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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    老年轻度认知障碍者笔迹特征及其应用价值研究

    卫珠琴张若愚张晨苏丽明...
    1224-1233页
    查看更多>>摘要：背景 书写笔迹特征分析技术已在痴呆、帕金森病等相关认知障碍检测领域得到了广泛研究,针对老年轻度认知障碍(MCI)人群的笔迹特征研究仍有待于拓展.目的 揭示老年MCI者笔迹特征与认知功能正常老年人的差异性,探讨笔迹特征在MCI筛查中的应用价值.方法 于2022年1—4月,采用便利抽样法,选取湖州市社区老年MCI者33例作为观察组,同期另选取在年龄、性别和受教育程度上与33例社区老年MCI者相匹配的社区认知功能正常老年人43例作为对照组,采用一般资料调查表、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估基础量表(MoCA-B)、日常生活能力量表(ADL)和老年抑郁量表(GDS-15)对其进行调查,并邀请受试者使用点阵数码笔完成6项书写任务(包含4项汉字书写任务、2项图形书写任务),采集受试者笔迹特征的运动学参数,通过判别分析、受试者工作特征(ROC)曲线分析笔迹特征及另设区分方案在MCI识别中的应用价值.结果 与对照组相比,在图形书写任务中,观察组受试者书写平均压力更高(Z=-2.122,P=0.034),书写思考时间(Z=-4.302,P<0.001)、落笔时间(Z=-3.663,P<0.001)及任务完成总时间(t'=-5.565,P<0.001)更长,书写平均速度(Z=-2.458,P=0.014)、x方向平均速度(Z=-2.950,P=0.003)、y方向平均速度(Z=-2.094,P=0.040)更慢,书写x方向速度最大值(Z=-2.206,P=0.027)、x方向平均加速度(Z=-2.667,P=0.008)更小,书写正确性总分更低(Z=-3.593,P<0.001);在汉字书写任务中,观察组受试者书写思考时间(Z=-3.464,P=0.001)、任务完成总时间(Z=-2.940,P=0.003)更长.与汉字书写任务完成总时间相比,图形书写任务完成总时间在鉴别老年MCI者和认知功能正常老年人中的特异度更高(93.0％比55.8％),ROC曲线下面积(AUC)为0.828;采用图形书写任务笔迹特征集对受试者进行MCI筛查时,灵敏度为87.9％,特异度为79.1％,准确率达80.3％(61/76),且图形书写任务笔迹特征集对老年MCI者的识别效能高于MMSE(Z=1.993,P=0.046)及汉字书写任务笔迹特征集(Z=2.408,P=0.016).结论 图形书写笔迹特征可能在筛查可疑MCI人群方面具有潜在应用价值.社区卫生服务机构在借助MCI成套神经心理学测试开展MCI筛查服务之前(的同时),可采用图形书写笔迹特征对社区居民进行MCI筛查.

    老年人轻度认知障碍笔迹特征运动学参数筛查工具

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    新型冠状病毒感染康复者极早期认知功能障碍及影响因素研究

    华俏丽刘慧玲徐晓花郑丹文...
    1234-1240页
    查看更多>>摘要：背景 新型冠状病毒感染(简称新冠感染)可引起中枢神经系统损伤,然而感染者出院后是否存在极早期认知功能障碍及其影响因素尚不明确.目的 对新冠感染出院患者进行极早期认知功能筛查,并分析其影响因素.方法 于2020-08-20至2020-09-30,随机抽取武汉市新冠感染定点医院病历管理系统中2019年12月至2020年4月的成年新冠感染出院康复者,同时通过新闻媒体招募同意调查的康复者,共计纳入新冠感染康复者574例.依据8条目痴呆筛查问卷(AD8)评分,将纳入者分为存在极早期认知功能障碍组(AD8≥2分)、无极早期认知功能障碍组(AD8<2分).由4名调查人员在湖北省中西医结合医院展开问卷调查,采用一般信息调查表采集患者人口学信息及既往疾病史,包括性别、年龄、基础疾病、入院新冠感染分型、出院至本次调查的间隔时间、随访时存在的各类症状,采用广泛性焦虑量表(GAD-7)、创伤后应激障碍检查表(PCL-C)、健康状况调查简表(SF-36)评估患者焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)状况、生活质量,最终完成认知功能筛查的康复者311例.采用多元Logistic回归评价性别、年龄、基础疾病、入院新冠感染分型等变量对极早期认知功能障碍的影响,以限制性立方样条函数模型评估焦虑水平和极早期认知功能障碍的量效关系.结果 311例新冠感染康复者中,170例(54.7％)存在极早期认知功能障碍,141例(45.3％)不存在极早期认知功能障碍;230例(23.9％)存在出院后遗留症状.是否存在极早期认知功能障碍者的性别、年龄、失眠、疲倦乏力、胸闷、气短、食欲减退、广泛性焦虑症、PTSD阳性、SF-36各项条目得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归分析显示,女性〔OR(95％CI)=2.658(1.528,4.625)〕、高龄〔OR(95％CI)=3.736(1.083,12.890)〕、有广泛性焦虑症〔OR(95％CI)=5.081(1.229,21.008)〕是新冠感染康复者发生极早期认知功能障碍的影响因素(P<0.05).限制性立方样条函数模型显示,焦虑程度和极早期认知功能障碍存在线性量效关系,即焦虑水平越高,极早期认知功能障碍的可能性越大(非线性检验P=0.13).结论 新冠感染康复者的极早期认知功能障碍发生率较高,高龄、女性、有广泛性焦虑症状可能更易发生极早期认知功能障碍.应及时干预新冠感染康复者,尤其是老年女性的精神心理问题,缓解其焦虑症状,可能有助于改善康复者认知功能,预防阿尔茨海默病.

    新型冠状病毒感染后遗症极早期认知功能障碍认知功能评估焦虑预防保健计划

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    老年人主观认知下降与慢性病共病的相关性分析

    宋银华刘玉双杨青王诗镔...
    1241-1249页
    查看更多>>摘要：背景 主观认知下降(SCD)是阿尔茨海默病(AD)早期预防的目标阶段,AD与慢性病共病关系密切,但二者间相关性尚不十分明确.目的 探究老年人SCD与慢性病共病的相关性,为AD早期预防和干预提供理论依据.方法 于2021年1月至2022年6月,在广州市城市生活小区和养老机构以便利抽样法抽取≥60岁的老年人612例.采用基础版蒙特利尔认知评估量表(MoCA-B)、临床痴呆量表(CDR)、Hachinski缺血指数量表(HIS)评定客观认知功能水平,通过SCD标准诊断框架和SCD问卷(SCD-Q9)进行分组,将整体客观认知水平无异常、符合SCD标准诊断框架和SCD-Q9≥5分的老年人分入SCD组,将整体客观认知功能无异常和SCD-Q9<5分的老年人为认知无异常(CN)组.采用一般资料问卷收集老年人的社会人口学(性别、年龄、居住地、受教育年限、婚姻状况、退休前职业类型、月收入)和健康相关资料〔体质指数、腰围、吸烟习惯、饮酒习惯、饮茶习惯、锻炼频率、午觉习惯及平均时长、睡眠质量、抑郁及焦虑症状、日常生活活动能力(ADL)〕,其中睡眠质量、抑郁症状、焦虑症状及ADL分别采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、病人健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、ADL量表评估;收集老年人的慢性病史,按照疾病种数分为无慢性病共病水平(0～1种疾病)、低慢性病共病水平(2～4种疾病)和高慢性病共病水平(≥5种疾病).采用二元Logistic回归探讨老年人慢性病共病对SCD的影响.结果 本次调查的612例老年人中,SCD-Q9平均得分为(4.20±1.95)分,SCD组者250例(40.8％),CN组者362例(59.2％).SCD组和CN组的性别、年龄、受教育年限、退休前职业类型、月收入、饮茶习惯、睡眠质量、抑郁症状、焦虑症状及ADL得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).本次调查中患有慢性病者574例(93.8％),存在慢性病共病者475例(77.6％);低慢性病共病水平者352例(57.5％),高慢性病共病水平者123例(20.1％).SCD组和CN组共病情况的比较中,慢性病共病状态、慢性病共病水平及糖尿病、关节炎、骨质疏松的检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归分析显示:年龄增长、睡眠质量差、有焦虑症状、ADL差、高慢性病共病水平为SCD的危险因素(P<0.05),其中,高慢性病共病水平的SCD发生风险是无慢性病共病水平的1.826〔95％CI为(1.037,3.216)〕倍;受教育年限长为SCD的保护因素(P<0.05).结论 高慢性病共病水平与SCD相关,是导致SCD的危险因素.社区和养老机构医护人员可将慢性病共病纳为认知功能下降的评估指标,协同实施慢性病共病及相关因素的管理,积极识别和干预SCD,以延缓老年人AD发生发展,推进健康老龄化.

    主观认知下降阿尔茨海默病慢性病共病老年人早期预防影响因素分析

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    社区老年人夜间睡眠时间与认知功能障碍的关联研究

    聂欢欢李淮彪杨林胜胡冰...
    1250-1256页
    查看更多>>摘要：背景 随着我国人口快速老龄化,老年人认知功能障碍正日益成为突出的公共卫生问题.目的 探讨社区老年人夜间睡眠时间与认知功能障碍的关联.方法 本研究数据来源于2018年7—9月建立的阜阳市老年人健康与环境可控性队列,最终纳入认知功能数据和睡眠时间数据完整的4837例老年人为本研究对象.提取其中的一般人口学特征(性别、年龄、地区、文化程度、职业、婚姻状况等)、生活方式、慢性病患病情况、睡眠时间和认知功能数据.采用二元Logistic回归模型分析夜间睡眠时间与认知功能障碍的关联.采用限制性立方样条模型绘制睡眠时间与认知功能障碍的剂量-反应曲线.结果 4837例老年人中,平均睡眠时间为(6.95±1.75)h,其中1773例(36.65％)每天睡眠时间≤6 h,2088例(43.17％)每天睡眠时间为>6～8 h,976例(20.18％)每天睡眠时间>8 h;认知功能障碍检出率为37.44％(1811/4837).调整性别、年龄、地区、文化程度等混杂因素后,总人群睡眠时间≤6 h和>8 h的老年人认知功能障碍检出率分别是睡眠时间>6～8 h者的1.26倍〔95％CI(1.09,1.46)〕和1.22倍〔95％CI(1.03,1.46)〕(P<0.05).在男性人群中,睡眠时间>8 h的老年人认知功能障碍检出率是睡眠时间>6～8 h者的1.35倍〔95％CI(1.06,1.72)〕(P<0.05);在女性人群中,睡眠时间≤6 h的老年人认知功能障碍检出率是睡眠时间>6～8 h者的1.29倍〔95％CI(1.06,1.58)〕(P<0.05)限制性立方样条曲线结果显示,睡眠时间与认知功能障碍发生风险呈近似"U"形关系,低点在7 h左右.结论 夜间睡眠时间较短和较长可能都是老年人认知功能障碍的独立、剂量依赖性的关联因素;最佳的睡眠时间在7 h左右;男性睡眠时间较长与认知功能障碍的关联强度较高,女性睡眠时间较短与认知功能障碍的关联强度较高.

    老年人认知功能障碍睡眠障碍睡眠时间限制性立方样条模型

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    社区自我管理小组干预对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究

    夏章毛凡姜莹莹董文兰...
    1257-1263页
    查看更多>>摘要：背景 糖尿病自我管理是降低疾病影响及改善预后的重要手段.目前,糖尿病自我管理研究多以干预后短期效果评价为主,对长期效果的追踪报告较少.目的 评价社区自我管理小组活动对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果.方法 于2014年3月,在北京市房山区招募500例成年2型糖尿病患者,随机分入对照组(n=241)和干预组(n=259).两组患者均接受常规糖尿病随访服务,干预组患者在此基础上开展为期3个月的糖尿病自我管理小组活动.在干预前、3个月干预结束时、干预结束后2年和5年分别进行调查,收集两组患者的人口学信息、疾病信息、糖尿病综合控制指标〔体质指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕.采用广义估计方程分析自我管理小组活动主效应,以及自我管理小组活动与干预后时间的交互效应.结果 调整协变量后,自我管理小组活动在BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA1c、HDL-C、TG、LDL-C上的主效应不显著(P>0.05).时间在各项指标上的主效应显著(P<0.05),相较于基线,患者BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C升高,TG降低.自我管理小组活动与干预后时间对BMI〔β(95％CI)=-0.33(-0.62,-0.05)〕、FPG〔β(95％CI)=-1.03(-1.71,-0.35)〕、TG〔β(95％CI)=-0.54(-0.93,-0.14)〕的影响存在交互效应:干预前干预组BMI比对照组低0.31 kg/m2,干预3个月后比对照组低0.64 kg/m2;干预前干预组FPG比对照组高0.19 mmol/L,干预后2年比对照组低0.84 mmol/L;干预前干预组TG比对照组高0.03 mmol/L,干预后5年比对照组低0.51 mmol/L.结论 自我管理小组活动对2型糖尿病患者BMI控制有短期效果,对FPG、TG控制可能有长期效果.

    糖尿病,2型自我管理长期效果随访研究社区卫生服务广义估计方程

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    智能运动手环在社区2型糖尿病患者中的长期应用效果研究

    谭颖曹敏陈美铃赵泽迪...
    1264-1270页
    查看更多>>摘要：背景 智能运动手环在慢性病管理中应用越来越广泛,运动手环有助于提高患者运动干预的依从性和积极性,但运动手环在社区2型糖尿病患者中的长期应用效果证据有待补充.目的 构建社区2型糖尿病患者使用智能运动手环干预模式,探讨智能运动手环在社区2型糖尿病患者中的长期应用效果.方法 于2018年7—8月在广州市11个行政区中各选取1家社区卫生服务机构,然后在每家机构招募2型糖尿病患者10～15例作为干预组,同时招募与干预组年龄相差±2岁、同性别的2型糖尿病患者作为对照组.于2018年9月至2019年8月对两组患者开展干预,两组患者均接受家庭医生团队提供的规范化健康管理服务,并由运动处方师开具运动处方,干预组患者在此基础上佩戴智能运动手环,依托运动手环进行健康监测和管理,并在运动处方师的指导下制定个性化运动挑战目标.比较两组患者干预前后的糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)得分、糖尿病综合控制指标水平,以及关键指标达标率.结果 对照组92例患者、干预组144例患者完成了1年的干预和随访.干预后,干预组患者SDSCA的饮食管理、足部护理管理维度得分及总得分较干预前升高(P<0.05),而对照组患者的得分与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05).基线时,两组患者各项综合控制指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1年后,两组患者总胆固醇(TC)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)较干预前降低(P<0.05),对照组患者空腹血糖(FPG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较干预前降低、三酰甘油(TG)较干预前升高(P<0.05),干预组患者腰围(WC)较干预前降低(P<0.05).在关键指标达标率方面,干预组患者的干预后糖化血糖蛋白(HbA1c)达标率高于干预前,且高于对照组同期数据(P<0.05);两组患者的干预后FPG达标率均高于干预前,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)达标率均低于干预前(P<0.05).结论 使用智能运动手环有助于糖尿病患者长期维持自我管理行为,保持血糖控制达标.血脂异常是影响血糖控制的重要因素,在调整生活方式的基础上,应尽早启动药物干预以调节脂代谢紊乱.

    糖尿病,2型智能运动手环运动自我管理可穿戴电子设备长期效果

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    高龄老年2型糖尿病患者多重用药特点分析

    陈晓敏张丽娜李友佳
    1271-1277页
    查看更多>>摘要：背景 老年糖尿病患者数量随着人口老龄化的加剧迅速增加.高龄老年糖尿病患者多病共存、多重用药现象普遍存在,加强临床合理用药管理将有助于降低药品不良事件发生率,改善高龄老年糖尿病患者的临床结局.目的 了解高龄老年2型糖尿病患者在降糖、降压、调脂、抗血小板等药物上的(多重)用药特点及规律,为促进合理用药提供参考.方法 于2022年4月,采用整群抽样法,回顾性选取2020-04-01至2022-03-31在西安交通大学第二附属医院内分泌科住院的240例高龄老年2型糖尿病患者为研究对象,了解其住院期间药品使用情况、出院用药方案,采用描述性分析法对患者出院后的降糖、降压、调脂、抗血小板药物治疗方案等进行分析.结果 高龄老年2型糖尿病患者平均出院诊断个数为(13.93±3.12)个,住院期间平均用药种数为(16.48±5.41)种,出院后平均长期用药种数为(8.21±2.46)种,出院后多重用药率达89.2％(214/240).出院后,90.0％(216/240)的患者接受了降糖药物治疗,其中44.9％(97/216)的患者采用单一用药方案,58.3％(126/216)的患者使用了胰岛素;76.2％(183/240)的患者接受了降压药物治疗,其中44.3％(81/183)的患者采用单一用药方案,79.2％(145/183)的患者使用了钙通道阻滞剂;77.9％(187/240)的患者接受了调脂药物治疗,其中83.4％(156/187)的患者使用了阿托伐他汀;48.7％(117/240)的患者使用了抗血小板药物,其中使用阿司匹林者占77.8％(91/117).35.0％(84/240)的患者同时接受了降糖、降压、调脂、抗血小板药物治疗.结论 高龄老年2型糖尿病患者多重用药现象普遍,常同时使用降糖、降压、调脂、抗血小板药物,这从侧面反映出医务人员对高龄老年2型糖尿病患者进行了相对全面的评估、高龄老年2型糖尿病患者综合管理率较高,但部分药物的不合理选择与联用可能会导致药品不良事件发生.

    高龄老年人糖尿病,2型多重用药慢性病共病合理用药安全用药

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    亲密伴侣暴力的临床后果及识别与处理技巧

    赵梓翔肖婧丰艳姜岳...
    1278-1281,1286页
    查看更多>>摘要：亲密伴侣暴力(IPV)是最常见的一种家庭暴力,不仅危害受害人的身心健康和生命安全,还会影响其婚姻家庭和子女成长.IPV广泛存在于各种社会经济、宗教和文化群体中.中国约有1/4的女性曾遭受过配偶不同形式的IPV.绝大多数患者不会以IPV为主诉就诊,所以在各种非特异的症状和体征中快速识别出可能的IPV是临床医生工作的重点和难点.目前,我国尚没有官方指南指导IPV的诊疗,IPV相关研究也较少.本文通过对IPV研究相关英文文献进行证据综述,重点总结了IPV的临床后果及识别与处理技巧,并讨论了如何将这些证据应用于中国.

    亲密伴侣暴力家庭暴力亲密伴侣暴力筛查量表体征和症状诊断筛查项目全科医生

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    全科门诊接诊家庭暴力受害者的技巧分析

    姜岳李杰
    1282-1286页
    查看更多>>摘要：家庭暴力受害者可同时遭受身体安全威胁和心理创伤折磨,导致受害者会因多种多样的生理和/或心理问题咨询全科医生.全科医生在面对家庭暴力受害者时,需要及时识别患者,充分评估和正确处理.但在临床实践中,全科医生遇到此类患者存在着手困难、缺乏问诊技巧、无恰当处理方式等诸多问题,因而多选择无视或简单转诊.本文通过对家庭暴力案例的接诊分析,讨论应用"以患者为中心"的方法和"生物-社会-心理医学模式"进行诊疗活动的技巧,充分体现全科医生价值所在,延伸以家庭为单位的治疗理念.

    全科医学家庭暴力接诊技巧以患者为中心生物-社会-心理医学

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