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中国临床医生杂志
中国临床医生杂志

陈贤义

月刊

2096-4528

zglcyszz@pmph.com

010-59787209

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号

中国临床医生杂志/Journal Chinese Journal for CliniciansCSTPCD
查看更多>>《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技论文统计源期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色（与中国医师协会培训部共同主办继续教育栏目，答题合格者，授予相应的学分），为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。内容突出新颖、实用，使读者看得懂、学得会、用得上。
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    呼出气一氧化氮、嗜酸性粒细胞、曲霉皮肤试验及血清免疫球蛋白E对变应性支气管肺曲霉病的诊断价值

    杨珍祝贺吴克杨光云...
    1298-1301页
    查看更多>>摘要：目的 分析联合检测呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)、嗜酸性粒细胞、曲霉皮肤试验及血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)对变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的诊断价值.方法 回顾性分析河南省人民医院2018年1月至2020年12月确诊的ABPA患者的临床资料,评价FeNO、嗜酸性粒细胞、曲霉皮肤试验、血清总免疫球蛋白E(total immunoglobulin E,TIgE)、烟曲霉特异性IgE(specific IgE,sIgE)及联合检测在诊断ABPA中的价值.结果 最终纳入38例患者完全满足ABPA诊断标准,其中18例行FeNO试验,2例行曲霉变应原皮肤点刺试验,诊断符合率77.6％(38/49),血清TIgE阳性率100％(38/38),烟曲霉sIgE阳性率94.7％(36/38),FeNO阳性率94.4％(17/18),嗜酸性粒细胞阳性率71.1％(27/38),2例烟曲霉sIgE阴性的患者曲霉变应原皮肤试验阳性.FeNO、嗜酸性粒细胞、烟曲霉sIgE对ABPA诊断的灵敏度分别为94.4％、72.2％、94.4％,特异度分别为54.5％、36.4％、100％.FeNO并联烟曲霉sIgE对ABPA诊断的灵敏度100％,特异度54.5％.嗜酸性粒细胞并联烟曲霉sIgE对ABPA诊断的灵敏度100％,特异度36.4％.FeNO并联烟曲霉sIgE对ABPA诊断的灵敏度与单项FeNO、烟曲霉sIgE比较差异无显著性(P>0.05).嗜酸性粒细胞并联烟曲霉sIgE对ABPA诊断的灵敏度高于单项嗜酸性粒细胞(P<0.05)、与单项烟曲霉sIgE差异无显著性(P>0.05).烟曲霉sIgE对ABPA诊断的特异度高于FeNO(P<0.05)、嗜酸性粒细胞(P<0.05)、FeNO并联烟曲霉sIgE检测(P<0.05)及嗜酸性粒细胞并联烟曲霉sIgE检测(P<0.05).结论 FeNO、嗜酸性粒细胞、血清TIgE、烟曲霉sIgE及联合检测在诊断ABPA时均具有较高的阳性率和灵敏度,曲霉变应原皮肤试验是烟曲霉sIgE的有利补充,联合上述检测有利于提高ABPA的诊断率.

    变应性支气管肺曲霉病呼出气一氧化氮嗜酸性粒细胞皮肤试验免疫球蛋白E

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    老年高血压患者前降支冠状动脉微循环障碍发生的危险因素分析

    朱男刘雅婷赵甲彧张芳...
    1301-1304页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年高血压患者前降支冠状动脉微循环障碍发生的危险因素.方法 回顾性收集2018年9月至2020年9月河北省秦皇岛市第一医院收治的157例冠状动脉造影狭窄<50％的老年患者的临床资料,根据患者是否合并高血压分为高血压组(95例)和非高血压组(62例),采用多因素logistic回归分析老年高血压患者前降支冠状动脉微循环障碍发生的危险因素.结果 单因素分析结果显示,高血压组尿白蛋白/尿肌酐比和左心室质量指数、心率、脉微循环阻力指数高于非高血压组(P<0.05),基线平均传输时间、充血平均传输时间长于非高血压组(P<0.05),冠状动脉血流储备分数、冠状动脉血流储备低于非高血压组(P<0.05),舒张功能不全患者占比(51.58％)高于非高血压组(22.58％,P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,尿肌酐升高、左心室质量指数升高、舒张功能不全均为老年高血压患者前降支冠状动脉微循环障碍发生的独立危险因素(OR分别为2.314、1.960、2.956,P<0.05).结论 老年高血压患者前降支冠状动脉微循环障碍发生的独立危险因素包括尿肌酐升高、左心室质量指数升高、舒张功能不全,临床可据此对有以上特征的老年患者进行针对性干预或治疗,以降低前降支冠状动脉微循环障碍发生的风险.

    高血压老年冠状动脉微循环障碍前降支危险因素心脏超声

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    探讨替米沙坦在心房颤动上游治疗中的临床疗效及对患者心房颤动复发率的影响

    史亚绘石花
    1304-1307页
    查看更多>>摘要：目的 探讨替米沙坦在心房颤动上游治疗中的临床疗效及对患者心房颤动复发率的影响.方法 选取2016年1月至2018年3月河北省张家口市第一医院收治的126例高血压合并阵发性心房颤动患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各63例.对照组给予胺碘酮治疗,观察组采用替米沙坦联合胺碘酮治疗,均持续治疗6个月.观察两组患者的临床疗效、血压、左心房容积、心脏结构和功能及心房颤动复发情况.结果 观察组患者治疗总有效率(95.34％)高于对照组(76.19％)(P<0.05).与治疗前相比,两组患者治疗6个月后收缩压、舒张压、左心室舒张末期内径和左心房内径水平明显降低,且对照组患者左心室舒张末期内径和左心房内径水平均显著低于观察组(P<0.05).与治疗前相比,治疗6个月后两组患者血清高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-2、可溶性血管细胞黏附分子-1水平显著下降,且观察组明显低于对照组(P<0.01).与对照组相比,观察组心房颤动首次复发时间明显延后(P<0.05);治疗后6个月内,观察组心房颤动发作次数明显低于对照组(P<0.05);治疗后6个月内观察组复发例数明显低于对照组(P<0.05).结论 替米沙坦在心房颤动上游中的治疗效果显著,在控制患者血压的同时,可通过降低血清基质金属蛋白酶-2、可溶性血管细胞黏附分子-1表达降低心房颤动复发次数.

    心房颤动替米沙坦疗效复发率

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    冻干重组人脑利钠肽联合增强型体外反搏在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后的应用

    徐进芳许达亮高盛富何燕红...
    1307-1310页
    查看更多>>摘要：目的 探讨冻干重组人脑利钠肽联合增强型体外反搏在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后的临床效果.方法 选择2020年1—12月广东省佛山市南海区第四人民医院急性心肌梗死行PCI术患者121例,按照随机数字表法分为观察组61例、对照组60例.对照组PCI术后给予冻干重组人脑利钠肽治疗,观察组给予增强型体外反搏联合冻干重组人脑利钠肽治疗.观察两组治疗前后左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末期内径、血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白、可溶性细胞间黏附分子-1、N末端B型利钠肽原、血管细胞黏附分子-1变化以及术后不良心血管事件发生率.结果 观察组患者治疗后左心室射血分数明显高于对照组,左心室舒张末内径、左心室收缩末期内径水平明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白、N末端B型利钠肽原、可溶性细胞间黏附分子-1及血管细胞黏附分子-1表达水平低于同期的对照组(P<0.01);观察组PCI术后24周内不良心血管事件总发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 急性心肌梗死患者PCI术后给予冻干重组人脑利钠肽联合增强型体外反搏治疗,可显著改善心肌纤维化、降低心力衰竭风险,减轻内皮炎性,降低PCI术后24周内不良心血管事件发生率.

    增强型体外反搏急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术冻干重组人脑利钠肽

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    射血分数保留心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽前体、半乳糖凝集素-3及心型脂肪酸结合蛋白表达

    靳四海
    1311-1313页
    查看更多>>摘要：目的 探讨射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者血清N末端B型利钠肽前体(N-terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)、半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)及心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,h-FABP)的早期诊断及病情评估价值.方法 回顾性选取2018年1月至2020年1月河南科技大学第三附属医院就诊住院的HFpEF患者的临床资料,将87例HFpEF患者设为HFpEF组,另选取同期在健康中心体检的50例健康老人为对照组.检测两组血清NT-proBNP、Gal-3及h-FABP水平差异,分析NT-proBNP、Gal-3及h-FABP对HFpEF的诊断价值.结果 HFpEF组血清NT-proBNP、Gal-3及h-FABP水平显著高于对照组(P<0.05).logistic回归分析显示,血清NT-proBNP、Gal-3及h-FABP高表达与HFpEF的发生密切相关(P<0.05).随着心功能分级的升高,HFpEF患者血清NT-proBNP、Gal-3、h-FABP水平呈明显升高趋势(P<0.05).血清NT-proBNP、Gal-3和h-FABP联合检测对HFpEF诊断的受试者工作特征曲线下面积为0.928,诊断敏感度为93.1％,特异度为80.0％.结论 HFpEF患者血清NT-proBNP、Gal-3、h-FABP水平明显升高,检测血清NT-proBNP、Gal-3、h-FABP水平有助于对HFpEF的早期诊断和病情评估.

    射血分数保留心力衰竭心功能N末端B型利钠肽前体半乳糖凝集素-3心型脂肪酸结合蛋白

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    远端桡动脉入径和经典桡动脉入径冠状动脉造影术后前臂桡动脉闭塞的临床观察

    曾辉邱翠婷郑海军晋辉...
    1314-1316页
    查看更多>>摘要：目的 分析评价经远端桡动脉入径(distal transradial approach,dTRA)冠状动脉造影术和经典桡动脉入径(transradial approach,TRA)冠状动脉造影术,术后患者前臂桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)等并发症的发生情况,比较两种方法的优劣.方法 分析2019年4月至2020年5月在河南省焦作市人民医院成功实施dTRA的冠状动脉造影术患者78例(dTRA组),TRA的冠状动脉造影术患者78例(TRA组)的临床资料,比较两组的临床特点、RAO(判定为术后1周左右多普勒超声检测穿刺侧前臂桡动脉闭塞)等并发症的发生情况.结果 两组患者术后血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉痉挛等并发症发生率差异无显著性(P>0.05),但主要并发症RAO:A组RAO的发生率为0,B组RAO的发生率为9.0％(7/78),差异有显著性(P<0.05).结论 经dTRA行冠状动脉造影术有较低的并发症和良好的舒适度,可作为冠状动脉造影术的首选穿刺途径.

    远端桡动脉入径桡动脉冠状动脉造影前臂桡动脉闭塞

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    脑小血管病伴抑郁患者海马旁回的微结构变化

    卜乔李坤刘东涛贾秀琴...
    1316-1318页
    查看更多>>摘要：目的 基于弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)探讨脑小血管病伴抑郁患者海马旁回的微结构变化.方法 通过汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)将2018—2019年首都医科大学附属北京朝阳医院脑小血管病患者63例分成抑郁组(43例)、非抑郁组(20例).均做脑部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)及DTI,进行神经心理学量表测评,处理双侧海马旁回的DTI数据并统计分析.结果 抑郁组患者汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分低于非抑郁组,差异有显著性(P<0.01);左侧海马旁回抑郁组患者平均弥散率、轴向(平行)弥散率和径向(垂直)弥散率值高于非抑郁组,差异有显著性(P<0.05),分数各向异性值差异无显著性(P>0.05);右侧海马旁回抑郁组患者与非抑郁组患者分数各向异性、平均弥散率、轴向(平行)弥散率和径向(垂直)弥散率值差异均无显著性(P>0.05).结论 脑小血管病伴抑郁患者海马旁回的微结构异常;DTI可以评估脑小血管病伴抑郁患者海马旁回的微结构变化.

    脑小血管病抑郁症弥散张量成像海马旁回

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    心源性脑栓塞131例临床分析

    郭帆杨明孙渊曾勇...
    1319-1321页
    查看更多>>摘要：目的 探讨心源性脑栓塞的病因、临床特点及预后情况,为心源性脑栓塞的早期诊断及预后判断提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2017年6月中国医学科学院北京协和医院确诊的131例心源性脑栓塞患者的临床资料.结果 心源性脑栓塞病因多样,除心房颤动、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心房黏液瘤等常见病因外,相对少见的病因有肥厚型心肌病、心肌淀粉样变、系统性红斑狼疮心脏受累、心肌致密化不全、心脏棘球蚴病、先天性心脏病(卵圆孔未闭、房间隔缺损、无顶冠状静脉窦综合征)等.心源性脑栓塞的常见临床表现为偏瘫(82.1％)和失语(58.5％).影像学检查提示前后循环供血区同时受累(41.2％)最为多见,其中22例合并出血(16.8％).48％的患者出现并发症,包括其他部位栓塞、肺部感染、休克等.主要治疗方法包括抗凝(80.5％)、手术(28.1％)、溶栓(4.9％)以及针对原发病的治疗.手术治疗主要是对感染性心内膜炎、心房黏液瘤、心脏瓣膜病变的患者.总体死亡率为18.3％,若将死亡率按原发病高低排序依次为感染性心内膜炎(36％)、心房颤动(18.6％)、风湿性心脏病(12％)、心房黏液瘤(11％).结论 心源性脑栓塞病因多样,临床表现及影像学有一定特点,并发症多见,出现并发症时死亡率明显增加.

    心源性脑栓塞病因学早期诊断预后

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    血红素加氧酶-1与脓毒症心肌病发病的相关性分析

    王滨张建洁路桂杰孔继昌...
    1322-1324页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脓毒症心肌病患者血清中血红素氧化酶1(hemo oxygenese-1,HO-1)水平变化及其与患者疾病早期诊断及预后的相关性.方法 选取2019年7月至2020年7月河北省任丘市华北石油管理局总医院重症医学科收治的76例脓毒症患者进行前瞻性研究.根据入组排除标准,共入组69例.依据检测,记录相应心功能信息,将静息时左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≥50％为心功能正常组(37例),<50％为心功能异常组(32例).选取同期本院志愿者13例为对照组.检测记录入院6h内的血清高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)及N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,留取血样,提取外周血白细胞总核糖核酸,反转录后利用实时荧光定量聚合酶链式扩增进行HO-1表达水平检测.采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分析hs-cTnT,NT-proBNP以及HO-1表达水平对脓毒症心肌病患者损伤水平的预测价值,并进一步分析HO-1与脓毒症心肌损伤后心功能的相关性.结果 心功能异常组hs-cTnT与NT-proBNP较心功能正常组明显升高;与对照组相比,脓毒症患者外周血白细胞中HO-1表达均显著升高,其中心功能异常组的表达水平高于心功能正常组,差异有显著性(P<0.05).ROC分析显示,NT-proBNP曲线下面积为0.882,hs-cTnT曲线下面积为0.832,HO-1曲线下面积为0.837.而NT-proBNP+HO-1曲线下面积为0.966,hs-cTnT+HO-1曲线下面积为0.931.Pearson相关性分析表明,NT-proBNP、hs-cTnT、HO-1水平均与心功能存在负相关(R分别为-0.82,-0.65,-0.81,P<0.05).结论 脓毒症患者外周血中NT-proBNP、hs-cTnT与HO-1水平均升高,且其水平与损伤后心功能呈负相关,即表达水平越高,则表明心脏损伤越严重,心功能越差.此外,NT-proBNP联合HO-1具有更好地预测脓毒症后心肌损伤的价值.

    脓毒症心肌病N末端B型利钠肽前体高敏肌钙蛋白T血红素氧化酶1

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    老年肾病患者肾活检病理类型分析

    李霞吴逸如张启东刘文虎...
    1325-1327页
    查看更多>>摘要：目的 分析60岁及以上老年患者肾活检的病理类型特点.方法 收集2009—2020年于首都医科大学附属北京友谊医院行肾活检的老年患者病理资料.根据肾活检时间分为3个阶段:2009—2012年、2013—2016年和2017—2020年,比较不同阶段肾活检病理谱的变化.结果 共纳入患者966例.膜性肾病是最常见的病理类型,占47.3％(457/966);在继发性肾小球疾病中,最常见的是糖尿病肾病(6.9％,67/966).在3个时间阶段中,原发性肾小球疾病的构成差异无显著性(P=0.72);在继发性肾小球疾病中,糖尿病肾病的比例明显升高,从1.9％(2009—2012年)升至10.0％(2017—2020年),差异有显著性(P<0.001).结论 老年肾活检患者的最常见的病理类型为膜性肾病;在继发性肾小球疾病中,糖尿病肾病发病率明显升高,成为最常见的病理类型.

    肾活检病理膜性肾病糖尿病肾病

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