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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    HIV/AIDS合并社区获得性肺炎临床预后评分系统的建立及验证

    付凯付永佳汪玲琴覃锦玉...
    4492-4498,4505页
    查看更多>>摘要：背景 社区获得性肺炎(CAP)是人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染疾病.对于HIV/AIDS合并CAP患者,最重要的是评估患者的病情严重程度,制订预测短期死亡率的严重程度评分,以便在患者初步就诊时做出更客观的决策,对患者的预后至关重要.目的 建立HIV/AIDS合并CAP患者临床预后评分系统,并验证其预测效能.方法 回顾性分析2016—2019年在柳州市人民医院住院的615例HIV/AIDS合并CAP患者的临床资料,随机分为建模组455例和验模组160例,根据预后评估将建模组分为好转亚组和恶化亚组,收集患者入院24 h内的一般信息、合并基础疾病、生命体征、实验室检查(血常规、电解质、肝肾功能、血气分析等)及影像学检查等资料,并对建模组临床资料数据进行多因素Logistic回归分析,筛选影响患者临床预后的危险因素,根据危险因素建立HIV/AIDS合并CAP患者临床预后评分系统.使用Kaplan-Meier生存分析比较不同风险组的恶化死亡率,并利用验模组数据验证该评分系统的预测效能.结果 好转亚组进入重症加强护理病房(ICU)、意识障碍、呼吸>30次/min、低血压、血小板计数(PLT)<100×109/L、红细胞比容(HCT)<35％、pH值<7.35或>7.45、血氧分压(PaO2)<60 mm Hg、血氧饱和度(SaO2)<93％、尿素氮(BUN)>7 mmol/L、乳酸脱氢酶(LDH)>230 U/L、血清白蛋白(ALB)<30 g/L、总胆红素(TBil)>34.2μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)>40 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)>40 U/L、血钠(Na)<135 mmol/L或>145 mmol/L、CD4淋巴细胞计数<50个/mm3比例与恶化亚组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析,结果显示,进入ICU、意识障碍、低血压、PLT<100×109/L、HCT<35％、SaO2<93％、LDH>230 U/L、ALT>40 U/L、Na<135 mmol/L或>145 mmol/L及CD4淋巴细胞计数<50个/mm3共10个变量是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05).建立评分系统包括进入ICU(6分)、意识障碍(2分)、低血压(1分)、PLT<100×109/L(1分)、HCT<35％(2分)、SaO2<93％(3分)、LDH>230 U/L(1分)、ALT>40 U/L(2分)、Na<135 mmol/L或>145 mmol/L(2分)、CD4淋巴细胞计数<50个/mm3(1分),根据评分系统得分分为低风险组(0～6分)、中风险组(7～12分)、高风险组(12分以上),Kaplan-Meier生存分析显示,HIV/AIDS合并CAP患者不同风险组间的恶化死亡率比较,差异有统计学意义(χ2=87.634,P<0.001).建模组的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.858,其灵敏度、特异度分别为77.9％、78.4％.验模组的AUC为0.820,其灵敏度、特异度分别为73.7％、77.6％.结论 根据HIV/AIDS合并CAP患者临床预后独立危险因素建立的评分系统具有良好的预测效应能力.

    获得性免疫缺陷综合征HIV肺炎社区获得性肺炎预后评分系统

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    甘肃地区581例川崎病患儿流行病学特征分析

    吴谨志邓海梅闵丽王晋...
    4499-4505页
    查看更多>>摘要：背景 川崎病(KD)是一种与冠状动脉病变(CAL)相关的系统性血管炎,可导致心肌病、心肌梗死甚至死亡.目前,KD发病率逐年攀升,已成为儿童获得性心脏病最常见的病因,显著影响成年后个体远期心血管疾病的发生.因此了解该病的流行病学特征以及影响因素对降低疾病发生率有重要意义.目的 从人口学特征、时间分布和地域差异三方面探讨KD在甘肃地区的流行病学特征,以期为西部地区KD的管理和预防提供科学依据.方法 选取2012—2019年兰州大学第二医院收治的581例KD患儿为研究对象,根据入选患儿1个月内CAL发生情况将其分为KD合并CAL组(CAL组)和无CAL组(NCAL组),根据发病年龄划分为≤1岁、>1～3岁、>3～6岁和>6岁4个年龄段.采用统一的调查表收集一般资料(年龄、性别、民族、发病时间等)、冠状动脉彩超结果.结果(1)人口学特征:581例KD患儿的中位发病年龄为1.9(1.2,3.2)岁,男:女为1.9:1,男性患儿在KD人群中的发病比例随年龄的增长呈下降趋势(χ2趋势=5.100,P<0.05).(2)时间分布:不同年份间KD病例数总体呈上升趋势(χ2趋势=122.348,P<0.001);各季节患儿分布情况比较,差异有统计学意义(χ2=12.418,P=0.006);春季患儿占比与年龄段呈负相关(rs=-1,P<0.001),而秋季患儿占比与年龄段呈正相关(rs=1,P<0.001).(3)地域差异:结合甘肃地理位置、自然条件和区域经济社会发展现状,将甘肃省划分为河西、陇中、陇东、陇东南、民族五大区域;依据城镇居民日常生活开支、职工平均工资和社会经济发展水平等将甘肃省按发达程度由高到低划分为四类地区.陇中(χ2趋势=86.011,P<0.001)、陇东南(χ2趋势=23.848,P<0.001)和民族区域的KD病例数(χ2趋势=17.463,P<0.001)均逐年增加;一类(χ2趋势=54.551,P<0.001)、二类(χ2趋势=20.586,P<0.001)、三类(χ2趋势=14.844,P<0.001)和四类地区的KD病例数(χ2趋势=36.013,P<0.001)均逐年增加.(4)影响因素:不同年份间合并CAL(χ2趋势=95.041,P<0.001)和NCAL的KD病例数(χ2趋势=38.719,P<0.001)均呈上升趋势,尤以CAL组为著(χ2趋势=9.502,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=3.011,95％CI(1.313,6.907)〕、性别〔OR=1.634,95％CI(1.137,2.349)〕和四类地区〔OR=1.772,95％CI(1.172,2.679)〕是KD合并CAL的影响因素.结论 甘肃地区KD患病人数逐年增加,以CAL组KD患儿的增长为著,疾病负担严重,经济欠发达地区尤为明显,为降低KD及其并发症发生率,需要提高公众对疾病严重性的认识、在夏季对男性婴幼儿适当加大防治力度(尝试对KD高危人群提前干预,如免疫调节)、建立健全KD随访机制、加强基层医生培训、开展多中心研究并持续监测KD的流行病学特征以获取与最佳预防策略、早期诊断、治疗时机和治疗选择相关的重要信息.

    川崎病黏膜皮肤淋巴结综合征流行病学研究冠状动脉疾病疾病特征

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    河北省低出生体重儿流行病学特点及其影响因素分析

    李思思靳颖段雅张翠...
    4506-4511页
    查看更多>>摘要：背景 低出生体重儿多存在慢性宫内缺氧现象,其围生期病死率高,且远期体格发育落后、神经发育异常风险高.目前我国缺乏针对该方向的多中心大样本的调查研究.目的 分析河北省低出生体重儿的流行病学特点及影响低出生体重儿的相关因素.方法 收集河北省妇幼监测信息管理系统2013—2017年在河北省7个省市级医院和15个县级医院,共22个监测点住院分娩的37周及以上孕周的孕产妇资料,调查指标包括孕产妇年龄、出生年份、出生季节、出生医院城乡及等级分布、产检次数、孕次、产次、胎儿性别、孕产妇合并症(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、合并心脏病、合并肾病)、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等相关因素.采用多因素Logistic回归分析低出生体重儿的影响因素.结果 250304例足月新生儿中,低出生体重儿3482例,发生率为1.39％;不同年龄孕产妇、不同出生年份、不同出生季节、不同出生地区、不同生产医院城乡及等级的低出生体重儿发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中生育年龄≥40岁孕产妇的低出生体重儿发生率最高(1.65％),30～34岁最低(1.29％);2015年低出生体重儿发生率最高(1.56％),2017年最低(1.29％);春季低出生体重儿发生率最高(1.47％),秋季最低(1.29％);沧州低出生体重儿发生率最高(1.82％),邢台最低(0.82％);省市级医院低出生体重儿发生率(1.71％)高于乡镇级医院(1.13％);三级医院低出生体重儿发生率最高(1.94％),一级医院最低(0.98％).低出生体重儿组孕产妇年龄分布、产检次数、孕次、产次、胎儿性别、妊娠期高血压比例、合并心脏病比例、合并肾病比例、胎盘早剥比例、前置胎盘比例、过期妊娠比例与非低出生体重儿比较,差异有统计学意义(P<0.01),而在文化程度、妊娠期糖尿病比例方面差异无统计学意义(P>0.05).经多因素Logistic回归分析,结果显示,孕产妇文化程度低、产检次数少、胎儿为女性、省市级医院生产、合并妊娠期高血压、合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘是低出生体重儿的危险因素(P<0.05),多孕次、妊娠期糖尿病、过期妊娠是低出生体重儿的保护因素(P<0.05).结论 低出生体重儿发病率有明显的时间、地区、人群差异,对不同地区及人群采取个性化预防措施,适时孕育、规范产检,尽早发现潜在的高危因素,及时预防和治疗,减少低出生体重儿发生.

    婴儿,出生时低体重流行病学监测流行病学因素影响因素分析河北

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    海南省白沙黎族自治县2020年新生儿地中海贫血基因携带情况及其特点分析

    石海杰赵振东
    4512-4515,4524页
    查看更多>>摘要：背景 海南省从2012年就致力于进行孕妇产前地中海贫血基因筛查,以降低地中海贫血患儿的出生率,但新生儿地中海贫血防控仍是海南省防控短板.目的 了解海南省白沙黎族自治县新生儿人群中地中海贫血致病基因携带情况及基因特点.方法 根据知情同意自愿原则,收集2020年在海南省白沙黎族自治县助产单位出生的912例新生儿足跟血干血斑,使用荧光PCR熔解曲线法检测中国人常见的地中海贫血基因,并对部分样本使用PCR+导流杂交法进行验证.基因检测试剂盒提示疑似新突变的样本外送基因公司分析验证.结果(1)在912例样本中,检出地中海贫血基因608例.白沙黎族自治县新生儿群体地中海贫血基因携带率高达66.7％(608/912),α、β以及α复合β地中海贫血基因检出人数分别为521例、25例和62例,其中α地中海贫血基因检出前三位基因型分别为-α3.7/αα(26.3％)、-α4.2/αα(23.8％)和αWSα/αα(12.7％),并检出-α4.2/HKαα、c.118C>T和c.309C>T三种少见地贫基因型..(2)以民族划分,在340例汉族、540例黎族和32例其他少数民族新生儿群体中地中海贫血基因携带率分别为51.5％(175/340)、76.7％(414/540)和59.4％(19/32).结论 海南省白沙黎族自治县新生儿人群中地中海贫血基因携带率高,地中海贫血基因型丰富,以α地中海贫血基因型最常见,其中黎族新生儿人群携带率最高.

    地中海贫血婴儿,新生干血斑基因筛查海南省

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    电子化认知行为疗法治疗失眠效果的系统评价

    王月莹牟云平尹又朱冰倩...
    4516-4524页
    查看更多>>摘要：背景 电子化认知行为疗法(dCBT-I)正在得到广泛应用,我国dCBT-I独具文化和医疗特色,但其效果仍有待明确.目的 对dCBT-I在中国失眠人群中的应用效果进行系统评价,为优化现阶段治疗方案提供证据.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、SinoMed、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、Cochrane、PsyINFO,检索年限为建库至2020年12月.仅纳入开展于中国失眠成人的随机对照试验.试验组接受dCBT-I干预,对照组接受非dCBT-I干预(空白对照、传统面对面CBT-I或药物治疗).主要观察指标包括睡眠质量〔匹兹堡睡眠指数(PSQI)〕、失眠严重程度〔失眠严重程度指数量表(ISI)〕、睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期;次要观察指标包括睡眠信念与态度、焦虑、抑郁.由两位研究者独立进行文献筛选、数据提取、质量评价,采用Cochrane的Risk of Bias 2(ROB2)进行质量评价,采用Revman 5.4进行Meta分析.结果 纳入7篇文献,共计957例患者.1项研究被评为存在一定偏倚风险,6项研究被评为高偏倚风险.Meta分析:dCBT-I组睡眠效率高于药物治疗组〔WMD=4.63,95％CI(0.63,8.63),P=0.02〕,dCBT-I组睡眠潜伏期〔WMD=-12.18,95％CI(-20.48,-3.88),P=0.004〕、入睡后觉醒时间〔WMD=-17.18,95％CI(-30.29,-4.08),P=0.01〕短于药物治疗组.dCBT-I组睡眠效率高于空白对照组〔WMD=8.94,95％CI(1.64,16.24),P=0.02〕,dCBT-I组睡眠潜伏期短于空白对照组〔WMD=-14.71,95％CI(-27.61,-1.81),P=0.03〕,dCBT-I组减轻失眠严重程度(ISI得分)优于空白对照组〔WMD=-3.73,95％CI(-6.57,-0.88),P=0.01〕,dCBT-I组改善睡眠质量(PSQI得分)优于空白对照组〔WMD=-2.21,95％CI(-3.04,1.38),P<0.00001〕.此外,dCBT-I在改善整体睡眠质量(PSQI得分)方面优于常规睡眠相关健康教育(t=3.231,P=0.002).dCBT-I和药物治疗均能改善患者的焦虑、抑郁情况(治疗后数据与基线相比P<0.05);dCBT-I还可改善研究对象的睡眠信念和态度(治疗后数据与基线相比P<0.05);dCBT-I较空白对照组改善睡眠信念和态度更优(P<0.01).结论 我国dCBT-I实施平台和形式多样,但尚未有统一、标准化方案.dCBT-I在改善中国失眠患者的睡眠方面具有短期作用,但仍需结合主客观测量方法,在大样本研究中验证dCBT-I的长期应用效果.

    入睡和睡眠障碍失眠认知行为疗法电子化睡眠质量系统评价Meta分析

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    高强度间歇训练与中等强度持续训练对冠心病患者心肺功能影响的Meta分析

    李大鑫朱俊英陈平
    4525-4534页
    查看更多>>摘要：背景 冠心病(CHD)是心血管疾病的头号杀手,患病率和发病率一直居高不下,运动作为CHD患者的重要干预手段,一直受到广泛关注.高强度间歇训练(HIIT)与中等强度持续训练(MICT)对于改善CHD患者的心肺功能均显示出有效性,但研究结果尚存争议.因此,选择更合理的运动干预手段,对CHD患者的康复至关重要.目的 探讨HIIT与MICT对CHD患者心肺功能的影响,为CHD患者运动处方的制订提供合理依据.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网和万方数据知识服务平台,搜集应用HIIT与MICT干预CHD患者心肺功能的文献,检索时限均为建库至2020年11月.收集第一作者、发表时间、国家、总样本、性别、年龄、运动类型、运动周期、运动频率、运动处方(HIIT、MICT)、结局指标〔峰值摄氧量(VO2peak),无氧阈(VO2AT),最大心率(HRmax),血压(BP),呼吸交换比率(RER),CO2通气当量斜率(VE/VCO2 Slope),静息心率(HRrest)〕等信息,采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的研究进行方法学质量评估,采用Review Manage 5.3和Stata 15.1软件进行统计学分析.结果 共纳入了12篇文献,其中存在低、中、高风险的研究分别为3篇、8篇和1篇.纳入研究总样本量为618例,其中接受HIIT、MICT干预的样本量分别为305例和313例.Meta分析结果显示:HIIT对VO2peak〔MD=1.63,95％CI(0.64,2.62),P=0.001〕、VO2AT〔MD=2.62,95％CI(0.82,4.42),P=0.004〕、HRmax〔MD=5.41,95％CI(2.28,8.53),P=0.0007〕、SBP〔MD=3.16,95％CI(0.26,6.06),P=0.03〕的改善效果均优于MICT.两种运动模式对RER〔MD=0.01,95％CI(-0.01,0.03),P=0.27〕、VE/VCO2 Slope〔MD=-0.26,95％CI(-1.87,1.34),P=0.75〕、HRrest〔MD=1.19,95％CI(-0.42,2.80),P=0.15〕、DBP〔MD=2.56,95％CI(-0.21,5.32),P=0.07〕的改善效果比较,差异无统计学意义.亚组分析结果显示,对于干预周期在12周及以上的患者,HIIT对于VO2peak、RER、VO2AT和HRmax的改善效果优于MICT(P<0.05);而干预周期在12周以下的患者,两种运动模式对于各指标的改善效果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 HIIT在改善患者VO2peak、VO2AT、HRmax以及BP方面均优于MICT,且干预周期12周及以上的CHD患者HIIT较MICT改善心肺功能的优势更明显.

    冠心病高强度间歇训练中等强度持续训练心肺功能Meta分析

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    增强型体外反搏治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的研究进展

    蔡晓娜何益平翟小亚彭放...
    4535-4539页
    查看更多>>摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病以慢性动脉粥样硬化为特征,可导致冠状动脉疾病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作及外周动脉疾病等,严重影响了人类健康.增强型体外反搏是一种安全、有效的无创性机械辅助循环方法,本综述将从危险因素、临床应用及机制几个方面探讨增强型体外反搏在动脉粥样硬化性心血管疾病防治方面的研究进展.

    动脉粥样硬化增强型体外反搏冠状动脉疾病卒中脑缺血发作,短暂外周动脉疾病动脉粥样硬化性心血管疾病综述

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    葡萄糖-6-磷酸脱氢酶在肿瘤中作用的研究进展

    孙键毛星星龙圆圆沙梦琪...
    4540-4548页
    查看更多>>摘要：肿瘤的发生是一个复杂的动态过程,能量及代谢的改变是肿瘤的基本特征之一.代谢的重新编程满足了肿瘤细胞快速增殖的能量及生物合成需求.以葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)为限速酶的磷酸戊糖途径(PPP)是葡萄糖代谢的重要分支之一,并在肿瘤的核苷酸、脂质等生物的合成及维持氧化还原的动态平衡中起着至关重要的作用,但对G6PD在肿瘤中作用的总结和认识还有待进一步加强.本文通过总结肿瘤中G6PD主要参与的代谢改变及与G6PD表达、活性相关的信号通路的研究成果,发现靶向G6PD不仅可以抑制肿瘤细胞的快速发展,还能增强肿瘤对其他化疗药物及放疗的敏感性.

    肿瘤葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸戊糖途径核糖-5-磷酸NADPHROS综述

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    匠人学术——骨关节疾病基层防治,发挥中医药优势

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