查看更多>>摘要：背景与目的:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,腋窝淋巴结转移是乳腺癌预后的重要指标.前哨淋巴结活检(SLNB)是一种检测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的新方法,当前哨淋巴结(SLN)阳性时临床上需将非前哨淋巴结(NSLN)清扫,避免腋窝淋巴结癌组织残留.但是临床实践中笔者发现,SLN阳性患者中只有部分NSLN阳性,而由于缺乏可预判NSLN是否阳性的手段,通常选择无差别将NSLN切除.这种做法使得部分患者丧失保留NSLN机会,增加患者创伤导致患侧肢体功能受限以及远期淋巴水肿的发生.因此,本研究分析早期乳腺癌患者的临床病理特征,筛选出影响NSLN转移的危险因素,并建立对应的预测模型,希望获得可靠预测NSLN转移风险的工具,为将来部分NSLN转移低风险患者豁免NSLN切除提供依据.方法:选取140例在广东省揭阳市人民医院就诊的早期乳腺癌且术中病理活检提示SLN阳性的患者,以7∶3按照随机数字表法将其分为训练集(98例)和验证集(42例).将训练集患者分为NSLN阳性组(30例)和NSLN阴性组(68例).经单因素及多因素Logistic回归分析影响早期乳腺癌患者NSLN转移的因素,构建预测模型评估NSLN转移风险,绘制拟合优度曲线及ROC曲线评估模型的价值.结果:多因素Logistic 回归分析显示,年龄(OR=3.106,95％CI=1.387～6.956)、肿瘤直径＞2 cm(OR=2.889,95％CI=1.427～5.847)、脉管癌栓(OR=3.147,95％CI=1.490～6.646)及人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性(OR=3.051,95％CI=1.306～7.128)为影响早期乳腺癌发生NSLN转移的因素(均P＜0.05).根据多因素Logistic回归分析结果构建预测模型,拟合度曲线显示模型拟合度良好(训练集:x2=13.711.P=0.057;验证集:x2=12.567,P=0.065).绘制ROC曲线评估模型的区分度显示,训练集ROC曲线AUC为0.877(95％CI=0.795～0.934),敏感度、特异度分别为 93.33％、67.65％;验证集 ROC 曲线 AUC 为 0.841(95％CI=0.754～0.907),敏感度、特异度分别为90.00％、72.06％.结论:年龄、肿瘤直径＞2 cm、脉管癌栓及HER-2阳性是影响早期乳腺癌NSLN转移的因素,以此构建的预测模型具有较好的区分度及有效性,可作为临床评估NSLN转移风险发生的有效工具.
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