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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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收录年代

    童年社会经济地位对中老年认知功能影响的中介效应路径分析

    黄晓彤王琼刘晨侯晓春...
    322-327,334页
    查看更多>>摘要：背景 童年经历对中老年健康的影响已成为研究热点,但其对中老年认知功能的影响效应及路径尚不明确.目的 从全生命周期视角分析童年社会经济地位对中老年认知功能的影响,探讨中老年认知功能的促进策略.方法 本研究运用中国家庭追踪调查(CFPS)2010、2012、2020 年数据,构建多重中介效应模型,研究童年社会经济地位对中老年认知功能影响的中介效应路径.采用Pearson相关性分析探讨各指标的关系.结果 本研究共纳入1 034 位中老年人,平均年龄为(62.33±9.89)岁.其童年社会经济地位得分为(0.000±0.797)分,个体受教育水平得分为(1.970±1.111)分,社会参与得分为(1.150±0.967)分,抑郁状况得分为(5.960±4.681)分,中老年认知得分为(0.000±1.000)分.童年社会经济地位与受教育水平、社会参与、中老年认知功能均呈正相关(P<0.05),与抑郁状态呈负相关(P<0.05).多重中介模型回归结果显示,在控制年龄、性别、城乡、慢性病患病、医疗服务利用的情况下,童年社会经济地位对中老年认知功能影响的直接效应不显著(β=0.054,t=1.400,P=0.162),受教育水平、社会参与、抑郁状况显著影响中老年认知功能(β=0.335,t=11.622,P<0.05;β=0.064,t=2.166,P<0.05;β=-0.019,t=-3.154,P<0.05).中介效应检验结果显示,受教育水平、社会参与在童年社会经济地位与中老年认知之间的简单中介作用有统计学意义(95%CI=0.141～0.223;95%CI=0.001～0.019),受教育水平、社会参与的链式中介效应有统计学意义(95%CI=0.001～0.017),受教育水平、抑郁状况的链式中介效应有统计学意义(95%CI=0.001～0.008).结论 受教育水平是童年社会经济地位影响中老年认知功能的资源路径;社会参与是童年社会经济地位影响中老年认知功能的条件路径;抑郁状况是影响中老年认知功能的风险因素.应基于生命历程理论,从个人、家庭、社会多个层面关注童年期社会经济地位的影响,制订中老年认知促进策略.

    认知功能障碍中年人老年人童年社会经济地位中国家庭追踪调查数据库中介分析

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    老年慢性失眠患者认知功能与失眠严重程度和血清25-羟维生素D3及肿瘤坏死因子α水平的相关性研究

    吴子幸胡欣陶诗萌何友军...
    328-334页
    查看更多>>摘要：背景 慢性失眠是老年人群常见的疾病之一,常伴有不同程度的认知功能损害,严重影响老年人生活质量,而关于老年慢性失眠患者认知功能损害的生物学机制尚不明确.目的 探讨老年慢性失眠患者认知功能与失眠严重程度、血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的相关性.方法 选取2020年6月—2022 年 6 月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院诊治的老年慢性失眠患者 105 例为研究对象,入组前进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、老年抑郁量表(GDS-15)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)测试,并根据PSQI评分将患者按照失眠严重程度进行分组,其中轻度失眠组 32 例、中度失眠组 38 例、重度失眠组 35 例.运用光电容积脉搏波描记法(PPG)评估患者客观睡眠质量,监测总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率及觉醒次数;采用简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能;运用酶联免疫吸附试验法检测患者血清 25(OH)D3、TNF-α水平.结果 重度失眠组睡眠潜伏期长于轻度失眠组和中度失眠组,觉醒次数高于轻度失眠组和中度失眠组,总睡眠时间少于轻度失眠组,睡眠效率低于轻度失眠组和中度失眠组;中度失眠组睡眠潜伏期长于轻度失眠组,睡眠效率低于轻度失眠组(P<0.05).重度失眠组MMSE、MoCA评分均低于轻度失眠组和中度失眠组,中度失眠组MMSE、MoCA评分均低于轻度失眠组(P<0.05).重度失眠组血清TNF-α水平高于轻度失眠组和中度失眠组,25(OH)D3 水平低于轻度失眠组和中度失眠组(P<0.05);中度失眠组血清TNF-α水平高于轻度失眠组,25(OH)D3 水平低于轻度失眠组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,MMSE、MoCA评分与总睡眠时间、睡眠效率和25(OH)D3 水平呈正相关(P<0.05),与失眠严重程度、睡眠潜伏期、觉醒次数和TNF-α水平呈负相关(P<0.05).结论 老年慢性失眠患者认知功能损害可能与失眠严重程度及血清 25(OH)D3 水平降低、TNF-α水平升高有关.

    入睡和睡眠障碍老年人认知25-羟维生素D3肿瘤坏死因子α

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    芪术化积方治疗肝细胞癌癌前病变患者的随机对照研究

    宁麟孙建光
    335-342,347页
    查看更多>>摘要：背景 肝细胞癌(HCC)存在发病率高、死亡率高的特点,在癌前病变阶段进行早期诊断及时干预可有效降低HCC的发生率,对其防治具有显著意义.现代医学对于HCC癌前病变的治疗存在干预时机难以把握、治疗手段单一等问题,中医药防治HCC癌前病变或许是一种简单有效的新途径.目的 观察芪术化积方治疗HCC癌前病变(肝郁脾虚、痰瘀互结证)的临床疗效及安全性.方法 纳入2019年10月—2020年3月在山东中医药大学附属医院、威海市中医院、泰安市中医院肝病科门诊就医且符合中医证型"肝郁脾虚、痰瘀互结证"的HCC癌前病变初诊患者为研究对象.收集患者的一般资料[性别、年龄、乙型病毒性肝炎(HBV)后肝硬化史、HCC家族史、10年以上饮酒史],患者的中医证候积分、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)]、肿瘤标志物指标[甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、异常凝血酶原(DCP)]、影像学指标(病灶类型、病灶性质、病灶长径)、安全性指标、不良反应.采用随机数字表法将符合纳入标准且完成研究的 64 例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=30),对照组予以抗病毒、抗炎保肝等常规治疗;观察组予以常规治疗联合芪术化积方治疗.疗程为 48 周,停药后随访 48 周,观察两组患者治疗周期及随访周期中HCC发生率及并发症的发生情况,比较两组患者治疗前后中医证候改善指标(中医证候积分、总有效率)、肝功能指标、肿瘤标志物指标、影像学指标(病灶长径、病灶稳定率、病灶改善率)、安全性指标(安全率)的差异.结果 治疗后两组中医证候积分、ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、AFP-L3 均低于治疗前,ALB水平高于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后的DCP值、病灶长径均低于治疗前(P<0.05).组间比较结果显示,观察组中医证候积分、AST、ALP水平低于对照组,ALB水平高于对照组(P<0.05).治疗周期结束后观察组的中医证候总有效率(91.2%)高于对照组(63.3%)(P<0.05);观察组病灶改善率(35.3%)和病灶稳定率(50.0%)与对照组(20.0%,43.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访周期结束后观察组HCC发生率(8.8%)与对照组(16.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率(8.8%)低于对照组(30.0%)(P<0.05).安全性指标方面,观察组 2例出现轻度不良反应,对照组 3 例出现轻度不良反应,两组均未出现安全性指标异常,观察组安全率(94.1%)与对照组(90.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 芪术化积方治疗HCC癌前病变(肝郁脾虚、痰瘀互结证),在改善中医证候、改善肝功能、缩小病灶结节、降低远期HCC发生率及减少肝硬化并发症等方面有较好的临床疗效及安全性.

    癌,肝细胞肝细胞癌癌前病变中医药疗法芪术化积方肝郁脾虚、痰瘀互结证随机对照试验临床观察

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    葛斛调脂方干预代谢综合征患者的随机对照研究

    郑蓉刘志栋王淼张笑...
    343-347页
    查看更多>>摘要：背景 全球约有 1/4 的人患有代谢综合征(MetS).近年来我国MetS患病率也呈逐年上升趋势,对生命健康造成严重威胁.中医药治疗MetS有着多靶点、多环节的优势,但目前临床上缺乏高质量的随机对照研究和真实世界研究.目的 观察葛斛调脂方对MetS患者腰围(WC)、体质量、体脂率(BFP)及糖脂代谢的影响.方法2021年6月—2022年11月前瞻性选取上海中医药大学附属龙华医院门诊就诊及住院的84例MetS患者为研究对象.应用SPSS 25.0 统计软件给定随机种子数,将受试者随机分为葛斛组(42 例)和对照组(42 例).葛斛组应用葛斛调脂方颗粒治疗(葛根 6 g,铁皮石斛 6 g),患者空腹早晚各 1 次,1 包/次,冲服,连续服用 8 周.对照组应用安慰剂颗粒干预,患者空腹早晚各 1 次,1 包/次,冲服,连续服用 8 周.干预期间对两组患者进行相同的健康宣教(包括膳食方案和运动处方的指导).干预 8 周后对比分析两组患者的WC、体质量、BMI、BFP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG).结果 最终葛斛组 41 例、对照组 41 例完成 8 周的干预研究.治疗前两组患者WC、体质量、BMI、BFP比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后WC、体质量、BMI、BFP差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后TG、TC、FBG差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).在治疗期间和随访结束后两组均未发生严重不良反应事件.结论 葛斛调脂方能较好地改善MetS患者的WC、体质量、BMI、BFP、TG、TC及FBG,且安全性较好.

    代谢综合征葛根铁皮石斛中医药学临床研究治疗结果

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    四妙汤对类风湿关节炎大鼠维生素D系统及中性粒细胞胞外诱捕网的影响研究

    罗书曼朱星陈帅李文...
    348-356页
    查看更多>>摘要：背景 随着我国进入人口老龄化加速发展期,类风湿关节炎(RA)患病比例不断增加,给社会和家庭造成沉重负担.四妙汤中药物的有效成分确有改善 RA 的作用,但分析方剂的作用及机制缺乏相关研究.目的 观察四妙汤对胶原诱导法建立的类风湿关节炎大鼠的干预效果及其对维生素 D 系统及中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的影响.方法 2021 年 11 月—2023 年 1 月选取 SD 雌性大鼠 70 只,采用随机数字表法将大鼠分为空白组(Control 组)、模型组(Model 组)、甲氨蝶呤组(MTX 组)、维生素 D 组(VD 组)、四妙汤低剂量组(SMT-L 组)、四妙汤中剂量组(SMT-M 组)、四妙汤高剂量组(SMT-H 组),每组 10 只.通过胶原诱导法建立滑膜型关节炎大鼠模型,于造模 7 d 后开始灌胃治疗.观察药物干预前后大鼠踝部肿胀程度,测量关节炎指数(AI)评分.采用免疫组化法检测滑膜组织髓过氧化物酶(MPO)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)表达情况,检测大鼠血清中白介素 6(IL-6)、25-羟基维生素 D3[25(OH)D3]、NETs 水平,检测关节滑膜组织 24-羟基化酶(CYP24A1)、1-α 羟化酶(CYP27B1)、MPO、维生素 D 受体(VDR)、弹性蛋白酶(NE)表达水平.结果 药物干预第第 7 天 Control组、MTX 组、VD组、SMT-L 组、SMT-M 组、SMT-H 组踝部肿胀程度低于 Model 组,第 14 天 Model 组踝部肿胀程度高于 Control 组,SMT-M 组踝部肿胀程度高 于 Model 组,第 21 天 Model 组 踝部肿胀程度高 于 Control 组、MTX 组,低 于 VD 组、SMT-L 组、SMT-M 组、SMT-H 组,第 28 天 Control 组、MTX 组、VD 组、SMT-L 组、SMT-M 组、SMT-H 组踝部肿胀程度低于 Model 组(P<0.05).第14 天 SMT-H 组大鼠 AI 评分低于 Model 组,第 21 天 MTX 组、VD 组、SMT-L 组、SMT-H 组AI 评分低于 Model 组,第 28 天MTX 组、VD 组、SMT-L 组、SMT-M 组、SMT-H 组AI 评分低于 Model 组(P<0.05).7 组大鼠滑膜组织 MPO、TNF-α 表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中 Model 组 MPO、TNF-α 高于 Control组,MTX 组、VD 组、SMT-H 组 MPO、TNF-α 低于 Model 组,SMT-M 组 TNF-α 低于 Model 组(P<0.05).Model 组 IL-6、NETs 高于 Control 组,25(OH)D3 低于 Control 组;MTX 组、VD 组、SMT-H 组 IL-6、NETs 低于 Model 组,25(OH)D3 高于 Model 组;SMT-M 组 NETs 低于 Model 组(P<0.05).Model 组 CYP24A1 高于Control 组、MTX 组、VD 组、SMT-M 组、SMT-H 组,CYP27B1、VDR 低于 Control 组、MTX 组、VD 组、SMT-M 组、SMT-H 组,MPO 高于 Control 组、MTX 组、VD 组、SMT-L 组、SMT-M 组、SMT-H 组,NE 高于Control 组、VD 组、SMT-M 组、SMT-H 组(P<0.05).结论 四妙汤可能通过调控维生素 D 系统抑制 NETs 的形成,进而治疗 RA.

    类风湿关节炎四妙汤维生素D维生素D系统中性粒细胞胞外诱捕网

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    糖尿病足发病风险预测模型的系统评价

    林令君郭俊王俊伟高杨...
    357-363,380页
    查看更多>>摘要：背景 糖尿病足是糖尿病患者常见并发症,多数患者病情重,疾病进展快.性能良好的糖尿病足发病风险预测模型可以帮助医务人员识别高危患者,尽早采取干预措施.目的 系统评价糖尿病足发病风险预测模型,为模型的构建和优化提供参考.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网及万方数据知识服务平台发表的关于糖尿病足风险预测模型的相关文献,检索期限为建库至 2023-05-15.由研究者独立筛选文献,并提取文献数据,使用预测模型研究的偏倚风险评估工具(PROBAST)对模型进行质量评价.使用Stata 17.0 软件对模型中预测因子进行Meta分析.结果 共纳入 13 篇文献,包含 13 个模型,其中 12 个模型的曲线下面积(AUC)>0.7.7 个模型进行了模型校准,8 个模型进行了验证.PROBAST评估结果显示,纳入的 13 篇文献中有 1 篇为低偏倚风险,其余 12 篇均为高偏倚风险;模型适用性方面,1 篇为低适用性.Meta分析结果显示,年龄(OR=1.13,95%CI=1.04～1.24)、糖化血红蛋白(OR=1.56,95%CI=1.26～1.94)、足溃疡史(OR=5.93,95%CI=2.85～12.37)、足截肢史(OR=7.79,95%CI=2.74～22.17)、单丝试验敏感性减弱(OR=1.59,95%CI=1.42～1.78)、足真菌感染(OR=6.14,95%CI=1.71～22.04)、肾病(OR=2.09,95%CI=1.65～2.65)是糖尿病足发病风险的影响因素(P<0.05).结论 糖尿病足风险预测模型仍存在不足,未来风险预测模型的建立可重点关注年龄、糖化血红蛋白水平、足溃疡史、足截肢史、单丝试验敏感性、足真菌感染、肾病等预测因子.

    糖尿病足足溃疡危险性评估预测模型系统评价

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    中国卒中后疲劳患病率及发展趋势的Meta分析

    薛超李娟方茜余洁...
    364-374页
    查看更多>>摘要：背景 卒中后疲劳(PSF)严重影响患者预后恢复,也是卒中复发和卒中后死亡的独立危险因素.了解PSF的流行病学现状对于推进我国卒中防治工作具有重要意义.目的 系统评价中国PSF患病现状及发展趋势,为我国相关部门制订有针对性地脑卒中防治策略提供参考依据.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),搜集有关中国PSF患病率的横断面研究,检索时限均从建库至 2023-05-20.由 2 名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Stata 16.0 软件进行Meta分析.结果 共纳入 57 个横断面研究,涉及中国 19 个省/自治区/直辖市及特别行政区,总样本量为 13 621 例,其中PSF者 5 764 例.Meta分析结果显示,我国PSF患病率为43.5%(95%CI=40.0%～47.0%).亚组分析结果显示,按性别分组,男性患病率为38.4%(95%CI=34.3%～42.5%),女 性 为 45.2%(95%CI=40.7%～49.7%);按 年 龄 分 组,<60 岁 为 40.0%(95%CI=32.3%～48.0%),60～75 岁 为67.9%(95%CI=54.2%～80.1%),>75 岁为 71.9%(95%CI=48.9%～90.5%);按地理分区分组,华北地区为 40.0%(95%CI=35.0%～45.2%),东北地区为41.0%(95%CI=29.5%～53.0%),华东地区为49.5%(95%CI=43.1%～55.8%),华中地区为 40.3%(95%CI=34.9%～45.8%),华南地区为 40.0%(95%CI=28.4%～52.2%),西南地区为 59.3%(95%CI=54.0%～65.0%),西北地区为 46.2%(95%CI=38.3%～54.2%);按卒中性质分组,出血性脑卒中为 56.3%(95%CI=42.8%～69.4%),缺血性脑卒中为 40.0%(95%CI=36.7%～43.4%);按卒中分期分组,急性期为 41.4%(95%CI=37.0%～45.8%),恢复期为 46.4%(95%CI=40.8%～52.1%);按受教育程度分组,小学及以下为 56.0%(95%CI=43.7%～67.9%),初中为 46.7%(95%CI=39.6%～53.8%),高中为 46.8%(95%CI=40.3%～53.4%),大专及以上为 43.6%(95%CI=35.7%～51.6%);按婚姻状况分组,有配偶者为 45.8%(95%CI=40.8%～50.9%),无配偶者为53.6%(95%CI=47.4%～59.8%);按工作状况分组,在职者为 45.0%(95%CI=33.2%～57.0%),无业或退休者为 53.8%(95%CI=40.1%～67.2%);按评估工具分组,应用疲劳严重程度量表(FSS)为 41.8%(95%CI=38.3%～45.3%),应用个人疲劳强度问卷(CIS)为 65.8%(95%CI=57.1%～74.0%),应用中文版卒中神经疲劳指数(NFI-stroke)为 50.5%(95%CI=44.6%～56.5%),应用中文版疲劳评估量表(C-FAS)为 52.7%(95%CI=43.1%～62.1%),应用精神疲劳自评量表(MFS)为 48.9%(95%CI=43.6%～54.2%).此外,从年龄分布来看,我国PSF患病率随年龄增长而逐渐增加(χ2 趋势=87.081,r=0.209,P<0.01);从文化背景来看,我国PSF患病率与受教育程度的无相关趋势(χ2 趋势= 0.333,P=0.564);从空间分布来看,全国7个地区PSF患病率(40.0%～59.3%)间差异有统计学意义(χ2=122.615,P<0.01),19个省级行政区PSF患病率(23.3%～74.2%)间差异有统计学意义(χ2=504.294,P<0.01);从发表时间来看,2013 年 1 月—2023 年 5 月我国PSF患病率(32.4%～53.9%)有增长趋势(χ2 趋势=48.011,P<0.01).结论 中国PSF总体患病率较高,不同地区、省份之间存在明显差异,其中西南地区和贵州省最高,而华北地区、华南地区及天津市最低.此外,女性、高龄、无配偶、受教育程度低、无业或退休、卒中恢复期、脑出血等群体PSF患病率偏高.

    脑卒中疲劳患病率发展趋势Meta分析系统评价中国

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    中美韩健康与营养调查数据库建设与应用研究

    韦葵葵巩浩雯刘玉秀王妍...
    375-380页
    查看更多>>摘要：中美韩健康与营养调查数据库均是针对本国国民健康与营养监测而形成的数据库,近年已成为数据挖掘的重要公共资源.本文对比分析了中美韩 3 个国家健康与营养调查数据库的建设现状、历史追溯、抽样方法和调查内容,其主要区别在于研究设计的类型不同,我国采用的是队列研究,而美国和韩国均为系列横断面调查.随后对基于数据库发表文献的数量和研究热点进行可视化分析,发现美国的发文量上升趋势更为突出,且 3 个数据库的研究热点与健康、营养调查主题一致.最后对数据库建设和应用情况进行了讨论,并提出建议,期望为研究者开展相关研究提供路径,更好地促进科学证据产出.

    数据库健康与营养调查中国健康与营养调查美国国家健康与营养调查韩国国家健康与营养调查

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    医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(二):麦克威尼论全科医学学科

    杨辉
    前插2-前插7页

    全科医学发展全科医学科研全科医学教育伊恩·麦克威尼TheLancet

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    国际全科前沿——关注全科医生劳动力危机

    前插1页
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