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期刊信息/Journal information
中国临床医学
复旦大学附属中山医院
中国临床医学

复旦大学附属中山医院

王玉琦

双月刊

1008-6358

zglcyx@126.com

021-64037955

200032

上海市医学院路136号 复旦大学附属中山医院内

中国临床医学/Journal Chinese Journal of Clinical Medicine北大核心CSTPCD
查看更多>>《中国临床医学》杂志（CN 31-1794/R，ISSN 1008-6358；邮发代号4-636）1994年创刊，是中华人民共和国教育部主管、复旦大学附属中山医院主办的临床医学类科技核心期刊，由著名的肝胆外科专家樊嘉教授担任主编，目前为双月刊，主要刊登临床医学、转化医学、生命科学、药学等领域的原创性研究论文，栏目形式多样，包括专家述评、论著、研究快报、短篇论著、技术与方法、临床病理（例）讨论、综述、研究简报、短篇报道、病例报告等。
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    白介素31在肺动脉高压患者血浆中的表达及其临床意义

    詹智张晓春侯士强管丽华...
    394-401页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者血浆中白介素 31(interleukin-31,IL-31)的表达水平及其临床相关性.方法 选择2021年1月1日至2023年12月30日在复旦大学附属中山医院心血管内科住院并诊断为PAH的患者(PAH组),以及同期健康体检人群(对照组).收集两组研究对象临床资料及随访结果.采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆中 IL-31、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-12p70、单核细胞趋化蛋白 1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的浓度.采用Pearson相关性检验评价PAH患者IL-31与右心导管参数、心脏超声参数以及血液指标的相关性.采用Cox比例风险模型分析PAH患者预后的影响因素.结果 共纳入50例PAH患者及22名健康对照者.两组研究对象的年龄、性别组成、体质量指数和左室射血分数差异无统计学意义.与对照组相比,PAH组血浆 IL-31 的表达水平升高[168.82(149.14,177.26)pg/mL vs 152.76(145.58,159.41)pg/mL,P=0.001].Pearson相关性检验结果显示,PAH组患者血浆IL-31的表达水平与肺动脉平均压(r=0.652,P＜0.001)及肺血管阻力正相关(r=0.651,P＜0.001),与三尖瓣环收缩期位移负相关(r=-0.496,P＜0.001).Cox比例风险模型分析显示,血浆IL-31表达增加是PAH患者发生心衰再入院或全因死亡的独立预测因素(HR=1.130,95％CI 1.052～1.214,P=0.001).结论PAH患者血浆IL-31的表达水平较健康人群升高,且IL-31升高与PAH的严重程度及预后较差相关.

    白介素31肺动脉高压临床相关性预后

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    tsRNA在急性心肌梗死早期诊断中的价值

    刘雯张志伟杨茜洋朱小伟...
    402-410页
    查看更多>>摘要：目的 探讨转运RNA衍生的小RNA(transfer RNA-derived small RNA,tsRNA)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值及其作为AMI诊断标志物的潜能.方法 将年龄及体质量匹配的雄性C57小鼠(8～10周龄)随机分为MI组及对照组(Sham组),每组4只.两组均于建模24 h后提取左室心肌组织RNA,经去修饰预处理,连接人工化接头后扩增,筛选包含15～40个核苷酸的小RNA扩增产物,构建文库并测序,将测序结果与GtRNAdb数据库成熟的tRNA和tRNA前体序列比对,获得在AMI前后心肌中差异表达的tsRNA谱.采用生物信息学分析同一密码子对应的tRNA在AMI前后剪切方式的改变.依据AMI前后tsRNA表达谱差异,获得在AMI后特异性高丰度表达的tsRNA,并在AMI小鼠心肌和血浆中验证,探讨tsRNA作为AMI诊断标志物的潜能.结果 tsRNA表达谱在组内有较好的重复性,组间差异较大.发生 AMI 后,Asn-GTT、Glu-TTC、Gly-ACC、Gly-GCC、His-GTG、Ile-AAT、Ile-GAT、Pro-TGG、Ser-AGA 和 Trp-CCA 在心肌中剪切方式发生改变,生成有明显差异的tsRNA表达谱.与Sham组相比,MI组有268个tsRNA表达上调,1 228个tsRNA 表达下调,且有64个特异性tsRNA.AMI建模第1天,小鼠 tRF-Gly-CCC-2-31、tiRNA-Val-CAC-1-32、tiRNA-Val-AAC-2-32、tiRNA-Glu-TTC-2-32 和 tiRNA-Lys-TTT-1-34 在心肌中特异性表达,其中 tiRNA-Val-AAC-2-32 和 tiRNA-Lys-TTT-1-34在AMI小鼠血浆中特异性高丰度表达,并随AMI持续时间动态变化.结论tsRNA表达谱在AMI前后差异显著,其中在小鼠心肌和血浆中特异性表达的tiRNA-Val-AAC-2-32和tiRNA-Lys-TTT-1-34有AMI诊断潜能,可能在AMI修复过程中发挥重要作用.

    转运RNA衍生小片段急性心肌梗死生物信息学诊断标志物

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    无创左室压力应变曲线在冠心病心肌缺血诊断中的价值

    赵盈洁何芙蓉何玮过伟锋...
    411-419页
    查看更多>>摘要：目的 以冠状动脉血流储备分数(fraction flow reservation,FFR)为金标准,采用无创左室压力应变环(pressure strain loop,PSL)评价心肌做功相关参数对冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)心肌缺血的诊断价值.方法 前瞻性纳入2020年12月至2021年12月在复旦大学附属中山医院就诊的53例临床疑似CAD患者,均进行超声心动图检查、有创冠状动脉造影和FFR测量.根据冠脉造影结果将患者分为心肌缺血组(FFR ≤0.8,24例)和非心肌缺血组(FFR＞0.8,29例).采用PSL进行脱机分析,获得左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效功(global constructive work,GCW)、整体无效功(global wasted work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)、整体正向功(global positive work,GPW)及整体收缩期有效功(global systolic constructive work,GSCW)等心肌做功参数值,进行两组间比较.采用ROC曲线分析心肌做功参数对心肌缺血的诊断效能.结果 在18、16和12节段水平,与非心肌缺血组相比,心肌缺血组GWI、GCW、GPW、GSCW均降低(P＜0.001).ROC 曲线显示,GWI、GCW、GPW、GSCW 在 18 节段水平 AUC 分别为 0.803(95％CI 0.679～0.927)、0.807(95％CI 0.687～0.928)、0.822(95％CI 0.708～0.936)、0.819(95％CI 0.703～0.935).其中,GWI 最佳截断值为1 676.3 mmHg％,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为70.8％、86.2％和79.2％;GCW最佳截断值为1 999.4 mmHg％,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为75.0％、82.8％和79.2％.结论 采用PSL分析心肌做功对CAD心肌缺血人群有较好的筛查作用.

    超声心动图压力应变环血流储备分数冠心病心肌缺血

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    血清尿酸水平与维持性血液透析患者死亡风险的相关性

    黄英曹学森滕杰
    420-427页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡率和心脑血管疾病死亡率的影响.方法 回顾性收集2015年1月1日至2016年12月31日在复旦大学附属中山医院行维持性血液透析患者的临床资料,根据SUA水平三分位值将患者分为低SUA组(SUA≤399 μmol/L)、中SUA组(SUA 400～460 μmol/L)、高SUA组(SUA≥461 μmol/L),比较3组患者临床资料和实验室检查结果.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较3组患者生存率.采用多元Cox回归模型分析MHD患者SUA水平与全因死亡率、心脑血管疾病死亡率的关系.结果 共入选436例MHD患者,低SUA组149例、中SUA组144例、高SUA组143例.中位随访时间59.7(38.4,60.9)个月,随访期间130例患者死亡,其中90例(69.2％)死于心脑血管疾病.Kaplan-Meier生存分析显示,低SUA组患者总生存率和心脑血管疾病生存率低于中SUA组和高SUA组.Cox回归分析显示,校正年龄、性别、合并症等因素后,SUA水平每升高10μmol/L,患者全因死亡风险下降2.6％(HR=0.974,95％CI 0.952～0.996,P=0.022),心脑血管疾病死亡风险下降 3.7％(HR=0.963,95％CI 0.937～0.991,P=0.008);低SUA组患者的全因死亡(HR=1.841,95％CI 1.138～2.979,P=0.013)和心脑血管疾病死亡(HR=2.353,95％CI 1.288～4.300,P=0.005)风险高于高SUA组.结论 低SUA水平与MHD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡独立相关.

    血液透析尿酸全因死亡心脑血管疾病死亡

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    基于广义估计方程评估尿液混匀程度对慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量的影响

    邱珊芳吴薇薇李阳方艺...
    428-432页
    查看更多>>摘要：目的 探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein,24 h UTP)的影响.方法 选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例.使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液.尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组.采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异.结果 广义估计方程统计结果显示,控制变量"采样位置"后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量"混匀方式"后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义.校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)等协变量后,控制变量"采样位置"或"混匀方式"后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义.结论 规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀.总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP.

    慢性肾脏病24h尿蛋白定量广义估计方程混匀方式采样位置

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    脂联素受体介导小檗碱减轻糖尿病肾病肾脏脂毒性

    吴跃跃陈灶萍盛励黄新梅...
    433-439页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脂联素受体1/2(adiponectin receptor 1/2,AdipoR1/R2)介导小檗碱减轻糖尿病肾病肾脏脂毒性的作用.方法 选择C57BLKS/J db/db小鼠,以db/m小鼠为对照,分为4组,每组8只,分别给予小檗碱(150 mg·kg-1·d-1)或安慰剂灌胃,连续12周.干预结束后测定血糖、血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率;取肾脏组织进行病理形态学检查,通过油红O染色、免疫组化、ELISA和Western印迹测定肾脏脂质沉积、AdipoR1/R2表达、转化生长因子β1(TGF-β1)及Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)表达等.用人肾小球内皮细胞系(HGEC)验证AdipoR1/R2介导小檗碱减轻肾脏脂毒性的作用.结果 小檗碱干预后,db/db小鼠体质量减轻,血糖、血脂、蛋白尿减少(P＜0.05),肾脏脂质沉积、病理改变减轻;db/db小鼠肾脏组织AdipoR1/R2表达上调,TGF-β1、Col-Ⅳ表达下调,PPAR-α、p-AMPK表达上调(P＜0.05).db/db小鼠血清干预后,高脂培养的HGEC细胞中TGF-β1、Col-Ⅳ表达下调,PPAR-α、p-AMPK表达上调(P＜0.05);沉默HGEC细胞上的AdipoR1/R2后,TGF-β1、Col-Ⅳ表达上调,PPAR-α及p-AMPK表达下调(P＜0.05).结论 小檗碱可以减轻糖尿病肾病小鼠模型的肾脏脂毒性,该作用可能由脂联素受体介导.

    脂联素受体小檗碱糖尿病肾病肾脏脂毒性db/db小鼠

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    2022年经桡动脉入路外周介入临床应用调查

    周馨杨敏捷孟小茜李佳睿...
    440-444页
    查看更多>>摘要：目的 调查经桡动脉入路(transradial access,TRA)在中国医院外周介入中的应用现状、存在问题以及各单位开展桡动脉入路的具体需求,以便更好地推广和发展TRA在外周手术中的应用.方法2022年中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会(Committee of Interventional Oncology of China Anti-Cancer Association)采用横断面调查方法,在全国范围内调查TRA外周介入手术情况并进行统计学分析.结果 共60家医院参与了调查问卷填写,结果显示TRA外周介入手术量远低于经股动脉入路(transfemoral access,TFA),且在各医院之间存在较大差异.阻碍TRA开展的首要因素是无合适的导管和桡动脉穿刺困难.86.67％的医疗机构希望器械改进或研发新器械,尤其是导管、微导管、导丝.60.00％医疗机构希望能加强系统性培训以及进行多中心临床研究.结论 国内多家医疗机构已熟练掌握TRA外周介入手术,但须加强系统性培训及进一步普及TRA在外周介入的应用,而且更适合TRA的器械亟待研发.

    经桡动脉入路外周介入问卷调查医疗机构

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    桥本甲状腺炎与原发性胆汁性胆管炎的因果关联推论:一项两样本孟德尔随机化研究

    刘羽鸣高强
    445-450页
    查看更多>>摘要：目的 采用两样本孟德尔随机化(two-sample Mendelian randomization,TSMR)方法,探讨桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)和原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)之间的潜在因果关联.方法 使用IEU OpenGWAS project数据库获取不同研究来源的HT和PBC的全基因组关联研究(genome-wide association study,GWAS)数据.以HT为暴露因素、PBC为结局,选择与暴露因素显著性相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)作为工具变量(instrumental variables,IVs),采用逆方差加权法(inverse-variance weighed,IVW)作为主要分析方法,探讨HT和PBC的潜在因果关联.采用异质性检验、水平多效性检验等敏感性分析评价研究结果的稳定性和可靠性.结果 随机效应逆方差加权法(rIVW)结果显示,HT与发生PBC的风险增加相关(OR=1.853,95％CI 1.241～2.768,P=0.003),其余4种基于不同假设的MR方法结果与rIVW类似.敏感性分析显示,研究结果不受水平多效性影响,留一法检验证实了结果的稳定性.反向MR分析存在水平多效性及异质性,暂不能认为HT与PBC存在反向因果关联.结论 HT可能是PBC发生的危险因素,暂无依据支持反向因果关联.这项TSMR研究可能为进一步探讨两种疾病的发病机制提供新的见解,并为两种疾病的防治提供线索.

    桥本甲状腺炎原发性胆汁性胆管炎孟德尔随机化因果关联

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    脓毒症急性肾损伤患者早期肾功能恢复的影响因素分析

    潘思梦姚瑶林世龙钟鸣...
    451-456页
    查看更多>>摘要：目的 分析脓毒症诱导的急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)患者肾功能早期恢复的影响因素.方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月在复旦大学附属中山医院重症医学科治疗的86例同时符合脓毒症3.0诊断标准和AKI诊断标准的SA-AKI患者.根据是否在发病后7 d内恢复肾功能,将患者分为恢复组和未恢复组.比较两组患者的临床资料和实验室检查结果.采用单因素和多因素logistic回归分析评估影响SA-AKI患者肾功能恢复的危险因素,使用ROC曲线评估各因素对SA-AKI早期肾功能恢复的预测价值.结果 SA-AKI患者肾功能恢复37例(43.02％).与恢复组相比,未恢复组患者肾脏替代治疗率、住院死亡率和入院后28 d死亡率均更高(P＜0.001).多因素logistic回归分析显示,年龄、APACHE Ⅱ评分、尿量、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、去甲肾上腺素剂量是影响SA-AKI患者肾功能恢复的独立相关因素(P＜0.05),回归模型logit(P)=-4.091+0.001 ×尿NGAL-0.001×尿量+0.040×年龄+0.073 × APACHE Ⅱ评分+1.906 ×去甲肾上腺素剂量.该模型预测SA-AKI早期肾功能恢复的AUC为0.823,灵敏度为73.5％、特异度为81.1％.结论 年龄、APACHE Ⅱ评分、尿量、尿NGAL、去甲肾上腺素剂量影响SA-AKI患者肾功能早期恢复,可联合用于评估SA-AKI患者早期肾功能能否恢复.

    脓毒症急性肾损伤肾功能恢复影响因素

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    肾阻力指数联合血液指标对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值

    严俊闻勇曹葆强
    457-462页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肾阻力指数(renal resistance index,RRI)联合血液指标对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值.方法 选择安徽省第二人民医院2021年6月至2024年1月收治的AP患者,根据其入院7 d内是否发生AKI分为AKI组和non-AKI组.收集患者基本信息,入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA),血肌酐(serum creatinine,sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清胱抑素 C(cystatin C,Cys C)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等血液指标;采用超声评估RRI.采用单因素和多因素logistic回归分析AKI的危险因素.绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析RRI联合血液指标对AP并发AKI的预测价值.结果 共纳入145例AP患者,37例发生AKI,108例未发生AKI.AKI组患者APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、CysC水平、RDW、CRP水平、RRI大于non-AKI组(P＜0.05).多因素 logistic 回归分析结果显示,Cys C(OR=5.458,95％CI 1.275～23.369)、CRP(OR=5.296,95％CI 1.676～16.734)、RRI(OR=6.114,95％CI 2.966～12.602)升高是 AP 患者并发 AKI 的危险因素(P＜0.05).ROC 曲线结果显示,Cys C、CRP、RRI预测 AP患者并发AKI 的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.648(95％CI 0.540～0.756,P=0.011)、0.777(95％CI 0.694～0.859,P＜0.001)和 0.802(95％CI 0.710～0.893,P＜0.001);三者联合预测的 AUC最高,为0.909,灵敏度为96.55％、特异度为72.41％.结论CysC、CRP、RRI升高为AP并发AKI的独立危险因素,且均有一定的预测价值,三者联合预测的价值较高.

    急性胰腺炎急性肾损伤肾阻力指数超声血液指标

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