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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    血清晚期糖基化终末产物肽水平在维吾尔族人群2型糖尿病早期筛查中的应用价值研究

    吉米兰木·麦麦提明木尼拉·阿不都乃依木王新玲阿不来提·艾则孜...
    2309-2313页
    查看更多>>摘要：背景 在2型糖尿病(T2DM)发生率持续升高且发病年龄不断降低的大环境下,早期筛查与确诊的重要性越来越明显.有研究发现血清晚期糖基化终末产物肽(AGE-P)进行T2DM早期筛查的优势高于糖化血红蛋白(HbA1c).目的 验证血清AGE-P水平在维吾尔族人群T2DM早期筛查中的应用价值.方法 选择2018年2月—2019年12月于新疆维吾尔自治区人民医院行健康体检的维吾尔族人群1100例.依据糖耐量试验(OGTT)结果将受试者分为糖尿病组(n=75)和正常糖耐量组(n=1025).比较两组年龄、腰围、体质指数(BMI)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c、AGE-P、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和尿素氮、尿酸、血肌酐.绘制血清FPG、2 hPG、HbA1c、AGE-P筛查维吾尔族人群发生T2DM的受试者工作特征曲线(ROC曲线).结果 糖尿病组年龄、BMI、腰围、DBP、SBP均高于正常糖耐量组(P<0.05).糖尿病组血清FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平高于正常糖耐量组(P<0.05);两组血清AGE-P、HDL-C水平及尿素氮、尿酸、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).血清FPG、2 hPG筛查维吾尔族人群发生T2DM的约登指数分别为0.854、0.814,灵敏度分别为88.0％、82.7％,特异度分为97.4％、98.7％,AUC分别为0.957〔95％CI(0.943,0.968),Z=25.718,P<0.001〕、0.937〔95％CI(0.921,0.951),Z=21.222,P<0.001〕;血清AGE-P筛查维吾尔族人群发生T2DM的约登指数为0.055,灵敏度为74.7％,特异度为19.8％,AUC为0.507〔95％CI(0.477,0.537),Z=0.203,P=0.839〕.结论 血清AGE-P水平在T2DM患者中并未表现出明显的升高,且其筛查T2DM的特异度、约登指数均较低,因此不建议作为维吾尔族T2DM高危人群筛查的指标,在维吾尔族人群糖尿病筛查中仍然建议使用FPG、OGTT等传统糖尿病检测指标.

    糖尿病,2型晚期糖基化终末产物肽葡糖耐量试验维吾尔族早期诊断筛查

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    20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对不良妊娠结局的预测价值研究

    李娜苏建强孙聪欣张燕宏...
    2314-2317页
    查看更多>>摘要：背景 胎儿肠管异常与多种不良妊娠结局相关,严重威胁新生儿的生命安全.目的 探究20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对不良妊娠结局的预测价值.方法 选取2019-01-01至2020-05-03于石家庄市第四医院行多普勒超声产检的孕20周孕妇(单胎妊娠)150例,其中50例胎儿肠管内径扩张,100例胎儿肠管内径正常.采用彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿肠管内径(直径);不良妊娠结局包括羊水过多、染色体异常、引产、死胎、胎儿皮肤水肿、早产.观察20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对孕妇不良妊娠结局预测价值,比较胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇不良妊娠结局发生率,分析胎儿肠管内径与新生儿Apgar评分的相关性.结果 150例孕妇中47例出现不良妊娠结局.20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果预测孕妇不良妊娠结局的灵敏度为93.6％,特异度为94.2％,阴性预测值为97.0％,阳性预测值为88.0％,诊断准确率为94.0％.50例肠管内径扩张胎儿中十二指肠肠管内径扩张23例、空回肠肠管内径扩张15例、结肠肠管内径扩张12例.胎儿十二指肠肠管内径扩张的孕妇羊水过多、引产、早产发生率高于胎儿空回肠和结肠肠管内径扩张的孕妇(P<0.05).十二指肠、空回肠、结肠肠管内径与新生儿Apgar评分呈负相关(r值分别为-0.740、-0.721、-0.659,P<0.05).结论 20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对母体不良妊娠结局具有较好的预测价值,尤其对羊水过多、染色体异常、引产、死胎、早产的预测,且胎儿肠管内径与新生儿Apgar评分存在相关关系.

    妊娠结局诊断超声检查,产前胚胎和胎儿发育胎儿疾病肠管内径

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    不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对造影剂肾病预防效果的网状Meta分析

    黄英杰刘家玥詹群璋黄磊...
    2318-2330页
    查看更多>>摘要：背景 目前已有大量临床试验证实多种活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对造影剂肾病(CIN)有一定预防作用,但尚缺乏系统评价.目的 评价不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对CIN的预防效果,旨在为临床合理选用活血化瘀类中成药注射液预防CIN提供循证医学证据.方法 计算机检索Cochrane Library、EMBase、PubMed、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间限定为建库至2019年11月,筛选关于不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化(试验组)与常规水化(对照组)对CIN预防效果的随机对照试验.采用Stata 15.0软件进行网状Meta分析.结果 最终纳入19项随机对照试验(RCTs),共包括2433例患者.在降低CIN发生率方面,网状Meta分析排序结果为川芎嗪注射液联合常规水化>血必净注射液联合常规水化>参附注射液联合常规水化>丹红注射液联合常规水化>灯盏细辛注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>参芎葡萄糖注射液联合常规水化>肾康注射液联合常规水化>大株红景天注射液联合常规水化>丹参多酚酸盐注射液联合常规水化>银杏达莫注射液联合常规水化>常规水化;在降低冠状动脉造影(CAG)/经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后内生肌酐清除率方面,网状Meta分析排序结果为参芎葡萄糖注射液联合常规水化>灯盏细辛注射液联合常规水化>银杏达莫注射液联合常规水化>大株红景天注射液联合常规水化>血必净注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>参附注射液联合常规水化>丹红注射液联合常规水化>常规水化;在降低CAG/PCI后血肌酐方面,网状Meta分析排序结果为灯盏细辛注射液联合常规水化>参芎葡萄糖注射液联合常规水化>川芎嗪注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>大株红景天注射液联合常规水化>银杏达莫注射液联合常规水化>肾康注射液联合常规水化>参附注射液联合常规水化>血必净注射液联合常规水化>丹红注射液联合常规水化>常规水化;在降低CAG/PCI后血尿素氮方面,网状Meta分析排序结果为参附注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>大株红景天注射液常规联合水化>丹红注射液联合常规水化>常规水化.结论 现有文献证据表明,在降低CIN发生率方面,川芎嗪注射液联合常规水化治疗效果最佳;在降低CAG/PCI后内生肌酐清除率方面,参芎葡萄糖注射液联合常规水化治疗效果最佳;在降低CAG/PCI后血肌酐方面,灯盏细辛注射液联合常规水化治疗效果最佳;在降低CAG/PCI后血尿素氮方面,参附注射液联合常规水化治疗效果最佳.

    肾病造影剂诊断和治疗物质外渗中成药注射剂血尿素氮网状Meta分析

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    不同他汀类药物对肝功能影响的网状Meta分析

    邸钰蓉冯英娜杨大鸿侯玉立...
    2331-2341页
    查看更多>>摘要：背景 他汀类药物(简称他汀)是目前最为常用的药物之一,而他汀的不良反应尤其是肝毒性也越来越引起人们的关注,但目前关于不同他汀对肝功能影响的评价不一.目的 系统评价不同他汀对肝功能的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、Medline,检索干预措施为他汀、不良反应涉及肝功能异常的随机对照试验(RCTs),检索时限为建库至2020-09-10.由2位研究者进行筛选文献、提取资料、评价纳入文献的偏倚风险,采用Stata 14软件进行网状Meta分析.结果 共纳入46篇RCTs,54499例患者,包含6种药物:阿托伐他汀(21篇)、瑞舒伐他汀(10篇)、辛伐他汀(10篇)、普伐他汀(7篇)、洛伐他汀(4篇)、匹伐他汀(3篇).网状Meta分析结果显示,阿托伐他汀肝功能异常发生率高于瑞舒伐他汀、普伐他汀,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀肝功能异常发生率高于安慰剂(P<0.05).累积排序曲线(SUCRA)对不同他汀的排序结果为安慰剂(77.2％)>匹伐他汀(70.9％)>普伐他汀(64.1％)>辛伐他汀(60.7％)>瑞舒伐他汀(40.4％)>洛伐他汀(31.6％)>阿托伐他汀(5.1％).通过细胞色素P450氧化酶(CYP450酶)进行代谢的他汀肝功能异常发生率高于安慰剂(P<0.05).SUCRA对不同代谢途径他汀的排序结果为安慰剂(95.6％)>不通过CYP450酶进行代谢的他汀(51.9％)>通过CYP450酶进行代谢的他汀(2.6％).脂溶性他汀肝功能异常发生率高于安慰剂(P<0.05).SUCRA对不同性质他汀的排序结果为安慰剂(97.4％)>水溶性他汀(48.7％)>脂溶性他汀(3.9％).高强度阿托伐他汀肝功能异常发生率高于中强度匹伐他汀、中强度普伐他汀、中强度辛伐他汀、高强度瑞舒伐他汀、中强度瑞舒伐他汀,高强度阿托伐他汀、高强度瑞舒伐他汀肝功能异常发生率高于安慰剂(P<0.05).SUCRA对不同剂量他汀的排序结果为中强度瑞舒伐他汀(76.4％)>中强度匹伐他汀(71.6％)>安慰剂(69.1％)>中强度辛伐他汀(67.5％)>中强度普伐他汀(55.1％)>低强度普伐他汀(41.7％)>高强度瑞舒伐他汀(40.9％)>中强度阿托伐他汀(37.9％)>低强度洛伐他汀(31.0％)>高强度阿托伐他汀(8.8％).结论 脂溶性他汀、通过CYP450酶进行代谢的他汀、高剂量他汀肝功能异常发生率较高.本研究纳入文献较多且总体质量尚可,对临床用药具有一定的指导意义,但部分文献质量不高,仍需开展更多高质量的RCTs对本研究结果进行验证.

    他汀类药物阿托伐他汀肝疾病肝功能随机对照试验网状Meta分析

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    糖尿病诊治延误认知行为意向量表的开发与验证

    王蕊琪贾红红周郁秋
    2342-2348,2358页
    查看更多>>摘要：背景 诊治延误是一种经历一系列心理活动的客观行为现象.了解患者诊治延误的心理和原因可有效改善其治疗的效果,从而促进患者健康的延续和医疗卫生资源的高效配置.目的 编制糖尿病诊治延误认知行为意向量表(DMDBIS),并进行信效度检验.方法 2016年1月—2017年2月以计划行为理论为基础,结合文献回顾和通过半结构化访谈形成量表条目池,再通过专家评定、预测试形成DMDBIS暂定版量表(DMDBIS-Ⅱ).采用目的抽样法选取大庆市油田总医院、大庆市第五医院及大庆市第四医院三所综合性医院内分泌病房及门诊已确诊为糖尿病且有诊治延误现象的280例患者为样本进行大样本测试,最终形成DMDBIS.采用SPSS 22.0及Amos 21.0统计学软件进行数据分析,检验DMDBIS的信效度.结果 最终形成的DMDBIS由5个维度20个条目组成,分别为症状警觉(4个条目)、糖尿病知识(6个条目)、习惯反应样式(3个条目)、疾病控制(3个条目)、阻碍就医因素(4个条目).DMDBIS探索性因子分析结果显示:KMO值为0.810,Bartlett球形检验χ2=3305.296(df=190,P<0.001),表明适合进行因子分析;主成分分析结果显示:累积方差贡献率为73.966％;验证性因子分析结果显示:拟合优度χ2=351.451、df=160、χ2/df=2.197,近似误差均方根(RMSEA)=0.069、拟合优度指数(GFI)=0.882、比较拟合指数(CFI)=0.941、调整拟合优度指数(AGFI)=0.845、增值适配指数(IFI)=0.941、非规准适配指数(TLI)=0.929、规准适配指数(NFI)=0.897.DMDBIS信度检验表明各因子的Cronbach'sα系数为0.840～0.956,总量表的Cronbach'sα系数为0.799.结论 总结而言,初步研制的DMDBIS共包括5个维度、20个条目,具有较好的信效度,可为糖尿病防治工作者提供科学的测量工具.

    糖尿病诊治延误认知行为意向糖尿病诊治延误认知行为意向量表

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    英文版主观认知下降问卷21的汉化研究

    郝立晓邢悦贾建国韩璎...
    2349-2354页
    查看更多>>摘要：背景 主观认知下降(SCD)是阿尔茨海默病(AD)患者的早期表现之一,其早期简易筛查工具的研发有利于帮助临床早期识别AD,但部分轻度认知障碍(MCI)患者主观认知下降问卷9(SCD-Q9)为0分,可能与该问卷未涵盖所有SCD主诉有关.目的 对筛选出SCD-Q9的上位条目池即主观认知下降问卷21(SCD-Q21)进行汉化,找出可识别SCD风险的SCD主诉条目并进一步优化SCD-Q9.方法 2020-07-01至2020-08-31,参考国外问卷本土化标准程序,经原作者授权、同意后获得英文版原版问卷,采用Brislin"两人直译·回译"法对SCD-Q21进行汉化,并通过专家小组讨论及小样本预调查进行条目修订及文化调适.结果 本研究经严格的翻译、回译、对比回译、条目修订、文化调适及小样本预调查而形成中文版SCD-Q21终稿.中文版SCD-Q21终稿由21个条目组成,其中条目4、5、7、10、20、21为三分类选项,其余均为二分类选项;条目11、19为反向条目,其余均为正向条目;总分21分.

    阿尔茨海默病主观认知下降筛查主观认知下降问卷

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    痛风性关节炎并发勃起功能障碍一例报道并文献复习

    姜文才李雁卓李佳徐琳...
    2355-2358页
    查看更多>>摘要：痛风性关节炎易复发,其典型特征是累及关节和邻近组织的尿酸盐沉积,痛风患者患心血管疾病、高脂血症、肥胖、慢性肾脏疾病以及糖尿病等并发症的风险较高.近年来,不断有国外学者研究发现勃起功能障碍(ED)是痛风的并发症之一.然而我国对ED是否是痛风的并发症存在争议,加上国民性观念保守,使得痛风并发ED缺乏重视.本文报道1例痛风性关节炎并发ED的病例,并结合相关文献复习痛风与ED的相关关系、潜在机制以及诊治方向,为全科医生提供警示和参考,以期在今后的防治过程中减少此类情况的发生.

    高尿酸血症痛风关节炎,痛风性勃起功能障碍病例报告

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    肾意义的单克隆免疫球蛋白血症病例报道并文献复习

    魏宇君李新申曼张佳佳...
    2359-2363页
    查看更多>>摘要：肾意义的单克隆免疫球蛋白血症(MGRS)是由低级别淋巴浆细胞增殖性疾病分泌的单克隆免疫球蛋白(Ig)介导的肾损害,为疾病早期阶段,尚不足以诊断为多发性骨髓瘤(MM)或淋巴瘤.本文分析了2018年3月—2020年2月首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液科收治的1例MM合并肾损害和3例不同类型的MGRS患者的临床特点及诊治过程,对其肾损害进行了鉴别诊断,并结合病例和文献进行了系统分析.建议对表达浆细胞克隆或B淋巴细胞克隆的患者分别采用硼替佐米或利妥昔单抗为基础的治疗方案,提示临床医生对存在单克隆Ig和无法解释的肾脏疾病患者,需早期进行肾活检以确诊MGRS,遵循国际肾病和单克隆免疫球蛋白病研究组(IKMG)提出的诊断共识和诊断流程,进一步明确MGRS的诊断分型,有利于早期进行克隆指导的靶向治疗,改善患者的肾功能和预后.

    单克隆免疫球蛋白浆细胞增殖多发性骨髓瘤诊断治疗

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    子宫恶性血管周上皮样细胞肿瘤一例报道并文献复习

    郑永飞郑海澜汪晟黄丹江...
    2364-2367页
    查看更多>>摘要：子宫恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)是一种罕见的妇科肿瘤,术前易误诊.本文通过回顾性分析1例诊断为子宫颈恶性PEComa患者的临床资料、影像学表现及病理特点,结合目前子宫恶性PEComa的研究进展进行文献复习,以提高广大医务工作者对该疾病的认识.

    血管周上皮样细胞肿瘤子宫恶性肿瘤病例报告

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    医学研究生学位论文常见临床研究方法学问题分析

    杨洁石岩岩曾琳李楠...
    2368-2372页
    查看更多>>摘要：背景 学位论文的质量日益受到重视,全面保证论文质量迫在眉睫.医学研究生学位论文常涉及临床研究的内容,其中临床研究方法学的问题需引起重视.目的 剖析某大学盲审前初审的医学研究生学位论文初稿临床研究方法学论述中存在的常见问题,为规范研究生论文的撰写和自查、提升医学学位论文质量提供参考.方法 北京大学第三医院临床流行病学研究中心于2019—2020年对某校2019届临床医学生内部初审阶段毕业论文的方法学部分进行评审,共包括47篇临床观察性研究.参考STROBE声明清单条目,提取学位论文临床研究方法学关键要素,逐条编码、归类形成文字评阅意见数据库,总结其常见问题并探索解决办法.结果 临床医学研究生学位论文初稿在方法部分常见问题体现在统计方法描述不完整、研究对象代表性不足或纳入排除标准不完整、缺少样本量估算方法或样本量不足等方面,其次是题目模糊不确切、摘要中对背景和选题的意义阐述不明确、结果描述研究对象特征不准确、结果展示不充分、统计图表欠规范等,最后讨论部分未概括与研究目标有关的主要结果,其他问题包括写作结构规范欠佳,伦理易忽视.结论 提升临床医学学位论文质量除了加强对研究生临床科研方法学的培训,有必要制定清晰明确的《医学研究生课题结题阶段学位论文自查清单》,帮助研究生完善论文撰写和导师对学位论文进行审阅把关.

    学位论文临床研究方法学论文评阅意见规范化

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