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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    2023年《ESPEN指南:共病住院患者营养支持》解读

    吴太琴甘秀妮高燕张欢...
    2557-2564页
    查看更多>>摘要：由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变,致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战.共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳,给患者健康和社会造成沉重负担.2018 年,欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)发布了《共病住院患者营养支持指南》,从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了 22 项建议和 4 项声明.基于不断更新的研究证据,2023 年 6 月ESPEN指南工作组对 2018 版指南进行了更新,即 2023 年《ESPEN指南:共病住院患者营养支持》,为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议.本文对该指南进行解读,并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析,旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导.

    慢性病共病共病共病现象营养支持管理指南解读

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    老年共病患者自我管理现状及影响因素分析

    吴兰心张艳孟李雪刘莉...
    2565-2566页

    老年共病自我管理现状影响因素

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    残余胆固醇与更年期妇女颈动脉粥样硬化的相关性研究

    武会敏武园梅沈雪阳葛朝明...
    2567-2571页
    查看更多>>摘要：背景 颈动脉粥样硬化(CAS)作为全身动脉硬粥样化前期表现的重要指标,已有研究证明残余胆固醇(RC)水平升高与CAS的发病机制密切相关,然而,关于RC与更年期妇女CAS发病的相关性研究较少.目的探讨RC与更年期妇女CAS发病的相关性.方法 选取 2020 年 1 月—2023 年 10 月参加国家脑卒中高危人群筛查项目并完善颈动脉超声检查的定西市安定区凤翔镇的更年期妇女 307 例作为研究对象.收集人群的一般资料,并利用彩色多普勒超声分析参与者的颈动脉内膜特征.根据颈部超声结果结果将受试者分为CAS组和非CAS组,采用Spearman秩相关分析探究RC与CAS发病的其他危险因素的相关性,采用多因素Logistic回归分析探究RC是否为更年期妇女发生CAS的影响因素.结果 CAS组(n=130)更年期妇女年龄、脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)史比例、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RC、脉压水平高于非CAS组(n=177)(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,RC与FPG、TC呈正相关(rs=0.113、0.280,P<0.05);与LDL-C呈负相关(rs=-0.112,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,高RC水平(OR=1.539,95%CI=1.185～1.999,P=0.001)、高龄(OR=1.059,95%CI=1.003～1.117,P=0.038)、脑卒中和TIA史(OR=1.910,95%CI=1.047～3.485,P=0.035)是更年期妇女CAS发病的危险因素.根据RC中位数将更年期妇女分为高RC组(RC≥0.70 mmol/L,n=155)、低RC组(RC<0.70 mmol/L,n=152),高RC组更年期妇女患有血脂异常比例、CAS比例、腰围、BMI、TG比低RC组高,HDL-C比低RC组低(P<0.05).结论 高RC水平与更年期妇女发生CAS有关,且RC高水平可能是更年期妇女发生CAS的独立危险因素.

    颈动脉粥样硬化更年期妇女残余胆固醇相关性Logistic回归分析定西市

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    基于动态血糖监测结果评价门诊教育对2型糖尿病患者血糖谱的影响研究

    周潇周云婷孔小岑刘晓梅...
    2572-2577页
    查看更多>>摘要：背景 动态血糖监测(CGM)在门诊患者治疗中应用较少,基于CGM进行糖尿病教育,改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚.目的 基于回顾性CGM结果,对使用口服降糖药的门诊 2 型糖尿病(T2DM)患者进行饮食、运动等门诊教育,评价其对患者血糖谱的影响.方法 选取 2021 于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的T2DM患者 88 例,其中男 60 例、女 28 例,给予CGM.入组患者给予门诊教育,即第 1～3 天维持原降糖治疗方案及生活习惯;第 4 天下载并分析CGM数据,结合患者饮食、运动等门诊教育,第 6 天取下CGM传感器和记录器,下载数据.比较第2天和第5天动态血糖数据[24 h平均血糖(MBG),平均血糖波动幅度(MAGE),葡萄糖目标范围内时间(TIR)].结果 基于CGM结果,给予门诊教育后(第5天)T2DM患者的MBG由(8.34±1.97)mmol/L下降到(7.85±1.65)mmol/L,TIR由(78.21±24.64)%上升到(84.28±21.87)%,MAGE由(4.53±2.25)mmol/L下降到(3.80±1.80)mmol/L(P<0.05).按糖尿病病程、年龄进行分层分析:病程<10 年组(62 例)和病程≥10 年组(26 例)干预后MBG均较干预前降低,干预后病程<10 年组标准差(SD)、MAGE、TAR较干预前降低,TIR较干预前升高(P<0.05);按年龄分为<65 岁组(55 例)和≥65 岁组(33 例),两组干预后MBG、TAR较干预前降低,TIR较干预前升高,干预后<65 岁组SD、MAGE较干预前降低(P<0.05).结论 基于CGM结果,对使用口服降糖药物的门诊T2DM患者进行饮食、运动等门诊教育,可以有效改善患者MBG、提高TIR水平,改善血糖变异度;<65 岁、糖尿病病程<10 年的患者获益更大.

    血糖自我监测动态血糖监测糖尿病,2型健康教育血糖谱目标范围内时间

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    芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

    冯超蒋汉涛樊官伟李澜...
    2578-2585页
    查看更多>>摘要：背景 利尿剂抵抗与心力衰竭(HF)患者的病死率增加有关.芪苈强心胶囊是用于治疗HF的中药.目前缺乏其在改善利尿剂抵抗方面作用的临床证据.目的 探讨芪苈强心胶囊能否降低慢性HF急性失代偿(ADCHF)患者发生利尿剂抵抗的风险并改善其预后.方法 纳入 2018 年 1 月—2022 年 6 月在天津大学胸科医院CICU病区住院治疗的HF患者 374 例为研究对象,根据是否发生利尿剂抵抗将患者分为利尿剂抵抗组(118 例)和非利尿剂抵抗组(256 例).收集患者的一般资料和实验室检查结果等.对患者随访 12 个月,观察因心血管事件再住院或全因死亡情况.绘制各组患者的Kaplan-Meyer生存曲线,生存曲线比较采用Log-rank检验.采用多因素Logistic回归分析探究患者发生利尿剂抵抗风险的影响因素.采用多因素Cox回归分析探究ADCHF患者发生终点事件的影响因素.结果 利尿剂抵抗组年龄、体质量、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、国际标准化比值(INR)高于非利尿剂抵抗组,24 h液体摄入量、估算肾小球滤过率(eGFR)、淋巴细胞绝对值、芪苈强心胶囊使用率低于非利尿剂抵抗组.多因素Logistic回归分析结果显示,使用芪苈强心胶囊(OR=0.363,95%CI=0.186～0.708,P=0.003)、24 h液体摄入量升高(OR=0.286,95%CI=0.177～0.461,P<0.001)是ADCHF患者发生利尿剂抵抗风险的保护因素.体质量增加(OR=1.064,95%CI=1.040～1.088,P<0.001)、血尿酸增高(OR=1.002,95%CI=1.000～1.004,P=0.027)是患者发生利尿剂抵抗风险的危险因素.Log-rank检验结果显示,利尿剂抵抗组无终点事件平均生存时间短于非利尿剂抵抗组(χ2=11.866,P=0.001);未使用芪苈强心胶囊患者无终点事件平均生存时间短于使用芪苈强心胶囊患者(χ2=6.502,P=0.011).多因素Cox回归分析结果显示,使用芪苈强心胶囊(HR=0.536,95%CI=0.308～0.933,P=0.027)和使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(HR=0.435,95%CI=0.229～0.826,P=0.011)是患者发生终点事件的保护因素,总胆红素升高(HR=1.019,95%CI=1.008～1.030,P=0.001)、总胆汁酸升高(HR=1.029,95%CI=1.002～1.058,P=0.036)是患者发生终点事件的危险因素.结论 在常规抗HF治疗的基础上使用芪苈强心胶囊可以降低ADCHF患者发生利尿剂抵抗的风险,同时降低这类患者 1 年内因心血管事件再住院或全因死亡的风险.

    心力衰竭利尿剂抵抗芪苈强心胶囊回顾性研究

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    体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响:多中心前瞻性队列研究

    张东亮马迎春任建伟王磊...
    2586-2591页
    查看更多>>摘要：背景 维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议.目的 研究BCM中的水负荷(OH)参数与MHD和PD患者预后的关系.方法 纳入 2017 年10 月—2022 年 3 月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的 334 例患者为研究对象.根据患者采用肾脏替代治疗模式,将患者分为MHD组(n=188)和PD组(n=146).通过电子病历系统收集患者一般资料,收集BCM相关参数.对纳入研究的患者进行随访,记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压,计算多次随访结果的平均值,随访期间记录终点事件,首要终点事件为全因死亡(ACM),次要终点事件包括心血管事件(CVE)、复合不良事件(CAE)、外科手术或骨折(SOF).采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性,多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素.采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异.采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素.结果 共 311 例患者完成了随访,中位随访时间 29.9(18.0,36.0)个月,随访截至 2022-09-30,其中MHD组 176 例,PD组 135 例完成了随访.MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组,OH低于PD组(P<0.05).MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组,OH平均值、水负荷标准差(OHsd)、水负荷最大变化值(OHd)、水负荷最大变化值低于PD组.MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为 16.5%(29/176)、39.2%(69/176)、4.0%(7/176),PD组分别为 45.9%(62/135)、83.0%(112/135)、8.2%(11/135).MHD组CVE、CAE发生率低于PD组(χ2=32.009,P<0.001;χ2=60.132,P<0.001).多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值(OR=57.974,95%CI=1.393～2 413.247)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.255,95%CI=1.076～1.462)为CAE的影响因素(P<0.05);PD组患者年龄(OR=1.029,95%CI=1.008～1.052)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.962,95%CI=1.355～2.842)为CAE的影响因素(P<0.05).两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示,PD组ACM发生率高于MHD组(χ2=7.145,P=0.008).多因素Cox回归分析结果显示,年龄是MHD组ACM的影响因素(HR=1.070,95%CI=1.019～1.123),舒张压平均值(HR=0.942,95%CI=0.854～0.992)、OHsd(HR=3.612,95%CI=2.072～6.296)是PD组ACM的影响因素.结论 PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者,且PD患者较MHD患者OH更明显,BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM.

    肾功能不全肾透析维持性血液透析腹膜透析体成分分析不良结局

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    卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用

    谭璐陈涛高洪蛟陈彦希...
    2592-2599页
    查看更多>>摘要：背景 原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗.但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议.卡托普利抑制试验(CCT)因其便捷、安全可直接用于社区、门诊,期望CCT能对PA患者进行全程管理以改善预后.目的 探究CCT对PA的诊断、分型以及临床转归的判断能力.方法 选取 2020-10-01-2022-12-30 在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的 824 例患者为研究对象.经筛选后最终 370 例患者纳入研究,其中 123 例原发性高血压(EH)患者纳入EH组,247 例PA患者分别纳入单侧醛固酮瘤(APA)组 81 例、特发性醛固酮增多症(IHA)组 55 例和未分型PA(u-PA)组 111 例.比较 4 组间差异并绘制CCT后各指标及联合诊断PA的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值.其次绘制CCT后各指标诊断APA和IHA亚型的ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)评估CCT对APA和IHA的分型判断能力.最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为 3 组:未缓解组 11 例、临床改善组 27 例和临床缓解组 54 例,比较 3 组间差异并判断CCT对APA患者术后临床转归的判断能力.结果 CCT后血浆醛固酮浓度(PAC)对PA的诊断效能最高(AUC=0.921,95%CI=0.893～0.950),最佳截断值为11.7 ng/dL,灵敏度、特异度分别为84.6%和86.0%;CCT后醛固酮/肾素比值(ARR)对PA也有较好的诊断效能(AUC=0.868,95%CI=0.823～0.923),最佳截断值为 2.8(ng/dL)/(mU/L),灵敏度、特异度分别为 82.2%和 81.0%.CCT后PAC>17.0 ng/dL可协助诊断APA亚型,CCT后PAC<11.7 ng/dL同时ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)的患者可排除APA亚型.在接受手术治疗的患者中,有 87.2%患者经CCT后PAC<11.7 ng/dL,89.7%患者CCT后ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)均接近术后临床缓解水平(88.0%).结论 CCT可全程用于PA患者的诊断、分型和临床转归评价,CCT后PAC及CCT后ARR诊断PA的最佳截断值分别为 11.7 ng/dL和 2.8(ng/dL)/(mU/L),也可用于APA的分型判断以及术后生化缓解的判断.CCT前采血检验临床意义小,可适当简化流程.

    原发性醛固酮增多症卡托普利卡托普利抑制试验单侧醛固酮瘤醛固酮/肾素比值受试者工作特征曲线

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    老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

    周瑾王雁王卉张宜南...
    2600-2606,2616页
    查看更多>>摘要：背景 老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂,术后康复面临着诸多问题.构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义.目的 构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案,为老年结直肠癌患者术后康复提供参考.方法 基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿,采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的 16 名专家开展 2 轮函询.专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价,专家权威程度用权威系数评价,专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价.整合专家意见并由研究小组讨论后,调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿.结果 2 轮专家函询问卷回收率分别为 94.12%和 100.00%,专家文字修改率均为 56.25%,专家权威系数为 0.91;第 1 轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81～5.00分,变异系数为0～0.24;第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13～5.00分,变异系数为 0～0.20;2 轮专家函询肯德尔和谐系数分别为 0.211 和 0.222(P<0.001),且第 2 轮函询结果较第 1 轮有所提高.经2轮专家函询和研究小组讨论,最终形成包含9个一级条目(团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理)和 39 个二级条目的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案.结论 本研究构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案具有较好的科学性、可靠性、适用性和实用性,可为老年结直肠癌患者术后康复提供指引.

    结直肠肿瘤结直肠癌健康管理老年人全方位德尔菲法

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    职业压力对律师心理健康状态的影响:自我调节疲劳的中介作用和健康素养的调节作用

    韩焕霞樊春雷王利刚陶婷...
    2607-2616页
    查看更多>>摘要：背景 律师是压力较大的行业之一,然而国内关于律师职业压力的研究较少.既往研究表明律师职业压力、心理健康状态、自我调节疲劳、健康素养具有相关性,但缺乏对其相互作用机制的研究.目的 探讨职业压力对律师心理健康状态的影响及自我调节疲劳和健康素养的内在作用机制.方法 2022 年 5-6 月采用方便取样法选取 7 家头部中资律所中的 660 位律师为研究对象.调查问卷包括自编人口学问卷、律师职业压力量表、症状自评量表(SCL-90)、自我调节疲劳量表(SRF-S)和全国居民健康素养监测快速评估调查问卷(HLSRAQ).采用逐步回归法探讨自我调节疲劳在律师职业压力与心理健康状态间的中介作用,使用Bootstrap法检验自我调节疲劳的中介效应.采用PROCESS 3.4 中的模型 5 探讨健康素养在律师职业压力与心理健康状态间的调节中介作用,使用Bootstrap法检验健康素养的调节中介效应,进一步进行简单斜率检验调节作用,并分析不同健康素养水平下职业压力对律师心理健康状态的影响.结果 回收有效问卷 656 份,有效回收率为 99.39%.律师职业压力、SCL-90、SRF-S、HLSRAQ得分为(106.9±34.8)、39.0(15.0,84.0)、(39.4±10.0)、(13.9±3.7)分.逐步回归法最终结果显示,律师职业压力正向预测心理健康状态(β=0.36,t=13.40,P<0.01),自我调节疲劳正向预测心理健康状态(β=0.55,t=20.32,P<0.01);Bootstrap法结果显示律师职业压力对心理健康状态产生影响的总效应、间接效应和直接效应的 95%CI均不包括 0(P<0.01).调节中介作用分析表明,律师职业压力与健康素养的乘积项对心理健康状态的预测作用有统计学意义(β=-0.02,t=-2.00,P<0.05),Bootstrap法结果显示律师职业压力对心理健康状态产生影响的间接效应的95%CI均不包括 0(P<0.01);进一步简单斜率检验结果显示,不同健康素养水平下,律师职业压力对心理健康状态正向预测作用均有统计学意义(P<0.01);随着健康素养水平的提高,职业压力对心理健康状态的预测作用呈下降趋势(P<0.01).结论 职业压力通过自我调节疲劳的中介作用对律师心理健康状态产生影响,律师健康素养在其中起调节作用.

    职业压力律师心理健康自我调节疲劳健康素养中介作用调节作用

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    基于NLRP3/IL-1β/TGF-β1通路探讨低氧环境下红景天苷对糖尿病肾病大鼠足细胞焦亡损伤的拮抗效应

    李佳武秦凤宋生琴翟婷...
    2617-2622页
    查看更多>>摘要：背景 红景天苷对糖尿病肾病(DKD)大鼠具有保护作用,但在低氧环境下是否同样起效及具体作用机制尚不明确.目的 观察低氧环境下红景天苷对DKD大鼠模型血生化指标、肾组织病理损伤、肾脏细胞焦亡相关蛋白表达情况,并探讨其作用机制.方法 2022 年 3 月—2023 年 3 月 40 只 6 周龄SPF级SD雄性大鼠,随机抽取 8只作为对照组,其余大鼠造模.将 24 只DKD成模大鼠随机分为模型组、红景天苷组、红景天苷+Nod样受体蛋白 3(NLRP3)激活剂组进行干预,每组 8 只.干预结束后腹主动脉取血进行生化指标检测,苏木素-伊红(HE)染色及透射电镜观察大鼠肾脏病理改变情况,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠血清白介素(IL)1β、IL-18 水平.免疫印迹试验(Western bloting)检测肾组织半胱天冬酶 1(Caspase-1)、消皮素D(GSDMD)、NLRP3 和转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达水平.结果 造模后造模大鼠体质量低于对照大鼠,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,模型组大鼠三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(UMA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,红景天苷组大鼠BUN、UMA、Scr水平明显降低(P<0.05);与红景天苷组相比,红景天苷+NLRP3 激活剂组大鼠UMA、BUN、Scr水平明显升高(P<0.05).HE染色及透射电镜结果可见红景天苷组大鼠肾脏组织病理改变较模型组明显减轻,红景天苷+NLRP3 激活剂组较红景天苷组加重.与对照组相比,模型组血清IL-1β、IL-18 水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,红景天苷组大鼠血清IL-1β、IL-18 水平明显降低(P<0.05);与红景天苷组相比,红景天苷+NLRP3 激活剂组IL-1β、IL-18 水平明显升高(P<0.05).与对照组相对,模型组Caspase-1、GSDMD、NLRP3、TGF-β1 蛋白表达明显升高(P<0.05);与模型组相对,红景天苷组Caspase-1、GSDMD、NLRP3、TGF-β1 蛋白表达明显降低(P<0.05);与红景天苷组相对,红景天苷+NLRP3激活剂组Caspase-1、GSDMD、NLRP3、TGF-β1蛋白表达明显升高(P<0.05).结论 低氧环境下,红景天苷以不降低血糖和血脂为前提发挥了对DKD大鼠的治疗作用,考虑该作用可能与抑制NLRP3从而影响NLRP3/IL-1β/TGF-β1 信号通路,最终改善足细胞焦亡损伤密切相关.

    糖尿病肾病细胞焦亡红景天苷低氧大鼠足细胞

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