查看更多>>摘要：目的:建立一种基于CT影像特征的先天性寰枢椎脱位分型方法,探讨其对寰枢椎手术方式选择的指导价值.方法:2020年1月～2022年12月,共纳入61例先天性寰枢椎脱位患者,其中男性26例、女性35例;年龄32±12岁(6～61岁).对61例患者的术前CT影像学特征进行分析,并根据其寰枢侧块关节及寰齿关节的畸形程度分为三种类型:A型(23例,侧块关节轻度畸形,不伴寰齿关节畸形);B型(20例,侧块关节中度畸形,不伴寰齿关节畸形);C型(18例,侧块关节重度畸形或伴寰齿关节畸形).根据不同分型采用不同手术策略:A型或B型患者先行全麻下寰枢椎后路器械撑开复位内固定术,对复位效果不佳的患者增加寰枢椎后路侧块关节松解术;C型患者行经口咽前路寰枢椎截骨改造、松解复位内固定手术(transoral osteotomy,releasing,reduction and fixation with plate,TORP).随访时间为10～18个月.记录并比较各分型患者的手术时间及出血量;术后1周复查颈椎CT及MRI,观察并测量寰枢椎脱位复位指标,计算寰枢椎脱位的整体复位率;术后3个月采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价术后脊髓功能恢复情况,通过CT检查评价术后骨融合情况.结果:共实施全麻牵引下寰枢椎后路器械撑开复位内固定术22例(A型20例,B型2例),全麻牵引下寰枢椎后路侧块关节松解并后路器械撑开复位内固定术21例(A型3例,B型18例),实施TORP术18例(均C型).61例患者术后1周的CT及MRI显示寰枢椎复位良好,脊髓压迫解除.术后所有患者的脊髓功能均有不同程度的改善,A型JOA评分由术前9.8±2.7分改善为术后3个月的13.9±2.8分(P＜0.05);B型JOA评分由术前9.5±2.4分改善为术后3个月的13.7±3.1分(P＜0.05);C型JOA评分由术前9.1±2.9分改善为术后3个月的13.3±2.5分(P＜0.05).A型患者术前及术后1周寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)为5.8±2.5mm、0.8±0.4mm,齿状突顶点距 Chamberlain 线的垂直距离(vertical distance from dens to Chamberlain line,VDI)为 5.7±3.6mm、1.0±0.8mm,脑干延髓角(cervical medullary angle,CM A)为 138.4°±12.4°、156.5.±13.3°,斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA)为 131.6°±11.5°、149.5°±14.4°;B 型术前及术后 1 周 ADI 为 6.9±3.8mm、1.1±0.9mm,VDI 为 5.9±4.3mm、1.1±1.0mm,CM A 为 135.1°±15.2°、157.3°±13.2°,CAA 为 128.4°±13.5°、152.5° ±13.4°;C 型术前及术后 1 周 ADI 为 7.2±3.9mm、1.2±1.5mm,VDI 为 8.8±5.1mm、1.5±1.8mm,CMA 为 132.7° ±10.9°、158.2°±15.3°,CAA 为 124.5°±17.8°、153.8°±11.2°;各分型术后 ADI、VDI、CMA 和 CAA 值均得到显著改善(P＜0.05). A型整体复位率84.30％,B型整体复位率82.68％,C型整体复位率81.53％,各组之间复位率比较差异无统计学意义(P＞0.05).除1例B型患者因骨融合不佳,发生螺钉松动,后实施经口咽前路翻修手术外,其余60例患者均在术后10～12个月得到了稳定的骨性融合.结论:本研究建立的关于先天性寰枢椎脱位的CT影像学分型方法,可为寰枢椎手术方式选择提出精准、可靠的指导意见.
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