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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议

    中国医师协会全科医师分会北京妇产学会社区与基层分会
    2117-2121,2126页
    查看更多>>摘要：为规范基层医疗机构子宫颈癌防控工作,对子宫颈癌筛查结果异常人群及宫颈病变治疗后人群规范管理与随访,最终降低子宫颈癌发病率,中国医师协会全科医师分会与北京妇产学会社区与基层分会组织有关专家,针对基层医疗机构子宫颈癌防控面临的问题,参照国内国际子宫颈癌筛查及异常管理相关指南,制定《子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议》,主要包括建立健康档案、健康教育、分类管理及上下转诊等内容.该专家建议的发布对提高基层医疗机构子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理水平有重要意义.

    癌症早期检测妇女卫生保健服务宫颈肿瘤子宫颈癌医院,社区社区卫生服务

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    基于应急管理理论的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情防控效果评价指标体系的构建

    刘珏梁万年刘民杨维中...
    2122-2126页
    查看更多>>摘要：背景 在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情常态化防控阶段,我国陆续发生了多起聚集性疫情,均已得到控制.科学评估聚集性疫情防控效果,有助于及时总结经验与不足,更好地应对疫情.然而目前尚缺乏COVID-19聚集性疫情防控效果评价的工具.目的 构建COVID-19聚集性疫情防控效果评价指标体系,为评估聚集性疫情防控效果提供工具.方法 2020年11月—2021年2月,以应急管理理论为基础,构建理论框架.从应急管理的事前预防、事中处置和事后评估的角度,采用文献研究、多轮专家咨询法构建评价指标体系.结果 本研究构建了由5个一级指标(发现报告能力、精准防控能力、公众防护能力、医疗救治效果、疫情防控效果)、27个二级指标和107个三级指标组成的COVID-19聚集性疫情防控效果评价指标体系.专家一致性系数为0.710～0.912,该指标体系用于评价聚集性疫情防控效果满分赋值100分,分数越高防控效果越好.结论 本研究所构建COVID-19聚集性疫情防控效果评价指标体系可为评估疫情常态化防控阶段聚集性疫情防控效果提供参考.

    新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒疫情评价研究(主题)指标体系

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    《民法典》背景下北京市严重精神障碍发病报告制度研究

    王昊旻李筱永姬雨童
    2127-2133页
    查看更多>>摘要：背景 精神卫生属于国家重大公共卫生问题.在积极推进精神卫生事业发展,保障公民健康权益的基础上,对于北京市严重精神障碍发病报告制度的运行实施进行相关研究.目的 了解北京市严重精神障碍发病报告制度的实施状况及存在的问题,以期提供对于该制度的完善建议.方法 2018年11月—2019年3月采用分层随机抽样法选取了北京市朝阳区、西城区、大兴区、房山区四区辖区社区卫生服务中心从事精神病防治管理的医生(简称精防医生)进行严重精神障碍发病报告制度相关问题问卷调查,回收有效问卷214份,采用SPSS 25.0统计软件进行多重响应分析及 χ2拟合优度检验.采取文献研究法,梳理有关该制度的最新规定及其他学者对于相关问题的研究理论.结果 接受问卷调查的精防医生中有54.7％(117/214)认为严重精神障碍发病报告制度非常重要,35.1％(75/214)认为比较重要,认为该制度重要的占比高达89.8％(192/214).精防医生对于该制度的风险预警、疾病监测、社区管理的主要作用认知所占比例比较,差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.964).15.9％(34/214)的精防医生认为该制度实施的效果非常好,50.9％(109/214)认为效果比较好,24.8％(53/214)认为一般,合计84.1％(180/214)的精防医生认为该制度并不完善,还有改进之处.精防医生对于该制度存在的问题所占比例比较,差异有统计学意义(χ2=88.338,P<0.001),其中选择"涉及到患者隐私,患者不愿被知道自己有精神疾病"的最多,占比高达83.2％(178/214).精防医生对于该制度完善建议选择比例比较,差异有统计学意义(χ2=13.579,P=0.019),其中选择"规范信息收集、登记、更正、汇总制度"最多,占比高达76.6％(164/214),选择"规范信息共享及对患者隐私保护的制度"次之,占比达67.3％(144/214).结论 严重精神障碍发病报告制度涉及对于患者隐私权的限制,尚存在不完善之处.以《民法典》立法精神为基础,通过修改《精神卫生法》对该制度进行明确详细的规定,完善报告条件、相关信息收集程序及纠错更新机制,保护精神障碍患者的基本权利.

    严重精神障碍发病报告制度卫生政策精神障碍民法典隐私权

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    老年多重用药患者潜在不适当用药情况及其影响因素研究

    舒冰方玉婷李民张圣雨...
    2134-2139,2147页
    查看更多>>摘要：背景 我国已进入老龄化社会,由于老年人群易罹患多种慢性疾病,造成多科就诊、多重用药问题普遍,多项研究提示老年患者潜在不适当用药(PIM)发生率较高,因此选取老年多重用药患者进行PIM评价,有利于识别老年患者PIM的影响因素,以提高老年人合理用药水平.目的 探讨心血管内科老年多重用药患者PIM情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考.方法 2019年2—6月收集中国科学技术大学附属第一医院老年住院患者病历394份,以Beers标准(2019版)及《中国老年人潜在不适当用药判断标准》为依据评价其PIM情况,并采用多因素Logistic回归分析探讨心血管内科老年多重用药患者发生PIM的影响因素.结果 共收集患者394例,平均年龄为(74.1±6.2)岁,平均住院天数为(8.1±4.4)d,平均用药种类为(6.8±1.8)种.依据Beers标准(2019版)共199例(50.5％)患者存在PIM 270例次,PIM发生率较高的药物为:质子泵抑制剂、苯二氮类和胺碘酮.与疾病或症状相关PIM 14例次、老年人慎用药物37例次、应避免的药物相互作用12例次、肾功能不全应避免或降低剂量的药物22例次.心力衰竭患者使用地尔硫12例,肌酐清除率低于30 ml/min患者使用螺内酯20例.依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》共262例患者(66.5％)存在PIM 320例次,PIM发生率较高的药物为氯吡格雷、华法林和胺碘酮.多因素Logistic回归分析结果显示,依据Beers标准(2019版),年龄、用药种类为PIM发生的影响因素(P<0.05);依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》,用药种类为PIM发生的影响因素(P<0.05).结论 老年多重用药患者PIM现状不容乐观,老年人合理用药水平有待提升,用药种类为PIM发生的影响因素.主张老年患者精简用药,针对某些疾病或病理状态下的患者应杜绝使用避免使用的药物,重视药物相互作用,以减少多重用药对老年患者的损害.

    多种药物疗法老年人心血管内科心血管疾病多重用药潜在不当用药清单Beers标准中国老年人潜在不适当用药判断标准

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    老年人药源性肾损害的原因及全-专联合预防策略的探讨

    魏珊刘英莉
    2140-2147页
    查看更多>>摘要：药源性肾损害是由药物不良事件(ADE)和药物不良反应(ADR)所致的药源性肾脏病,可导致急、慢性肾功能衰竭,严重降低患者生活质量,增加社会家庭经济负担,因而预防其发生具有重要的临床及社会意义.老年人是药源性肾损害的高危人群,老年人药源性急性肾损伤发生率为10％～65％.因此,明确老年人药源性肾损害的原因,研究老年人特殊的临床用药特点,加强老年人用药知识的教育和管理,对促进老年人用药安全、预防药源性肾损害极为重要.本文将就药源性肾损害的病理生理机制、危险因素、老年人发生药源性肾损害的原因及全-专联合预防策略展开讨论.

    药源性肾损害老年人药物不良反应用药安全预防策略

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    老年缺血性脑卒中合并心房颤动及冠心病患者的6年预后随访研究

    董敏徐蕾何清华裴作为...
    2148-2156页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,心房颤动(简称房颤)合并冠心病患者在临床上越来越受到关注,新近的临床研究主要集中于脑卒中和血栓栓塞事件的预防和治疗.目的 评估老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者的远期生存率,分析影响预后的危险因素.方法 本研究为回顾性队列研究,回顾性分析2012年1月—2014年10月首次因急性缺血性脑卒中入住北京医院神经内科病房的患者406例,从中选取同时满足房颤和冠心病诊断标准的60岁以上老年患者共计164例作为脑血管病组,并从心内科同期住院患者中选取年龄、性别、共病种类与其相匹配的房颤合并冠心病但无脑血管病患者164例作为非脑血管病组.收集两组患者的临床资料:包含人口统计学信息、疾病种类、用药种类、血压、心率、合并心脏基础疾病及其他疾病、实验室指标、超声心动图结果、治疗方案;分别通过CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分评估患者的脑卒中及血栓栓塞发生风险,应用HAS-BLED评分评估出血风险,并在其出院后通过定期电话随访、门诊及住院志查询等方式随访至少6年,记录其死亡、再住院次数及主要不良心血管事件(MACE)发生情况,探讨影响其远期预后的因素.结果 脑血管病组合并高脂血症比例、慢性胃肠病比例低于非脑血管病组,LVEDD、CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分高于非脑血管病组(P<0.05).脑血管病组164例患者失访2例(失访率1.2％),死亡80例(49.4％),根据生存结局分为死亡组(80例)和存活组(82例).死亡组患者年龄大于存活组,收缩压、舒张压、合并高血压比例、合并高脂血症比例、血清蛋白、使用他汀类药物比例低于存活组,心率和合并陈旧性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病比例及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)高于存活组(P<0.05).多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄每增加10岁〔HR=1.63,95％CI(1.05,2.51)〕、陈旧性心肌梗死〔HR=2.19,95％CI(1.14,4.22)〕和D-二聚体≥148μg/L〔HR=6.99,95％CI(2.10,23.28)〕是老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者远期死亡的危险因素,高血压〔HR=0.28,95％CI(0.11,0.72)〕和使用他汀类药物〔HR=0.38,95％CI(0.19,0.78)〕是患者远期死亡的保护因素.结论 房颤合并冠心病患者在首次发生脑血管病后,其远期死亡与并存的脑血管病无关,而与增龄、陈旧性心肌梗死病史及D-二聚体水平有关,维持适当高的血压水平和应用他汀类药物可能会降低远期死亡率.

    脑缺血卒中心房颤动冠心病老年人死亡主要不良心血管事件随访研究

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    老年人睡眠质量及睡眠时长与动态心电图校正的QT间期的关联分析

    王晓旭石建明蒋晓燕王笑峰...
    2157-2162页
    查看更多>>摘要：背景 睡眠对于维持人体健康至关重要,睡眠质量和睡眠时长与多种疾病发生相关.既往职业人群研究表明,睡眠剥夺与QT间期延长相关.但关于一般人群中睡眠质量、睡眠时长与校正的QT间期(QTc)关联的研究较少.目的 探讨中国老年人群睡眠质量及睡眠时长与QTc的关联.方法 选取2017年11—12月如皋市长寿和衰老队列(RuLAS)的睡眠和心电图数据,并根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分将老年人分为睡眠正常组(n=776)、睡眠质量轻度下降组(n=214例)、睡眠质量下降组(n=152例);通过静息心电图(ECG)仪的解读程序收集ECG参数〔QTc、心率(HR)、P波、QRS间期、PR间期、V5导联的R波(RV5)、V1导联的S波(SV1)〕.采用多重线性回归分析探讨PSQI评分与QTc的影响因素.结果 老年人PSQI评分为(4.6±2.6)分,夜间睡眠时长为(9.2±1.8)h.3组间性别、受教育程度、饮酒情况、糖尿病患病情况、认知功能评分、体力活动评分、QTc、RV5比较,差异均有统计学意义(P<0.05).校正多种混杂因素后,多重线性回归分析显示,PSQI评分〔β=1.63,95％CI(0.23,3.04),P=0.023〕,≤6 h〔β=21.22,95％CI(6.28,36.16),P=0.005〕 的睡眠时长、>10 h〔β=8.81,95％CI(0.24,17.39),P=0.044〕的睡眠时长是QTc的影响因素.结论 中国老年人群睡眠质量差、睡眠时长过长或过短与QTc相关,提示睡眠质量及时长可能是QTc的影响因素之一,改善睡眠可能预防QTc延长,从而预防心源性死亡.

    睡眠睡眠质量睡眠时长QTc心血管疾病老年人相关性分析

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    老年综合评估相关项目与踝肱指数的关系研究

    王耀羚戚本玲刘丽华王瑞云...
    2163-2168页
    查看更多>>摘要：背景 老年综合评估(GCA)被广泛用于评价老年人群基本功能情况,血管病变是老年人群各系统疾病的病理基础,踝肱指数(ABI)能有效反映血管状态.解读GCA相关项目在血管病理方面的临床意义,有助于筛查并干预患者的早期血管病变,进而改善其预后.目的 评价GCA相关项目与ABI的相关性及其对低ABI发生的风险预测效果.方法 收集2019年5—11月进行GCA和ABI测量的74例华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科住院患者资料.GCA包括简易营养评价法(MNA-SF)、FRAIL量表、Morse跌倒危险因素评估量表(MFS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、基本日常生活活动能力(BADL)量表、工具性日常生活活动能力(IADL)量表、计时起立行走试验(TUGT)、5次坐立试验(FTSST)、简易精神状态量表(MMSE).根据患者ABI划分低ABI组(ABI<0.9),正常ABI组(0.9≤ABI<1.3).分析GCA各项目与ABI的相关性,使用多因素Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析GCA各项目对低ABI发生的风险效果.结果 两组患者的性别、年龄、吸烟、饮酒情况及MNA-SF、MFS、PSQI、BADL量表、IADL量表、FTSST、MMSE得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);低ABI组的BMI明显高于正常ABI组(28.1 kg/m2 vs 23.8 kg/m2),两组患者FRAIL量表、TUGT得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).年龄和MFS、TUGT、FTSST得分与ABI呈明显负相关,BADL量表及IADL量表得分与ABI呈明显正相关.FRAIL量表与TUGT是经多因素调整后预测低ABI发生的有效项目,经年龄段调整对低ABI的OR分别为2.19〔95％CI(1.07,5.14)〕,1.18〔95％CI(1.06,1.38)〕.FRAIL量表对诊断低ABI发生的AUC为0.82〔95％CI(0.69,0.95)〕,最佳截断值对应于衰弱前期;TUGT对诊断低ABI发生的AUC为0.89〔95％CI(0.75,0.89)〕,最佳截断值为13.5 s.结论 FRAIL量表和TUGT对预测低ABI发生具有良好效力.重点关注衰弱前期、衰弱和TUGT结果大于13.5 s的人群的血管健康,对筛查和早期干预血管病变及下游多系统疾病意义具有重要意义.

    血管病变多系统疾病踝肱指数老年综合评估老年人群衰弱前期

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    地塞米松联合环磷酰胺治疗中老年2型糖尿病合并特发性膜性肾病患者的临床疗效分析

    陶志虎陈家和李小健莫超...
    2169-2173页
    查看更多>>摘要：背景 糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗特发性膜性肾病(IMN)的常用方案,但糖皮质激素对中老年糖尿病患者血糖有影响,而采用短疗程、长效激素联合环磷酰胺(CTX)冲击治疗糖尿病合并IMN鲜见报道.目的 探讨地塞米松联合CTX冲击治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者的临床疗效,评价其安全性及药物经济学价值.方法 选择2014—2016年在广西中医药大学第一附属医院肾病科住院的2型糖尿病合并IMN患者86例为研究对象.通过随机数字表法,将其分为治疗组41例及对照组45例,对照组中有2例患者出现严重不良反应退出试验,最终纳入43例患者.治疗组每月使用地塞米松磷酸钠注射液10 mg加入0.9％ 氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d,连续3 d;注射用CTX 0.4 g加入0.9％ 氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d,连续2 d,每月用量0.8 g,总量达到8 g停药.对照组给予泼尼松1 mg·kg-1·d-1+他克莫司胶囊0.05 mg·kg-1·d-1,维持他克莫司血液浓度在3～5μg/L,8周后泼尼松逐渐减量,每2周减少5 mg,至0.5 mg·kg-1·d-1时维持4周,至10 mg/d停止减量,维持时间不少于6个月.检测治疗前及治疗后1、3、6个月患者肝功能、血常规、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白、血清肌酐(Scr)、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,比较两组间是否有差异,并对两组进行成本-效果分析.结果 治疗组不良反应发生率〔12.02％(5/41)〕低于对照组〔44.2％(19/43)〕(χ2=10.525,P=0.001).治疗组治疗1、3个月后24 h尿蛋白定量高于对照组,血浆清蛋白水平低于对照组(P<0.05);治疗组治疗3、6个月后24 h尿蛋白定量低于治疗前,血浆清蛋白高于治疗前(P<0.05);对照组治疗1、3、6个月后24 h尿蛋白定量低于治疗前,血浆清蛋白高于治疗前(P<0.05).治疗组患者治疗1、3个月后血糖水平低于对照组(P<0.05);对照组治疗1、3个月后血糖、HbA1c水平高于治疗前(P<0.05).治疗组治疗3个月后完全缓解率、总有效率低于对照组,无效率高于对照组(P<0.05).两组治疗6个月后各指标及临床疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05).成本-效果分析结果显示,对照组成本-效果比(164.75)高于治疗组(30.51).结论 地塞米松联合CTX治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者临床疗效与激素联合他克莫司相当,成本-效果比明显下降,对血糖影响小,患者耐受性好.

    糖尿病特发性膜性肾病环磷酰胺他克莫司药物经济学分析治疗结果

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    益气活血止痛汤联合高频重复经颅磁刺激对老年带状疱疹后遗神经痛患者疼痛、睡眠质量及近远期疗效的影响

    陈新廖鹏飞石强周丽...
    2174-2178,2191页
    查看更多>>摘要：背景 带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症,其长时间迁延不愈的疼痛,会导致情绪焦虑及睡眠障碍,严重影响患者的生活质量.目的 综合评价益气活血止痛汤联合高频重复经颅磁刺激治疗PHN的疗效及安全性.方法 选取2017年1月—2019年5月自贡市第一人民医院中西医结合科、神经内科收治的96例气滞血瘀型PHN患者为研究对象,随机分为联合组、经颅磁刺激组和对照组,各32例.对照组采取加巴喷丁胶囊口服+假经颅磁刺激,经颅磁刺激组采用加巴喷丁胶囊口服+10 Hz高频重复经颅磁刺激,联合组在经颅磁刺激组的基础上采用自拟益气活血止痛汤内服外用,3组疗程均为2周.随访并记录3组PHN患者治疗前和治疗后2、4、12、36周时疼痛情况〔采用视觉模拟评分法(VAS)评分〕、知觉痛觉〔采用体感诱发电位(SEP)值〕和睡眠质量〔采用阿森斯失眠量表(AIS)评分〕,以及不良反应发生情况,对3组观察指标进行统计学对比分析.结果 治疗方法与时间对VAS评分、SEP值、AIS评分均存在交互作用(P<0.05),治疗方法及时间对VAS评分、SEP值、AIS评分主效应均显著(P<0.05).联合组和经颅磁刺激组治疗后2、4、12、36周时VAS评分、SEP值、AIS评分均低于治疗前(P<0.05),对照组治疗后2、4、12、36周时VAS评分、SEP值及治疗后4、12、36周时AIS评分均低于治疗前(P<0.05).联合组治疗后4、12、36周时VAS评分均优于经颅磁刺激组和对照组(P<0.05),联合组治疗后2周时VAS评分优于对照组(P<0.05),经颅磁刺激组治疗后2、4周时VAS评分均优于对照组(P<0.05);联合组治疗后2、4、12周时SEP值均优于经颅磁刺激组及对照组(P<0.05),经颅磁刺激组治疗后2周时SEP值优于对照组(P<0.05);联合组治疗后2、4、12、36周时AIS评分均优于经颅磁刺激组及对照组(P<0.05),经颅磁刺激组治疗后2、4周时AIS评分均优于对照组(P<0.05).3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 益气活血止痛汤联合高频重复经颅磁刺激治疗老年PHN患者,对减轻患者疼痛、改善睡眠质量方面近远期疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用.

    神经痛,带状疱疹后老年人自拟益气活血止痛汤经颅磁刺激疼痛测定睡眠治疗结果

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