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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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收录年代

    澳大利亚运动转诊对中国全科诊疗与运动协疗分担机制探索的启示

    李利强吴进张李强汪晓赞...
    2311-2317页
    查看更多>>摘要：随着中国城镇化、人口老龄化进程的加快,居民各类慢性病患病率日益升高,医疗和公共卫生领域面临的慢性病防控形势愈加严峻.运动转诊(PARS)作为重要的诊疗方式之一,在国外慢性病防治中取得了明显成效,其中澳大利亚的PARS成为"诊疗+协疗"的典范.本研究全面梳理了澳大利亚PARS的形成与发展,并对其实施经验进行汇总分析.结合中国医疗卫生和运动康复领域发展现状,建议从以下方面构建中国全科诊疗与运动协疗的分担和互动机制:构建以全科医学为核心的转诊架构,促进全科诊疗与运动协疗协同治理;健全全科医学与锻炼生理学人才培养体系,加快培养医用运动与健康教练;推进服务制度体系创新,加快全科诊疗与运动协疗科学化流程建设;大力发挥互联网优势,搭建全科诊疗与运动协疗的数据信息平台.

    运动转诊全科医疗运动协疗分担机制澳大利亚

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    国际全科医生工作场所患者源暴力的研究进展:流行现状、影响因素与干预策略

    李欣妍冯晶雷子辉屈歌...
    2318-2322,2331页
    查看更多>>摘要：全科医生是综合程度较高的医学人才,是居民健康的"守门人".涉医暴力事件不仅严重危害全科医生的生理、心理健康,而且影响基本医疗的服务质量和水平,加重了全科医学人才流失与医疗卫生系统的经济负担.研究显示,超过一半的全科医生遭受过工作场所暴力,其中最常见的暴力类型为言语暴力、威胁,其次为身体暴力和性骚扰、性侵犯;患者及其家属是主要施暴者.医疗服务质量不能满足患者需求、肇事者酗酒、药物滥用、精神失常、医患沟通不畅等是导致工作场所暴力的重要因素.建议完善医疗工作者工作场所暴力相关政策法规和处理规范,建立健全暴力的上报及处罚机制;提高医疗卫生工作者和医疗机构提供医疗服务和防治工作场所暴力的能力;正确发挥媒体作用,推进"暴力零容忍"制度的建立.

    全科医生工作场所暴力职业压力影响因素分析干预策略

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    冠心病患者心脏康复相关指南的系统评价

    刘晶涛苏荷秦小金兰云霞...
    2323-2331页
    查看更多>>摘要：背景 心脏康复作为冠心病患者康复的有效干预措施已达成共识,但国内外制定的心脏康复相关指南的质量尚不明确,相关的推荐意见有待整合.目的 系统评价冠心病患者心脏康复的相关指南,为临床实践提供参考.方法 于2022年6月,计算机检索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、维普网及万方数据知识服务平台,以及国内外指南网和相关学会网,获取冠心病患者心脏康复相关指南,检索时限均为建库至2022-06-30.2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料.采用临床指南研究与评估系统Ⅱ(AGREEⅡ)对纳入指南进行质量评价,并汇总冠心病患者心脏康复的推荐意见.结果 最终纳入10部指南,8部来源于国外,指南发布时间为2011—2020年.纳入指南AGREEⅡ各领域平均得分为:范围和目的71％、参与人员65％、严谨性58％、清晰性80％、应用性64％、独立性45％.4部指南推荐级别为A级,6部指南推荐级别为B级.主要推荐意见汇总为心脏康复的基本要求、健康教育、危险因素控制、心理支持、运动训练及促进患者参与心脏康复6个方面.结论 纳入指南的质量处于中等至较高水平,在参与人员、严谨性、应用性、独立性领域仍需提高;各指南推荐意见趋于一致,但在促进患者参与心脏康复方面意见仍显不足;我国心脏康复指南质量水平与国外相比仍存差距,应构建适用于我国冠心病患者的高质量心脏康复循证指南.

    冠心病心脏康复降低风险行为指南系统评价循证医学

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    预防老年抑郁症复发的最佳证据总结

    查倩倩徐莲英陈娟黄闻...
    2332-2338页
    查看更多>>摘要：背景 老年抑郁症复发率高,但目前国内外较缺乏预防老年抑郁症复发干预方案的研究.课题组前期探究了老年抑郁症复发的危险因素,其中可控性危险因素为服药依从性差、活动少、进食少.目的 根据以上3个危险因素检索、评价和总结预防老年抑郁症复发的相关证据.方法 2022年10月,计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、美国指南网、英国指南库、加拿大安大略护理学会网站(RNAO)、复旦大学循证护理中心、中国知网等数据库,收集关于预防老年抑郁症和老年疾病伴发抑郁症复发方面的相关证据,包括指南、系统评价、专家共识、证据总结等,检索时限为从建库至2022年10月.由接受过循证医学系统培训的研究者分别采用临床指南研究与评估系统Ⅱ(AGREEⅡ)、AMSTAR、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证中心评价标准(2016版)对纳入的指南、系统评价、专家共识和原始研究进行质量评价.最后采用2014年澳大利亚版本JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统进行证据汇总、评价和等级划分.结果 共纳入15篇文献,包括指南3篇、系统评价11篇、随机对照试验1篇.纳入的3篇指南文献质量评价均为B级及以上,11篇系统评价文献质量评价均为中等质量及以上,1篇随机对照试验质量等级评定为B级.分别从干预评估、饮食与营养、运动与康复训练、社会心理干预、服药依从性、效果评价6个方面共汇总24条最佳证据.结论 本研究总结了预防老年抑郁症复发的最佳证据,提示临床医护人员应全面评估患者,并结合患者和其疾病的特点,围绕评估、饮食与营养、运动与康复训练、服药依从性指导、社会心理干预等内容制定个体化干预方案.

    抑郁症复发老年人老年人保健服务循证医学

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    中国全科医生资源配置公平性现状研究

    寇儒欣梅康妮秘玉清陈彤...
    2339-2345,2354页
    查看更多>>摘要：背景 近年来国家高度重视全科医生队伍建设和基层卫生服务体系建设工作.围绕创新全科医生培养与使用激励机制和健全全科医生培养体系,政府出台了许多政策,从多个方面提出了多项重大改革举措.目的 分析和评价中国全科医生资源配置公平性,为科学、公平分配全科医生资源提供理论支持.方法 于2022年6月,以2017—2021年《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国卫生健康统计年鉴》和《中国统计年鉴》作为数据源,提取2016—2020年全国、各省份、各地区(东、中、西部地区)的全科医生数、注册为全科医学专业的人数、取得全科医生培训合格证的人数、每万人口全科医生数、执业(助理)医师数,以及2016—2020年国内生产总值、地区生产总值、各省份年末总人口数据;从中国政府网的国情栏目中提取各省份土地总面积数据.使用洛伦兹曲线与基尼系数分析中国全科医生资源配置公平性,使用泰尔指数分析我国东、中、西部地区全科医生资源配置差异性.结果 中国全科医生数由2016年的209083人增长到2020年的408820人,2020年中国全科医生数较2016年增长了95.53％.2020年,在执业(助理)医师中,全科医生占比已达10.01％(408820/4085689),每万人口全科医生数为2.90人.2016—2020年中国全科医生资源配置在人口维度上的基尼系数分别为0.235、0.231、0.225、0.177、0.157,在经济维度上的基尼系数分别为0.178、0.170、0.161、0.147、0.136,在地理维度上的基尼系数分别为0.722、0.726、0.729、0.714、0.707;相较于地理维度的洛伦兹曲线弯曲程度,人口维度与经济维度的洛伦兹曲线弯曲程度更小.人口维度的泰尔指数由2016年的0.046降至2020年的0.020,经济维度的泰尔指数由2016年的0.022降至2020年的0.013,地理维度的泰尔指数由2016年的0.482降至2020年的0.428.结论 近5年来,中国全科医生数量快速上升,全科医生已成为执业(助理)医师队伍的重要组成部分,全科医生注册率也在逐渐升高,全科医生资源总量持续增长,但每万人口全科医生配比依旧不理想,不同区域之间的全科医生资源配置还存在很大差异,地理维度的全科医生资源配置公平性与人口、经济维度的全科医生资源配置公平性相比水平较差.

    全科医生资源配置洛伦兹曲线基尼系数泰尔指数健康公平

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    基于政策文本分析的我国基层公共卫生治理体系研究:以公共卫生委员会为例

    欧欣杨佳
    2346-2354页
    查看更多>>摘要：背景 公共卫生委员会是我国基层群众性自治组织,作为一种新型的基层治理模式,各地正在进行公共卫生委员会治理模式的探索,以期使其成为实现基层社区纵向连接和横向联动网格化管理的关键枢纽.目的 基于政策文本分析法对我国各地公共卫生委员会建设相关政策文件进行分析,为完善基层公共卫生治理体系、提升基层公共卫生治理能力提供参考.方法 选取目前已开展村(居)公共卫生委员会建设的北京市、广东省、重庆市、山东省、安徽省、贵州省、甘肃省和宁夏回族自治区8个省份作为样本地区,于2022年3月在样本地区政府和卫生健康委员会官方网站,以"公共卫生委员会"为关键词进行公共卫生委员会建设相关政策文件的检索.通过文献研究和政策分析构建公共卫生委员会治理体系分析框架,采用Nvivo 11 Plus质性分析软件对纳入研究的政策文本进行词频和编码分析.结果 最终纳入15份政策文件和2份公共卫生委员会工作指导手册.词频结果显示"卫生""公共""工作""委员会""健康"5个词出现的频率最高,说明选取的政策文本符合研究主题.结合公共卫生委员会治理体系分析框架,确定出治理主体、治理机制、制度保障和能力建设4个根节点和13个子节点的政策内容结构分析维度.其中,治理主体共208个参考点,治理机制共48个参考点,制度保障共57个参考点,能力建设共87个参考点.结论 样本地区的政策文件对4个维度的内容均有所涉及,但侧重点不同.基于本研究的框架,公共卫生委员会在目前建设基础上,仍需对委员会人员设置一定准入条件并明晰其工作权责,建立有效的协作沟通机制,完善制度保障和给予经费、技术支持等.

    公共卫生管理公共卫生委员会基层公共卫生治理体系政策文本分析

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    以健康管理为导向的基层门诊慢性病按人头付费标准测算研究

    倪剑潇高广颖赵宁李进...
    2355-2360页
    查看更多>>摘要：背景 门诊医疗服务是医保支付方式改革的重要组成部分,随着我国住院医疗服务医保支付方式改革的全面推进,门诊按人头付费、门诊病例分组(APG)点数法等多元支付方式的改革将逐步提上日程.目的 本研究基于国内外不同国家和地区按人头付费的实践,以及目前北京市慢性病管理的情况,探索适合北京市慢性病按人头付费的测算方案,为北京市实施慢性病按人头付费改革提供参考.方法 选择高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4种常见慢性病,以北京市C区和H区为例,对研究现场的医疗、医保等基本医疗数据和基本公共卫生服务经费进行分析,设计出适合所选地点的慢性病人头费标准的测算方法,并测算基层门诊主要慢性病按人头付费的标准,为推进门诊慢性病按人头付费改革提供参考.结果 根据两地2017—2019年的医保数据和公共卫生经费,采用自上而下的方法,测算出H区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的人头费标准分别为4693.11、6597.70、5644.46、6437.78元/人;采用自下而上的方法测算出C区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中人头费标准分别为4884.18、5960.63、3733.93、3886.66元/人.结论 在人头费标准的测算中,不同慢性病人群门诊产生的费用不同,考虑医保的公平性和人头费的合理性,需要对基准人头费进行风险调整;针对不同种类和严重程度的慢性病制定个性化的服务包;在门诊慢性病按人头付费改革的推广中,要为不同慢性病患者提供个性化的基本医疗和公共卫生服务包,还要进一步提升社区卫生服务慢性病管理能力以提高签约率,建立有效的全科医生激励和考核机制合理分配按人头付费结余.

    全民医疗保险卫生保健改革慢性病门诊医疗人头费健康管理

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    基于EQ-5D-3L的宁夏回族自治区农村居民健康相关生命质量与卫生服务利用的关系研究

    李培雯贺嘉慧马喜民乔慧...
    2361-2368页
    查看更多>>摘要：背景 探讨影响卫生服务利用的因素对于优化卫生服务资源配置具有重要作用.健康相关生命质量(HRQoL)作为主观评价指标,能够在一定程度上体现居民对自身健康状况的判断并影响其求医行为.目前,国内关于HRQoL对农村居民卫生服务利用影响的研究较少.目的 探索HRQoL与宁夏回族自治区农村居民卫生服务利用的关系,为政策/计划的制定、农村卫生服务的优化提供参考与依据.方法 于2019年7—8月,采用宁夏回族自治区4个样本县(海原、彭阳、西吉、盐池县)"农村居民家庭卫生健康询问调查"2019年数据,选取年龄≥15周岁且重要信息(如性别、年龄、HRQoL指标、卫生服务利用指标等)完整的9310例居民作为研究对象,采集调查对象社会经济学与人口学特征、卫生服务可及性、慢性病患病情况、HRQoL、卫生服务利用情况五方面的资料,基于欧洲五维三水平健康量表(EQ-5D-3L)测量调查对象HRQoL,采用二分类Logistic回归分析调查对象健康效用值及直观式测量表(VAS)评分对其门诊、住院卫生服务利用的影响.结果 宁夏回族自治区农村居民的门诊卫生服务利用率为10.85％(1010/9310),住院卫生服务利用率为18.86％(1756/9310);健康效用值的均值为(0.965±0.090),VAS评分的均值为(69.97±17.84)分.差异性检验结果表明,在欧洲五维健康量表(EQ-5D)健康描述系统自我照顾能力维度上存在问题者与在其他维度上存在问题者相比,利用门诊卫生服务、住院卫生服务的可能性更高 〔OR(95％CI)分别为3.197(2.633,3.883)、4.802(4.059,5.681),P<0.001〕.二分类Logistic回归分析结果显示,矫正各项混杂因素后,健康效用值和VAS评分均是影响宁夏回族自治区农村居民门诊、住院卫生服务利用情况的影响因素(P<0.05).此外,是否患有慢性病亦对农村居民门诊、住院卫生服务利用情况有明显影响(P<0.05).结论 HRQoL和慢性病患病情况是影响宁夏回族自治区农村居民门诊和住院服务利用的主导因素.HRQoL作为农村居民卫生服务利用的独立预测因素,可以用来辅助评估与监测卫生服务的质量与效果,并可为卫生资源的合理配置提供指导.

    健康相关生活质量卫生服务利用卫生保健质量,获取和评价农村居民欧洲五维三水平健康量表健康公平宁夏[回族自治区]

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    重庆市主城区居民社区中医药服务利用情况及影响因素研究

    郭黛瑶蒲川彭杨邱岚...
    2369-2375页
    查看更多>>摘要：背景 随着老龄化日趋严重、居民疾病谱发生转变,国家对基层中医药事业的发展日益重视.了解居民对社区中医药服务的利用现况及影响因素,对未来更好地发挥出社区中医药服务应有的价值起着关键作用.目的 从需方角度了解重庆市主城区居民对社区中医药服务的利用现状及影响因素,为社区中医药服务可持续发展提供参考.方法 于2021-12-01在重庆市9个中心城区采用配额抽样法按人口比例抽取23家社区卫生服务中心,采用偶遇抽样法在每家社区卫生服务中心及其周边社区抽取居民展开问卷调查.实际发放问卷840份,有效问卷806份,有效率为96.0％.基于安德森卫生服务利用行为分析框架将影响个人服务利用行为的因素归纳为倾向特征、使能资源和需求要素三类,同时新增个人中医文化维度,采用二元Logistic回归分析4个维度因素对居民社区中医药服务利用的影响.结果 受访居民对社区中医药服务的利用率仅为35.9％(289/806).倾向特征(年龄、婚姻状况)、使能资源(医保类型、近2周个人医疗支出、机构能否满足家庭基本医疗需求、机构是否提供中医药服务)、需要因素(是否患慢性病、近2周自觉身体状况、是否需要社区中医药服务)、个人中医文化(中医转诊意愿、中医药文化相信程度、社区中医药文化氛围)共4个层面12个指标是居民利用社区中医药服务的影响因素(P<0.05).结论 居民社区中医药服务的利用受到多维度、多因素的影响,故而应采取针对性的措施促进居民对社区中医药服务的利用.

    社区卫生中心中医药疗法卫生服务利用不足影响因素分析重庆

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    基于干预映射理论构建的残疾时点匹配干预方案在精神分裂症残疾患者中的应用研究

    曹晓浪王伟梁宇虹王雪...
    2376-2384,2394页
    查看更多>>摘要：背景 精神分裂症是导致伤残和影响生命存活时间的前十大疾病之一,是引发精神残疾的主要原因.目前国内外学者对精神残疾患者早期干预及健康管理的研究相对较少,尤其是我国尚缺乏针对不同时点的精神残疾开展的干预研究.目的 探讨基于干预映射构建的残疾时点匹配(DPM)干预方案对精神分裂症残疾患者残疾程度、阴性症状、自知力、自尊水平及家庭功能等方面的干预效果.方法 采用类实验性研究设计,通过SPSS生成随机数字的方式将P1(残疾1～<2年,70例)、P2(残疾2～<3年,70例)、P3(残疾≥3年,70例)三个时点的患者分别随机分为对照组(35例)及干预组(35例).三个时点的对照组均实施常规护理,干预组在常规护理的基础上实施DPM干预.干预时间为8周,1次/周.分别在干预前、干预8周后、干预8周后3个月及干预8周后6个月时采用WHO残疾评定量表(WHO-DASⅡ)、阳性与阴性症状量表-阴性症状分量表(PANSS-N)、自知力及治疗态度问卷(ITAQ)、自尊量表(SES)、家庭功能评估问卷(APGAR)进行评估.采用重复测量方差分析对各时点两组患者的健康结局进行比较.结果 DPM干预后P1时点患者的WHO-DASⅡ、PANSS-N、ITAQ、SES评分均存在时间、组别主效应及交互效应(P<0.05),APGAR评分存在时间主效应及时间与组别的交互效应(P<0.05),DPM干预8周后、干预8周后3个月及干预8周后6个月时干预组的WHO-DASⅡ、PANSS-N评分低于对照组(P<0.05),ITAQ、SES、APGAR评分高于对照组(P<0.05).DPM干预后P2时点患者的WHO-DASⅡ、ITAQ、SES、APGAR评分均存在时间、组别主效应及交互效应,DPM干预8周后及干预8周后6个月时WHO-DASⅡ评分低于对照组、SES评分高于对照组(P<0.05),DPM干预8周后、干预8周后3个月及干预8周后6个月时ITAQ、APGAR评分高于对照组(P<0.05).DPM干预后P3时点患者的WHO-DASⅡ、ITAQ评分存在时间、组别主效应及交互效应.DPM干预8周后、干预8周后3个月及干预8周后6个月时干预组WHO-DASⅡ评分低于对照组(P<0.05),ITAQ评分高于对照组(P<0.05).结论 基于干预映射构建的DPM干预方案在改善精神分裂症残疾患者的残疾程度及阴性症状,提高自知力、自尊及家庭功能方面的效果显著.

    精神分裂症残疾程度精神残疾时点匹配干预干预映射类实验性研究

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