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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    "全科医学+"紧密型医共体下慢性病管理模式构建研究:基于国际慢性病管理模式和经验

    刘杨王凯肖革新肖菊姣...
    1923-1928页
    查看更多>>摘要：目前我国的慢性病社区防控处于起步阶段,缺乏完整且上下联动的实践体系.本文系统梳理了我国慢性病管理的演变历程,剖析了国外3种主要慢性病管理模式〔慢性病照护模型(CCM)、慢性病创新照护框架(ICCC)、慢性病自我管理计划模型(CDSMP)〕的内涵,以及芬兰、美国、澳大利亚、日本在慢性病防控方面的经验,并从管理理念、系统结构、操作方法等方面总结慢性病管理可借鉴的资源要素.同时,结合我国当前推进的紧密型县域医共体建设和家庭医生签约服务工作,借助复杂性科学理论和分析方法进行资源整合,构建出佛山市里水地区"全科医学+"紧密型医共体慢性病管理模式,以期为我国基层慢性病防控研究提供新思路.

    慢性病管理模式全科医学紧密型县域医共体复杂性科学

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    《医师法》背景下乡村全科执业助理医师制度困境与消解

    赵越刘兰秋
    1929-1934页
    查看更多>>摘要：《执业医师法》及近期通过的《医师法》都未明确规定乡村全科执业助理医师资格考试的相关事项,导致实践中乡村全科执业助理医师群体在资格准入和执业中面临着诸多困境,不利于农村基层医疗卫生队伍的建设.本文梳理了乡村全科执业助理医师资格考试的政策演变,归纳了乡村全科执业助理医师在法律地位、执业权利、职业认同感三方面的现实困境,论证了乡村全科执业助理医师资格考试法制化的可行性,进而提出通过立法健全乡村全科执业助理医师制度的路径及具体内容.

    乡村医生全科医生医师资格考试医师法乡村医生从业管理条例卫生人力

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    国内外经典慢性病管理模式对我国农村地区慢性病管理的启示

    李进张海燕杨佳
    1935-1941页
    查看更多>>摘要：慢性病已经成为严重影响居民健康的重大公共卫生问题,随着我国人口老龄化的加剧,慢性病患病形势更加严峻,给慢性病管理带来了巨大挑战.农村基层是我国慢性病管理的薄弱环节,做好农村基层慢性病管理有助于实现"健康中国"战略和"乡村振兴"战略.本文主要介绍了3种国外经典慢性病管理模式(慢性病照护模式、创新型慢性病照护框架、慢性病自我管理计划模式)和3种国内经典慢性病管理模式(慢性病自我管理模式、社区全科慢性病健康管理模式、厦门"三师共管"慢性病管理模式),并从特点、服务提供方、优缺点等方面对各管理模式进行比较,在此基础上从人才队伍建设、多部门合作、政府责任、自我管理4个方面提出完善我国农村地区慢性病管理的对策建议.

    慢性病疾病管理管理模式农村

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    基于ARIMA与NNAR模型的中国慢性阻塞性肺疾病疾病负担预测研究

    赵创艺袁空军杨媛周光清...
    1942-1949页
    查看更多>>摘要：背景 中国是慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病负担较为严重的国家之一,COPD已成为中国的第三大致死病因,其在全部疾病伤残调整寿命年(DALYs)排名中位居第三位.基于患病率、死亡率和DALYs率实现对COPD疾病负担的有效预测,可为预防和控制措施的制定提供理论支持.目的 描述和分析1990—2019年中国COPD疾病负担状况及其变化趋势,并预测2020—2024年中国COPD疾病负担,旨在为中国COPD科学防控提供依据.方法 于2021年12月,从2019年全球疾病负担(GBD 2019)中提取1990—2019年中国COPD患病率、死亡率及DALYs率等疾病负担指标的数据,采用平均年度变化百分比(AAPC)分析其变化趋势.基于1990—2016年数据(训练集)建立COPD患病率、死亡率及DALYs率的自回归移动平均(ARIMA)模型和神经网络自回归(NNAR)模型,利用2017—2019年数据(测试集)进行模型评价.采用预测值与实际值的相对误差、平均绝对百分误差(MAPE)、平均绝对误差(MAE)和均方根误差(RMSE)比较模型的拟合和预测效果,运用最佳模型预测2020—2024年中国COPD疾病负担.结果 1990—2019年:中国全人群COPD患病率从2344.40/105增长至3175.37/105,年均增长1.04％,男性和女性的COPD患病率平均每年分别增长0.92％和1.13％;中国全人群COPD死亡率由105.09/105下降至72.94/105,年均降幅为1.29％,男性和女性的COPD死亡率均呈下降趋势,平均每年分别下降0.83％和1.83％;中国全人群DALYs率从2206.55/105下降至1400.71/105,年均下降1.56％,男性和女性的COPD DALYs率均呈下降趋势,平均每年分别下降1.37％和1.86％.ARIMA和NNAR模型预测值的动态趋势与实际情况基本一致,但ARIMA模型的预测值与实际值相对误差、MAPE、MAE和RMSE更小,预测精度更高.经ARIMA模型预测得到2020—2024年中国COPD患病率分别为3229.77/105、3262.44/105、3292.38/105、3322.31/105、3352.25/105,死亡率分别为74.50/105、75.49/105、76.11/105、76.50/105、76.75/105,DALYs率分别为1429.56/105、1452.07/105、1469.64/105、1483.35/105、1494.05/105.结论 2020—2024年中国COPD疾病负担呈现上升趋势,ARIMA模型在拟合中国COPD疾病负担应用中具有良好的拟合效果和精度,可为COPD疾病负担短期预测提供借鉴与参考.

    肺疾病,慢性阻塞性疾病负担患病代价ARIMA模型NNAR模型预测

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    中老年人日常生活活动能力减弱情况及影响因素研究

    熊保盈刘太一陈婷
    1950-1955页
    查看更多>>摘要：背景 随着健康老龄化理念不断深化,我国中老年人日常生活活动能力(ADL)成为研究的热点之一,但现有研究侧重ADL减弱的影响因素分析,缺少对中老年人ADL减弱变化过程的探究.目的 了解中老年人衰老过程中ADL减弱的发生情况,并探究ADL减弱的影响因素.方法 于2021年3月,基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011、2013、2015、2018年的数据,将2011—2013、2013—2015、2015—2018年截面基期ADL未减弱且≥45岁的11439例受试者纳入研究.以是否发生ADL减弱为因变量,以人口学特征、健康状况、资源可及性、社会心理等因素共13项指标为自变量,采用面板Logit模型分析中老年人ADL减弱发生的影响因素.结果 2011—2013、2013—2015、2015—2018年各有1829、1758、1215例中老年发生ADL减弱,ADL减弱的发生率分别为44.53％、40.43％和40.72％.面板Logit回归结果显示,年龄、性别、居住地、受教育程度、患慢性病种数、是否摔倒、是否感到身体疼痛、是否使用辅助设备、ln(人均收入)和沮丧得分是我国中老年人发生ADL减弱的影响因素(P<0.05).结论 影响中老年人ADL减弱的因素有年龄、受教育程度、患慢性病种数、辅助设备使用情况、人均收入和沮丧等.为缓解中老年人ADL减弱,应推动公共服务体系建设,加强中老年人的慢性病管理,鼓励康复市场的发展,增加特定人群的医疗补助,重视中老年人的心理健康.

    日常生活活动能力中老年人面板Logit回归影响因素分析

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    北京市18～79岁居民体质量管理现状及影响因素分析

    隗瑛琦马爱娟方凯董晶...
    1956-1962页
    查看更多>>摘要：背景 体质量管理不应仅局限于特殊人群,应在所有成年人中倡导维持健康体质量.通过了解成年人体质量管理的意愿、现状、措施及影响因素,可为进一步面向大众推广合理、科学且易于执行的健康体质量管理模式提供依据.目的 了解北京市18～79岁居民健康体质量管理现状及影响其实施体质量管理的因素.方法 于2017年8—12月,采用多阶段分层抽样法在北京市16区抽取13188例18～79岁常住居民为研究对象,采用自设问卷对其进行调查,收集居民体质量自我评价、12个月内体质量变化情况及所采取的体质量控制措施等方面的资料.比较不同特征人群实施体质量管理者的占比情况.对于实施体质量管理者,分析其采用的体质量管理方法,并比较不同性别、年龄人群所采取的体质量管理方法的差异.探讨实施体质量管理者与未实施体质量管理者在日常饮食习惯、身体活动情况上的差异,采用多因素逐步Logistic回归分析影响居民实施体质量管理的因素.结果 13188例调查对象中,3947例(29.93％)12个月内实施了体质量管理.不同体质量管理实施情况居民性别、婚姻状况、文化程度、糖尿病患病情况、现在吸烟情况、身体活动情况、主动接受健康体检情况、体质量自我评价正确情况、12个月内体质量变化情况和BMI分组情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).3947例12个月内实施体质量管理者中:饮食控制 〔87.31％(3446/3947)〕与体育锻炼〔78.34％(3092/3947)〕是广泛应用的体质量管理方法;男性将体育锻炼、吸烟作为体质量控制措施者占比高于女性(P<0.001),女性将饮食控制和服用减重药物作为体质量控制举措者占比高于男性(P<0.05);不同年龄组别人群通过体育锻炼、吸烟的方式管理体质量者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05);2668例(67.60％)居民采用饮食控制与体育锻炼相结合的方式管理体质量,60～79岁组中采取此种组合方式管理体质量者占比高于18～44、45～59岁组(P<0.001);625例(15.83％)仅依靠饮食控制来管理体质量,18～44岁组中仅依靠饮食控制来管理体质量者占比高于45～59、60～79岁组(P<0.001).实施体质量管理的居民摄入新鲜蔬菜水果不足者及红肉摄入过多者占比明显低于未实施体质量管理的居民(P<0.05);控制体质量的居民每周进行≥150 min中等强度及以上身体活动者占比高于未控制体质量的居民(P<0.001);控制体质量的居民业余静态行为时间≥4 h/d者占比高于未控制体质量的居民(P<0.001).多因素Logistic回归结果显示,年龄<60岁、女性、在婚/同居、具有较高文化程度(初中及以上)、现在未吸烟、7 d内饮酒、身体活动不足、主动接受体检、能够正确评估自我体质量、12个月内体质量增/减≥2.5kg、BMI级别为非体质量过低者更可能实施体质量管理(P<0.001).结论 在体质量管理方法上,北京市18～79岁居民倾向于采取控制饮食、增加运动量的方式,但仍存在运用不利于健康的方法管理体质量等问题.在引导居民养成正确的体质量管理行为时,应考虑到性别、年龄、文化程度等多种因素对其行为形成的影响,有针对性地制定个性化的体质量管理方案.

    体质量管理体质量自评体质指数影响因素分析北京

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    湖北省慢性乙型肝炎及相关疾病患者的健康管理偏好研究:基于离散选择实验

    潘言志马慧敏吕英豪燕惊鸿...
    1963-1968页
    查看更多>>摘要：背景 我国慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)及相关疾病患者基数较大,遏制乙型肝炎病毒(HBV)继续流行迫在眉睫.如何将慢性乙型的管理模式从单纯医疗机构治疗转变为社区、医疗机构、患者、社会相关组织等共同参与,成为慢性乙肝健康管理亟待解决的问题.目的 通过量化湖北省慢性乙肝及相关疾病患者的健康管理选择偏好,为慢性乙型防控策略和患者健康管理提供依据.方法 2018年7月至2019年7月,基于离散选择实验设计,采用多阶段随机抽样方法,抽取湖北省武汉市、十堰市、襄阳市的180例慢性乙肝及相关疾病患者进行问卷调查,问卷包括调查对象基本信息、离散选择实验选择集(共包括定期检查地点、月均支付费用、依从性管理模式、信息获取渠道4个属性,每个属性又包括若干水平).运用Stata 15.0构建混合Logit模型进行数据分析.结果 回收有效问卷161份,问卷有效回收率为89.4％.湖北省慢性乙肝及相关疾病患者更倾向选择定期检查地点为医院、月均支付费用低、自我管理及线下获取信息的健康管理模式(P<0.05).当定期检查地点从社区转变为医院时,慢性乙肝及相关疾病患者愿意支付的费用增加256.75元;当依从性管理模式从自我管理转变为病友互助小组、信息获取渠道从线下转变为线上时,患者愿意支付的费用分别减少96.87、52.94元.在不同政策干预下,当定期检查地点从社区转变为医院时,乙肝及相关疾病患者的选择意愿最强(意愿提高87.29％).结论 慢性乙肝及相关疾病患者更偏好在医院定期检查和获取相关信息,签约家庭医生团队及投资健康的意愿均不强.建议在加强医院慢性乙肝疾病救治服务能力的同时,通过做实家庭医生团队服务,引导患者改变"重治轻防"观念,采取线上、线下融合服务措施,提升慢性乙肝及相关疾病防控成效.

    乙型肝炎,慢性健康管理偏好离散选择实验

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    老年患者社区门诊潜在不适当处方影响因素分析

    耿佳音黄亚芳刘艳丽
    1969-1977页
    查看更多>>摘要：背景 社区门诊老年患者常罹患多种慢性病,易被开具潜在不适当处方(PIP).目的 分析社区门诊老年患者处方成为PIP的影响因素.方法 于2021年3月,采用整群抽样与简单随机抽样相结合的方法,抽取2019-01-01至2019-12-31至北京市某社区卫生服务中心门诊就诊的老年患者的药物处方,由2名具有中级职称的药剂师分别依据美国老年医学会2019版Beers标准(简称Beers标准)及《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》(简称中国标准)对处方进行评价,同时由研究者采集处方者、处方对象和处方内容相关资料,比较不同评价结果处方在处方者、处方对象特征及处方内容上的差异.采用二元Logistic回归分析影响PIP开具的因素并进行敏感性分析(仅选取≥65岁患者的处方).采用描述性分析法分析PIP中不适当用药的药品分布情况.结果 共纳入815张老年患者门诊处方,在Beers标准、中国标准下,分别有266张(32.6％)、182张(22.3％)处方为PIP.在Beers标准下:PIP与非PIP的处方者年龄,处方对象年龄,疾病诊断为高血压、失眠者占比,药物品种数,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、中枢神经系统用药和胃肠道系统用药者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05).在中国标准下:PIP与非PIP的处方者年龄、职称分布,疾病诊断为高血压、冠心病、糖尿病、失眠和骨关节炎者占比,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、非胰岛素类降糖药、中枢神经系统用药和非甾体抗炎药者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归结果显示,无论在Beers标准还是在中国标准下:老年患者冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是处方成为PIP的影响因素(P<0.05).敏感性分析结果显示:老年患者高血压、冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是其成为PIP的影响因素(P<0.05).在Beers标准下,266张PIP涉及不适当用药共302例次,其中抗血栓药物占46.4％(140/302),中枢神经系统药物占16.2％(49/302),内分泌系统糖尿病(非胰岛素)药物占13.9％(42/302);在中国标准下,182张PIP涉及不适当用药共205例次,其中抗血栓药物占44.9％(92/205),中枢神经系统药物占25.9％(53/205),口服非甾体抗炎药物占14.1％(29/205).结论 老年患者社区门诊处方中,PIP占比较高,今后应重视社区医生对安全、合理用药知识的掌握情况,规范抗血栓药物的使用,加强对高血压、冠心病及失眠患者药物处方的审查.

    社区卫生服务老年患者潜在不当用药清单药物处方影响因素分析

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    社区全科医生对开展痴呆筛查认知的质性研究

    杨娟李守琴张昭昕张修斌...
    1978-1983页
    查看更多>>摘要：背景 随着我国人口老龄化程度不断加深和人均预期寿命的延长,痴呆患者日益增多,而对痴呆患者而言早期诊断极其重要.目的 探究社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法,旨在为社区开展痴呆筛查工作提供参考与借鉴.方法 于2021年7月,采用目的抽样法,选取甘肃省兰州市社区卫生服务中心(站)的全科医生为研究对象,对其进行"一对一"的半结构化深度访谈,了解社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法.应用描述现象学分析法对资料进行分析,并提炼访谈主题.结果 共纳入来自5家社区卫生服务中心和5家社区卫生服务站的10例社区全科医生.其中男5例,女5例;年龄35～57岁,平均年龄(46.6±6.5)岁;7例学历为本科;4例职称为主治医师;从事社区全科医生工作的年限为5～26年,平均年限(14.90±8.46)年.共提炼出3个主题和9个亚主题,3个主题分别为社区痴呆筛查的基础条件不足、痴呆筛查较为困难、提高社区全科医生痴呆筛查能力.结论 社区全科医生痴呆筛查能力不足,但对痴呆筛查持支持态度.提高社区全科医生的痴呆筛查能力,通过加强痴呆相关知识的宣传和普及减少社会对痴呆患者的歧视,深化家庭医生签约服务可能是推动社区痴呆早期筛查和干预工作的有力举措.

    全科医生社区卫生服务痴呆筛查认知质性研究

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    基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果研究

    崔丽萍胡坤黄浩策邓宁...
    1984-1989页
    查看更多>>摘要：背景 我国高血压患者基数大,目前开展的高血压预防和管理仍以线下模式为主,存在管理效率不高、管理效果未达预期的问题.因此,积极探索基于线上的高血压患者管理模式,结合认知-行为转变模型构建高血压患者闭环管理路径十分必要.目的 探讨基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果.方法 选取2018年11月至2019年10月宁夏医科大学总医院全科门诊及病房收治的原发性高血压患者122例,随机分为线上管理组61例和非线上管理组61例.非线上管理组患者由医生给予常规管理;线上管理组患者采用基于认知-行为转变模型的线上健康教育模式,该模式以知识-态度-行为模型(KAPM)、健康信念模型(HBM)、跨理论模型(TTM)及三者的改进为基础,围绕高血压患者行为转变的5个阶段,以微信小程序为载体,采取系统化课程教育与个性化知识推送两种形式,循序渐进地改变患者的行为方式.比较两组患者基线时和干预12周后的收缩压及健康行为改变情况.结果 管理前,两组患者收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,两组患者的收缩压均低于管理前(P<0.05),且线上管理组患者的收缩压低于非线上管理组(P<0.05).管理前,两组患者血压自测、服药、饮食、运动、心理方面的指令完成合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,线上管理组患者的血压自测的指令完成合格率高于非线上管理组(P<0.05),两组其他健康行为的指令完成合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于移动医疗技术和认知-行为转变模型设计的高血压患者管理模式,可以帮助全科医生有效管理高血压患者,提高全科医生的工作效率,并可实现患者管理数据的长期保存和实时分析,值得在实践中推广应用.

    高血压慢性病疾病管理健康教育信息技术远程医学微信小程序认知-行为转变模型

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