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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
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    哮喘患者气道高反应性特点及其日间差异性研究

    虞欣欣郑劲平高怡谢燕清...
    1351-1356页
    查看更多>>摘要：背景 哮喘患者呼气峰值流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等肺功能指标存在昼夜变异的特点,评估药物治疗对哮喘患者肺功能和气道高反应性影响的研究均要求患者在1 d中的相同时间点进行肺功能检测,而哮喘患者气道高反应性是否存在日间差异尚不清楚.目的 探讨哮喘患者气道高反应性特点及日间变异性.方法 收集2018年1月至2020年9月在广州医科大学附属第一医院呼吸科就诊的202例哮喘患者资料并进行统计分析.患者均完成乙酰甲胆碱支气管激发试验,根据其进行支气管激发试验的时间分为上午检测组(上午组)81例和下午检测组(下午组)121例;根据患者的病程分组,病程≤6个月为初诊组98例,>6个月为复诊组104例,其中初诊组和复诊组又根据检测时间分为初诊上午组、初诊下午组和复诊上午组、复诊下午组;参照中国肺功能指南气道高反应性分级,根据使FEV1下降20％的累积激发剂量(PD20-FEV1)将患者分为极轻度组、轻度组、中度组和重度组.比较各组间气道高反应性特点及主要肺功能指标〔用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC％pred)、FEV1占预计值百分比(FEV1％pred)、呼气峰值流量(PEF)占预计值百分比(PEF％pred)、最大呼气中段流量(MMEF)占预计值百分比(MMEF％pred)、50％肺容量位的用力呼气流量(MEF50％)占预计值百分比(MEF50％pred)、25％肺容量位的用力呼气流量(MEF25％)占预计值百分比(MEF25％pred)〕及下降20％的累积激发剂量(PD20)〔使FVC下降20％的累积激发剂量(PD20-FVC)、PD20-FEV1、使PEF下降20％的累积激发剂量(PD20-PEF)、使MMEF下降20％的累积激发剂量(PD20-MMEF)、使MEF25％下降20％的累积激发剂量(PD20-MEF25％)、使MEF50％下降20％的累积激发剂量(PD20-MEF50％)〕.结果 上午组和下午组患者主要肺功能指标及PD20比较,差异无统计学意义(P>0.05).初诊组FEV1％pred及PD20-PEF均高于复诊组(P<0.05);初诊组与复诊组FVC％pred、PEF％pred、MMEF％pred、MEF50％pred、MEF25％pred、PD20-FEV1、PD20-MMEF、PD20-MEF25％、PD20-MEF50％比较,差异无统计学意义(P>0.05).复诊组患者下午MMEF％pred、MEF50％pred高于上午(P<0.05);复诊组上、下午其余主要肺功能指标及PD20比较,差异无统计学意义(P>0.05);初诊组上、下午主要肺功能指标及PD20比较,差异无统计学意义(P>0.05).病程与PD20-FVC、PD20-FEV1、PD20-PEF、PD20-MMEF、PD20-MEF25％、PD20-MEF50％无直线相关关系(P>0.05).极轻度组、轻度组、中度组、重度组上午与下午、初诊与复诊PD20-FEV1组内比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 哮喘患者病程越长肺功能受损越严重,而气道高反应性在上午与下午无明显差异.

    哮喘呼吸功能试验肺功能气道高反应性支气管激发试验

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    早期应用自拟益气活血方防治急性心肌梗死后抑郁状态的临床效果研究

    王梦玺刘倩沈乐陈晓虎...
    1357-1362页
    查看更多>>摘要：背景 急性心肌梗死后容易产生抑郁等负性情绪,目前针对此类患者的治疗措施主要是在急性心肌梗死治疗的基础上加用精神类药物,但精神类药物只能在抑郁发生后使用,无法早期应用于大部分急性心肌梗死患者.目的 评价早期应用自拟益气活血方对急性心肌梗死后抑郁状态的防治作用.方法 选取2020年5月至2021年3月在江苏省中医院住院治疗的急性心肌梗死患者44例为研究对象,随机分为对照组和试验组,各22例.对照组给予标准西医治疗,试验组给予标准西医治疗+自拟益气活血方,两组均治疗3周.治疗1周后检测两组患者白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8)水平,治疗3周后评估汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分、抑郁状态发生率、心绞痛积分、中医证候积分和中医证候改善率.结果 试验组治疗后HAMD-17评分较治疗前降低(P<0.05).治疗后对照组、试验组IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),治疗后试验组IL-6水平低于对照组(P<0.05).对照组治疗后IL-8水平较治疗前降低(P<0.05).治疗后试验组心绞痛积分低于对照组(P<0.05).对照组、试验组治疗后中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),治疗后试验组中医证候积分低于对照组(P<0.05).治疗后试验组中医证候改善率高于对照组(P<0.05).结论 早期应用自拟益气活血方能有效降低急性心肌梗死患者IL-6水平、缓解心绞痛症状并改善中医证候,同时对抑郁状态有轻度减轻作用.

    心肌梗死抑郁益气活血方病症防治治疗结果

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    人工智能在远程心电云平台辅助决策基层危急值心电图中的应用价值研究

    余新艳顾志乐张晓娟赵晓晔...
    1363-1367,1372页
    查看更多>>摘要：背景 远程心电云平台对心血管疾病防治具有积极的底层支撑作用.在探索应用人工智能(AI)技术协同医生更好地判读心电图的同时,如何优化诊断流程、提高危急值心电图诊断时效性是研究者在远程心电云平台建设中必须关注和解决的问题.目的 探讨AI在远程心电云平台辅助决策基层危急值心电图中的应用价值.方法 选取2019年6月至2021年6月基层医疗卫生机构采集并上传至纳龙远程心电云平台的20808份12导联静态心电图,同时经AI(AI组)诊断和专业心电图医生(医生组)诊断后,将符合危急值心电图诊断标准的心电图纳入危急值组,符合正常心电图诊断标准的心电图纳入正常组,结果虽异常但不符合危急值心电图诊断标准的心电图纳入阳性组.以医生组诊断结果作为金标准,统计AI组与医生组诊断的一致性、符合率及AI组诊断的灵敏度、阳性预测值,统计各组心电图诊断用时.结果 AI组诊断的危急值组、阳性组、正常组心电图分别为619、15634、4555份;医生组诊断的危急值组、阳性组、正常组心电图分别为619、15759、4430份.AI组与医生组诊断具有强一致性〔Kappa值=0.984,95％CI(0.982,0.987),P<0.001〕;两组诊断符合率为99.4％;AI组诊断灵敏度为99.4％,阳性预测值为100.0％.危急值组、阳性组、正常组的诊断平均用时比较,差异有统计学意义(P<0.001),其中危急值组诊断平均用时较阳性组、正常组短(P<0.001).结论 AI应用于远程心电云平台中,不但可协助医生判读心电图,提高诊断的准确性,还可优化诊断流程,缩短危急值心电图诊断用时,有助于基层危急重症患者的救治.

    心血管疾病人工智能诊断技术,心血管心电描记术远程心电云平台基层医疗机构诊断

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    体质指数在焦虑症与抑郁症关系中的调节效应研究

    田洋丽杨肇熙张剑昭邹晓伟...
    1368-1372页
    查看更多>>摘要：背景 焦虑症与抑郁症同属精神类疾病,单一焦虑症或抑郁症患者随病情进展会高概率出现"焦虑-抑郁共病"现象,但目前预防两种疾病发展成"共病"及解决二者"共病"的相关研究较少.目的 探讨焦虑症与抑郁症之间的相关性,以及体质指数(BMI)在二者相关性中的调节效应.方法 采用简单随机抽样法抽取2021-06-01至2021-08-31南昌大学第一附属医院门诊部和住院部收治的86例焦虑症患者为研究对象.采用自编人口学问卷调查患者一般人口学特征,采用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评估患者焦虑症及抑郁症严重程度.焦虑症与抑郁症、焦虑症与BMI、抑郁症与BMI的相关性分析采用Pearson相关分析;采用分层回归分析探究BMI在焦虑症与抑郁症中的调节效应.结果 共80例患者符合纳入与排除标准且被同时诊断为抑郁症.患者焦虑症与抑郁症呈正相关(r=0.70,P<0.01);BMI与焦虑症无线性相关(r=0.03,P>0.05);BMI与抑郁症无线性相关(r=0.14,P>0.05);BMI调节了焦虑症与抑郁症之间的相关性(β=-0.16,P<0.01).结论 BMI可以减弱焦虑症对抑郁症的影响,有助于预防二者发展成共病性精神障碍,为未来制定新的饮食标准或运动模式进行心理健康预防和治疗提供新思路,在一定程度上拓展营养精神病学的研究领域.

    焦虑症抑郁症人体质量指数数据相关性调节效应

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    偏远县城青少年抑郁障碍基于知识转化模式的健康管理模式构建及应用效果

    卢和丽刘云黄泽文郭明...
    1373-1377,1382页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,青少年抑郁障碍患病率持续上升,偏远县城青少年抑郁障碍患者家庭对疾病认知度普遍较低,常难以完成全病程治疗.目的 探讨基于知识转化模式(KTA)的健康管理模式在偏远县城青少年抑郁障碍患者中的应用效果.方法 选取南昌大学第二附属医院2020年6—12月收治的90例偏远县城青少年抑郁障碍患者为研究对象,采用随机数字表法分为常规组(n=45)和KTA组(n=45).常规组患者入组后接受常规健康管理模式干预,KTA组患者入组后接受基于KTA的健康管理模式干预,所有患者入组后持续观察12周.于干预前及入组后12周,以青少年非自杀性自伤行为问卷评估患者非自杀性自伤行为;以青少年手机使用依赖自评问卷(SQAPMPU)评估患者手机依赖情况;以儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)评估患者焦虑情绪;以儿童抑郁障碍自评(DSRS)评估患者抑郁情绪.结果 干预前两组患者青少年非自杀性自伤行为问卷得分、SQAPMPU各维度得分及总分、SCARED得分、DSRS得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者入组后12周青少年非自杀性自伤行为问卷得分、SQAPMPU各维度得分及总分、SCARED得分、DSRS得分均低于干预前(P<0.05).KTA组青少年非自杀性自伤行为问卷得分、SQAPMPU各维度得分及总分、SCARED得分、DSRS得分低于常规组(P<0.05).结论 基于KTA的健康管理模式有效减少了偏远县城青少年抑郁障碍患者的非自杀性自伤行为和手机依赖情况,减轻了患者的焦虑、抑郁情绪,能较好地应用于偏远县城青少年抑郁障碍的门诊管理中.

    抑郁症青少年知识转化模式非自杀性自伤行为健康教育

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    认知行为疗法联合虚拟现实技术治疗青少年失眠症患者的效果研究

    徐鸥齐培祝绮莎
    1378-1382页
    查看更多>>摘要：背景 近年来青少年失眠症患者逐年增多,认知行为疗法是治疗该病的传统方法,但存在一定缺陷.虚拟现实技术是一种新的治疗方式,但将其用于青年失眠症的研究目前较为缺乏.目的 探究认知行为疗法联合虚拟现实技术(联合疗法)治疗青少年失眠症患者的效果.方法 选取2020年4月至2021年6月在杭州市第七人民医院接受治疗的青少年失眠症患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(单用认知行为疗法)和试验组(采用联合疗法),在两组治疗前与治疗4周后分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价,以分析不同疗法的临床疗效.结果 初步纳入青少年失眠症患者77例,删除脱落15例(对照组12例,试验组3例),最终纳入62例,其中对照组32例,试验组30例.治疗4周后两组患者的睡眠障碍得分、催眠药物得分、日间功能障碍得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的睡眠质量得分、入睡时间得分、睡眠时间得分、睡眠效率得分、PSQI总分低于对照组(P<0.05).试验组的有效率高于对照组(P<0.05);试验组的治疗满意度高于对照组(P<0.05);试验组的脱落率低于对照组(P<0.05).结论 联合疗法对青少年失眠症患者的治疗效果较好,患者满意度较高,可有效改善患者睡眠质量,具有较好的临床应用价值.

    失眠症青少年认知行为疗法虚拟现实技术联合应用

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    城中村新型冠状病毒肺炎疫情发生特点及其基层医疗卫生机构的防控策略分析研究

    张冬莹姚弥刘曼玲郭发刚...
    1383-1386,1392页
    查看更多>>摘要：背景 一段时间以来,全国多地城中村暴发聚集性新型冠状病毒肺炎疫情引发关注.城中村内道路错综,人口密集且人员结构复杂、跨区域流动频繁,给疫情防控工作带来挑战.目的 城中村因其空间环境、人口结构特征、跨区域流动的特点且居民就医行为特点更容易发生传染病的区域性暴发,了解我国城中村新型冠状病毒肺炎疫情发生特点及其基层医疗卫生机构对在此类区域开展新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的现状和存在的困难,为应对常态化防控、社会面动态清零的基层防控工作及应对未来传染病发生的防控提供借鉴.方法 通过舆情分析、文献检索、城中村基层疫情防控人员和疫情防控专家在线访谈等方法,总结城中村疫情发生及防控现状,分析存在的薄弱环节和重要漏洞.结果 基于相关资料共提炼出6个关注点:(1)摸底排查量大面宽,是城中村疫情防控工作的重点和难点;(2)没有严格闭环管理,病毒携带者未被及时管控,存在疫情传播扩散风险;(3)基层医疗卫生机构院感防控工作不到位,院感发生风险大;(4)属地管理原则在排查密切接触者环节存在漏洞,对于生活与工作场所不在同一行政区域的密切接触者,只排查其生活场所容易导致工作场所的次密切接触者可能存在被感染风险未被及时排查而扩散疫情;(5)超负荷工作成常态,凸显基层医疗卫生机构人力缺口大;(6)疫情防控常态化期间,居民麻痹大意,公共场所不戴口罩、人群聚集现象屡见不鲜,健康教育仍需深入并强调居民为自身健康第一责任人.结论 基层医疗卫生机构工作者在城中村新型冠状病毒肺炎疫情防控中承担着社区健康管理、门诊诊疗、公共卫生服务、健康教育、新冠疫苗接种、隔离酒店驻守、联防联控等工作,发挥着重要作用.建议增设发热哨点诊所,早发现早隔离,避免疫情进一步扩散,征用出租屋满足隔离医学观察需求,加强基层医疗卫生机构院感防控,开通绿色救助通道,保障特殊群体就医,组织志愿者增援基层医疗卫生机构,健康教育强调居民是保持自身健康第一责任人,提高个人新型冠状病毒肺炎防控风险意识.

    新型冠状病毒肺炎城中村基层医疗卫生防控现状策略建议

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    基层治理视角下乡村医生疫情防控职责的实证研究

    徐婷刘兰秋李进
    1387-1392页
    查看更多>>摘要：背景 基层疫情防控是我国疫情防控的第一道防线,也是国家应对突发公共卫生事件体系的重要组成部分,乡村医生作为村民健康的"守门人"在农村疫情防控中发挥着重要作用.但目前乡村医生在履行疫情防控职责过程中存在不少问题,影响了其作用的发挥.目的 调查乡村医生在农村疫情防控中承担的职责,探讨其中存在的问题,并提出相应的建议.方法 2021年4—7月,以北京市怀柔区为现场组织开展此次调研活动,对村落进行非参与式观察和利益相关者的半结构化访谈,以信息饱和为原则,访谈对象为样本村的18例乡村医生.在广泛查阅文献资料和咨询专家意见的基础上,编制出访谈提纲,内容包括:(1)乡村医生基本个人情况(包括执业地点、性别、年龄),(2)乡村医生从业资质(包括乡村医生学历、执业起始时间和执业资质),(3)疫情防控工作参与情况(包括"村卫生室疫情防控十须知"知晓情况、疫情防控参与情况以及疫情防控物资拥有情况).结果 18例乡村医生中,14例(77.8％)有乡村医生证书,3例(16.7％)有乡村全科助理医师证书,2例(11.1％)有执业医师证书,1例(15.6％)有执业助理医师证书.17例(94.4％)乡村医生表示知晓"村卫生室疫情防控十须知",1例(5.6％)不知晓该须知.参与度前三位的疫情防控工作内容分别是健康宣教(94.4％)、信息报送(72.2％)和诊疗工作(66.7％);参与最少的工作是咽拭子采样,仅有1例(5.6％);参与其他疫情防控工作的有3例,工作内容为村中人员排查、指导村中疫情防控工作和为村民采购食品.疫情防控一级响应期间,仅有10例(55.6％)乡村医生表示疫情防控物资充足,8例(44.4％)表示疫情防控物资不足;在疫情防控常态化期间,16例(88.9％)表示疫情防控物资充足,2例(11.1％)表示疫情防控物资仍不充足.疫情防控常态化期间前4位的疫情防控物资分别是84消毒液(72.2％)、普通一次性医用口罩(66.7％)、一次性手套(66.7％)和医用外科口罩(61.1％),拥有最少的疫情防控物资是医用防护服(38.9％)和护目镜(11.1％).结论 农村地区的疫情防控离不开乡村医生,但目前存在乡村医生疫情防控能力有限、参与居家隔离监测缺乏法律明确授权、提供咽拭子采样服务超出其能力范围以及防护物资缺乏等困境.建议完善相关法律法规,为乡村医生疫情防控职责提供法律依据,将乡村医生纳入村委会公共卫生委员会的队伍中,同时,保障乡村医生疫情防控物资供给,助力乡村医生发挥职能.

    新型冠状病毒肺炎乡村医生疫情防控职责基层治理

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    抗肿瘤PD-1和PD-L1治疗现状与免疫相关不良反应的机制探索

    杨蕾伊林桑谢其冰尹耕...
    1393-1398,1405页
    查看更多>>摘要：程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)和程序性细胞死亡配体1(PD-L1)抑制剂是一组免疫检查点抑制剂,自2006年5月起,已经有10种靶向PD-1和PD-L1的免疫检查点抑制剂用于肿瘤治疗.尽管PD-1和PD-L1抑制剂对某些肿瘤显示出良好的治疗效果,但是严重的免疫相关不良反应限制了其临床应用.因此,研发同等疗效但不良反应较PD-1/PD-L1抑制剂少的新型药物迫在眉睫.此外,探索免疫相关不良反应的发生机制可以为制定个性化的干预策略提供依据,在PD-1和PD-L1抑制剂研究中的地位同样重要.本综述讨论了几种抗PD-1/PD-L1单克隆抗体的作用机制及免疫相关不良反应,旨在提醒临床医生在进行抗肿瘤治疗的同时需要监控相关不良反应的发生.此外,本综述还指出了未来PD-1/PD-L1抑制剂可能的研究方向.

    抗肿瘤药,免疫程序性细胞死亡蛋白-1程序性细胞死亡配体1免疫抑制剂单克隆抗体不良反应

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    前庭康复机制及治疗的研究进展

    祁晓媛宋宁顾平杨旭...
    1399-1405页
    查看更多>>摘要：近年来,前庭疾病的临床诊治水平快速提高,尤其是前庭评价技术和新的前庭康复技术的发展,极大地推动了外周及中枢前庭疾病康复的个体化、精准化的发展.前庭康复训练可通过纠正不恰当的代偿策略和/或加速良好代偿的过程,有效地提高患者的前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力,改善中枢神经系统的代偿功能,从而减轻或消除患者的头晕、眩晕和不稳症状,最终达到前庭康复状态.在此背景下,本文就前庭康复机制、康复前评估、方案制定及治疗进展等进行综述,以期为国内前庭康复的临床应用及研究提供重要参考.

    前庭疾病神经康复修复适应,生理学习服作用机制综述

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