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期刊信息/Journal information
中国脊柱脊髓杂志
中国脊柱脊髓杂志

张光铂；侯树勋

月刊

1004-406X

cspine@263.net.cn

010-64284923；84205233

100029

北京市朝阳区樱花园东街中日友好医院内

中国脊柱脊髓杂志/Journal Chinese Journal of Spine and Spinal CordCSCDCSTPCD北大核心
查看更多>>本刊是卫生部主管、中国康复医学会和中日友好医院主办的医学学术核心期刊。为国家科技部中国科技信息中心科技论文统计源期刊，被国内各权威数据库收录。主要任务是报道国内外脊柱脊髓领域的最新学术进展，为临床医疗、康复及基础研究工作者提供学术交流场所。2003年已改为月刊，2006年内文增至80页，国内外公开发行。读者对象为从事脊柱外科、骨科、神经科、泌尿科、肿瘤科、放射科、康复科及基础研究等相关学科的专业技术人员。
正式出版
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    三种改良颈后路通道辅助下椎管扩大椎板成形术治疗颈椎退行性疾病的疗效比较

    沈晓龙刘洋徐辰吴卉乔...
    897-906页
    查看更多>>摘要：目的:与常规颈后路椎管扩大椎板成形术对比,探讨三种改良的颈后路通道辅助下椎管扩大椎板成形术的临床效果.方法:回顾性分析2020年10月～2022年10月共122例行颈后路椎管扩大椎板成形术的患者资料,其中27例患者接受了颈后路双侧通道辅助下椎管扩大椎板成形术,纳入双侧通道组(bilateral channel-assisted laminoplasty,BCA组);31例患者接受开门侧肌间隙入路+铰链侧通道辅助下椎管扩大椎板成形术,纳入肌间隙入路+单侧通道组(inter-muscular approach and unilateral channel-assisted laminoplasty,IM-UCA组);34例患者接受开门侧常规显露+铰链侧通道辅助下椎管扩大椎板成形术,纳入单侧通道组(unilateral channel-assisted laminoplasty,UCA组);30例患者接受常规的椎管扩大椎板成形术,纳入常规组(laminoplasty,LP组).四组患者的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)及诊断无统计学差异(P＞0.05).记录并比较四组患者手术时间、出血量、术后引流量、平均住院日.于术前、术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估颈部疼痛程度、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价患者颈椎功能、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估神经功能状况.四组间术前VAS评分、NDI及JOA评分的差异无统计学意义(P＞0.05).于术前、术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时在颈椎侧位X线片上测量C2～C7 Cobb角、T1倾斜角、C2～C7矢状位偏移(C2～C7 SVA)、CT横断面上测量骨性椎管面积,比较不同手术方法上述指标的组间差异.结果:所有患者均顺利完成手术.手术时间LP组与UCA组比较没有显著性差异(P＞0.05),IM-UCA组较LP组更长,BCA组最长(P＜0.05).四组间术中出血量及术后引流量BCA组最少,IM-UCA组与UCA组次之(两组比较无显著性差异,P＞0.05),LP组最多.四组间平均住院天数差异无统计学意义(P＞0.05).四组患者术后NDI及JOA评分均较术前有明显改善(P＜0.05),四组间术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时的NDI及JOA评分的差异无统计学意义(P＞0.05).LP组术后即刻、术后12个月及末次随访时的颈痛VAS评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后2个月的颈痛VAS评分与术前比较无显著性差异(P＞0.05).UCA组、BCA组、IM-UCA组的术后即刻颈痛VAS评分与术前比较无显著性差异(P＞0.05),三组术后2个月、术后12个月及末次随访时的颈痛VAS评分与术前比较,差异均有显著性差异(P＜0.05).LP组术后12个月及末次随访时的C2～C7 Cobb角较术前有显著性差异(P＜0.05),四组间术前、术后即刻、术后2个月的C2～C7 Cobb角无显著性差异(P＞0.05),四组间术后12个月、末次随访时的C2～C7 Cobb角差异有显著性差异(P＜0.05).四组术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时T1倾斜角、C2～C7 SVA均较术前无显著性差异(P＞0.05),四组间术前、术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时的T1倾斜角、C2～C7 SVA比较无显著性差异(P＞0.05).四组术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时的椎管面积增加程度比较无显著性差异(P＞0.05),四组间术前、术后即刻、术后2个月、12个月及末次随访时的椎管面积增加程度比较无显著性差异(P＞0.05).结论:与LP组相比较,UCA组能显著减少手术创伤;与IM-UCA组、BCA组相比较,UCA组显著减少手术时间,疗效满意.

    颈椎椎管扩大椎板成形术通道单侧显露

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    基于寰枢椎脱位患者的颈椎僵硬功能障碍指数量表信效度检验及其临床应用

    王云生王峰张尧陈俊屹...
    907-913页
    查看更多>>摘要：目的:对颈椎僵硬功能障碍指数(cervical stiffness disability index,CSDI)量表进行汉化,并检验其评估寰枢椎脱位患者颈椎僵硬度的信效度;对比后路寰枢融合术治疗单纯寰枢椎脱位与后路枕颈融合术治疗单纯寰枕融合/"三明治型"寰枢椎脱位患者的颈椎僵硬程度等临床疗效.方法:回顾性分析2017年6月～2022年6月于河北医科大学第三医院因寰枢椎脱位行后路寰枢或枕颈融合术的38例患者的临床资料,其中男性20例,女性18例,年龄50.8±10.7岁.观察指标包括颈部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈脊髓功能日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、北美脊柱学会(North American Spine Society,NASS)患者满意度量表、健康问卷抑郁量表(patient satisfaction scale,health questionnaire depression Scale,PHQ-9)及CSDI量表评分.汉化CSDI量表并对其进行内在一致性和重测信度检验,使用探索性因子分析法进行结构效度评价.根据NASS量表满意度是否达预期将患者分为两组,Spearman相关性分析评估各术后满意度、CSDI量表评分及观察指标间的相关性.以寰枢椎脱位亚型/术式及满意度分层进行CSDI等指标对比.结果:中文版CSDI量表具备理想信效度(Cronbach alpha=0.885,ICC=0.927).探索性因子分析提取两个因子,累计解释了总体变异的66％,该量表具备良好结构信度.中文版CSDI量表评分与末次随访时颈部VAS疼痛评分(r=0.509,P＜0.01)、JOA评分(r=-0.42,P＜0.01)及抑郁情绪(r=0.549,P＜0.01)中度相关.术后颈椎僵硬度的增加值与满意度中度相关(r=0.493,P＜0.01).患者满意度受末次随访时JOA评分及其改善率、颈椎僵硬程度和抑郁情绪影响.枕颈融合较寰枢融合术后轴性疼痛症状(3.2±1.1 vs 2.1±1.4,P=0.021)及颈部功能受限(38.4±15.4 vs 24.4±11.8,P=0.005)均更为显著.达预期组较未达预期组患者报告结局更佳,CSDI评分更低(22.0±12.6 vs 35.7±12.7,P=0.002).结论:中文版CSDI量表在评估寰枢椎脱位患者颈椎僵硬度方面具备理想信效度.枕颈融合术对颈脊髓功能的改善与寰枢融合术相近,但其术后更加显著的轴性症状以及颈椎功能受限不容忽视.

    寰枢椎脱位寰枢融合术枕颈融合术颈椎活动度颈椎僵硬度

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    欢迎订阅2025年《中国脊柱脊髓杂志》

    913页
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    术前牵引对重度脊柱畸形矫形手术发生神经损伤并发症的影响

    张耀申海涌刘玉增周立金...
    914-920页
    查看更多>>摘要：目的:探讨术前牵引对重度脊柱畸形矫形手术患者神经损伤并发症的影响.方法:对2019年12月～2022年12月在我院住院行矫形手术治疗的196例重度脊柱畸形患者进行回顾性分析,其中38例极重度僵硬性脊柱畸形患者术前应用头盆环牵引(Halo-pelvic traction,HPT),男17例,女21例;年龄14～30岁(20.12±7.82)岁,纳入HPT组;158例一般重度脊柱畸形患者术前采用枕颌带-下肢牵引带皮牵引(skin traction:ST),男61例,女97例;年龄10～30岁(15.55±10.38),纳入ST组.牵引后均一期行后路矫形固定融合术.收集两组患者的一般资料、手术相关资料和治疗前后的影像学资料(牵引前、牵引后和手术后),计算术前牵引和手术对畸形矫正的贡献率,记录两组患者术中发生神经电生理监测(intra-operative neurophysiological monitoring,IONM)异常和术后神经损伤并发症发生的情况.结果:HPT组患者术前侧凸Cobb角为142.48°±18.77°,头盆环牵引后改善至72.56°±13.26°,改善率为49.07％;手术矫形术后改善至55.76°±15.87°,改善率为60.87％;＞Ⅳ级截骨5例,占13.16％;术中IONM出现异常10例,占26.32％;神经损伤3例,占7.90％.ST组患者术前侧凸Cobb角为97.90°±19.25°,牵引后为76.51°±12.68°,改善率为21.85％;矫形术后改善至41.58±15.84°,改善率为57.53％;＞Ⅳ级截骨10例,占6.33％;术中IONM出现异常21例,占13.29％;神经损伤9例,占5.70％.两组脊柱高等级截骨无显著性差异(P＞0.05);两组术中IONM出现异常的发生率有显著性差异(P＜0.05),但术后神经损伤并发症的发生率无显著性差异(P＞0.05).结论:脊柱畸形矫形术患者术前应用头盆环牵引或枕颌带-下肢牵引带皮牵引安全、有效,可减少重度脊柱畸形患者截骨矫形术中神经损伤并发症的风险.

    重度脊柱畸形牵引术矫形手术神经损伤

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    强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨角度术前预测方法的评价

    张树文王浩盛伟斌
    921-929页
    查看更多>>摘要：目的:评价强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨角度的术前预测方法,分析其在脊柱-骨盆矢状序列重建中的临床价值.方法:回顾性分析2015年1月～2022年1月在新疆医科大学第一附属医院行单节段经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗的22例强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者,其中男17例,女5例;年龄29～56岁(44.3±7.4岁);在X线侧位片上测量术前、术后末次随访时的脊柱-骨盆参数,应用躯干整体平衡法(full balance integated index,FBI)、脊柱股骨角法(spine femoral angle,SFA)、肺门-髋轴法(hilus pulmonis-hip axis,HP-HA)、外耳道-髋轴法(center of both acoustic meati-hip axis,CAM-HA)和 Surgimap 法预测截骨角度,再根据骨盆入射角(pelvic incidence,PI)计算理论脊柱-骨盆参数和理论截骨角度.分别比较术前、术后末次随访时和理论脊柱-骨盆参数的差异以及预测截骨角度、实际截骨角度和理论截骨角度的差异.结果:纳入患者中L1截骨4例、L2截骨10例、L3截骨8例,术后均获得满意的影像学结果和手术疗效,术后末次随访时骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、整体后凸角(global kyphosis,GK)、矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA 和 Surgimap 法预测截骨角度分别为 50.5°±12.1°、52.0°±11.3°、53.9°±8.1°、51.3°±5.8°和 43.2°±9.2°,不同预测方法预测的截骨角度比较差异有统计学意义(F=2.342,P=0.046).模拟截骨恢复理想脊柱-骨盆矢状序列所需理论截骨角度为51.2°±8.1°,分别与FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA预测截骨角度比较均无统计学差异(P＞0.05).术中实际截骨角度41.1°±5.4°,与FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA预测截骨角度比较均有统计学差异(P＜0.05),与Surgimap法预测截骨角度比较无统计学差异(P＞0.05).结论:对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术前采用FBI、SFA、HP-HA、CAM-HA预测的截骨角度与理论截骨角度相近,与实际截骨角存在一定的差异;Surgimap法预测的截骨角度与实际截骨角度相近.

    强直性脊柱炎脊柱后凸截骨角度预测

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    二维导航与X线透视引导经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

    郭卫东张小平鲍小明闫康...
    930-936页
    查看更多>>摘要：目的:比较二维导航与X线透视引导经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症的早期临床效果.方法:回顾性分析2022年1月～2022年12月采用经椎间孔入路内镜下PETD治疗腰椎间盘突出症的患者80例.术中应用二维导航引导40例,纳入二维导航组,其中男24例,女16例,年龄28～55岁(40.5±7.7岁);L3/4 10例,L4/5 18例,L5/S1 12例;术中采用X线透视引导40例,纳入X线透视组,其中男22例,女18例,年龄28～54岁(41.7±7.7岁);L3/4 7例,L4/5 19例,L5/S1 14例.两组间年龄、性别、手术节段无统计学差异(P＞0.05).随访11～16个月(13.3±1.2个月).比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及并发症发生情况,在术前、术后3d及术后12个月进行腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),在术前、术后1个月及术后12个月进行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定,术后12个月采用改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,二维导航组手术时间40.6±5.4min,术中出血量10.4±2.1mL,透视次数2.4±0.5次;X线透视组手术时间58.7±4.0min,术中出血量11.3±2.4mL,透视次数10.6±4.0次.二维导航组手术时间及透视次数低于X线透视组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组出血量无统计学差异(P＞0.05).二维导航组有2例、X线透视组有3例术后出现短时间麻木感,发生率无统计学差异(P＞0.05).两组患者在术后各时间点腿痛VAS评分、ODI较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).二维导航组术后3d腿痛VAS评分低于X线透视组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他随访时间点腿痛VAS评分和ODI均无统计学差异(P＞0.05).末次随访改良MacNab疗效评定:二维导航组优36例,良3例,可1例,优良率97.5％(39/40);X线透视组优30例,良8例,可2例,优良率95％(38/40),两组优良率无统计学差异(P＞0.05).结论:二维导航与X线透视引导PETD治疗腰椎间盘突出症均能达到良好的临床效果,但二维导航引导PETD具有手术时间更短、透视次数更少的优势.

    腰椎间盘突出症二维导航经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术

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    不同退变程度人髓核脱细胞外基质支架的生物学特性研究

    陈榕冉兵钟瑞丹宋婵婵...
    937-949页
    查看更多>>摘要：目的:探索不同退变程度(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度)人髓核脱细胞外基质(nucleus pulposus decellularized extracellular matrix,NP-dECM)支架的生物学特性,并选取出生物学特性最优的NP-dECM支架.方法:采用Ⅱ型胶原酶消化法提取人髓核间充质干细胞(nucleus pulposus mesenchymal stem cells,NPMSCs),镜下观察人NPMSCs贴壁、细胞形态及生长情况,行流式细胞术检测细胞表面标志物CD73、CD90、CD105、CD34、CD45、HLA-DR,并进行成脂、成骨、成软骨诱导分化,观察人NPMSCs的三系分化能力,以确定其为本研究所需要的种子细胞.采用物理、去污剂联合核酸酶法制备不同退变程度的人NP-dECM支架(分别为Ⅱ-D、Ⅲ-D、Ⅳ-D组).通过肉眼观、DNA及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)成分的定量和定性检测、扫描电镜等对比,评价不同退变程度的人NP-dECM支架脱细胞的效果.并运用CCK-8法和活/死细胞染色体外评估不同退变程度人NP-dECM支架的细胞相容性.结果:从髓核组织分离培养的人NPMSCs贴壁生长,细胞呈短梭形、纺锤形,第3代人NPMSCs高表达CD73、CD90、CD105等表面标志物,低表达CD34、CD45、HLA-DR等表面标志物,同时人NPMSCs具有成脂、成骨和成软骨分化能力,符合间充质干细胞标准.三种退变程度的人NP-dECM支架肉眼观形态保持完好,电镜下各组支架疏松多孔.HE染色、DAPI染色及DNA测定结果显示三种退变程度的人NP-dECM支架均有效去除了细胞成分.GAG和HYP定量及定性检测结果均显示ECM成分保留良好,GAG保留量从高到低依次为Ⅱ-D组＞Ⅲ-D组＞Ⅳ-D组,Ⅱ-D组和Ⅲ-D组HYP含量差异无统计学意义,均高于Ⅳ-D组.CCK-8及活/死细胞染色结果表明Ⅱ-D组、Ⅲ-D组和Ⅳ-D组均表现出良好的细胞相容性.结论:Ⅱ度退变的人髓核组织为制备人NP-dECM支架最佳选择.

    髓核退变程度髓核脱细胞外基质组织工程

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    miR-640在腰椎间盘退变中的作用及相关机制研究

    王坤李登宇李文庆闫维罡...
    950-959页
    查看更多>>摘要：目的:探讨miR-640在腰椎间盘退变(lumbar disc degeneration,LDD)中的作用及相关机制.方法:将自正常大鼠髓核组织分离的髓核细胞分为4组:对照组、TNF-α组(用50ng/mL TNF-α处理细胞48h)、TNF-α+miR-640-NC 组(50ng/mL TNF-α 处理已转染 miR-640-NC 的细胞 48h)及 TNF-α+miR-640-inhibitor 组(50ng/mL TNF-α处理已转染miR-640-inhibitor的细胞48h);RT-qPCR法检测髓核细胞中miR-640表达水平,CCK-8法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot法检测细胞中Bcl-2、Bax、Cleaved caspase-3、Collagen Ⅱ、Aggrecan表达,免疫荧光法观察细胞中MMP-9表达.以椎间盘注射TNF-α法构建LDD大鼠模型.将25只大鼠随机分为5组(每组5只):假手术组(Sham组)、模型组(LDD组)、Sham+miR-640-NC 组、LDD+miR-640-NC 组和 LDD+miR-640-inhibitor 组.其中,Sham+miR-640-NC 组、LDD+miR-640-NC组和LDD+miR-640-inhibitor组大鼠分别于造模前1周将携带miR-640-inhibitor或miR-640-NC的慢病毒载体注射入大鼠椎间盘间隙内,然后进行假手术或LDD造模.RT-qPCR法检测髓核组织中miR-640表达水平,MRI及HE染色观察大鼠腰椎间盘形态,免疫荧光法观察髓核中MMP-9表达,免疫组织化学法观察髓核中Cleaved caspase-3、Collagen Ⅱ、Aggrecan表达.结果:TNF-α法构建的LDD大鼠髓核组织及TNF-α处理的髓核细胞中 miR-640 的表达增高(P＜0.05).与 TNF-α+miR-640-NC 组比较,TNF-α+miR-640-inhibitor 组细胞活力以及细胞中Collagen Ⅱ、Aggrecan、Bcl-2表达均显著性增高(P＜0.05),而细胞凋亡、Bax、Cleaved caspase-3及MMP-9表达均显著性降低(P＜0.05)o LDD+miR-640-NC组大鼠腰椎间盘出现明显的退行性改变,髓核组织中 Collagen Ⅱ、Aggrecan 表达显著性降低(P＜0.05),Cleaved caspase-3 及 MMP-9 表达显著性增高(P＜0.05);而LDD+miR-640-inhibitor组上述改变得到一定程度的逆转(P＜0.05).结论:在LDD大鼠模型和体外细胞模型中,miR-640的表达呈上调状态.敲降miR-640可减轻LDD,其机制可能与抑制髓核细胞凋亡和细胞外基质降解、促进细胞外基质合成有关.

    腰椎间盘退变miR-640髓核细胞外基质凋亡大鼠

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    应用颈椎关节突间自稳定融合器与零切迹颈椎前路椎间融合器行融合手术对颈椎生物力学影响的比较

    丁子尧陈柯辛史尉冉徐文康...
    960-968页
    查看更多>>摘要：目的:应用有限元方法比较颈前路椎间隙减压颈椎关节突间自稳定融合器(cervical interfacet self-locking cage,CILC)置入融合与零切迹颈椎前路椎间融合器(Zero-p)置入的融合手术对颈椎生物力学的影响.方法:提取1名24岁男性志愿者的颈椎CT薄层扫描数据,排除颈椎外伤史、手术史、颈椎病史及影像学的颈椎畸形,建立正常人体下颈椎三维有限元模型(空白模型).通过与已有研究的颈椎活动度(range of motion,ROM)进行对比,验证该模型的有效性.在该模型的基础上,分别构建单节段后路CILC置入融合与Zero-p置入融合的有限元模型,手术节段设定为C4/5节段,分别置入CILC与Zero-p进行融合及模型构建.固定C7椎体下终板,对模型施加73.6N的轴向载荷,模拟头部重量;将1.0N·m的力矩作用于C2椎体上表面,对C2～C7有限元模型的整体运动情况进行模拟,包括前屈、后伸、侧弯和轴向旋转运动,分析空白模型、CILC模型及Ze-ro-p模型四个运动方向上节段ROM和邻近节段椎间盘及关节突关节的应力变化.结果:所建立的正常下颈椎三维有限元模型在各个运动方向上的ROM与已发表研究所测得的ROM数值基本吻合,验证了模型的有效性.与空白模型相比,CILC模型和Zero-p模型融合节段各方向上ROM均显著降低;邻近节段的ROM与邻近节段椎间盘及关节突关节应力峰值在各个运动方向上高于空白模型,CILC模型与Zero-p模型间ROM增加程度无明显差别;CILC模型后各个运动方向邻近节段椎间盘应力峰值增加程度小于Zero-p模型,CILC模型C3/4节段在前屈、后伸、侧弯及旋转四个运动方向应力峰值由固定前的2.181、3.358、3.636、3.950MPa升高至固定后的2.532、3.881、4.463、4.917MPa,C5/6节段在前屈、后伸、侧弯及旋转四个运动方向应力峰值由固定前的1.558、3.996、3.778、3.660MPa 升高至固定后的 1.864、4.131、4.183、4.266MPa;Zero-p 模型 C3/4 节段在前屈、后伸、侧弯及旋转四个运动方向应力峰值由术前的2.181、3.358、3.636、3.950MPa升高至2.977、4.241、4.654、5.509MPa,C5/6节段在前屈、后伸、侧弯及旋转四个运动方向应力峰值由固定前的1.558、3.996、3.778、3.660MPa升高至2.314、5.214、4.469、4.739MPa.CILC模型各运动方向上邻近节段关节突关节应力峰值增加程度大于Zero-p模型.结论:CILC具有可靠的固定效果,可用于颈椎术后邻椎病的治疗,另外CILC置入固定较Zero-p对邻近节段椎间盘内应力影响更小.

    颈椎前路椎间盘切除融合术融合器邻椎病有限元分析

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    可视化3D打印在青少年特发性脊柱侧凸中的应用现状

    刘金龙吴艳苗秋菊苏丹阳...
    969-973页
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