椎体PDFF均低于女性(P＜0.05).腰椎椎体PDFF与年龄呈正相关,女性(r=0.72,P＜0.05)相关性高于男性(r=0.32,P＜0.05).从20～69岁,男性L4 PDFF增长率最大(21.08％),女性L1 PDFF增长率最大(65.68％);男性各椎体PDFF增长主要集中在30～及50～组,其中L1、L4、L5椎体PDFF在50～组增长率最大,L2、L3椎体PDFF在30～岁组增长率最大;女性各椎体PDFF在30～组呈轻微下降趋势,此后各椎体PDFF逐渐升高,增长主要集中在40～、50～、60～三个年龄组,其中50～组增长率最大.结论:成人不同年龄组男女性各椎体脂肪分布存在差异,椎体PDFF增长率也有所不同;腰椎不同节段椎体PDFF均与年龄呈正相关.

关键词：

磁共振成像定量非对称回波最小二乘估算水脂分离技术腰椎骨髓脂肪组织

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脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

刘学光孙振中张树军李渊...

128-134页

查看更多>>摘要：目的:探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效.方法:回顾性分析2021年4月～2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23～61岁(39.3±9.1岁).AO分型A型6例,B型2例,C型1例.骨折节段:T12 2例,L1 3例,L2 3例,L3 1例.美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级:C级2例,D级2例,E级5例.采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定.记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率;末次随访时评估患者神经功能恢复情况.结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间 105～145min(112.4±21.2min),出血量 50～110mL(83.9±19.6mL),住院时间 7～13d(9.1±1.3d).无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生.随访时间6～13个月(8.4±3.9个月),骨折均顺利愈合,愈合时间3～6个月(4.7±1.6个月).术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P＜0.05),末次随访时与术后3d比较亦有显著性改善(P＜0.05).术后3d及末次随访时的Cobb角、椎前缘高度比及椎管侵占率与术前比较均有显著性改善(P＜0.05),末次随访时与术后3d比较均无统计学差异(P＞0.05).末次随访时神经功能 1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复.结论:经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内间定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效.

关键词：

胸腰椎爆裂性骨折脊柱全内镜椎管减压经皮椎弓根螺钉内固定

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3D打印个体化导板与机器人辅助在成人退变性脊柱侧凸椎弓根螺钉置钉中的应用比较

朱宝张彦军杨镇源郭培尧...

135-142页

查看更多>>摘要：目的:比较3D打印个体化导板与机器人辅助置钉在成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)矫形手术中的应用效果.方法:对2020年1月～2022年12月在本科室住院接受矫形手术治疗的18例ADS患者进行回顾性分析,其中男性3例,女性15例,年龄46～73岁,平均63.2±8.2岁.共置入椎弓根螺钉236枚,根据辅助置钉方式分为两组,3D打印个体化导板组(3D打印组,11例,置入142枚椎弓根螺钉)和机器人辅助组(机器人组,7例,置入94枚椎弓根螺钉).术后均进行至少6个月随访.术前测量并比较顶椎旋转角、侧凸Cobb角;术后1周采用Gertzbein-Robbins分类标准对所有椎弓根螺钉进行判断分类,对比两组患者螺钉置入的准确性和满意度;分析比较两组患者的手术时间和并发症发生率.结果:3D打印组年龄(63.6±9.0岁)、性别(男/女:2/9)、平均置钉数量(12.91±3.83枚)、侧凸Cobb角(40.36°±11.82°)、顶椎旋转角(30.27°±7.25°)分别与机器人组[年龄(62.6±7.3岁)、性别(男/女:1/6)、平均置钉数量(13.43±3.60枚)、侧凸Cobb角(38.14°± 12.84°)、顶椎旋转角(29.86°±9.65°)]比较,均无统计学意义(P＞0.05).机器人组较3D打印组手术时间长(354.29±53.73min vs.282.27±73.87min),差异有统计学意义(P＜0.05).置钉结果统计,3D打印组共置入142枚椎弓根螺钉,其中A类128枚,B类10枚,C类4枚;机器人组共置入椎弓根螺钉94枚,其中A类86枚,B类5枚,C类3枚;两组患者均未出现D、E两类;3D打印组置钉准确率(90.14％)及满意度(97.18％),分别与机器人组置钉准确率(91.49％)及满意度(96.81％)比较均无统计学差异(P＞0.05).并发症发生率,3D打印组(36.36％)与机器人组(57.14％)比较无显著差异(P＞0.05).结论:两种辅助置钉方式均可以协助脊柱外科医师进行ADS患者的精准置钉,但3D打印个体化导板置钉用时更短.

关键词：

成人退变性脊柱侧凸3D打印导板机器人辅助椎弓根螺钉

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3D打印椎弓根导航模板在下颈椎椎弓根置钉中的临床应用

马军张宝锋徐峰倪双洋...

143-151页

查看更多>>摘要：目的:探讨采用优化设计的3D打印椎弓根导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的安全性和准确性.方法:回顾性分析2016年8月～2022年10月在我科行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的患者42例,年龄32～74岁(50.1±9.8岁),随访13～25个月(19.6±3.2个月).根据置钉方式分为导板组(n=22)和徒手组(n=20):导板组采用优化的椎弓根钻孔导航模板设计方案,3D打印制作下颈椎椎弓根导航模板辅助椎弓根置钉,其中男性12例,女性10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤6例,后纵韧带骨化症(OPLL)9例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病2例;徒手组根据术前颈椎CT测量椎弓根角度、直径等参数,采用徒手置钉,其中男、女各10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤4例,OPLL 10例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病1例.两组患者性别构成、年龄、诊断、术前VAS评分、JOA评分比较无统计学差异(P＞0.05).记录两组患者手术时间、术中出血量;术后1周颈椎CT扫描,按照Kaneyama方法评估椎弓根置钉的准确性:0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分＜螺钉直径的50％;2级,穿破椎弓根的部分＞螺钉直径的50％;3级,椎弓根螺钉完全位于椎弓根外.0级或1级定义为椎弓根置钉准确,2级或3级为螺钉误置.记录患者的围手术期并发症,统计并比较两组术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分.结果:42例患者手术顺利,导板组手术时间102.2±16.1min,术中出血量89.3±17.7mL;均少于徒手组142.8±20.9min,133.3±34.0mL(P＜0.01).42例患者共置入下颈椎椎弓根螺钉216枚:导板组118枚,其中0级90枚,1级22枚,2级5枚,3级1枚,置钉准确率94.9％(112/118);徒手组98枚,其中0级48枚,1级36枚,2级10枚,3级4枚,置钉准确率85.7％(84/98).导板组置钉准确率显著性高于徒手组(P＜0.05).两组患者均未出现螺钉相关神经血管损伤,无内固定松动断裂并发症,术后12个月VAS评分较术前显著性降低(P＜0.01),JOA评分较术前显著性提高(P＜0.01),两组间比较无显著性差异(P＞0.05).结论:3D打印椎弓根导航模板的优化设计方案有助于提高下颈椎椎弓根置钉的准确性.

关键词：

下颈椎椎弓根螺钉导航模板3D打印

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经皮内镜下减压治疗老年腰椎管狭窄症合并退变性脊柱侧凸的疗效分析

张树文地力木拉提·艾克热木孙治国王浩...

152-160页

查看更多>>摘要：目的:评价经皮内镜下减压治疗老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)合并退变性脊柱侧凸的临床疗效.方法:回顾性分析2020年 1月～2021年6月采用经皮内镜下减压治疗的LSS合并退变性脊柱侧凸患者,纳入研究18例,其中男11例,女7例,年龄65～90岁,平均78.9±7.1岁.根据患者临床症状、合并症及影像学特点行经皮内镜单侧或双侧减压.记录手术时间、术中出血量及术中透视次数.术前及末次随访时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者术前、术后即刻、术后6个月及末次随访时腰腿痛程度.采用 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患者腰椎功能状态,采用Macnab标准评估末次随访时患者的手术疗效.分别于术前和术后测量脊柱矢状面偏移(sagittal vertical axis,SV A)、C7椎体中心至骶骨中垂线距离(C7-CSVL)、Cobb角、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、PI-LL及椎管横截面积,分析术后影像学的改善情况.结果:患者均顺利完成手术,其中双侧减压14例,单侧减压4例,围手术期无严重并发症发生,所有患者完成12个月以上随访.手术时间69.72± 12.66min,术中出血量39.72±10.21mL,术前、术中透视次数5.11±1.49次.术后即刻、术后6个月及末次随访时腰腿痛VAS评分较术前均明显降低(P＜0.05);末次随访时O DI、JOA评分较术前明显改善(P＜0.05);术后SVA、C7-CSVL、Cobb角、PI-LL及椎管横截面积较术前有所改善(P＜0.05);末次随访时疗效为优7例(38.90％),良9例(50.00％),可2例(11.11％),整体优良率为88.89％.结论:经皮内镜下减压治疗老年LSS合并退变性脊柱侧凸可缓解患者腰腿痛症状、改善腰椎功能,一定程度改善脊柱-骨盆参数并扩大椎管内横截面积,具有创伤小、出血少、手术时间短的临床特点.

关键词：

腰椎管狭窄症经皮内镜下减压退变性脊柱侧凸疗效

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后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗跳跃性脊柱结核的疗效分析

麦威拉呢·木合塔尔高书涛胡宇坤依力达尔·塞达合买提...

161-169页

查看更多>>摘要：目的:总结跳跃性脊柱结核的临床特点,探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗跳跃性脊柱结核的疗效.方法:回顾性分析2016年7月～2022年5月我院手术治疗的31例跳跃性脊柱结核患者的临床资料,其中患者男18例,女13例,年龄49.5±27.5岁.其中2处病灶24例,3处病灶7例.对每例患者明确责任椎,确定手术病灶、融合节段、内固定方式,以制定个体化手术方案,随访29.7±14.7个月(15～85个月).记录患者手术时间、术中出血量,并记录术中及术后并发症情况;术前和术后1个月、3个月、1年及末次随访的红细胞沉降(ESR)和C-反应蛋白(CRP);术前及术后 1周、1个月、3个月、1年及末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS);术前及术后1周、末次随访时病灶后凸Cobb角;记录术前及末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)分级;末次随访时采用Bridwell骨愈合标准分级以评估术后结核活动性、症状改善、畸形矫正及骨愈合.结果:31例患者中20例(65.4％)只有1处病灶出现临床症状,23例(74.2％)以疼痛为主诉入院,15例(48.4％)在病程中只有疼痛症状,而11例(35.5％)只有1处病灶出现疼痛症状,18例(58.1％)患者初诊时至少有1处病灶漏诊.所有患者手术顺利,手术时间280.0±52.2min(165～330min),失血量567.7±332.0mL(150～1 000mL).术后出现脑脊液漏4例,切口感染3例,经对症处理后痊愈;所有结核病灶均治愈,未出现复发.术前及术后 1个月、3个月、1 年、末次随访时 ESR 为 41.5±26.3mm/h、16.3±13.4mm/h、12.5±6.3mm/h、11.4±5.2mm/h、9.2±3.1mm/h;CRP为 32.8±23.2mg/L、7.3±5.6mg/L、6.2±4.1mg/L、5.1±3.7mg/L、2.8±2.3mg/L;术前及术后 1 周、1 个月、3 个月、1 年、末次随访时VAS评分为6.4±2.4分、2.4±1.7分、2.3±1.3分、1.6±0.9分、0.9±0.7分、0.4±0.3分.术后各个时间点CRP、ESR、VAS评分较术前均有显著改善(P＜0.05).术前Cobb角25.7°±4.9°,术后1周15.4°±2.1°,末次随访时17.1°±2.3°,术后均较术前有统计学差异(P＜0.05);10例存在术前神经功能损伤患者,末次随访时1例术前A级患者恢复至C级;4例术前B级患者1例恢复至C级,3例恢复至D级;5例术前C级患者2例恢复至D级,3例恢复至E级;术后6～12个月42处植骨病灶均获得骨融合,末次随访时34处病灶Bridwell Ⅰ级愈合,8处病灶Bridwell Ⅱ级融合.结论:对跳跃性脊柱结核患者,明确责任椎及各处病灶病变特点,一期后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗安全且高效,能得到满意的疗效.

关键词：

脊柱结核跳跃性个体化治疗植骨融合内固定手术疗效

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169页

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斜外侧腰椎椎间融合术治疗轻中度腰椎管狭窄症的近期疗效

胡凯周炳炎吴波文袁野...

170-176页

查看更多>>摘要：目的:探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗轻中度腰椎管狭窄症的近期疗效.方法:回顾性分析我院2018年5月～2020年5月应用OLIF治疗的35例轻中度腰椎管狭窄症患者,其中男25例,女10例,年龄50～74(60.3±10.7)岁,随访12～28(18.3±3.7)个月,记录手术时间、术中出血量及并发症的情况;比较术前和术后1周、术后3个月、6个月、12个月时的腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);同期行腰椎 X 线、CT 及 MRI 检查,测量手术节段椎间隙高度、椎间孔大小(左、右)、硬膜囊面积和矢状径、椎间隙前凸角、腰椎前凸角等影像指标,统计分析比较术前与术后各时间点以及术后各时间点之间的差异,记录并发症及各随访时间点的椎间融合情况.结果:所有患者手术顺利,手术时间30～100min(70.5±20.3min),术中出血量20～120mL(60.3± 20.2mL).术后1周、3个月、6个月、12个月腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后各时间点两两比较无统计学意义(P＞0.05);术后1周、术后3个月、6个月、12个月椎间隙高度、椎间隙前凸角及腰椎前凸角、椎间孔大小(左、右)、硬膜囊面积和矢状径较术前明显增大,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后各时间点两两比较无统计学差异(P＞0.05).术后1年时CT评估融合率为94.2％(33/35例).术中未出现神经、血管损伤等严重并发症,术后出现屈髋乏力及大腿前方麻木3例,经保守治疗对症处理1个月后缓解;终板切割融合器下沉2例,均二期翻修行后路肌间隙入路内固定术.结论:OLIF治疗轻中度腰椎管狭窄症的近期疗效满意.

关键词：

腰椎管狭窄症斜外侧腰椎椎间融合术近期疗效

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基于随机森林算法构建腰椎后路椎间融合术后感染预测模型

裴宏磊张昶郭亚峰陈美云...

177-185页

查看更多>>摘要：目的:利用随机森林算法对腰椎后路椎间融合术后发生感染的相关危险因素进行分析并制定预测模型,为临床预防腰椎后路椎间融合术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的发生提供参考依据.方法:回顾性研究北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院经过数据处理分析提供的2019年6月～2021年6月在河北医科大学第一医院、第二医院、第三医院等河北省及北京市共15家三级甲等医院脊柱外科住院接受腰椎后路椎间融合术治疗患者的脱敏数据资料.统计分析比较感染组(SSI)和非感染组(non-SSI)的分类数据,得到对术后感染具有显著影响的变量,使用SPSS Modeler 20数据建模系统作为工具,采用随机森林(RF)算法进行分析,得到术后感染的患者特征,即感染模型.结果:本研究共纳入8764例患者数据,其中373例患者被诊断为SSI,发病率为4.4％(95％CI,2.2％～6.5％).经过Logistic回归模型分析多个自变量与因变量的相关性,确定六个变量[包括肥胖、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅲ级及以上、手术时间延长、慢性心脏病、糖尿病和肾功能不全]与SSI独立相关.以随机森林模型进行分类可获得较高的精度,为90.6％,腰椎后路椎间融合术后易发生感染的患者特征,即两种感染模式:[(BMI=1)and(SD=1)and(ASA=1)and(RI=1)]or[(BMI=0)and(SD=1)and(DM=1)and(RI=1)].结论:随机森林分类算法应用于本研究可获得90.6％的平均精度,并得到两种感染模型,(1)患者肥胖,肾功能不全,ASA分级Ⅲ级及以上,且手术时间≥3h;(2)患者无肥胖,但同时患糖尿病、肾功能不全,且手术时间≥3h.

关键词：

腰椎后路椎间融合术手术部位感染危险因素预测模型随机森林

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