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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)

    2501-2507,2519页
    查看更多>>摘要：心率增快是高血压常见的一种临床表型.多项研究显示,心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素,伴随着增高的心血管事件发生率和死亡风险.心率增快的不利影响还涉及与高血压密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病,心率管理需要多学科临床医生共同参与.因此,高血压心率管理多学科共识组组织心血管、内分泌、肾脏、神经、药学和循证医学等领域的专家,结合国内外最新且重要的循证资料,制定了《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》.该共识阐述了高血压患者心率测量的方法、心率增快的原因和机制、心率增快伴随不利后果的临床证据、心率增快的干预方法以及高血压合并10种特殊疾病的心率管理.共识建议将静息心率>80次/min作为高血压患者心率干预的切点,干预方法包括改善不良生活方式和使用兼有减慢心率作用的降压药物(首选选择性β1-受体阻滞剂).共识还提出了简单实用的8条临床建议,以期为各学科医生针对不同类型高血压患者进行心率管理提供指导意见.

    高血压心率疾病管理多学科诊疗模式专家共识

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    DASH饮食模式治疗高血压的研究进展与挑战

    郭茹廖晓阳李志超赵茜...
    2508-2513页
    查看更多>>摘要：高血压是心血管疾病中导致全球疾病负担及死亡的主要原因,但全球的高血压控制率均较低.终止高血压(DASH)饮食常作为国际高血压联盟及多国高血压防治指南推荐的一线非药物控制血压措施,但因推广性较差、患者依从性低难以有效发挥其作用.改良DASH饮食契合不同的饮食文化和疾病特殊需求,有利于提升饮食外推性、治疗效果及患者依从性.但DASH饮食的改良方法繁多,目前的研究显示其对高血压相关危险因素的防治效果并不统一.本文从改良DASH饮食起源与发展、改良DASH饮食的效果、改良DASH饮食目前的挑战及展望进行阐述,以期为改良DASH饮食降压效果提供依据,为未来改良DASH饮食研究方向提供参考.

    高血压心血管疾病DASH饮食终止高血压膳食疗法研究进展挑战

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    DASH饮食模式与老年高血压患者失眠症的关系研究

    毛丹卉程景民
    2514-2519页
    查看更多>>摘要：背景 老年高血压患者由于心理、生理、用药等原因,常伴有失眠症.罹患高血压会增加罹患失眠症的风险,同时罹患失眠症又会引起高血压的病情恶化.越来越多的证据表明DASH饮食模式依从性较高者的生理和心理健康风险较低,DASH饮食模式可能会成为降低高血压患者罹患失眠症风险的一种方式.目的 DASH饮食模式与老年高血压患者失眠的关系.方法 采用分层随机抽样的方法于2020年4—7月,在太原市社区内进行了问卷调查,招募60岁及以上高血压患者,收集患者一般人口学特征(性别、年龄、婚姻类型、户籍类型)、社会经济地位特征(受教育时长、家庭人均年收入)、生理特征(身高、体质量和高血压级别)、生活方式特征(吸烟与否、饮酒频率、睡前屏幕使用时长和体力活动),体力活动采用国际体力活动量表的简短版(IPAQ-S)评价,DASH饮食模式评价使用中文修订版DASH得分量表,失眠情况评估使用台湾版阿森斯失眠量表(AIS-T).根据患者是否发生失眠症分为失眠症组和无失眠症组.并通过二元Logistic回归分析和分层多元线性回归分析探讨DASH饮食模式及失眠症的关系.结果 共发放调查问卷300份,回收有效问卷280份,有效回收率为93.3％.280例患者中有失眠症116例(失眠症组),无失眠症164例(无失眠症组).失眠症组BMI高于无失眠症组,饮酒频率、DASH得分低于无失眠症组(P<0.05).控制了年龄、饮酒、睡前屏幕使用时长和BMI后,二元Logistic回归分析结果显示失眠症与DASH得分呈正相关〔OR=0.86,95％CI(0.79,0.93)〕.将差异性分析结果有意义的特征纳入分层多元线性回归分析中,控制了协变量后,DASH得分与失眠症的"日间功能"组分相关(β=-0.41,P=0.04).结论 老年高血压患者失眠症与DASH饮食模式相关.

    高血压失眠症终止高血压膳食疗法老年人

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    中老年高血压人群H型高血压患病程度与认知功能关系分析

    魏心源蒋与刚黄承钰杨璐芮...
    2520-2526页
    查看更多>>摘要：背景 H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的高血压,我国高血压患者众多,其中H型高血压约占75％,且发病率处于上升趋势.高血压、高同型半胱氨酸血症均为认知功能损伤的危险因素,H型高血压对患者认知功能可能造成更大损害,对患者生活质量产生更为严重的不良影响.目的 调查中老年高血压患者中H型高血压现况,分析H型高血压患病程度与认知功能的关系,为相关防控提供依据.方法 2020年3—11月,选取2007年3月—2008年11月居住在天津市5个社区(安乐村社区、咸阳路社区、龙兴里社区、尚友里社区、荣迁东里社区)及2个养老机构(天津市养老院、天津市和平区老年公寓)的97例高血压患者为研究对象.采用面对面访谈的方法收集研究对象的人口学特征:性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、居住情况、月收入;生活方式:饮酒、吸烟、喝咖啡、饮茶以及每日饮水量、每日睡眠时间、每日锻炼时间;维生素服用情况.使用简易精神状态量表(MMSE)初步评估研究对象的认知状态,MMSE得分<26分作为轻度认知障碍(MCI)的判定标准.采用基本认知能力测验(BCAT)评估研究对象的认知功能.根据血清总同型半胱氨酸(tHcy)水平进行分组:tHcy<10μmol/L为单纯性高血压组,10μmol/L≤tHcy≤15μmol/L为轻度H型高血压组,15μmol/L<tHcy≤30μmol/L为中度H型高血压组,tHcy>30μmol/L为重度H型高血压组.采用多重线性回归分析探讨H型高血压与认知功能的关系.结果 共检出H型高血压84例,检出率为86.60％.97例研究对象中单纯性高血压组13例(13.40％),轻度H型高血压组31例(31.96％),中度H型高血压组53例(54.64％).中度H型高血压组居住情况与单纯性高血压组、轻度H型高血压组比较,差异有统计学意义(P<0.05).共检出MCI患者17例(17.53％),其中单纯性高血压组检出MCI患者4例(30.77％),轻度H型高血压组检出4例(12.90％),中度H型高血压组检出9例(16.98％).多重线性回归分析结果显示,中度H型高血压与心算得分有相关关系(P=0.028).结论 中老年高血压患者中H型高血压患病率较高,居住在老年公寓者H型高血压的患病风险更高.H型高血压程度越严重,患者的运算能力越差.应重视对中老年高血压患者的同型半胱氨酸水平及认知功能监测,尽早防控认知功能障碍.

    高血压H型高血压中年人老年人发病率认知功能障碍

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    H型高血压患者血尿酸水平与轻度认知功能障碍的相关性分析

    李倩赵建华彭雪孟利芳...
    2527-2531页
    查看更多>>摘要：背景 我国H型高血压患者的发病率逐年增高,易导致认知功能减退,血尿酸(SUA)在H型高血压患者中水平升高,且与轻度认知功能障碍(MCI)可能存在一定关联.目的 探讨H型高血压患者SUA水平与MCI的相关性,以期为H型高血压所致认知功能减退寻找早期识别指标.方法 选取2019年1月—2020年9月于新乡医学院第一附属医院就诊的H型高血压患者89例,收集患者临床资料,包括性别、年龄、教育年限、身高、体质量、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、冠心病史、高脂血症史、糖尿病史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、同型半胱氨酸(Hcy)、SUA.选用简易精神状态量表(MMSE)、中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估.依据认知功能评估结果将患者分为H型高血压合并MCI组(A组,n=47),H型高血压认知功能正常组(B组,n=42),选取同期健康体检者40例为对照组(C组).H型高血压合并MCI影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,H型高血压患者SUA水平与MoCA评分的相关性采用Pearson相关分析.结果 A组身高低于C组(P<0.05);A、B组SBP、DBP、Hcy高于C组(P<0.05);B组SUA水平高于A、C组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,SUA水平升高为H型高血压合并MCI的保护因素,SBP升高为H型高血压合并MCI的危险因素(P<0.05).H型高血压患者的SUA水平与MoCA评分呈正相关(r=0.279,P=0.008).结论 H型高血压患者SUA水平与MCI的发生相关,可能是H型高血压合并MCI的保护性因素.

    高血压尿酸H型高血压认知功能障碍半胱氨酸相关性分析

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    颈动脉内中膜增厚联合高血压与新发心脑血管疾病的关系研究

    张莹杜鑫李劼马琳...
    2532-2536,2554页
    查看更多>>摘要：背景 颈动脉内中膜(CIMT)增厚、高血压与心脑血管疾病的发生均密切相关,然而探讨二者结合与心脑血管疾病(CVD)关系的大型研究较少见.目的 探讨CIMT增厚联合高血压与新发CVD的关系.方法 采用前瞻性队列研究,随机选取参加2006年7月—2007年1月开滦(集团)有限责任公司健康体检的中老年人群(≥40岁)5440例作为研究对象,并于2010年复检时对该人群进行颈动脉超声检查.流行病学调查内容、人体测量学指标、生化指标及生活习惯定义见本课题组前期研究.依据患者是否存在CIMT增厚及高血压进行分组,第一组:CIMT正常(CIMT<1.0 mm)无高血压;第二组:CIMT增厚无高血压;第三组:CIMT正常(CIMT<1.0 mm)合并高血压;第四组:CIMT增厚合并高血压.以完成2010年体检时间为随访起点,以发生CVD(包括脑卒中、心肌梗死)为终点事件,随访截止日期2017-12-31.采用Kaplan-Meier法绘制CVD累积发病率的生存曲线,累积发病率比较采用Log-rank检验;采用多因素Cox比例风险回归模型分析探讨CIMT增厚联合高血压对新发CVD的影响.结果 随访时间(6.84±0.89)年,4组CVD累积发病率分别为1.28％、2.96％、5.73％和8.37％;4组CVD累计发病率比较,差异有统计学意义(χ2=96.10,P<0.001).多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,与第一组相比,第二、三、四组新发CVD的HR(95％CI)分别是1.15(0.55,2.37)、3.34(2.15,5.19)、3.16(1.91,5.12).经性别分层后,男性:与第一组相比,第二、三、四组新发CVD的HR(95％CI)分别是1.35(0.62,2.94)、3.46(2.04,5.89)、3.29(1.84,5.90);女性:与第一组相比,第三、四组发生CVD的HR(95％CI)分别是2.53(1.13,5.65)、2.67(0.98,7.31).排除药物干扰进行敏感性分析,在删除降压药干扰后第四组的HR高于第三组(P<0.05).分别剔除服用降脂药、降压药、降糖药人群后,多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,在未服用降脂药、降压药、降糖药人群中,相对于第一组,第四组发生CVD的HR(95％CI)分别是3.36(2.02,5.59)、3.19(1.19,5.71)、3.59(2.06,6.25).结论 CIMT增厚联合高血压与新发CVD的发生存在密切关系,可为临床预防CVD的发生提供帮助.

    高血压颈动脉内膜中膜厚度心血管疾病脑血管障碍

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    重组人尿激酶原溶栓失败的ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及其影响因素分析

    汪雁博刁敬超支伟王庆...
    2537-2541页
    查看更多>>摘要：背景 静脉溶栓治疗仍是目前我国广大农村地区基层医疗机构对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)进行再灌注治疗的主要方法,但是仍然有部分STEMI患者采用重组人尿激酶原溶栓治疗后未能实现梗死相关血管(IRA)再通.目的 分析应用重组人尿激酶原溶栓失败的STEMI患者的临床特征以及溶栓失败的影响因素.方法 选取2018年1月—2019年10月于河北医科大学第二医院心血管内科收治住院并行静脉溶栓后早期介入治疗的STEMI患者131例.根据患者冠状动脉造影IRA的再通情况,将患者分为溶栓再通组和溶栓失败组.收集患者的临床资料、再灌注治疗参数以及住院治疗情况.采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的影响因素.结果 131例STEMI患者中溶栓再通组99例,溶栓失败组32例,溶栓失败率为24.4％.与溶栓再通组患者相比,溶栓失败组患者年轻、体质指数和体表面积大、溶栓后活化部分凝血活酶时间(APTT)短、溶栓后血小板聚集率高(P<0.05).溶栓失败组血栓抽吸比例、支架置入比例、溶栓后肌酸激酶(CK)峰值、溶栓后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均高于溶栓再通组,左心室射血分数(LVEF)低于溶栓再通组(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄、体表面积及溶栓后APTT是STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的影响因素(P<0.05).结论 溶栓失败的STEMI患者具有年轻、体表面积大、溶栓后APTT短、心肌梗死面积大和心功能差等特点.年轻、体表面积大及溶栓后APTT短可能是STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的危险因素.

    ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗纤维蛋白溶解药治疗失败临床特征影响因素分析

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    浙江省低年级大学生饮酒者暴饮行为现况及其影响因素研究

    刘玲佩陈建勇陈光明陈跃华...
    2542-2546页
    查看更多>>摘要：背景 大学生暴饮行为日益成为我国严重的公共卫生问题,同伴饮酒规范、拒酒效能感和冲动性可能是启动暴饮行为的危险因素.目前,关于暴饮行为的影响因素研究在低年级大学生中较少.目的 调查浙江省低年级大学生饮酒者暴饮行为现况,探讨低年级大学生饮酒者暴饮行为的影响因素.方法 于2018年12月—2019年5月采用方便抽样法选取浙江省四所本科院校一、二年级大学生为研究对象,采用一般情况调查表、暴饮问卷、同伴饮酒规范评定量表、拒酒效能感问卷及简式UPPS-P冲动性行为量表(负性急迫性、缺乏坚持性、感觉寻求、正性急迫性和缺乏预见性5个维度)进行调查.采用Spearman秩相关分析探讨暴饮行为与同伴饮酒规范、拒酒效能感和冲动性的相关性,采用多因素Logistic回归分析暴饮行为的影响因素.结果 共发放问卷1249份,回收有效问卷1216份,问卷有效回收率为97.36％.1216例低年级大学生饮酒者中,过去1年具有暴饮行为者519例,占42.68％.相关分析结果显示,暴饮行为与同伴饮酒规范、负性急迫性、缺乏坚持性、感觉寻求、正性急迫性、缺乏预见性均呈正相关(rs值分别为0.39、0.07、0.12、0.12、0.09、0.08,P<0.05),与拒酒效能感呈负相关(rs=-0.28,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=2.261,95％CI(1.738,2.940)〕、同伴饮酒规范〔OR=3.331,95％CI(2.617,4.239)〕、拒酒效能感〔OR=0.487,95％CI(0.396,0.598)〕、缺乏坚持性〔OR=1.488,95％CI(1.142,1.941)〕、感觉寻求〔OR=1.220,95％CI(1.005,1.481)〕是低年级大学生饮酒者暴饮行为的影响因素(P<0.05).结论 浙江省低年级大学生过去1年暴饮行为比例较高.男性、同伴饮酒越普遍、拒酒效能感越低、越缺乏坚持性、感觉寻求水平越高的低年级大学生越可能产生暴饮行为.

    大学生饮酒暴饮行为低年级同伴饮酒规范拒酒效能感冲动性影响因素分析

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    艾司西酞普兰对抑郁模型大鼠脑内抑制性氨基酸变化的作用

    丁楷模李冰玥张咪咪李国海...
    2547-2554页
    查看更多>>摘要：背景 抑郁症是一种常见的慢性易复发疾病,给全球经济带来巨大负担,虽然数十年来对抑郁症发病机制的研究一直未中断,但抑郁症发生的具体机制仍然不详.目的 研究抑郁样大鼠脑内抑制性氨基酸的变化及艾司西酞普兰对其变化的作用.方法 于2016年6月—2017年3月,选取雄性成年SD大鼠38只,其中18只给予28 d慢性不可预见性应激(CUS)处理为CUS组,20只正常饲养不予CUS处理为对照组,根据干预方法不同将CUS组和对照组各分出两亚组,CUS+艾司西酞普兰组(9只)和对照+艾司西酞普兰组(12只)于第15天开始腹腔注射艾司西酞普兰,CUS+溶媒组(9只)和对照+溶媒组(8只)于第15天开始腹腔注射0.9％氯化钠溶液.以体质量增加量、蔗糖偏好测试(SPT)中蔗糖偏好值、旷场测试(OFT)中水平运动距离和中央区停留时间、高架十字迷宫测试(EPM)中开臂停留时间、黑白盒测试(BWT)中白盒停留时间评估大鼠行为学的变化;采用高效液相色谱-质谱联用(LC-MS)方法检测大鼠前额叶皮质及海马中氨基酸代谢变化.结果 行为学影响:CUS与艾司西酞普兰对体质量增加量、蔗糖偏好值、水平运动距离、中央区停留时间均无交互作用(P>0.05),而CUS对体质量增加量、蔗糖偏好值、水平运动距离主效应均显著(P<0.05),CUS对中央区停留时间主效应不显著(P>0.05),艾司西酞普兰对蔗糖偏好值、水平运动距离主效应均显著(P<0.05),艾司西酞普兰对体质量增加量、中央区停留时间主效应均不显著(P>0.05).CUS与艾司西酞普兰对开臂停留时间、白盒停留时间存在交互作用(P<0.05),但CUS和艾司西酞普兰对开臂停留时间主效应不显著(P>0.05),对白盒停留时间主效应显著(P<0.05),进一步分析发现,给予溶媒处理,CUS组大鼠开臂停留时间及白盒停留时间较对照组大鼠均缩短(P<0.05),而给予艾司西酞普兰处理可以逆转CUS引起开臂停留时间及白盒停留时间的缩短(P<0.05).LC-MS结果:在前额叶皮质中,CUS与艾司西酞普兰对γ-氨基丁酸(GABA)浓度及谷氨酸(Glu)/GABA存在交互作用(P<0.05),CUS对GABA浓度、Glu/GABA主效应均不显著(P>0.05),艾司西酞普兰对GABA浓度、Glu/GABA主效应均显著(P<0.05).进一步分析显示,给予溶媒处理,CUS组前额叶皮质中GABA浓度较对照组下降(P<0.05),Glu/GABA较对照组升高(P<0.05),而给予艾司西酞普兰处理可以逆转GABA浓度下降和Glu/GABA升高(P=0.005).在海马中未发现氨基酸代谢改变.结论 前额叶皮质GABA可能参与慢性应激诱导的抑郁样行为发生,艾司西酞普兰可显著逆转抑郁模型大鼠出现的抑郁样及焦虑样行为,并可改善前额叶皮质GABA浓度的异常.

    抑郁症γ-氨基丁酸艾司西酞普兰额叶前皮质慢性不可预见性应激

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    肾部分切除术对Ⅰ期局限性肾透明细胞癌患者预后的影响研究

    蔡孟会刘峰葛天宇冯子豪...
    2555-2562页
    查看更多>>摘要：背景 目前,T1a期局限性肾透明细胞癌(ccRCC)患者首选肾部分切除术(PN),而对于T1b期局限性患者是否首选PN方案尚存在争议.目的 分析PN对Ⅰ期局限性ccRCC患者总体生存率(OS)和肿瘤特异生存率(CSS)的影响.方法 2020年4—5月申请获得监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库使用权限并从数据库下载1975—2016年经病理诊断为Ⅰ期局限性ccRCC患者的临床病理资料(诊断年份、年龄、性别、人种、婚姻、肿瘤患侧性、病理分级、T分期、手术方式),根据手术方式不同将患者分为PN组与根治性肾切除术(RN)组.采用Cox比例风险回归模型分析Ⅰ期局限性ccRCC患者CSS的独立预后因素;采用多因素Logistic回归分析探讨患者手术方式的影响因素;采用倾向性评分匹配法校正样本,Kaplan-Meier曲线和多因素Cox比例风险回归模型分析匹配前后两种手术方式对患者OS和CSS的影响.结果 单因素Cox比例风险回归模型结果显示,年龄、婚姻、病理分级、T分期、手术方式均是Ⅰ期局限性ccRCC患者CSS的预后因素(P<0.05);多因素Cox比例风险回归模型结果显示,年龄、婚姻、病理分级、T分期、手术方式均是Ⅰ期局限性ccRCC患者CSS的独立预后因素(P<0.05).在总体生存人群及肿瘤特异性生存人群中,两组T1b期局限性ccRCC患者诊断年份、年龄、肿瘤患侧性、病理分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,诊断年份、年龄、肿瘤患侧性、病理分级是T1b期局限性ccRCC患者手术方式的影响因素(P<0.05).与RN相比,匹配前后的Kaplan-Meier曲线发现,PN对患者OS有益(P<0.05),而对CSS无明显影响(P>0.05);PSM调整后的多因素Cox比例风险回归模型分析发现PN是患者OS独立保护因素(HR=0.695,P=0.009),对CSS无明显影响(HR=0.804,P=0.301).结论 基于患者的远期生存角度,在手术可行的情况下,建议Ⅰ期局限性ccRCC患者优先考虑PN治疗.

    癌,肾细胞肾透明细胞癌肾部分切除术根治性肾切除术SEER数据库预后

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