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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读

    陈典隆寰宇李姝润陈亚红...
    1533-1543,1567页
    查看更多>>摘要：慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2024 年修订版于 2023-11-13 发布,总体来说其对于慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的定义、诊断、评估和治疗与 2023 年GOLD相同,但在 10 个方面进行了修订/扩充,包括扩充保留比值肺功能受损(PRISm)的概念、增加肺过度充气的部分、增加吸入支气管舒张剂前进行肺功能检查的说明、增加慢阻肺目标人群筛查的部分、更新血嗜酸性粒细胞计数的说明、更新间质性肺异常部分、修订戒烟部分、对慢阻肺患者的推荐疫苗进行更新、扩充吸入性治疗的管理部分以及新增戒烟的药物治疗.本文对更新内容进行简介和解读.

    肺疾病,慢性阻塞性肺过度充气肺功能慢阻肺筛查戒烟指南

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    基于半结构化访谈法的卫生体系视角下我国基层高血压管理模式的实施现状、问题分析及政策建议

    王尧秦廷廷谷明宇白欣苑...
    1544-1549页
    查看更多>>摘要：背景 高血压是影响我国居民健康的常见慢性非传染性疾病,基层作为高血压管理与控制的重要关口,其管理能力直接影响着管理效果.现阶段我国基层高血压管理模式运作现状和共性规律仍有待进一步探究.目的 了解我国基层高血压管理现状,梳理典型经验,为我国高血压管理优化提供建议.方法 2021 年 11-12 月,对我国五省市29名高血压管理利益相关者进行半结构化访谈,以世界卫生组织卫生体系理论为指导,从领导治理、服务提供、卫生人力、卫生筹资、药物和设备可及性以及卫生信息系统 6 个维度进行分析.结果 在领导治理层面:基层高血压管理工作的开展主要依托于家庭医生签约服务,并需要医疗机构与公共卫生等多部门协同管理;在服务提供层面:基层医疗卫生机构需提供全专融合服务以满足患者个性化医疗需求;在卫生人力层面:社区全科医生是基层高血压管理工作开展的主力,应通过绩效考核按劳分配提升其工作积极性;在卫生筹资方面:高血压患者在基层就诊可获得医保报销倾斜性政策支持;在药物和设备可及性方面:基本医疗设备及高血压基本用药在基层均有配备;在卫生信息系统方面:区域医疗卫生信息平台可实现签约患者健康信息共享与服务协同.结论 基层医疗卫生机构承担着对高血压患者长期随访管理的工作,可通过进一步提升基层卫生综合治理能力与基层卫生服务供给能力,加强基层卫生人员能力建设,完善医保报销与支付方式制度,改善基层高血压治疗的药物和设备条件,并通过信息化建设有效赋能基层高血压管理,进一步提升基层高血压管理水平.

    高血压卫生体系基层医疗卫生机构全科医生基层高血压管理慢性病管理半结构化访谈

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    北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

    刘舒嫣姚弥张家玮祁祯楠...
    1550-1555页
    查看更多>>摘要：背景 为了解决儿童"看病难""看病贵"的医疗困境,我国推行了分级诊疗制度.目前国内对儿童分级诊疗相关政策分析的系统研究献见报道.目的 作为分级诊疗第一批试点城市,北京市和深圳市社区卫生服务机构(以下简称社区卫生机构)儿童接诊情况差异较大,本研究通过分析两地儿童分级诊疗相关政策,探索政策对社区卫生机构接诊儿童的影响.方法 根据研究小组制定的分级诊疗政策研究框架(社区首诊制、双向转诊、医联体、薪酬激励、儿科培训、宣传、农村医疗可及性),在北京市政府、北京市卫生健康委员会、深圳市政府在线、深圳市卫生健康委员会官方网站检索儿童分级诊疗相关政策文件.筛选符合纳入、排除标准的政策,比较两市纳入政策的数量与内容,分析异同点.结果 从 6 953 篇政策文件中筛选出 35 篇符合分级诊疗政策研究框架的政策文件,其中北京市27 篇、深圳市 8 篇.在医联体、薪酬激励、儿科培训方面,两市都有相关政策.在差异性方面北京市在分级诊疗的宣传和农村医疗可及性方面有相关政策,深圳市在社区首诊制和双向转诊制有相关政策.结论 通过落实社区首诊制或加大医保支付比例差距方法促进儿童基层首诊、完善双向转诊指征、完善医联体、薪酬激励和儿科培训相关分级诊疗政策可能对改善社区卫生机构接诊儿童现况有重要意义.

    社区卫生服务儿童分级诊疗政策分析分析框架

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    基于签约服务费的家庭医生团队绩效"一次分配"指标体系构建研究

    陈红周蓉石建伟俞文雅...
    1556-1560页
    查看更多>>摘要：背景 家庭医生签约服务正在被大力推进.与个人绩效考核方案相比,以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括"一次分配"和"二次分配"两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性,进而提升服务效率和质量.目的 构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效"一次分配"指标体系.方法 通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定"家庭医生团队绩效'一次分配'指标体系"草案.在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022 年 4 月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效"一次分配"指标体系.结果 两轮专家咨询问卷的回收率均为 100.0%.第一轮函询的专家权威系数为 0.761 6,两轮专家咨询的协调系数分别为 0.067(P<0.001)和 0.712(P<0.001).最终构建了包括一级指标 3 个,二级指标 15 个的家庭医生团队绩效"一次分配"指标体系.结论 本研究基于签约服务费构建的包括 3 个一级指标(有效签约、有效服务、有效控费)的绩效分配体系具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用.

    社区卫生服务家庭医生签约服务家庭医生团队绩效考核指标体系

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    阶梯式沟通技能课程对农村订单定向医学生医患沟通能力培养的作用研究

    陈恩然申颖韦宇宁韦思羽...
    1561-1567页
    查看更多>>摘要：背景 本科医学教育阶段是培养农村订单定向医学生沟通能力的起点,为毕业后教育阶段的沟通能力培训及之后的职业生涯中与患者及家属、同行、其他卫生行业人员有效沟通奠定了基础.探讨如何提高医学院校教育阶段医患沟通教育质量,并提升此阶段农村订单定向医学生医患沟通能力具有重要的现实意义.目的 探讨阶梯式沟通技能课程对农村订单定向医学生医患沟通能力培养的作用.方法 于 2019 年 9 月,选取广西医科大学 2019 级农村订单定向医学生 259 名建立队列 1,选取同级临床医学专业本科生 262 名建立队列 2.队列 1 学生于 2019 年 9 月—2022 年 1 月接受长达 5 个学期的阶梯式沟通技能课程培训,两队列学生均于 2021 年 9 月—2022 年 1 月学习《医患沟通学》课程.比较两个队列学生的《医患沟通学》课程期末考试成绩、过程性考核成绩,调查队列 1 学生对阶梯式沟通技能课程的教学效果评价和满意度.结果 农村订单定向医学生的《医患沟通学》期末考试总分及案例分析题、论述题得分高于临床医学专业本科生,单项选择题得分低于临床医学专业本科生(P<0.05).农村订单定向医学生的《医患沟通学》课程过程性考试总分及信息收集、信息给予、协商解决、非语言沟通技巧使用维度得分高于临床医学专业本科生(P<0.05);建立第一印象维度得分与临床医学专业本科生比较,差异无统计学意义(P>0.05).大于 80.0%的农村订单定向医学生对阶梯式沟通技能课程的教学内容、教学方法、教学师资、课程编排、教学效果感到很满意/满意,>60.0%的农村订单定向医学生对阶梯式沟通技能课程在提升学习兴趣、增强接触困难患者信心、提高共情能力、提高医患沟通能力、提高语言表达能力、提高解决问题能力、提高团队协作意识方面表示很有帮助/有帮助.结论 阶梯式医患沟通技能课程可明显提高农村订单定向医学生本科医学教育阶段医患沟通教育效果,促进培养医患沟通能力及其他综合能力素养.阶梯式课程模式是医学院校教育中培养医学生医患沟通能力的有效手段,并为全科医学毕业后教育及继续教育阶段开展沟通能力培训提供有益参考.

    教育,医学,本科全科医学农村订单定向医学生医患沟通沟通技能阶梯式课程

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    基层全科医生岗位胜任力评价指标体系的构建研究

    王星又苏巧俐李双庆钱庆文...
    1568-1572,1615页
    查看更多>>摘要：背景 分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容.基层医疗卫生机构是分级诊疗服务体系的必要组成部分,承担居民健康"守门人"的职责.全科医生作为基层医疗卫生机构的核心人才要素,其岗位胜任力直接影响医疗机构的服务能力.目的 构建基层全科医生岗位胜任力评价指标体系,为基层医疗卫生机构开展全科医生岗位胜任力评价提供依据.方法 于 2022 年 9-12 月,通过德尔菲专家咨询法对13 位行业专家进行咨询;运用层次分析法与熵值法确认指标权重.结果 本研究通过两轮德尔菲专家咨询对指标体系进行优化筛排,最终构建了由 5 个一级指标、27 个二级指标组成的基层全科医生岗位胜任力评价指标体系.通过层次分析法结合熵值法明确各级指标权重,其中基本公共卫生服务能力指标权重最高,为核心指标.指标体系通过小样本信效度检测,均处于可接受水平.结论 初步构建了基层全科医生岗位胜任力评价指标体系,有助于基层医疗卫生机构选贤任能,为评价基层全科医生岗位胜任力评价提供参考依据.

    基层全科医生岗位胜任力评价指标指标体系德尔菲专家咨询法层次分析法

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    初级卫生保健领域量表的设计与开发:实用步骤与统计方法

    王飞汤靖琪孙小楠孙昕霙...
    1573-1583页
    查看更多>>摘要：本文概述了在初级卫生保健领域设计和开发有效、可靠问卷的统计学方法和实用步骤.回顾了一系列关于问卷编制和量表设计的研究,并制定了一套在初级卫生保健领域进行量表设计的标准化流程.该流程涉及量表设计过程中关键且实用的步骤及统计学方法,并结合以往该领域的相关研究案例加以说明.建议的初级卫生保健领域问卷的七步编制方法为:(1)定义测量的构念;(2)生成条目池;(3)选择评分系统和响应格式;(4)预测试(评估内容效度和表面效度等);(5)通过项目分析剔除条目;(6)量表的初次评价,包括量表的信度和效度评价,以及因素分析或Rasch分析;(7)量表的再次评价,重新检验量表的性质,包括重测信度和结构效度.总的来说,量表设计类研究应严格按照量表编制的标准步骤,综合使用Rasch分析和因素分析的方法,这可以使量表的测量结果更加客观.

    初级卫生保健量表设计研究设计因素分析Rasch模型

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    全科医学和初级保健横断面研究的基本设计和实施步骤

    李雪迎康晓平迟春花王熙诚...
    1584-1593页
    查看更多>>摘要：横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用.在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计.这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛查诊断方法构建等多种研究场景.在全科医学领域中,横断面研究可以做现况描述和比较分析,关联因素分析以及社区筛查诊断方法探索.开展横断面研究应包括研究设计和研究实施两个阶段,研究设计包括准确提炼研究目标,明确研究人群,研究因素及结局指标等临床要素以及确定样本获取方式,明确样本量的确定依据及合理的统计分析策略等方法学要素.研究实施,则需要通过完备的研究方案和病例报告表呈现研究设计思路,在伦理批准的前提下开展数据收集工作,同时注重数据管理工作质量并严格执行方案中的统计分析方法,求证医学问题.横断面研究的特点是相比于随访观察研究所需要的研究周期相对较短,不同基础的研究团队都能找到适合的研究方向,通过了解健康医疗现状,从探讨关联因素创建筛查方法等角度,服务社区医疗.

    全科医学初级卫生保健横断面研究调查研究关联性分析诊断能力评价研究设计

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    1990-2019年中国哮喘患病、疾病负担趋势及其危险因素研究

    屈媛媛曹淼王静程丽...
    1594-1600页
    查看更多>>摘要：背景 哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一,了解其流行现状、趋势及危险因素,对采取有针对性的哮喘防控措施具有重要意义.目的 本研究分析 1990-2019 年我国哮喘患病、疾病负担情况及其趋势,并进行哮喘危险因素的顺位分析,为我国哮喘的有效防控提供借鉴.方法 本研究基于全球疾病负担数据库(GBD)2019,通过伤残调整寿命年(DALY)、早死损失寿命年(YLL)、伤残损失寿命年(YLD)和患病率分析我国 1990-2019 年不同性别、不同年龄的疾病负担变化趋势,并通过标化DALY率和死亡率的人群归因分值(PAF)分析哮喘危险因素的顺位变化情况.结果 2019 年我国哮喘年龄标化DALY率、YLL率、YLD率分别为 102.81 人年/10 万、24.50 人年/10 万和 78.31 人年/10 万,标化患病率为 1 974.16 人年/10 万,男性的哮喘年龄标化DALY率、YLL率、YLD率均高于女性,1～9 岁和≥65 岁组的哮喘年龄标化DALY率、YLL率、YLD率高于其他人群.1990-2019 年,≥40 岁人群的YLL粗率在逐渐下降,DALY粗率、YLD粗率和患病率在<65岁人群中都有所交叉,但之后呈现出逐年下降的趋势.哮喘二级危险因素的顺位为烟草使用、高BMI和职业性危害.吸烟始终居于造成哮喘疾病负担危险因素的首位,2019年高BMI上升至造成哮喘疾病负担的第二危险因素,且高BMI死亡率的PAF上升至第一位.结论 1990-2019 年,我国哮喘人群的人均健康损失总体呈下降趋势,1～9 岁和≥65 岁人群的哮喘疾病负担仍处于较高水平.男性哮喘疾病负担高于女性.哮喘相关危险因素的PAF发生了变化,职业性危害的重要性相对下降,烟草使用、高BMI的影响日益突出.哮喘防治重点可侧重于高危人群(1～9 岁、≥65 岁、男性、烟草使用、有职业暴露)筛查、戒烟教育、体质量控制以及职业场所监测管理.

    哮喘发病率患病率疾病负担趋势分析危险因素伤残调整寿命年

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    云南省农村居民2011年和2021年五种常见慢性病疾病负担的变化研究

    吴霞刘岚赵一李国晖...
    1601-1607页
    查看更多>>摘要：背景 慢性病已成为影响人群健康的主要公共卫生问题,我国的慢性病患者数量持续增加,死亡病例数也逐年递增,患者疾病负担正逐渐加重.掌握慢性病疾病负担的变化情况,对慢性病的防控工作意义重大,但目前鲜见针对云南省农村常见慢性病疾病负担变化的研究.目的 分析云南省农村居民 2011 年和 2021 年 5 种常见慢性病[高血压、冠心病、脑卒中、哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)]疾病负担的变化情况.方法 采用重复横断面设计,分别于2011年和2021年采用多阶段分层随机抽样方法选取云南省8 400名和7 700名≥35岁的农村居民为研究对象,收集研究对象现场问卷调查和体格检查数据,以及 5 种常见慢性病的死因数据;采用主成分分析法,选取文化程度、家庭人均年收入和医疗服务可及性 3 个变量构建社会经济地位(SEP)指标,利用各变量系数计算SEP综合得分,并依据SEP综合得分的四分位数将社会经济地位分为低、中等偏下、中等偏上和高4个等级;采用伤残调整寿命年(DALY)测量 5 种慢性疾病的疾病负担大小.结果 与 2011 年比较,2021 年云南省农村居民的高血压(25.14%与 41.57%)、脑卒中(1.03%与 2.52%)和COPD(9.23%与 12.60%)的总体患病率均升高(P均<0.05),且男性、女性和各个社会经济地位人群的患病率也升高(P<0.05);冠心病(2.02%与 2.30%)和哮喘(1.36%与 1.61%)的总体患病率无明显变化(P>0.05),但男性和高社会经济地位人群的冠心病患病率、男性和中等偏上社会经济地位人群的哮喘患病率却升高(P<0.05);男性 2021 年 5 种慢性病的患病率均高于女性(P<0.05);2021 年不同社会经济地位人群的COPD患病率呈递减趋势(χ2趋势=6.801,P<0.001).此外,冠心病(10.45与18.18)、脑卒中(12.80与23.20)、哮喘(4.54与 9.10)和COPD(35.99 与 49.07)的每千人口DALY均升高,高血压(1.38 和 1.26)降低;其中以COPD的每千人口DALY和伤残所致生命损失年(YLD)较高,脑卒中的每千人口早死所致生命损失年(YLL)较高.结论 云南省农村居民2021年5种常见慢性病的患病率和疾病负担与2011年比较,以升高为主,且2021年COPD的疾病负担最重,男性和低社会经济地位人群是未来慢性病防控的重点人群.应采取有针对性的预防和控制策略,降低慢性病对人群健康的危害.

    慢性病疾病负担社会经济地位伤残调整寿命年云南省农村

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