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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    肥胖多囊卵巢综合征患者转氨酶升高的影响因素研究

    王东旭石文婧徐樱溪何冰...
    320-324,330页
    查看更多>>摘要：背景 肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率明显高于普通人群,转氨酶是反映NAFLD发生和严重程度的常见指标,目前关于肥胖PCOS患者合并转氨酶升高的影响因素的研究较少.目的 探讨肥胖PCOS患者转氨酶升高的相关影响因素.方法 纳入2020年1月至2021年6月中国医科大学附属盛京医院内分泌门诊诊治的女性肥胖PCOS患者77例为研究对象(肥胖PCOS组),并纳入同期于该门诊就诊的年龄和体质指数相匹配的女性单纯肥胖患者39例为对照(单纯肥胖组).回顾性分析两组患者的一般资料、人体成分分析及生化检验结果,比较两组间的差异;分析肥胖PCOS患者合并转氨酶升高的相关因素及独立危险因素.结果 肥胖PCOS组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B(ApoB)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FIns)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、游离雄激素指数(FAI)、LH/卵泡刺激素(FSH)高于单纯肥胖组(P<0.05),肥胖PCOS组的高密度脂蛋白(HDL)、性激素结合球蛋白(SHBG)低于单纯肥胖组(P<0.05),两组年龄、体质指数、腰围、腰臀比、体脂百分比、内脏脂肪面积、空腹血糖、载脂蛋白A1、FSH、泌乳素、孕酮、雌二醇间差异无统计学意义(P>0.05).Spearman秩相关分析显示转氨酶与TG、TC、LDL、ApoB、T、FIns、HOMA-IR、FAI呈正相关(P<0.05),与HDL呈负相关(P<0.05),与LH、SHBG、LH/FSH无直线相关性(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,T水平升高为肥胖PCOS患者转氨酶升高的独立危险因素〔OR=6.339,95％CI(1.834,21.906),P=0.004〕.结论 肥胖PCOS患者的转氨酶升高与脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和高雄激素血症相关,其中T水平升高是肥胖PCOS患者转氨酶升高的独立危险因素.

    多囊卵巢综合征肥胖转氨酶睾酮胰岛素抵抗脂代谢

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    无抽搐电休克疗法对精神分裂症患者的治疗效果和脑内及不同脑区神经递质水平的影响研究

    范桂红何俊庞高峰李辰...
    325-330页
    查看更多>>摘要：背景 目前,采用脑涨落图仪分析精神分裂症患者多个脑区神经递质功能特点的研究较多,也有关于无抽搐电休克疗法(MECT)对精神分裂症患者脑内神经递质影响的研究,但关于MECT对精神分裂症患者具体脑区神经递质影响的研究较少.目的 观察精神分裂症患者MECT治疗前后脑内及不同脑区神经递质水平变化而探讨其可能的神经生物学机制.方法 选取2019年1月至2020年12月常州市德安医院收治的签署MECT治疗同意书的精神分裂症患者51例,均接受MECT治疗且在治疗期间所用抗精神疾病药物剂量保持不变.比较所有患者首次MECT治疗前24 h和MECT治疗结束后24 h阳性和阴性症状量表(PANSS)新5因子模型(20项版)评分、脑内和不同脑区神经递质水平.结果 与首次MECT治疗前24 h相比,所有患者MECT治疗结束后24 h阳性因子、阴性因子、敌对兴奋、焦虑抑郁、认知功能损伤因子评分及总分,脑内γ-氨基丁酸(GABA)水平及左后脑区GABA、谷氨酸(Glu)水平均降低,脑内及右前脑区多巴胺(DA)水平升高(P<0.05).结论 MECT对精神分裂症患者精神症状有一定治疗效果,并可能通过影响脑内GABA和DA、左后脑区GABA和Glu、右前脑区DA等神经递质水平而发挥神经生物学机制.

    精神分裂症电惊厥疗法电休克无抽搐电休克疗法神经递质

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    针灸辅助治疗对急性缺血性脑卒中患者外周血炎性因子水平及神经功能的影响研究

    陈安曹霄张慧林练剑锋...
    331-335页
    查看更多>>摘要：背景 针灸治疗可降低炎性因子水平,但其对急性缺血性脑卒中患者神经功能、日常生活能力及临床疗效的影响尚未明确.目的 探究针灸辅助治疗对急性缺血性脑卒中患者外周血炎性因子水平及神经功能的影响.方法 选取2018年3月至2021年3月在海安市中医院进行诊治的急性缺血性脑卒中患者为研究对象,依据入院先后顺序将患者分为对照组和针灸组.对照组采用静脉溶栓药物(尿激酶联合乌司他丁)治疗,针灸组在对照组基础上结合针灸辅助治疗.两组患者均治疗4周.比较两组患者治疗前(基线)、治疗中(治疗第2周)及治疗后(治疗结束)外周血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8水平.采用日常生活能力量表(ADL)及美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)对患者进行日常生活能力和神经功能的评价.比较两组治疗前后ADL、NIHSS评分及治疗后临床疗效.结果 本研究共纳入患者324例,其中对照组162例,针灸组162例.两组患者性别、年龄、平均发病至就诊时间、合并高血压发生率、合并糖尿病发生率、合并高脂血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平及ADL、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);针灸组患者治疗中、治疗后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平低于对照组(P<0.05).针灸组患者治疗后ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05).针灸组患者治疗后总有效率〔91.36％(148/162)〕高于对照组〔79.01％(128/162)〕(χ2=9.783,P=0.002).结论 针灸辅助治疗可进一步降低急性缺血性脑卒中患者外周血炎性因子水平,提高神经功能恢复程度及日常生活能力,临床疗效较好.

    卒中脑缺血针灸疗法炎性因子神经功能治疗结果

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    妊娠不同时期体力活动模式及其变化趋势纵向研究

    李静马绮梨梁雅玲陈维雅...
    336-340页
    查看更多>>摘要：背景 妊娠期的体力活动近年来被看作是生殖健康的重要组成部分,鼓励孕妇采取积极的生活方式去取代传统的孕妇需要限制活动的观点.国外研究显示,从妊娠早期到妊娠中期,再到妊娠晚期,体力活动是逐渐降低的,国内关于妊娠不同时期体力活动模式及变化相关研究尚不足.目的 探讨妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期体力活动模式及其变化趋势,为制定有针对性的干预措施提供参考.方法 采用便利抽样法对2017年5月至2018年5月在江门市五邑中医院产科门诊初次产检建册(妊娠6～13+6周)的低危孕妇进行调查.由研究者自行设计一般资料调查表,收集一般资料;采用中文版孕期身体活动问卷(PPAQ)在妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期进行调查,分析在妊娠不同时期体力活动的模式及其变化轨迹.结果 共纳入312例孕妇,排除48例,脱落15例,最终249例孕妇完成调查.249例孕妇在妊娠早期每周总能量消耗的平均数为201.7 MET-hours,妊娠中期为188.6 MET-hours,妊娠晚期为177.2 MET-hours;整个妊娠期静坐行为约占总能量消耗的17％,低强度活动约占总能量消耗的60％,中等强度活动占总能量消耗的21.2％～24.4％,高强度活动占总能量消耗不足1％.活动类型中,家务活动约占总能量消耗的48％,职业活动约占总能量消耗的40％,交通出行约占总能量消耗的9％,运动锻炼占总能量消耗不足3％.妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期静坐行为、中等强度活动、高强度活动、家务活动、运动锻炼、总能量消耗代谢当量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中妊娠晚期静坐行为、中等强度活动、家务活动、总能量消耗代谢当量低于妊娠早期,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医务人员应鼓励孕妇减少静坐时间,并根据孕妇的个体情况制定适合其实际情况的体力活动建议和指导,以改善母婴健康.妊娠中期可能是促进体力活动的最好时机.

    妊娠期体力活动模式变化趋势

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    多囊卵巢综合征患者听损伤特点及影响因素研究

    解志佳张蕾陈昕常涛...
    341-345页
    查看更多>>摘要：背景 已有研究证实多囊卵巢综合征(PCOS)患者存在听损伤,但关于PCOS患者听损伤的影响因素未得到充分阐释.目的 探究PCOS患者听损伤特点并分析其影响因素.方法 选取2018年3月至2021年2月苏州市第九人民医院妇科确诊的PCOS患者203例(406耳)为PCOS组,选取同期本院30例体检健康女性(60耳)为对照组.比较两组的听力学检查结果.采用多因素Logistic回归分析探讨PCOS患者听损伤影响因素.结果 PCOS组中低频(0.25～2.00 kHz)听阈值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCOS组高频(4.00 kHz、8.00 kHz)和扩展高频(10.00～20.00 kHz)听阈值均高于对照组(P<0.05).203例PCOS患者听阈测试中听损伤者占25.62％(52/203).PCOS患者病程越长,其听损伤发生率越高、损伤程度越重(χ2趋势=42.475,P<0.001).PCOS患者中伴有听损伤患者胰岛素抵抗发生率低于非听损伤患者(χ2=12.765,P<0.001);伴有听损伤PCOS患者的C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)均高于非听损伤患者(t=2.490、2.819、2.419、4.436,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,病程和胰岛素抵抗、CRP、Hcy、FBG、TG是PCOS患者听损伤的影响因素(P<0.001).结论 PCOS患者的病程和胰岛素抵抗、CRP升高、高血糖、Hcy高表达、血脂异常是PCOS患者听损伤的影响因素,临床应根据各诱因采取措施来防止或延缓PCOS患者听损伤的发生与发展.

    多囊卵巢综合征听力损失胰岛素抵抗血糖影响因素分析

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    中国老年人骨质疏松症患病率的Meta分析

    朱洁云高敏宋秋韵吉攀...
    346-353页
    查看更多>>摘要：背景 骨质疏松症(OP)的患病率高,且其患病率随着年龄的增长而逐渐增加,OP及其引起的骨折给患者家庭及社会造成沉重的经济负担,防治OP刻不容缓.了解我国OP的患病情况是开展OP防控工作的前提.目的 通过Meta分析了解中国老年人OP的患病情况.方法 计算机检索PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普网(VIP)中关于中国老年人OP患病率相关的横断面研究,检索时限为2000-01-01至2021-03-20.提取数据并评价纳入研究的文献质量,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入48篇横断面研究,包含68932例研究对象.Meta分析结果显示,中国≥60岁老年人OP患病率为37.7％〔95％CI(33.8％,41.7％)〕.亚组分析结果显示,2000—2009年中国≥60岁老年人OP患病率为39.6％〔95％CI(33.4％,45.9％)〕,2010—2020年为35.9％〔95％CI(31.1％,40.8％)〕;中国南方地区≥60岁老年人OP患病率为39.7％〔95％CI(34.0％,45.5％)〕,中国北方地区为35.7％〔95％CI(30.1％,41.2％)〕;中国男性≥60岁老年人OP患病率为27.3％〔95％CI(23.9％,30.7％)〕,中国女性为48.4％〔95％CI(42.7％,54.1％)〕;中国60～69岁老年人OP患病率为32.2％〔95％CI(28.6％,35.7％)〕,70～79岁老年人为41.9％〔95％CI(36.9％,46.9％)〕,≥80岁老年人为51.8％〔95％CI(43.9％,59.7％)〕.结论 当前证据表明,中国老年人OP患病率为37.7％,且随着年龄的增长逐渐上升.

    骨质疏松老年人患病率中国Meta分析

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    尿素呼气试验和粪便抗原检测对消化性溃疡出血患者幽门螺杆菌感染诊断价值的Meta分析

    廖桂彬龚嘉倩赵利娜侯江涛...
    354-362页
    查看更多>>摘要：背景 在消化性溃疡出血(PUB)患者中,抑酸药物的使用以及出血状态等会对幽门螺杆菌(H.pylori)感染的诊断造成干扰,关于尿素呼气试验(UBT)和粪便抗原检测(SAT)应用于出血患者的诊断准确性报道并不一致.目的 明确UBT和SAT用于PUB患者H.pylori感染的准确性.方法 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM),收集有关PUB患者运用UBT和/或SAT诊断H.pylori感染的诊断准确性试验,检索时间为建库至2021-03-31.提取资料并应用QUADAS-2工具进行文献质量评价;运用双变量混合效应模型和网络Meta分析模型(NMA)合并诊断试验效应量;采用Meta回归和亚组分析的方法探究异质性的来源.结果 共纳入18篇文献,总计25项研究,包含1105例患者.Meta分析结果显示,UBT、SAT诊断PUB患者H.pylori感染的合并灵敏度为0.90〔95％CI(0.79,0.95)〕、0.89〔95％CI(0.81,0.94)〕,合并特异度为0.91〔95％CI(0.86,0.95)〕、0.75〔95％CI(0.59,0.87)〕,合并诊断比值比为88.89〔95％CI(31.01,254.82)〕、24.35〔95％CI(13.76,43.09)〕,合并阳性似然比为10.07〔95％CI(6.07,16.71)〕、3.60〔95％CI(2.11,6.12)〕,合并阴性似然比为0.11〔95％CI(0.05,0.24)〕、0.15〔95％CI(0.09,0.24)〕,综合受试者工作特征(SROC)曲线下面积为0.93〔95％CI(0.90,0.95)〕、0.91〔95％CI(0.88,0.93)〕.Meta回归提示,取样时间对UBT和SAT的灵敏度异质性存在影响,取样时间和H.pylori感染判定标准对UBT的合并特异度异质性存在影响.Deek漏斗图提示纳入研究间不存在潜在发表偏倚(PUBT=0.53,PSAT=0.64).结论 UBT具有更好地发现PUB患者H.pylori感染的能力,对疾病诊断的帮助优于SAT.鉴于SAT的假阳性结果,针对PUB患者不推荐单独使用SAT,同时依据取样时间与诊断效能的负相关性,为尽量避免质子泵抑制剂对检测结果的影响,推荐血流动力学稳定条件下尽早完善H.pylori相关检测.

    消化性溃疡出血尿素呼气试验粪便抗原检测幽门螺杆菌诊断性试验Meta分析

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    糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染二例临床诊疗分析

    吴远吕宏军姚孝礼刘娟...
    363-367页
    查看更多>>摘要：非梭状菌可分解坏死组织中的糖等底物并产生皮下气肿,而非梭状菌皮肤软组织产气性感染常出现在血糖控制不佳的糖尿病患者中.非梭状菌与梭状菌引起产气性感染的鉴别诊断依赖病原学检查结果,但在未取得病原学证据之前早期、联合使用广谱抗生素和及时、有效地清创及必要的手术是救治糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者的关键.本文报道了2例糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者并进行了文献复习,以期提高临床医生对该病的认识.

    糖尿病,2型感染产气性感染梭状菌诊断治疗

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    来那度胺二线治疗老年多中心型Castleman病长期缓解二例报道并文献复习

    汤杨明石仁州蓝梅李学军...
    368-372页
    查看更多>>摘要：一线治疗失败或复发的老年多中心型Castleman病(MCD)患者尚无标准的治疗方案,国外文献报道来那度胺对于复发/难治的MCD有一定疗效,但中文文献报道较少.本文报道2例来那度胺二线治疗老年复发/难治的MCD患者后取得长期缓解,并对相关文献进行复习,提示来那度胺治疗MCD有效,可以作为治疗复发/难治MCD的一种选择.老年MCD患者本身可能一般状况差,存在各种合并症,从而可能从以来那度胺为基础的治疗方案中获益.

    多中心型Castleman病老年人来那度胺复发难治病

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    铁离子失衡在阿尔茨海默病发病机制中的作用研究进展

    郭爽陈凤燕尹香王璐...
    373-379页
    查看更多>>摘要：铁离子负荷与阿尔茨海默病(AD)的发生和发展密切相关.虽然Aβ沉积形成的老年斑(SPs)和tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结(NFTs)是AD发病的两个主要病理特征,但临床对SPs和NFTs的诱导因素仍有不同的看法,至今尚未明确.本文重点探讨了铁离子稳态失衡与AD发病机制的关系,对其最新研究进展进行了归纳和总结.包括以下几个方面:首先,随着年龄的增长,大脑不同区域的铁沉积可能会损害正常的认知功能和行为.其次,铁离子失衡和氧化应激通过激活β-或γ-分泌酶和抑制α-分泌酶共同或独立地促进Aβ的过度产生,还通过激活糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)、细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶5(CDK5)等蛋白激酶和抑制蛋白磷酸酶2A(PP2A)引起tau蛋白的过度磷酸化.由铁离子不平衡引起的改变会反过来加剧铁离子的分布和沉积.铁离子失衡和Aβ/tau蛋白异常之间的恶性循环最终可能促进AD发展.再次,铁离子超负荷还可直接或间接破坏细胞器,引起内质网应激、线粒体和自噬功能障碍,可引起或加重Aβ和tau蛋白的聚集/积累,损害突触功能.同时,铁代谢异常通过Fenton反应产生羟基自由基,引发氧化应激反应,破坏细胞脂质、蛋白质和DNA的结构和功能,最终导致细胞死亡.最后,鉴于传统铁螯合剂长期应用的局限性和不良反应,α-硫辛酸(LA)和乳铁蛋白(LF)作为自合成的靶向小分子,在阻断Aβ聚集、tau蛋白过度磷酸化和神经元损伤方面显示出非常好的生物活性,有望推向临床.因此铁靶向治疗策略有望成为AD治疗的新方向.

    阿尔茨海默病铁离子失衡淀粉样β肽类tau蛋白过度磷酸化螯合剂发病机制

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