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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    新型降糖药物对2型糖尿病患者的肾脏获益及应用前景

    杨光燃
    2245-2250页
    查看更多>>摘要：糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见微血管并发症之一,也是我国终末期肾病患者的常见病因.近年来多项随机对照试验发现,二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖共转动蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂等新型降糖药物除降糖作用之外,部分还具有肾脏保护作用,其中钠-葡萄糖共转动蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂已被相关临床指南或专家共识推荐用于2型糖尿病患者合并慢性肾脏病患者,为临床预防和治疗糖尿病肾病、延缓糖尿病肾病进展提供了新选择.本文结合最新指南及临床试验总结、分析了新型降糖药物对2型糖尿病患者的肾脏获益,以期为临床更好地应用新型降糖药物提供参考.

    糖尿病,2型降血糖药二肽基肽酶Ⅳ抑制剂钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂胰高血糖素样肽1新型降糖药物肾脏获益述评

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    从心血管结局看降糖药物治疗的新进展

    张玄娥周尊海
    2251-2259页
    查看更多>>摘要：糖尿病患者发生冠心病的风险较非糖尿病患者明显升高,且心血管疾病是2型糖尿病患者最主要的致死原因.传统降糖药物尽管降糖疗效显著,但缺乏对心血管结局的良好评估.新型降糖药物经过大型临床试验确保了疗效和对心血管结局的安全性.本文从降糖药物对心血管结局影响的角度,介绍传统降糖药物及新型降糖药物在糖尿病治疗中的心血管安全性,指出某些新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RAs)在2型糖尿病患者中具有良好心血管保护作用,其治疗地位在多项指南中得到提升,成为2型糖尿病合并心血管疾病患者的重要选择.本文结合多项国内外最新临床证据对糖尿病治疗药物对心血管结局的影响进行分析、总结,以期为临床医疗工作者制定糖尿病治疗策略提供参考.

    糖尿病,2型药物疗法降血糖药心血管疾病药物不良反应综述

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    我国体医融合的社区实践:典型模式、现实困境和发展路径

    王一杰王世强李丹胥祉涵...
    2260-2267页
    查看更多>>摘要：体医融合通过政策引导,整合卫生系统和体育系统的有形和无形资源,利用医学和体育科学的理论和方法以达到增强体质、维护健康的目的.社区作为体医融合建设工作的关键一环,既是体医融合的落脚点也是着力点.本文对我国社区体医融合实践进行了总结和分析,剖析了社区体医融合服务目前存在的困境,并提出了进一步的完善路径.目前我国社区体医融合形成了基于政企合作、社区体育俱乐部和社区体质监测中心三种类型服务模式,但仍存在人们对体医融合理念认知不足、缺乏长效合作机制、人才紧缺、平台建设滞后、社会力量参与不足等问题.鉴于此,为进一步促进社区体医深度融合,亟需提升体医融合认知、建立社区多元主体协同治理的体制机制、加强体医专业人才队伍建设、搭建大数据服务平台、调动不同社会力量参与社区体医融合建设,以期加快我国社区体医融合服务的进程,满足广大群众的健康需求.

    社区卫生服务体医融合运动医学服务健康

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    日本体医融合健康促进的经验借鉴与启示

    黄晶王世强刘晴
    2268-2274页
    查看更多>>摘要：体医融合是缓解当前我国日益加重的老龄化和慢性病持续高发的有效手段.经过多年的探索和实践,日本已经形成了一套规范的体医融合健康促进体系.通过梳理发现,日本体医融合健康促进服务模式可以分为福利型、整合医疗型和商业型三种类型.日本在推进体医融合过程中构建了职责明确、分工合作的多元主体协同推进体系,形成了深入人心的体医融合健康理念,打造了"一贯制"体医融合人才培养与保障体系,培育了完善的体医融合健康产业.因此,在我国体医融合推进过程中要明确政府职责,引导多元主体协同推进;依托基础教育,大力普及体医融合健康促进理念;完善人才培养体系,建立多学科跨专业服务团队;培育体医融合消费市场,打造多样化的健康促进项目.

    体医融合日本健康促进启示

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    社区2型糖尿病患者肾小球滤过率与尿白蛋白水平变化的随访研究

    路长安王健罗金兵夏立军...
    2275-2280页
    查看更多>>摘要：背景 估算肾小球滤过率(eGFR)和尿蛋白排泄率(UAER)是肾脏功能和肾损害的指标,2型糖尿病患者两者变化是否一致尚不完全清楚.目的 随访2型糖尿病患者eGFR与UAER水平5年的变化情况,并分析其相关因素.方法 选择2013年3月—2018年12月参加北京市社区糖尿病研究项目的北京市朝阳区团结湖社区2型糖尿病患者作为研究对象,对其进行5年随访,并且每年随访1次.随访指标包括糖尿病病程、体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、eGFR及UAER.eGFR进展定义为eGFR下降且慢性肾脏病(CKD)分期增加;UAER进展定义为新出现的蛋白尿或由微量白蛋白尿发展为大量蛋白尿.结果 2013—2018年每年完成随访且UAER和eGFR等资料齐全的患者共66例.基线、随访第5年患者DBP、UAER、eGFR水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).根据随访第5年eGFR和UAER变化,66例患者中出现eGFR进展37例(56.1％)、UAER进展10例(15.2％).37例(56.1％)患者eGFR和UAER进展平行,29例(43.9％)患者UAER和eGFR进展不平行.UAER和eGFR进展平行组、UAER和eGFR进展不平行组BMI、年龄、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、SBP、DBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);UAER和eGFR进展平行组糖尿病病程长于UAER和eGFR进展不平行组(P<0.05).结论 对社区2型糖尿病患者随访5年发现,随糖尿病病程延长eGFR逐渐下降,UAER逐渐升高.43.9％的患者UAER进展和eGFR进展不平行,提示在临床中观察糖尿病患者的肾脏损害,建议同时进行eGFR和UAER检查,尤其是糖尿病病程10年以下的患者.

    糖尿病,2型肾小球滤过率尿蛋白排泄率社区随访研究

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    CHA2DS2-VASc评分法筛查社区老年人群心房颤动与缺血性卒中患病情况的价值研究

    杨红刘俊冯志刚高大勇...
    2281-2284,2290页
    查看更多>>摘要：背景 老年人是心房颤动(简称房颤)的高危人群,提高社区老年人群房颤的精准筛查能力有助于降低房颤相关脑卒中的发生风险.目的 探究CHA2DS2-VASc评分法能否用于社区老年人的房颤与缺血性卒中患病情况的筛查.方法 2019年10月—2020年3月选取长期居住在北京市海淀区的某社区老年人为研究对象.通过病史采集和常规12导联心电图检查,收集社区老年人基本资料和常见疾病的患病情况,并计算缺血性卒中风险(CHA2DS2-VASc评分表评分).结果 328例社区老年人中房颤40例(12.2％),缺血性卒中60例(18.3％),平均CHA2DS2-VASc评分表评分(3.2±1.5)分.房颤老年人平均CHA2DS2-VASc评分表评分高于无房颤老年人(P<0.05);缺血性卒中老年人CHA2DS2-VASc评分表评分高于无缺血性卒中老年人(P<0.05).CHA2DS2-VASc评分表评分为0～6分的老年人房颤发生率依次为0、4.8％(2/42)、3.7％(2/54)、14.6％(12/82)、15.8％(12/76)、8.3％(4/48)、40.0％(8/20),随着CHA2DS2-VASc评分表评分增加老年人房颤发生率逐渐增加(rs=0.248,P<0.001).CHA2DS2-VASc评分表评分为0～6分的老年人缺血性卒中发生率依次为0、4.8％(2/42)、11.1％(6/54)、12.2％(10/82)、18.4％(14/76)、45.8％(22/48)、30.0％(6/20),随着CHA2DS2-VASc评分表评分增加老年人缺血性卒中发生率逐渐增加(rs=0.296,P=0.001).结论 CHA2DS2-VASc评分表可用于筛查社区老年人房颤与缺血性卒中患病情况,评分越高的老年人房颤与缺血性卒中发生率越高.

    心房颤动脑梗死老年人医院,社区CHA2DS2-VASc评分法筛查发生率

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    体检人群甲状腺自身抗体与抗谷氨酸脱羧酶抗体的相关性研究

    李婧邓垂文徐腾达
    2285-2290页
    查看更多>>摘要：背景 自身免疫性甲状腺疾病和自身免疫性糖尿病常同时存在,而自身免疫性糖尿病患者继发甲状腺抗体(TA)阳性的风险升高.目的 研究我国体检人群中TA与抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)的关系.方法 检索北京协和医院健康管理数据库,查询2012—2015年在北京协和医院进行健康体检并检测GADA和TA的人群,收集其体检资料和GADA、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,其中TPOAb、TgAb任一阳性记为TA阳性.比较TA阳性与阴性人群GADA阳性率,糖尿病与非糖尿病人群TA、GADA阳性率;分析GADA阴性、低滴度、高滴度人群的一般资料,探究体检人群TA阳性、TPOAb阳性、TgAb阳性的影响因素.结果 共36048例体检人群符合纳入标准,其中TA阳性5000例(13.9％)〔TPOAb阳性3321例(9.2％)、TgAb阳性3552例(9.9％)〕,TA阴性31048例(86.1％);符合糖尿病诊断2600例(7.2％),不符合33448例(92.8％);GADA阳性185例(0.5％),GADA阴性35863例(99.5％).TA阳性人群中GADA阳性率〔51例(1.0％)〕高于TA阴性人群〔134例(0.4％)〕(χ2=29.203,P<0.001).糖尿病人群中TA阳性率〔280例(10.8％)〕低于非糖尿病人群〔4720例(14.1％)〕,GADA阳性率〔31例(1.2％)〕高于非糖尿病人群〔154例(0.5％)〕(χ2值分别为22.558、25.310,P<0.001).GADA阴性、低滴度、高滴度体检人群中TA阳性率逐步递增(分别是13.8％、23.7％、39.1％)(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:年龄〔OR=1.015,95％CI(1.012,1.018)〕、性别〔女:OR=3.483,95％CI(3.259,3.723)〕、糖尿病〔是:OR=0.837,95％CI(0.731,0.958)〕、GADA〔低滴度:OR=1.900,95％CI(1.266,2.853);高滴度:OR=4.259,95％CI(2.260,8.025)〕是体检人群TA阳性的影响因素(P<0.05).结论 我国体检人群中GADA阳性率较低,GADA阳性与TA阳性存在相关性.

    糖尿病甲状腺疾病抗谷氨酸脱羧酶抗体甲状腺自身抗体影响因素分析

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    低碳水化合物早餐治疗新城镇2型糖尿病患者的效果研究

    丁少玉鞠昌萍于星星韦小霞...
    2291-2296页
    查看更多>>摘要：背景 我国糖尿病患病率逐年升高,饮食管理是糖尿病治疗的基础措施.低碳水化合物饮食虽对糖尿病患者的糖脂代谢有益,但严格的碳水化合物控制与我国传统饮食文化差距较大,导致患者长期饮食依从性欠佳.目的 探讨低碳水化合物早餐治疗新城镇2型糖尿病(T2DM)患者的效果.方法 采用便利抽样法选取2018年8月—2019年3月就诊于南京市溧水区东屏镇卫生院的90例新城镇T2DM患者为研究对象,采用抛硬币法将其分为试验组和对照组,每组45例.以标准碗和基于此而制定的食物定量图谱为研究工具,为对照组进行指南推荐早餐教育,试验组进行低碳水化合物早餐教育,两组午餐、晚餐的碳水化合物摄入比例不做限定.于干预前和干预3、6个月检测两组患者空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、自我效能量表(SED)评分,干预2周和干预3、6个月记录饮食依从性.结果 对照组2例患者分别因脑梗死复发、嫌控制饮食麻烦退出研究,试验组3例患者分别因搬迁、外出打工、拒绝随访退出研究;失访率为5.6％.干预3个月试验组患者早餐后2 h血糖低于对照组(P<0.05).对照组患者干预3、6个月早餐后2 h血糖、HbA1c低于组内干预前(P<0.05);试验组干预3个月早餐后2 h血糖、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG低于组内干预前,干预6个月FPG、早餐后2 h血糖、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG低于组内干预前(P<0.05).干预6个月试验组患者SED评分高于对照组(P<0.05).两组患者干预3、6个月SED评分均高于组内干预前(P<0.05);试验组患者干预6个月SED评分高于组内干预3个月(P<0.05).两组患者干预3、6个月饮食依从性均高于组内干预2周(P<0.05).结论 指南推荐早餐教育和低碳水化合物早餐教育均能有效改善新城镇T2DM患者的糖脂代谢、自我效能和饮食依从性,且低碳水化合物早餐在改善糖脂代谢、自我效能方面优于指南推荐早餐教育.

    糖尿病,2型膳食,低碳水化合物新城镇居民糖脂代谢自我效能饮食依从性

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    老年人偏颇体质在久坐行为与认知衰弱间的中介效应研究

    崔光辉李少杰尹永田陈莉军...
    2297-2302页
    查看更多>>摘要：背景 久坐与老年人轻度认知功能损害和衰弱有关,但其关联机制尚不明确,而中医体质学说可为此提供新的理论来源.目的 探讨老年人偏颇体质在久坐行为与认知衰弱间的中介效应.方法 采用分层整群抽样法,于2019年12月从济南市随机选取6个社区、10个行政村的1130例老年人为调查对象.采用一般资料调查表、国际体力活动问卷(IPAQ)短卷(评估久坐行为)、中医体质量表(CCMQ)(测定中医体质类型)、简易精神状态量表(MMSE)(评估认知功能)、中文版Tilburg衰弱量表(评估衰弱状况)进行问卷调查.若研究对象同时存在认知功能障碍和衰弱症状则将其判定为认知衰弱.采用多因素Logistic回归分析探究久坐行为、偏颇体质与认知衰弱的关联.结果 本研究共发放问卷1130份,回收有效问卷1091份,有效回收率为96.55％.1091例老年人中有久坐行为358例(32.8％),无久坐行为733例(67.2％);平和质448例(41.1％),偏颇体质643例(58.9％);认知衰弱89例(8.2％),非认知衰弱1002例(91.8％).不同年龄、婚姻状况、受教育程度、至少患1种慢性病情况、久坐行为、中医体质类型老年人认知衰弱患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,久坐行为〔是:OR=1.914,95％CI(1.193,3.072)〕和中医体质类型〔偏颇体质:OR=6.501,95％CI(3.035,13.923)〕是老年人发生认知衰弱的影响因素(P<0.05);久坐行为〔是:OR=1.463,95％CI(1.111,1.927)〕是老年人中医体质类型的影响因素(P<0.05).中介作用分析结果显示,老年人偏颇体质在久坐行为与认知衰弱间存在中介效应(Z=2.323,P<0.05),中介效应占总效应的11.22％.结论 久坐行为不仅能够直接影响老年人认知衰弱的发生情况,还可能通过偏颇体质间接对其产生作用,今后应进一步凸显"辨体、调体"在认知衰弱预防与干预中的地位.

    认知障碍衰弱老年人体质久坐生活方式数据相关性

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    特发性肛门瘙痒症患者直肠黏膜感觉受体表达情况研究

    徐利代群何孝康李敏...
    2303-2308页
    查看更多>>摘要：背景 对于特发性肛门瘙痒症,何种原因导致肛门潮湿、渗漏并刺激肛周皮肤感觉神经末梢而形成瘙痒-搔抓的恶性循环,目前仍不清楚.有研究表明,肛周皮肤潮湿、渗漏除受肛周菌群影响外,还可能与直肠感觉受体异常相关.目的 分析特发性肛门瘙痒症患者直肠黏膜感觉受体瞬时感受器电位香草酸受体1(TRPV1)、5-羟色胺(5-HT)、三磷酸腺苷受体受体P2X2抗体表达情况.方法 选取2017年1月—2019年6月浙江中医药大学附属第一医院肛肠外科与消化内科收治的门诊及住院特发性肛门瘙痒症患者30例作为瘙痒组,同期在浙江中医药大学附属第一医院体检健康者29例作为健康组.采用免疫组化、实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测两组受试者直肠黏膜组织TRPV1、5-HT、三磷酸腺苷受体受体P2X2抗体表达情况.结果 免疫组化结果显示,瘙痒组患者直肠黏膜组织TRPV1、5-HT呈阳性表达,三磷酸腺苷受体受体P2X2抗体呈阴性表达,且瘙痒组患者TRPV1平均光密度(MOD)值及HIS评分、5-HT MOD值及HIS评分高于健康组(P<0.01),而两组受试者直肠黏膜组织三磷酸腺苷受体受体P2X2抗体MOD值及HIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).实时荧光定量PCR结果显示,瘙痒组患者直肠黏膜组织TRPV1、5-HT mRNA相对表达量高于健康组(P<0.01),而两组受试者直肠黏膜组织三磷酸腺苷受体受体P2X2抗体mRNA相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 特发性肛门瘙痒症患者直肠黏膜感觉受体TRPV1、5-HT的表达明显升高,其直肠顺应性降低、感觉阈值升高可能与TRPV1、5-HT的过表达有关,并可能是由于直肠黏膜感觉传递中递质敏化或表型改变所致.

    肛门瘙痒症直肠肠黏膜感觉TRPV阳离子通道5-羟色胺受体三磷酸腺苷受体受体P2X2抗体

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