查看更多>>摘要：目的:分析以不同后枕颈角(posterior occipitocervical angle,POCA)行枕颈固定时下颈椎的运动范围(range of motion,ROM)和椎间压力(intradiscal pressure,IDP),探讨枕颈融合(occipitocervical fusion,OCF)术中POCA的选择策略.方法:选取8具新鲜冰冻人体枕颈部标本(C0～T1,头端包括枕骨粗隆以下的颅底骨性结构),年龄为25～45岁,男4具,女4具,X线透视排除骨性异常及破坏.剔除附着的肌肉、脂肪组织,完整保留各种韧带、关节囊及椎间盘,作为正常组.将标本置于2N·m载荷下,运用伺服液压材料测试系统、光电运动分析系统及微型压力传感器测量C3/4、C4/5、C5/6、C6/7运动节段在前屈、后伸、左旋及左侧弯4个方向上的ROM以及IDP.后将标本以不同POCA行枕颈固定作为实验组,5组分别为:中立位组(POCA=111°)、中立位-标准差(standard deviation,SD)组(POCA=101°)、中立位+SD 组(POCA=121°)、中立位-2SD 组(POCA=91°)及中立位+2SD组(POCA=131°).固定节段为C0、C2及C3.各实验组均采用位移控制模式进行实验,测量4个运动节段在4个方向上的ROM及IDP.结果:枕颈固定以后,C0～C3 4个方向上的ROM较正常组均显著减小(P＜0.001).POCA的变化对4个运动节段前屈和后伸方向上的ROM及IDP的影响呈现一定的规律性:前屈方向上,随着POCA的增大,各节段的ROM及IDP呈递减趋势;后伸方向上,随着POCA的增大,各节段的ROM呈递增趋势,而IDP呈减小趋势.POCA固定于中立位时,各运动节段前屈、后伸方向上的ROM虽明显大于正常组,但未出现POCA过小时前屈方向上或过大时后伸方向上极度增大的ROM,且IDP与正常组之间无显著差异(P＞0.05).而在左旋及左侧弯方向上,随POCA变化4个运动节段的ROM较正常组显著增加,但其对ROM及IDP的影响无规律性.结论:OCF术中,POCA于中立位固定时,下颈椎的ROM、IDP最接近正常状态.
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