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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    血清毒蕈碱乙酰胆碱受体m3自身抗体水平对甲胎蛋白阴性肝细胞癌的诊断价值

    亚库甫·托合提张凯楠赵辉吾布里塔里甫·达吾提...
    2110-2114页
    查看更多>>摘要：背景 肝细胞癌(HCC)是一种恶性程度较高的癌症.甲胎蛋白(AFP)是临床常用的HCC诊断标志物,但其灵敏度仅为41％～65％,漏诊率较高,因此亟须寻找新的诊断标志物和诊断方法以提升AFP阴性患者等的HCC检出率.目的 评估毒蕈碱乙酰胆碱受体m3自身抗体(m3AchR-Ab)对AFP阴性HCC患者的诊断效能,并探索m3AchR-Ab对HCC患者的诊断价值.方法 选取2011年11月至2015年9月入库于新疆医科大学第一附属医院标本库的257例患者血清样本,其中90例已确诊为HCC患者的血清样本为HCC组,89例已确诊为良性肝病(肝硬化及肝血管瘤等肝病)患者的血清样本为良性肝病组,78例健康受试者的血清样本为对照组.使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测并比较3组血清m3AchR-Ab水平,分析血清m3AchR-Ab水平与HCC患者性别、年龄、HCC肿瘤大小(最大直径)和数量、TNM分期、淋巴结转移、远处转移、乙肝表面抗原(HBsAg)的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清m3AchR-Ab水平对AFP阴性HCC的诊断价值.结果 HCC组血清m3AchR-Ab水平高于良性肝病组和对照组血清(P<0.05).m3AchR-Ab水平与HCC肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和HBsAg相关(P<0.05).血清m3AchR-Ab水平诊断AFP阴性HCC的ROC曲线下面积为0.69〔95％CI(0.54,0.83)〕,最佳截断值为74.00 ng/ml,灵敏度为64.00％,特异度为91.02％.血清m3AchR-Ab联合AFP水平诊断HCC的ROC曲线下面积为0.90〔95％CI(0.85,0.95)〕,灵敏度为90.00％,特异度为88.02％.结论 血清m3AchR-Ab水平对AFP阴性HCC具有一定的诊断价值,且使用m3AchR-Ab和AFP联合诊断可提高HCC诊断效能,这可为未来研究新型HCC诊断标志物提供更多参考.

    肝肿瘤甲胎蛋白类毒蕈碱乙酰胆碱受体m3自身抗体生物标志物灵敏度特异度影响因素分析诊断

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    基于人工智能随访预测肺结节增长的影响因素研究

    吴久纯李甜李晓东卓越...
    2115-2120页
    查看更多>>摘要：背景 肺癌的发病率和死亡率均居世界首位,5年生存率不到20％,对于早期肺癌的筛查有多种方式,其中人工智能(AI)极大提高了早期肺癌的检出率,但目前仍存在对不典型肺结节如何有效管理以尽早发现早期肺癌的问题,探究肺结节增长的影响因素对指导临床管理具有重要意义.目的 探讨AI随访肺结节增长的影响因素及临床应用价值.方法 回顾性选取2019年4月就诊于锦州医科大学附属第三医院的175例肺结节患者作为研究对象,根据AI分类分为实性结节组82例和磨玻璃结节(GGN)组93例.收集研究对象的一般资料,并利用AI计算收集肺结节相关影像学信息,定期随访以观察不同肺结节的增长情况,应用多因素Cox比例风险回归分析探讨肺结节增长的影响因素.结果 实性结节组的实性占比、平均CT值高于GGN组(P<0.001).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,结节平均直径〔HR=2.185,95％CI(1.079,4.425),P=0.030〕、结节体积〔HR=1.001,95％CI(1.000,1.001),P=0.022〕、恶性概率〔HR=2.232,95％CI(1.036,4.806),P=0.040〕及表面征象〔HR=2.125,95％CI(1.006,4.489),P=0.048〕是实性结节增长的影响因素;平均直径〔HR=2.458,95％CI(1.053,5.739),P=0.038〕、体积〔HR=1.001,95％CI(1.000,1.002),P=0.010〕、实性占比〔HR=1.022,95％CI(1.002,1.041),P=0.030〕、恶性概率〔HR=2.386,95％CI(1.174,4.850),P=0.016〕及表面征象〔HR=3.026,95％CI(1.492,6.136),P=0.002〕、平均CT值〔HR=1.002,95％CI(1.000,1.003),P=0.045〕是GGN增长的影响因素.结论 肺结节增长受原始结节大小、平均CT值、有无表面征象及恶性概率等多种因素影响,建议临床医师结合AI计算的肺结节增长影响因素确定有效随访时间,以尽早发现肺结节增长并及时采取治疗措施.

    肺结节人工智能肺肿瘤磨玻璃结节随访危险因素

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    心房颤动是否会增加新发心肌梗死发病风险?

    郝玉静于洁韩全乐毛瑞英...
    2121-2126页
    查看更多>>摘要：背景 心房颤动是医疗实践中症状最为明显的心律失常,心房颤动已经列入自1990年以来发病率增长最快的八大死亡原因之一.流行病学调查显示,65岁以上人群心房颤动的发生率最高可达9％,80岁以上人群最高可达17％;高血压患者到60岁以后将会有60％以上发生心房颤动.心房颤动增加了缺血性卒中、心力衰竭、慢性肾脏病、认知功能障碍及痴呆等疾病的发病风险,但是否会增加新发心肌梗死发病风险,尚不明确.目的 探讨心房颤动是否会增加新发心肌梗死的发病风险.方法 选取2006年6月至2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康查体人群(开滦研究人群)96750例,其中心房颤动患者458例(心房颤动组),无心房颤动者96292例(非心房颤动组).记录受试者的一般资料,包括年龄、性别、个人史(吸烟史、饮酒史)、既往病史(高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常),人体测量指标(体质量、身高、血压等);收集总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG).每2年随访1次,即分别在2008—2009年、2010—2011年、2012—2013年、2014—2015年和2016—2017年随访,中位随访时间为10年,随访终点事件为新发心肌梗死.采用多因素Cox回归模型分析探讨心房颤动对新发心肌梗死的影响.结果(1)心房颤动组和非心房颤动组年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、LDL-C、FPG、糖尿病发生率、吸烟率、饮酒率、新发心肌梗死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)多因素Cox回归模型分析结果显示:心房颤动较非心房颤动增加新发心肌梗死发病风险〔RR=1.841,95％CI(1.118,2.869),P<0.05〕,校正年龄、性别(男性)后,心房颤动较非心房颤动增加新发心肌梗死发病风险〔RR=1.635,95％CI(1.049,2.547),P<0.05〕,进一步校正BMI、SBP、LDL-C、FPG、吸烟、饮酒后,心房颤动较非心房颤动增加新发心肌梗死发病风险〔RR=1.381,95％CI(1.087,1.573),P<0.05〕;饮酒为新发心肌梗死的保护因素〔RR=0.664,95％CI(0.572,0.770),P<0.05〕.结论 心房颤动是新发心肌梗死发病的独立危险因素.

    心房颤动心肌梗死比例危险度模型流行病学研究

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    单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对社区居民非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征的预测价值及多因素Logistic决策树分析

    马纪林张雪平
    2126-2134页
    查看更多>>摘要：背景 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)早期难以发现,常在出现代谢性疾病时才能被发现,但目前关于非侵入性指标对NAFLD合并代谢综合征预测价值的研究报道较少见.目的 探讨非侵入性指标单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对NAFLD合并代谢综合征的预测价值,并进行多因素Logistic决策树分析.方法 2020年6—12月,共有9812例年龄>45周岁的社区常住居民在上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心进行健康体检,其中符合纳入与排除标准的目标代谢性疾病(包括代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等)患者4652例,无代谢性疾病患者1075例(健康对照组);4652例目标代谢性疾病患者中无NAFLD及代谢综合征者1948例(对照组),仅有NAFLD者1248例(NAFLD组),NAFLD合并代谢综合征者1456例(MAFLD组).比较四组受试者一般资料、人体测量学指标、血压、生化指标及血常规检查结果;MHR、脂质蓄积指数(LAP)与分组的相关性分析采用Spearman秩相关分析.绘制受试者工作特征(ROC)曲线以确定非侵入性指标中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征的最佳截断值,并进行多因素Logistic决策树分析.结果 本研究在9812例进行健康体检的年龄>45周岁的社区常住居民中共发现目标代谢性疾病患者7517例、NAFLD患者2704例,目标代谢性疾病、NAFLD患病率分别为76.61％(7517/9812)、27.59％(2704/9812).四组受试者女性比例、年龄、体质指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆红素、血尿酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、ALT/AST、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、估算肾小球滤过率(eGFR)、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、LMR、MHR、酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝病指数(ANI)、LAP、血浆致动脉硬化指数(AIP)、腰围分类、BMI分类、高血压及血脂异常发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01).Spearman秩相关分析结果显示,MHR、LAP与研究对象分组均呈正相关(rs值分别为0.342、0.580,P<0.001).ROC曲线分析结果显示,非侵入性指标NLR、PLR、LMR、MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征的ROC曲线下面积分别为0.528〔95％CI(0.511,0.545)〕、0.581〔95％CI(0.564,0.598)〕、0.546〔95％CI(0.529,0.563)〕、0.695〔95％CI(0.679,0.711)〕,灵敏度分别为74.66％、59.82％、51.79％、69.51％,特异度分别为31.52％、53.95％、56.62％、60.63％,最佳截断值分别为2.192、115.470、0.193、0.292.多因素Logistic决策树分析结果显示,性别、BMI分类、腰围分类、三酰甘油、空腹血糖对MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征有影响.结论 MHR对社区居民NAFLD合并代谢综合征的预测价值较高,而性别、BMI分类、腰围分类、三酰甘油、空腹血糖是影响MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征准确性的重要变量.

    非酒精性脂肪性肝病代谢综合征性别因素人体质量指数血糖单核细胞胆固醇,HDL

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    术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

    李沪生黄凤高玉婷王一焱...
    2135-2144页
    查看更多>>摘要：背景 对于术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视.但各研究参考标准不同,导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同.目的 通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日.由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析.结果 最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35826例患者.根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析.Meta分析结果显示:术前HbA1c<5.5％组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5％组〔相对危险度(RR)=0.39,95％CI(0.18,0.84),P=0.02〕.术前HbA1c<6.0％、6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0％、6.5％、7.0％、7.5％、8.0％ 组〔RR=0.47,95％CI(0.24,0.91),P=0.02;RR=0.48,95％CI(0.34,0.69),P<0.0001;RR=0.37,95％CI(0.26,0.52),P<0.00001;RR=0.22,95％CI(0.13,0.35),P<0.00001;RR=0.23,95％CI(0.14,0.38),P<0.00001〕.术前HbA1c<6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5％、7.0％、7.5％、8.0％ 组〔RR=0.70,95％CI(0.52,0.94),P=0.02;RR=0.52,95％CI(0.39,0.69),P<0.00001;RR=0.50,95％CI(0.32,0.80),P=0.003;RR=0.47,95％CI(0.29,0.75),P=0.002〕.术前HbA1c<6.0％、6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0％、6.5％、≥7.0％、≥7.5％、≥8.0％组〔RR=0.40,95％CI(0.18,0.92),P=0.03;RR=0.78,95％CI(0.71,0.84),P<0.00001;RR=0.66,95％CI(0.55,0.78),P<0.00001;RR=0.73,95％CI(0.65,0.82),P<0.001;RR=0.75,95％CI(0.67,0.84),P<0.00001〕.术前HbA1c<6.0％、6.5％、7.0％组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0％、6.5％、7.0％组〔均数差(MD)=-0.61,95％CI(-1.23,0.00),P=0.05;MD=-0.93,95％CI(-1.58,-0.29),P=0.005;MD=-0.81,95％CI(-1.11,-0.51),P<0.00001〕.结论 现有证据表明,术前HbA1c<5.5％能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好.因此,成人心脏手术前应关注患者HbA1c,对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡.

    糖基化血红蛋白A心脏外科手术糖尿病预后Meta分析

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    注意偏向矫正疗法对抑郁患者干预效果的Meta分析

    夏海莎刘小菠苟馨云唐文静...
    2145-2151页
    查看更多>>摘要：背景 注意偏向矫正(ABM)是近年来情绪调节领域研究的热点之一,指通过计算机程序反复训练个体对中性或正性刺激的关注以达到纠正其对负性刺激的注意偏向、改善异常认知的过程.近年来,国内外公开发表的ABM治疗抑郁的文献报道逐年增多,但评价指标较为分散,相关循证证据不足.目的 系统评价ABM疗法对抑郁患者的干预效果.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普网(VIP),搜集有关ABM治疗抑郁患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021-12-31.干预措施:试验组采用基于计算机的ABM治疗;对照组实施同等条件下的安慰训练,包括空白对照、假ABM刺激等.主要结局指标包括汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD/HRSD)、贝克抑郁量表(BDI)和流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评分;次要结局指标包括状态-特质焦虑量表(STAI)、冗思反应量表(RRS)评分.由两位研究者独立筛选文献、提取资料,并采用Cochrane提供的偏倚风险评估工具2.0版本(RoB 2.0)进行偏倚风险评价,采用RevMan 5.4和Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入13篇文献,其中1篇文献提取为2个试验报告,共包含968例患者.13篇文献均为RCT,其中7篇文献评价为低偏倚风险,4篇文献评价为中偏倚风险,2篇文献评价为高偏倚风险.Meta分析结果显示,试验组抑郁水平、焦虑情绪及冗思反应的改善优于对照组(P<0.05);亚组分析:干预后随访时间<2个月时,试验组与对照组BDI-Ⅱ、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后随访时间≥2个月时,试验组与对照组BDI-Ⅱ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ABM疗法能明显改善抑郁患者的抑郁、焦虑及冗思反应,但该疗法的长期疗效仍需进一步研究.

    抑郁焦虑注意偏向矫正Meta分析系统评价

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    营养因素对桥本甲状腺炎患者甲状腺自身抗体滴度的影响

    万会娜张国玉万红符宇...
    2152-2158页
    查看更多>>摘要：桥本甲状腺炎(HT)是最常见的自身免疫性甲状腺疾病,也是导致患者甲状腺功能减退(甲减)的最主要因素,甲减会增加患者精神疾病的发病率,甚至会诱发黏液性水肿、昏迷,但有关HT的临床疗法研究目前较少.由于HT患者自身免疫系统紊乱,机体会分泌甲状腺自身抗体,因此甲状腺自身抗体在桥本甲状腺炎的诊断和预后中发挥着重要作用.研究表明,控制营养元素的摄入(如补硒、适碘)对治疗HT具有积极意义,可有效降低甲状腺自身抗体滴度,从而改善患者的甲状腺功能,然而临床对营养因素能否影响HT的治疗尚存争议.本文通过回顾治疗HT的相关研究成果,总结了不同营养因素在HT治疗过程中的作用,发现在治疗HT时,对硒、碘、铁及维生素D等营养因素的调控及干预不仅可发挥降低甲状腺自身抗体滴度的作用,更利于提高治疗HT的效果,能为未来临床治疗HT提供更多参考.

    桥本病营养疗法自身抗体影响因素分析营养因素抗体滴度

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    JAK/STAT信号通路在风湿免疫性疾病中作用的研究进展

    肖凡妮青玉凤张全波
    2159-2164页
    查看更多>>摘要：Janus激酶/信号转导和转录激活子(JAK/STAT)信号通路是一种普遍表达的细胞内信号转导通路,参与细胞增殖、分化、凋亡和免疫调节等生物学过程.目前的研究证实该信号通路的持续激活与许多风湿免疫性疾病的发病及相关临床表现的发生密切相关.本文阐述了JAK/STAT信号通路的作用机制及其在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等风湿免疫性疾病发生、发展中的作用,提示JAK/STAT信号通路可作为风湿免疫性疾病的治疗靶点,为临床治疗提供新的思路与方向.

    自身免疫疾病风湿性疾病Janus激酶信号转导子和转录激活子关节炎,类风湿红斑狼疮,系统性痛风综述

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    老年皮肤损伤流行病学特征和预防现况研究进展

    蒋琪霞展颖颖白育瑄
    2164-2168页
    查看更多>>摘要：人口老龄化已成为一个全球性问题.老年人因皮肤老化、多种慢性病共存、失能和半失能而容易发生多种皮肤损伤,如压力性损伤、潮湿相关性皮肤损伤、皮肤撕裂伤、皮肤干燥症,这些皮肤损伤可能单发,也可能多发,还有可能是多种损伤类型并存,影响老年人生活质量,甚至会威胁生命.各国均在关注老年人的皮肤健康,将预防皮肤损伤作为临床护理和管理的重点.本文就老年人皮肤衰老特征、不同类型皮肤损伤在老年人中的流行病学特征和预防现况进行综述,旨在为我国老年皮肤损伤预防和管理提供借鉴.

    创伤和损伤老年人皮肤衰老皮肤保护流行病学研究患病率预防综述

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    姿势解密技术治疗持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征一例并文献复习

    张允旭苏莉邢燕云刘晓林...
    2169-2172页
    查看更多>>摘要：持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征(PGAD/GPD)为持续性生殖器官兴奋紊乱(PGAD)和生殖器官-骨盆感觉障碍(GPD)的合称,是国外近年发现的一种以自发或继发出现的持续性性兴奋状态以及生殖器官和骨盆区域的感觉异常为特征的独特病症,但在国内中国知网、万方数据知识服务平台、维普网尚未查到PGAD/GPD的相关报道.姿势解密技术(DPS)是在融合国际上各种主流姿势矫正技术基础上发展出来的以4R原则为核心的手法治疗技术,对改善肌骨疼痛和体态异常等病症疗效独特.本文报道了国内1例运用DPS治疗PGAD/GPD症状完全缓解的病例,并复习国外关于PGAD/GPD的相关文献,以期引起国内同行对此病的关注.

    生殖器姿势解密技术持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征肌骨疼痛诊断治疗

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