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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    基于行为转变阶段模型的患者教育对高血压患者服药行为和血压的影响研究

    孙昕霙郭怡陈平何朝...
    1220-1226,1237页
    查看更多>>摘要：背景 近年来我国成人高血压一直呈现患病率高、控制率低的特点,而患者的服药行为是影响血压控制的重要因素之一.目的 探讨应用行为转变阶段模型的患者教育是否能够促进高血压患者的服药行为.方法 本研究为社区随机对照试验研究,2016年9月至2018年6月选取北京市顺义区基本情况(人口规模、医疗卫生条件等)相当的6家社区卫生服务中心的400例高血压患者为研究对象,以社区为单位用抛硬币方法随机分为两组,其中3家为干预组(206例),3家为对照组(194例).对干预组开展3次基于行为转变阶段理论设计的健康教育,对照组则进行常规管理.分别于基线及干预3、6、12个月对两组患者进行以询问社会人口学状况、服药行为、服药障碍为主要内容的问卷调查和血压测量.结果 完成第1次随访、第2次随访、第3次随访的患者分别为375例(干预组202例,对照组173例)、290例(干预组147例,对照组143例)、263例(干预组134例,对照组129例).干预组在干预后12个月处于行动维持期的比例由基线时的27.7％(57/206)提高为60.5％(81/134),对照组处于行动维持期的比例由基线时的50.0％(97/194)降低为38.9％(49/129).两组随访患者服药行为阶段广义估计方程模型结果显示,控制其他变量后,组别与随访时间点的交互项{干预组×3个月〔OR(95％CI)=3.928(2.628,5.870)〕、干预组×6个月〔OR(95％CI)=3.651(2.333,5.712)〕、干预组×12个月〔OR(95％CI)=4.133(2.315,7.377)〕﹜ 差异有统计学意义(P<0.05);与对照组×基线比较,干预组的收缩压在3个月〔b(95％CI)=-4.616(-8.558,-0.675)〕、6个月〔b(95％CI)=-4.348(-8.569,-0.127)〕、12个月〔b(95％CI)=-6.462(-11.208,-1.716)〕均存在积极的干预×时间交互效应(P<0.05);而舒张压在3个月〔b(95％CI)=-3.549(-6.271,-0.827)〕存在积极干预×时间交互效应(P<0.05).结论 本研究证明基于行为转变阶段模型的干预策略能够有效改善高血压患者的服药行为,帮助更多患者进入服药行为的行动维持期,进而降低血压.

    高血压健康教育行为改变阶段模型服药行为广义估计方程

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    重返工作自我效能量表的汉化及其在中青年脑卒中患者中的信效度检验

    刘凤张振香梅永霞郭云飞...
    1227-1231页
    查看更多>>摘要：背景 中青年脑卒中患者日益增多,卒中后常遗留不同程度的功能障碍,导致患者无法快速重返工作岗位,造成严重的社会经济负担.重返工作自我效能是重返工作的重要预测因素,评估患者的重返工作自我效能可为促进患者重返工作提供指导意义,但目前国内尚缺乏测量脑卒中患者重返工作自我效度的量表.目的 汉化重返工作自我效能量表,并评价该量表在中青年脑卒中患者中的信度和效度.方法 采用正反双译法对量表进行汉化,形成中文版重返工作自我效能量表.于2020年8—10月选取130名患者作为样本1,用于项目分析和探索性因子分析;于2020年11月至2021年4月选取255名患者作为样本2,用于验证性因子分析.采用Pearson相关与临界比法进行项目分析,采用Cronbach'sα系数和折半信度评价量表的信度,通过内容效度和结构效度评价量表效度.内容效度用量表和条目水平的内容效度指数表示;结构效度用因子分析进行评价,包括探索性因子分析和验证性因子分析.结果 样本1发放130份问卷,回收有效问卷121份,问卷有效回收率为93.1％;样本2发放255份问卷,回收有效问卷245份,问卷有效回收率为96.1％.项目分析结果显示,量表条目得分与量表总分间的相关系数为0.636～0.897,所有条目的临界比值>3(P<0.001).信度分析结果显示,量表的Cronbach'sα系数为0.942,折半信度为0.940.量表水平的内容效度为0.95,条目水平内容效度为0.80～1.00.探索性因子分析结果显示,中文版重返工作自我效能量表提取1个公因子,各条目因子载荷为0.628～0.901,累积方差贡献率为63.919％.验证性因子分析结果显示模型拟合度良好.结论 汉化后的重返工作自我效能量表是测量中国中青年脑卒中患者重返工作自我效能的可靠且有效的工具.

    卒中中青年重返工作自我效能信度效度

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    杭州市社区慢性病患者医养护一体化服务体验的现况研究

    杨旻朱雪娇徐玛瑙
    1232-1237页
    查看更多>>摘要：背景 医养护一体化服务在推广过程中的服务质量亟待关注,从患者角度进行的评价尤为缺乏.目的 明确杭州市社区慢性病患者医养护一体化服务体验现况,为提升医养护一体化服务质量提供借鉴和参考.方法 于2020年6—9月,采用便利抽样法抽取浙江省杭州市5个主城区(江干区、拱墅区、西湖区、上城区和下城区)的10所社区卫生服务中心辖区内的550例慢性病患者进行问卷调查,内容包括患者一般资料、疾病与服务相关资料和医养护一体化服务体验(采用服务体验评价量表,含有形性、有效性、可靠性、交流性、移情性5个方面).结果 525例(95.5％)调查对象的问卷被有效回收.525例慢性病患者中,165例(31.4％)对医养护一体化服务满意.患者的服务感受总均分为(5.14±0.44)分,低于其期望值总均分〔(6.80±0.01)分〕,各维度得分从高到低依次为可靠性〔(5.69±0.87)分〕、有形性〔(5.43±0.85)分〕、移情性〔(5.13±1.81)分〕、交流性〔(4.86±1.53)分〕、有效性〔(4.77±0.98)分〕.服务期望各维度得分间差异较小.感受-期望间差距得分最大的维度为有效性〔(-2.01±0.14)分〕,最小的维度为可靠性〔(-1.11±0.17)分〕.剔除满意度调查时选择"其他"的20例调查对象,共对505例调查对象进行Spearman秩相关分析,结果显示社区慢性病患者对医养护一体化服务的满意度与服务感受总均分呈正相关(rs=0.741,P<0.001);与服务感受-期望间差距总均分呈正相关(rs=0.687,P<0.001).结论 服务体验和服务满意度密切相关,当前医养护一体化服务的有形性、有效性、可靠性、交流性、移情性5个方面尚未达到社区慢性病患者的期望水平,尤其是有效性方面,提示需有针对性地进一步提升医养护一体化服务水平.

    慢性病医养护一体化服务体验现况调查

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    基于倾向得分匹配的湖北省基层医生抗菌药物使用知识和态度变化分析

    段立霞刘晨曦
    1238-1245页
    查看更多>>摘要：背景 不合理抗菌药物处方的开具在导致抗菌药物耐药性增强的同时,也严重威胁着公众的健康,而医生抗菌药物使用知识水平、对抗菌药物使用的态度可直接影响其抗菌药物处方开具行为.目的 了解2018、2020年湖北省基层医生抗菌药物使用知识水平、对抗菌药物的使用态度,分析其变化特征和原因,并提出针对性的干预措施,以促进基层医生合理使用抗菌药物.方法 于2018年4—6月采用两阶段分层整群随机抽样方法,于2019年11月至2020年1月采用两阶段整群随机抽样方法,选取湖北省基层医疗卫生机构中具有抗菌药物处方开具权,并在调查前3个月内开具抗菌药物处方≥100张的医生为研究对象.采用自设问卷对其进行调查,内容包括基层医生基本情况、抗菌药物使用知识〔10种常见场景中是否应该使用(目标)抗菌药物〕、对抗菌药物的使用态度(5种可能影响抗菌药物使用行为的态度).未进行倾向得分匹配(PSM)前,分析并比较2018、2020年湖北省基层医生抗菌药物使用知识总得分及各条目的正确回答率、抗菌药物使用态度总得分及各条目得分情况.将2020年调查对象作为处理组,将2018年调查对象作为控制组,采用PSM法进行配对后,对湖北省基层医生抗菌药物使用知识和态度总得分的变化特征及原因进行分析.结果 2018、2020年分别回收有效问卷637、616份.未进行PSM前,2020年湖北省基层医生抗菌药物使用知识总得分为(5.54±1.46)分,高于2018年的(5.25±1.35)分,差异有统计学意义(P<0.05).2020年调查对象对头孢曲松透过血脑屏障的效果(48.5％比39.6％)和氨基糖苷类的给药方法(55.7％比44.0％)的正确回答率高于2018年,差异有统计学意义(P<0.05).2020年湖北省基层医生抗菌药物使用态度总得分为(55.41±5.02)分,高于2018年的(53.29±5.21)分,差异有统计学意义(P<0.05).2020年调查对象在因满足患者需求、忽视抗菌药物耐药问题、缺乏改变自身不合理行为的动机而开处抗菌药物上的得分高于2018年,差异有统计学意义(P<0.05).经过PSM,2020年调查人群与2018年调查人群成功匹配513对.实现组间协变量平衡后,2020年湖北省基层医生抗菌药物使用知识、态度总得分仍高于2018年,差异有统计学意义(P<0.05).按不同类型基层医疗卫生机构进行分类,2020年湖北省社区卫生服务中心医生抗菌药物使用态度总得分高于2018年,差异有统计学意义(P<0.05);2020、2018年湖北省社区卫生服务中心医生抗菌药物使用知识总得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).2020年湖北省乡镇卫生院医生抗菌药物使用知识、态度总得分均高于2018年,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与2018年相比,2020年湖北省基层医生抗菌药物使用知识水平有所提升,但整体水平仍较低,且对于合理使用抗菌药物持更消极的态度,有开具不合理抗菌药物处方的倾向.应系统性地采取方法提高基层医生对抗菌药物合理使用的认知水平,增强其合理使用抗菌药物的动力,进而提升基层抗菌药物合理使用水平.

    基层医疗卫生机构抗菌药物知识态度倾向得分匹配湖北

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    近10年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构及趋势特征研究

    张淑娥王燕萍王鸿妮赵鑫...
    1246-1253页
    查看更多>>摘要：背景 分级诊疗的叙事总体表现为两种模式,一种是在现实实践中被用于说服政策目标对象并获得其支持的政策叙事,另一种则是学术叙事,即透过语言来记述研究者探索问题、增进认知(时)的思维活动过程;研究内容丰富多样,但目前较少有研究者对该领域内的相关研究进行系统梳理和总结.目的 借助社会网络分析方法,探究当前分级诊疗学术叙事的演进过程、焦点和特征,旨在为分级诊疗现实实践的优化提供参考.方法 于2021-03-21,以"分级诊疗""有序医疗""有序诊疗""分工医疗""分工诊疗""基层首诊""急慢分治""上下联动""双向转诊"等作为关键词,计算机检索中国知网(CNKI),获取发表于中文学术期刊上的、有关分级诊疗的研究,检索时限为2009-01-01至2021-03-21.将文献的题录以EndNote格式导出,基于文献计量学方法,使用SATI 3.0与UCINET 6.0软件,通过时间序列分析、高频关键词分析、中心性分析与小团体分析,探究分级诊疗学术叙事的进程、焦点和特征,并生成高频关键词的可视化共现网络图.结果 共纳入文献4882篇.基于时间序列分析结果,分级诊疗学术叙事的演进过程可以划分为3个阶段,分别是萌芽阶段(2009—2013年)、加速阶段(2014—2017年)和规范阶段(2018年至今).出现频次排在前5位的高频关键词依次为"分级诊疗""医联体""基层医疗机构""双向转诊""公立医院";接近中心度值排在前5位的高频关键词依次为"分级诊疗""医联体""基层医疗机构""双向转诊""全科医生";小团体分析可得3组词群,即由"医联体""公立医院改革""双向转诊""全科医生""基层首诊"等高频关键词组成的核心词群,由"互联网""互联网医疗""互联网医院""远程医疗"等高频关键词组成的次生词群,以及由"糖尿病""慢性病""认知""影响因素"等高频关键词组成的边缘词群.卫生政策修辞是核心词群的重要组成部分,次生词群与边缘词群正在不断演化、生成.结论 分级诊疗学术叙事在与政策实践的互构中逐渐生成,其整体结构不均衡,研究向度较为单一.目前,分级诊疗的学术与政策叙事仍局限于纲领的范畴,理念与制度的落实仍依靠决策层由上至下强推,基层自发、自为的分级诊疗微观实践尚未兴起.

    分级诊疗学术叙事社会网络分析知识图谱研究热点

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    基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析

    张敏张淑娥时宇王鸿妮...
    1254-1260,1268页
    查看更多>>摘要：背景 地方政府创新的影响因素分析一直是地方治理创新研究的重要议题.目的 探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素,并分析其组合路径.方法 于2021年3月,以中国医院协会医共体分会举办的第二届"寻找县域医共体实践价值案例"评选活动的初选结果为案例源,将"政策创新类型"作为结果变量(中央主导型创新/地方回应型创新=0,地方自发型创新=1),以经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台作为条件变量,采用清晰集定性比较分析(csQCA)法,通过必要条件分析、充分条件组合分析,探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素并构建地方政府县域医共体创新实践的影响路径模型.结果 5个条件变量一致性均<0.9,即经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台均不是地方自发型创新的必要条件.条件变量组合分析(基于中间解)结果显示,共得到5组前因条件组合,分别为:经济发展水平*～地理区位*平台,行政层级*～地理区位*平台,经济发展水平*问题属性*平台,～经济发展水平*地理区位*～问题属性*平台,经济发展水平*行政层级*地理区位*问题属性(*表示"且",～表示"非").5组前因条件组合一致性指标均为1,原始覆盖率为0.14～0.43,净覆盖率为0.14～0.43,总体覆盖率为1.地方政府县域医共体创新实践主要呈现出两类模式,即平台型创新模式和动机型创新模式.结论 若要实现高水平的医共体创新实践,应该关注政策与当地经济发展水平之间的强相关性,激活地方政府的主动创新意愿,以及加强对县域医共体的平台支持.本研究对于理解地方政府县域医共体创新实践的机理乃至地方政府创新都具有一定价值.

    县域医共体地方政府政府创新定性比较分析清晰集

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    基于模糊集定性比较分析的我国基层医疗资源配置与经济协调发展现状及其影响因素研究

    李丽清赵灵李佳文卢祖洵...
    1261-1268页
    查看更多>>摘要：背景 我国医疗资源配置长期呈"倒三角"状态,基层医疗资源配置的不合理,难以满足居民日益多样化的医疗服务需求.基层医疗资源配置与经济发展之间的耦合协调情况会影响区域经济发展水平和基层医疗卫生机构的服务能力,但目前对于两者协调发展状况及影响因素如何通过组合产生作用的研究较为缺乏.目的 明确我国基层医疗资源配置与经济协调发展现状及其影响因素,为进一步完善医疗资源配置、规划提供决策依据.方法 于2020年11月至2021年4月开展研究,数据来源于《2019中国卫生健康统计年鉴》《2019中国统计年鉴》.以全国31个省份基层医疗资源配置与经济水平的耦合协调度为结果变量,以执业(助理)医师数、注册护士数、财政补助收入、床位数、基层医疗卫生机构数、地区生产总值、地方财政收入、人均可支配收入、人均国内生产总值(GDP)9个变量为条件变量,开展模糊集定性比较分析(fsQCA)研究.结果 2018年,我国东部地区的耦合协调度均值为0.61,达到(0.6,1.0]的协调发展区间;中部地区的耦合协调度均值为0.50,处于(0.4,0.6]的过渡调和区间;西部地区的耦合协调度均值为0.38,处于[0,0.4]的失调衰退区间.基层医疗资源配置与经济水平的协调发展是多种因素共同作用的结果,组态分析结果显示,存在4种条件组态可以促进两者协调发展.组态1:床位数*执业(助理)医师数*注册护士数*基层医疗卫生机构数*财政补助收入*～人均可支配收入*～人均GDP.组态2:～床位数*～执业(助理)医师数*注册护士数*基层医疗卫生机构数*～财政补助收入*地区生产总值*～人均可支配收入*人均GDP.组态3:执业(助理)医师数*注册护士数*基层医疗卫生机构数*财政补助收入*地区生产总值*地方财政收入*人均可支配收入*人均GDP.组态4:～床位数*～执业(助理)医师数*～注册护士数*～基层医疗卫生机构数*财政补助收入*地区生产总值*地方财政收入*人均可支配收入*人均GDP(*表示"且",～表示"非").又可将4种条件组态归纳为基层医疗资源配置驱动型、基层医疗资源配置与经济权衡型、经济发展驱动型3种路径.结论 我国基层医疗资源配置与经济协调发展的整体水平不高,且地区差异明显,注册护士数、地区生产总值及地方财政收入是基层医疗资源配置和经济协调发展的关键影响因素,且不同因素组合均可产生基层医疗卫生资源配置与经济水平的高度协调发展状态.因此,各地区可结合自身资源禀赋及条件因素选择不同的高协调发展实现路径,以推动基层医疗资源的合理配置,促进医疗资源与经济水平的协调发展,提高我国基层医疗服务整体水平.

    卫生资源资源配置基层医疗卫生机构经济发展耦合协调发展定性比较分析

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    居民对医养结合养老服务参与意愿的Meta分析

    张玉杰尹文强闫语孙艳...
    1269-1274页
    查看更多>>摘要：背景 伴随我国老龄化程度不断加深,居民医疗与养老服务需求与日俱增,但目前医疗与养老服务仍互不衔接,而医养结合养老模式可将医疗与养老资源进行有序衔接,为老年人提供多层次连续性的照护服务.目的 综合分析我国居民医养结合养老模式的参与意愿.方法 2020年12月,检索中国知网、维普数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等数据库中有关居民对医养结合养老服务参与意愿的文献,检索时限为从建库至2020年12月,对符合纳入标准的文献提取数据后进行Meta分析.采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价.结果 共纳入20篇文献,纳入研究的有效样本量为14089,其中共有4268例居民有医养结合养老服务参与意愿.纳入研究的文献的JBI评分为14～18分,得分均≥总分的70％,纳入研究的文献质量较高.居民参与医养结合养老模式的意愿率为40.5％〔95％CI(33.3％,47.7％)〕.亚组分析结果显示,学历 〔OR(95％CI)=0.71(0.59,0.85),P<0.01〕、子女数量〔OR(95％CI)=1.72(1.40,2.11),P<0.01〕、婚姻状态 〔OR(95％CI)=0.71(0.57,0.88),P=0.02〕、是否独居〔OR(95％CI)=1.30(1.14,1.49),P<0.01〕、患病情况 〔OR(95％CI)=1.34(1.09,1.64),P<0.01〕、知晓度〔OR(95％CI)=1.91(1.61,2.26),P<0.01〕是居民医养结合养老服务参与意愿的影响因素.结论 我国居民医养结合养老服务参与意愿较低,高中及以上学历、子女数量≤1个、非在婚、独居、患病、知晓医养结合养老模式的居民对医养结合养老模式的参与意愿相对更强.应通过加强宣传工作、建立多元化的医养结合养老机构、不断丰富医养结合养老服务内涵等方式,提高居民医养结合养老模式的参与意愿.

    医养结合养老服务参与意愿Meta分析

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    肿瘤患儿家庭照护者照护经历的质性系统评价

    何龙韬李孟华吴汉
    1275-1282页
    查看更多>>摘要：背景 家庭照护者作为肿瘤患儿最直接的照顾者,在照护肿瘤患儿的过程中扮演着重要角色.有学者采用质性研究方法,对家庭照护者照顾肿瘤患儿过程中的感受和体验等进行了研究,发现家庭照护者面临着巨大的困境与压力.目的 系统整合与评价家庭照护者照护肿瘤患儿的经历,旨在为改善肿瘤患儿的照护现状及促进其家庭照护者的身心健康提供循证依据.方法 于2021年6月系统检索Web of Science、PubMed、EmBase、Medline、中国知网和万方数据知识服务平台中与家庭照护者照护肿瘤患儿经历相关的质性研究,检索时限为建库至2021-06-01.由研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价纳入研究的质量,并使用汇集性整合方法对结果进行整合.结果 最终纳入12项研究,提炼38个完整的研究结果,归纳出11个新的类别,并得到2个整合结果:照护困境与负面影响、照护资源.结论 家庭照护者在照护肿瘤患儿的过程中,虽然面临着各种挑战,并承受着较大的压力,但能积极地从自身、他人(处)、"非人"的外部、文化与信仰(中)汲取前行的力量,并从安宁疗护中感受到生命的尊严.医务人员在为家庭照护者提供帮助时,需考虑患儿治疗阶段的特点、照护经历影响的两面性和照护者的文化属性,有针对性地给予照护者支持与引导,最终减轻肿瘤患儿家庭照护者负担的同时,提升肿瘤患儿的生存质量.

    家庭照护者儿童肿瘤照护经历质性研究系统评价

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    中国全科医学的四月——关注帕金森病

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