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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    创新医防融合 共筑健康中国——2023年健康中国研究网络专家共识

    健康中国研究网络专家组梁万年
    2685-2688页
    查看更多>>摘要：创新医防融合机制是完善医疗卫生服务体系,推进健康中国建设的重要抓手.针对当前医防相对割裂的现状,健康中国研究网络通过汇集专家智慧,以医防融合的内涵、理念、体系、制度为基本框架提出"创新医防融合 共筑健康中国"专家共识.本共识指出,创新医防融合是以贯彻预防为主的新时代党的卫生与健康工作方针为指引,以促进治疗和预防服务的有效协同为抓手,实现健康促进、预防、治疗、康复护理、临终关怀等全链条服务的有机衔接,构建覆盖全人群、全生命周期的一体化健康服务模式.创新医防融合在理念上应从单向的干预或治疗向综合式的健康管理转变,从供方决策向需方共同参与式决策转变,从短暂的医患关系向连续长期的责任制关系转变;在体系上应加强医疗服务体系和公共卫生服务体系协同,加强医疗服务机构和公共卫生服务机构协作;在治理上应构建多元主体参与的共建共治共享格局与工作机制;在制度上应优化医防融合考核评价、筹资支付、薪酬绩效、人才培养使用制度,同时加快医防融合智慧赋能与宣传引导,推进医防人员通、资源通、信息通,打破医防分离,实现医防融合,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务.

    医防融合医防协同健康中国卫生服务研究专家共识

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    社区导向的医防融合:理论基础和当代实施路径探析

    汪洋金花袁蓓蓓宦红梅...
    2689-2699页
    查看更多>>摘要：本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力.以此为基础,文章总结和对比了 20 世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:"社区导向的基本医疗"模式和"赤脚医生"模式.在此基础上,本文进一步结合于 2023 年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议.

    初级卫生保健基本医疗医防融合赤脚医生社区导向

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    基于霍恩-米特模型的医防融合执行影响因素分析

    来庆玲徐川川冯园园梁沛枫...
    2700-2705页
    查看更多>>摘要：医防融合作为我国医药卫生体制改革的重要方向,对于满足人民群众全方位的健康需求具有重要意义,如何建立科学、有效的医防融合模式是当务之急.本研究运用文献分析等方式收集资料,综述我国医防融合政策的实施现状及困境,并基于霍恩-米特模型的 6 个维度,对医防融合政策执行影响因素进行分析.在此基础上提出应细化政策目标,明确政策执行标准,加大资源供给力度,丰富政策执行方式,探索医防机构利益共同点、完善"协同机制",积极引导政策执行者开展医防融合服务等举措,旨在为今后医防融合服务得到高质量提升提供借鉴意义.

    卫生服务管理医防融合霍恩-米特模型政策执行影响因素政策

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    整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

    胡美丽张倩申斗李红丽...
    2706-2713页
    查看更多>>摘要：背景 实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在"十四五"期间的重要任务.目的 分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考.方法 以 2018 年为时间节点,以"医防融合""医防协同""防治结合"为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个.基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制.结果 共有 4 条组态路径能有效提升医防融合效果,4 条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全.结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合.

    卫生服务管理医防融合整合型服务体系定性比较分析彩虹模型

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    基于行为改变轮及行为改变技术干预对高血压患者行为、动态血压及生命质量的影响研究

    余海燕王海棠杜兆辉
    2714-2723页
    查看更多>>摘要：背景 目前高血压控制率较低,高血压患者生命质量较正常人低.通过行为干预改善高血压患者血压、提高其生命质量是研究热点.基于理论的行为干预对高血压患者的行为方式改善更为有效和持久.行为改变轮(BCW)及行为改变技术(BCTs)可充分挖掘可干预因素在国外被广泛应用于慢性病管理中.国内基于BCW及BCTs理论行为干预对高血压患者动态血压及生命质量影响研究相对较少,需进一步研究.目的 研究基于BCW及BCTs制定干预模式,研究其对高血压患者行为、动态血压及生命质量的影响.方法 选择 2021 年 12 月—2022 年 8 月符合入选标准的高血压患者 100 例作为研究对象,采用简单随机法将研究对象分为干预组和对照组各 50 例.对照组 50 例只接受常规的门诊药物及健康教育生活方式指导,干预组 50 例在接受常规药物干预基础上进行BCW+BCTs模式的干预指导.干预前后采用高血压知识水平量表、Morisky中文修订版用药依从性量表、国际体力活动量表短问卷、健康问卷抑郁自评量表、广泛性焦虑障碍问卷、动态血压监测及健康调查简表进行评分,比较干预前后患者各项行为指标、动态血压数据、生命质量评分差异.结果 干预后,干预组高血压患者高血压知识水平、服药依从性、生命质量评分、高服药依从性及中等体力活动比例高于对照组(P<0.05).干预后干预组高血压患者日间收缩压和舒张压平均值、夜间收缩压和舒张压平均值、清晨收缩压和舒张压平均值、24 h收缩压和舒张压平均值、24 h收缩压和舒张压变异系数、BMI、焦虑评分、抑郁评分、焦虑比例、抑郁比例、高钠摄入及过量饮酒比例低于对照组(P<0.05).结论 BCW+BCTs干预模式对高血压患者的行为干预效果良好,能够改善高血压患者行为方式,降低患者血压水平,提高患者生命质量,可在高血压慢性病管理当中推荐应用.

    高血压行为改变健康干预动态血压生命质量

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    医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究

    杨森赵华新葛许华马乐...
    2724-2730页
    查看更多>>摘要：背景 手术是治疗结直肠癌的主要手段之一.然而,术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要.目的 探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性.方法 回顾性选取 2021 年 1 月—2022 年 4 月于同济大学附属杨浦医院普外科出院的 80 例结直肠癌患者为研究对象,根据不同的术后干预方式,将结直肠癌患者分为对照组(n=40)和联合管理组(n=36),对照组实施常规的术后干预,联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理.比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化.结果 术后3 个月和 6 个月,联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者(P<0.001);术后 3 个月联合管理组患者的复发转移发生率与对照组差异无显著性(P>0.05),而在术后6个月,联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者(5.6%vs.22.5%,χ2=4.395,P=0.036);此外,在术后3个月和6个月,联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者(0 vs.16.2%,χ2=3.981,P=0.046;5.6%vs.25.0%,χ2=5.388,P=0.020).但两组患者在术后 6 个月的死亡率方面差异不具有显著性(2.8%vs.7.5%,χ2=0.165,P=0.685).在患者术后 6 个月和 1 年的生命质量评分中,联合管理组均高于对照组患者(P<0.05),在焦虑评分中,联合管理组均低于对照组患者(P<0.05).结论 医院-社区-患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、结直肠癌的复发和转移,提高生命质量并改善焦虑症状,对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值.

    结直肠癌术后管理慢病管理一体化路径回顾性队列研究

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    三酰甘油-葡萄糖指数及肥胖指标与成年人慢性肾脏病关系的回顾性队列研究

    侯钦钏张芮李炳宏张辉望...
    2731-2738页
    查看更多>>摘要：背景 慢性肾脏病(CKD)是全球排名第十一位的致命疾病,其导致的疾病负担和经济负担正迅速增加.在所有慢性病中,CKD的致残和致死风险增长率居首位.胰岛素抵抗(IR)和肥胖与CKD的发展密切相关,三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数可作为衡量IR的替代指标,但TyG指数与CKD发生的关系尚不完全清楚.目的 通过队列研究,探讨TyG指数及其肥胖合并指标与CKD发生之间的关系.方法 本研究为回顾性队列研究,根据纳入与排除标准选取 2015 年 1 月—2022 年 11 月到四川省人民医院健康管理中心进行年度体检的 4 921 例成年人作为研究对象.将参与者根据基线TyG指数的四分位数分为4组,分别为Q1(5.43～6.66)、Q2(6.67～7.04)、Q3(7.05～7.43)、Q4(7.43～9.97)组,各组的例数分别为1 230例、1 231例、1 230例及1 230例.肥胖相关指标包括腰围(WC)、BMI和腰臀比(WHR),分别与TyG指数结合成TyG-WC、TyG-BMI和TyG-WHR指数.将参与者根据基线TyG-WC指数的四分位数分为4组,分别为Q1(204.49～523.14)、Q2(523.15～593.21)、Q3(593.22～657.16)、Q4(657.17～992.75),各组的例数分别为1 230、1 232、1 229、1 230例;根据基线TyG-BMI指数的四分位数将研究对象分为4组,分别为Q1(92.43～149.16)、Q2(149.17～168.43)、Q3(168.49～188.92)、Q4(88.93～306.64),各组的例数分别为1 228、1 231、1 232、1 230例;根据基线TyG-WHR指数的四分位数将研究对象分为4组,分别为Q1(2.76～5.66)、Q2(5.67～6.26)、Q3(6.27～6.83)、Q4(6.84～9.67)组,各组的例数分别为 1 230、1 230、1 231、1 230 例.TyG指数及其结合肥胖指标与CKD的发病风险采用比例风险回归模型(Cox模型),剂量反应关系采用限制性立方样条回归(RCS).结果 截至随访终点,该研究队列中新发CKD 139 例,发生率为 2.8%.调整混杂因素后发现,与TyG指数Q1 组相比,TyG指数Q4 组发生CKD风险显著增加(HR=1.756,95%CI=1.010～3.054),与TyG-WC指数Q1 组相比,TyG-WC指数Q4 组发生CKD风险显著增加(HR=2.532,95%CI=1.210～5.296)(P<0.05).TyG指数与CKD发生风险呈非线性剂量反应关系(P非线性=0.048),TyG指数越高(>6.93),CKD发生风险越高.TyG-WC指数与CKD发生风险呈线性剂量反应关系(P非线性=0.078),CKD发生风险随TyG-WC指数升高而呈上升趋势.结论 TyG和TyG-WC均为CKD的影响因素,控制TyG和WC可以有效地预防和管理CKD,对CKD的防治具有重要意义.

    慢性肾脏病三酰甘油-葡萄糖指数胰岛素抵抗肥胖队列研究

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    中国老年护理机构安宁疗护服务模式构建研究

    王华萍朱华杰祝春满潘丹红...
    2739-2744页
    查看更多>>摘要：背景 随着社会老龄化进程的加快,对安宁疗护服务的需求日益增加,但我国的安宁疗护发展起步较晚,相关的机构建设标准、管理规范还在试行阶段.老年护理机构作为重要的医养一体化服务机构之一,目前尚缺乏行之有效且同质化的安宁疗护服务模式与服务体系.目的 建立科学、规范、可行的老年护理机构安宁疗护服务模式.方法 于 2020 年 4-5 月,系统检索中/英文数据库以获取安宁疗护服务相关文献,同时邀请 5 名安宁疗护领域专家开展半结构化访谈,结合文献检索和半结构化访谈结果构建初始指标体系.于 2020 年 5 月,采用目的抽样法选取 15名安宁疗护相关领域专家开展两轮函询,结合课题组分析与专家建议确定指标体系.两轮函询后,开展专家小组团体面谈,对形成的指标体系做进一步优化调整.结果 在两轮函询中,问卷回收率均为 100.0%,专家权威系数分别为 0.89 和 0.94,一级指标的肯德尔和谐系数分别为 0.54 和 0.59,二级指标的肯德尔和谐系数分别为 0.18、0.10.最终构建的老年护理机构安宁疗护服务模式指标体系包含须具备的资源与条件、内容和流程、考核指标 3 个一级指标、36个二级指标.第 2 轮函询中,指标的重要性得分均值为 3.87～5.00 分,变异系数为 0～0.25,满分率为 63.0%～100.0%.结论 本研究构建的老年护理机构安宁疗护服务模式的科学性和可靠性较好,可以为老年护理机构开展老年患者生命末期优质医疗服务提供借鉴.

    临终关怀和姑息治疗护理服务模式护理机构老年人保健服务德尔菲技术

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    新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

    高晓艺胡利萍赵越刘兰秋...
    2745-2751页
    查看更多>>摘要：安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一.新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列.本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的.

    临终关怀和姑息治疗护理卫生保健改革国家医疗卫生体系预立医疗指示预立照护计划新加坡

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    基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析:一项质性研究

    乔雪尹永田罗文君李颖慧...
    2752-2758,2765页
    查看更多>>摘要：背景 随着我国农村订单定向医学生(以下简称公费医学生)培养项目的持续开展,基层全科医学人才队伍不断充实,公费医学生职业认同现状及影响因素备受关注.目的 分析公费医学生职业认同的影响因素.方法 采用目的性抽样方法,以山东中医药大学2018-2022级中医学(五年制)惠民班的30名公费医学生为访谈对象,采用半结构化访谈方式于2022年12月—2023年3月进行访谈.遵循Anselm Strauss、Juliet Corbin程序化扎根理论方法,采用开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料进行编码和分析.结果 经开放性编码提取到初始概念 482 个,基本范畴 47 个;经主轴编码获得 9 个主范畴;经选择性编码形成典型关系结构,显示公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念 6 大维度构成.结论 公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成,其中职业认知、职业行为、职业选择属于外显因素,职业意志、职业信念、职业情感属于内隐因素.

    职业社会认同影响因素分析职业认同农村订单定向医学生扎根理论定性研究

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