查看更多>>摘要：背景 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期发生主要不良心血管事件(MACEs)的风险大,指南指出准确的早期危险分层对STEMI患者PCI术后MACEs的管理具有重要意义.目前,常用的风险评分系统包括年龄、血肌酐和射血分数(ACEF)评分、心肌梗死溶栓(TIMI)评分、Zwolle评分、首次心肌梗死血管成形术(PAMI)评分、使用控制阿昔单抗和装置的研究以降低晚期血管成形术并发症(CADILLAC),然而哪种风险评分系统更适用于预测STEMI患者PCI治疗远期预后尚无定论.目的 分析我国STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的危险因素并比较我国目前常用的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统对其远期MACEs发生风险的预测价值.方法 回顾性选取 2016 年 6 月—2020 年 6 月在甘肃省人民医院心内科成功完成首次PCI术的 687 例STEMI患者为研究对象.收集患者一般资料与实验室及影像学检查结果,患者入组后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统进行评分.出院后通过电话及门诊复查方式随访患者,每年随访 1 次,随访时间截至 2023 年 8 月,主要记录随访期间患者MACEs的发生情况.采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的影响因素.绘制不同风险评分系统诊断MACEs的受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用DeLong检验比较各风险评分系统的ROC曲线下面积(AUC).结果 687例STEMI患者接受了PCI术,随访过程中 44 例患者因基本资料数据缺失过多被剔除,最终纳入 643 例患者,中位随访时间为 37(25,49)个月.至随访结束共有 134 例发生MACEs,发生率为 20.8%.MACEs组和非MACEs组年龄、住院时间、Killip分级、脑利钠肽前体、纤维蛋白原、贫血、左心室射血分数、估算肾小球滤过率、血肌酐、瓣膜返流比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:住院时间延长(OR=1.071,95%CI=1.012～1.134,P=0.018)、血肌酐升高(OR=1.018,95%CI=1.006～1.030,P=0.003)、纤维蛋白原升高(OR=1.226,95%CI=1.066～1.409,P=0.004)为患者发生MACEs的危险因素,左心室射血分数增加(OR=0.980,95%CI=0.960～1.000,P=0.045)、瓣膜轻度返流(OR=0.377,95%CI=0.151～0.938,P=0.036)和中度返流(OR=0.164,95%CI=0.051～0.522,P=0.002)为患者发生MACEs的保护因素.MACEs组的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统得分均高于非MACEs组(P<0.05).绘制 5种风险评分系统预测STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的ROC曲线,5 种风险评分系统对STEMI患者PCI术后远期MACEs的预测价值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 住院时间、血肌酐水平、纤维蛋白原、左心室射血分数、瓣膜返流状态是影响STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的影响因素.ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统均能预测STEMI患者PCI术后远期MACEs的发生,但从区分度和灵敏度方面考虑推荐使用CADILLAC评分.
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