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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    人体体质成分及血清生化指标对瞬感扫描式动态血糖监测仪准确性的影响研究

    楚晓婧李俊付艳芹刘丹青...
    4433-4438页
    查看更多>>摘要：背景 瞬感扫描式葡萄糖监测系统(FGM)临床应用越来越广泛,其佩戴期间不需指尖血校正,可持续监测 14 d,并以此为基础为临床治疗提供依据.因此,其准确性显得尤为重要.目的 探讨人体体质成分及血清生化指标对FGM传感器精度的影响.方法 选择2022年在郑州大学第二附属医院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者作为研究对象,通过电子病历系统收集患者的一般资料.采用FGM检测患者血糖数据,并与静脉血糖进行对比,收集患者的体质分析数据.采集患者空腹静脉血分析血液学参数.运用Clarke误差栅格分析法评价FGM临床准确度.依据配对血糖平均绝对相对误差值(MARD)将患者分为准确组(MARD<10%,n=23)和不准确组(MARD>20%,n=34).采用二元Logistic回归分析探讨FGM准确性的影响因素.结果 共收集了 694 对血糖数据,以静脉血糖作为参考值,对FGM扫描血糖值进行Clarke误差栅格分析,结果显示 82.9%落在临床准确区(A区),16.9%落在临床可接受区(B区),99.8%落在A+B区,0.2%落在临床错误区(D区),平均MARD为 12.7%.不准确组患者MARD、肌肉量高于准确组,尿酸、体脂量、脂肪百分比低于准确组(P<0.05).男性不准确组患者尿酸、体脂量、脂肪百分比低于准确组,MARD、肌肉量高于准确组(P<0.05);女性不准确组患者MARD高于准确组(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,肌肉量、尿酸水平是FGM准确性的影响因素(P<0.05).结论 FGM整体准确性符合国际标准.FGM传感器精度与尿酸水平及人体肌肉量有关,但不受血液中电解质离子及其他生化指标的影响,同时也不受人体水分、体脂含量、无机盐含量及传感器佩戴部位的脂肪厚度等因素的干扰.

    糖尿病,2型血液化学分析血糖自我监测瞬感扫描式葡萄糖监测系统影响因素分析

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    静脉-动脉体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏联合辅助顺序对急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果比较研究

    崔晓娜冯瑞霞韩雨澎周瑶瑶...
    4439-4445页
    查看更多>>摘要：背景 急性心肌梗死合并心源性休克(AMI-CS)病死率极高,及时有效的循环支持是挽救此类患者生命的关键.研究静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)联合辅助顺序对AMI-CS患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义.目的 观察VA-ECMO和IABP联合辅助下,二者辅助顺序对AMI-CS患者的治疗效果和预后影响,探讨相关指标变化原因及意义,对比并发症的发生率,分析预后影响因素,为AMI-CS患者寻求相对安全、有效的机械性循环辅助方式.方法 回顾性纳入 2021-2022 年在郑州大学第二附属医院和阜外华中心血管病医院重症医学科接受VA-ECMO联合IABP治疗的AMI-CS患者为研究对象,患者均采用VA-ECMO与IABP联合辅助模式,根据VA-ECMO和IABP辅助的先后顺序分为两组:A组(先IABP后VA-ECMO辅助,n=42);B组(先VA-ECMO后IABP或VA-ECMO与IABP同期辅助,n=40).通过电子病历系统收集患者的基线资料、联合治疗前和治疗后 24 h和 72 h临床指标、治疗情况及相关并发症和预后情况.结果 双因素重复测量方差分析结果显示,时间和组间对平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、动脉血乳酸(Lac)、肌钙蛋白I(cTnI)存在交互作用(P<0.05),时间和组间对肾小球滤过率(GFR)、脑利钠肽(BNP)不存在交互作用(P>0.05),时间对MAP、CI、GFR、Lac、cTnI、BNP主效应显著(P<0.05),组间对CI、GFR主效应显著(P<0.05),组间对MAP、Lac、cTnI、BNP主效应不显著(P>0.05).两组患者治疗后24、72 h的MAP、CI、GFR高于治疗前,Lac、cTnI、BNP低于治疗前(P<0.05),两组患者治疗后 72 h的CI高于治疗后 24 h,治疗后 72 h的Lac、cTnI、BNP低于治疗后 24 h(P<0.05).B组患者治疗后 24、72 h的MAP、CI、GFR高于A组,Lac、cTnI低于A组(P<0.05).A组去甲肾上腺素、间羟胺使用比例高于B组(P<0.05).A组急性肾损伤(AKI)比例高于B组,出院生存率低于B组(P<0.05).结论 相较于先IABP后VA-ECMO,先VA-ECMO后IABP(或ECMO与IABP同期)的联合辅助顺序在改善AMI-CS患者的血流动力学、心功能、肾功能和组织灌注水平更优,血管活性药物的使用比例更少,并发症AKI的发生率更低,出院生存率更高,改善了AMI-CS患者的临床结局.

    心肌梗死休克,心源性机械性循环辅助血管成形术,气囊,冠状动脉体外膜肺氧合预后

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    肝硬化胃食管静脉曲张内镜治疗后3年内发生再出血事件的危险因素分析与风险预测模型的建立研究

    程浩周金池刘喜康林...
    4446-4452页
    查看更多>>摘要：背景 肝硬化并发胃食管静脉曲张及破裂出血患者经过内镜治疗后有一定概率会发生再出血事件,且再次出血的出血量更大,严重影响患者生存率.目的 探讨肝硬化胃食管静脉曲张患者接受内镜治疗后 3 年内发生再出血事件的独立危险因素,构建Nomogram列线图风险预测模型并进行内部验证.方法 回顾性收集中国人民解放军空军军医大学唐都医院、中国人民解放军空军军医大学西京医院 2011-2022 年因肝硬化胃食管静脉曲张接受内镜治疗的患者 403 例,根据其 3 年内是否有再出血事件发生分为再出血组(n=252)和对照组(n=151),比较两组患者的一般情况、辅助检查等资料.并将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,探讨其独立危险因素.将以上数据纳入R语言软件中,利用程序包构建Nomogram列线图风险预测模型.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.499,95%CI(1.232,5.066),P=0.011]、门静脉内径[OR=1.047,95%CI(1.028,1.066),P<0.001]、血清钠离子水平[OR=0.649,95%CI(0.562,0.750),P<0.001]以及镜下红色征表现[OR=3.023,95%CI(1.341,6.814),P=0.008]是肝硬化胃食管静脉曲张内镜治疗后 3 年内发生再出血的影响因素.构建肝硬化胃食管静脉曲张内镜治疗后 3 年内发生再出血的Nomogram列线图预测模型,模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.900[95%CI(0.876,0.929)],灵敏度为0.927,特异度为0.750.结论 血清钠离子水平、镜下红色征阳性、吸烟、门静脉内径是肝硬化胃食管静脉曲张患者接受内镜治疗后 3 年内发生再出血事件的独立影响因素.肝硬化胃食管静脉曲张患者接受内镜治疗后 3 年内发生再出血事件的Nomogram列线图预测模型拟合优度良好,预测模型的ROC曲线下面积为 0.900,预测价值较高.

    肝硬化食管和胃静脉曲张内窥镜检查再出血危险因素比例危险度模型

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    基于网络药理学探究布地奈德治疗IgA肾病的作用机制

    张康赵婷婷张波高梦琦...
    4453-4458,4463页
    查看更多>>摘要：背景 IgA肾病是我国及世界范围最常见的原发性肾小球肾炎,25%～30%的患者在确诊后 20 年内会进展至终末期肾病.目前尚无针对IgA肾病有效且安全的治疗方案.近年来针对IgA肾病治疗的新药研究进展迅速,其中靶向迟释布地奈德胶囊是全球首个IgA肾病对因治疗药物.目的 基于网络药理学探究皮质类固醇布地奈德肠溶胶囊治疗IgA肾病的作用机制.方法 通过Chemical Book平台筛选布地奈德的作用靶点;并利用GeneCards和CTD数据库获取IgA肾病的相关靶点.通过韦恩图取交集获得布地奈德-IgAN共同靶点.构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络图,对交集靶点进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析.结果 筛选出布地奈德作用靶点 242 个,IgA肾病候选靶点 1 443 个,交集靶点 146 个.PPI网络核心靶点 15 个:白介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素 10(IL-10)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、表皮生长因子受体(EGFR)、白介素 1B(IL-1B)、白介素 4(IL-4)、白介素 8(CXCL8)、1 号染色体的基因(JUN)、白介素 13(IL-13)、白介素 2(IL-2)、趋化因子 2(CCL2)、TOLL样受体 4(TLR4)、集落刺激因子 2(CSF2)、白蛋白(ALB).富集分析共获得 1 646 个GO富集结果,174 条KEGG信号通路,其中生物过程(BP)主要涉及磷酸化的正向调节、炎症反应、细胞运动的正向调节等,细胞组成(CC)主要涉及细胞质囊泡腔、囊腔、分泌颗粒腔等,分子过程(MF)主要涉及信号受体激活活性、信号受体调节活性、受体配体活性等.KEGG信号通路主要涉及白介素 17 信号通路、细胞因子-细胞因子受体相互作用、癌症中的通路、肿瘤坏死因子信号通路等.结论 本研究初步验证布地奈德可通过IL-6、TNF、IL-10、VEGFA、EGFR等靶点作用于细胞因子-细胞因子受体相互作用通路、白介素 17 信号通路、癌症中的通路、肿瘤坏死因子信号通路等多条信号通路治疗IgA肾病,为布地奈德的进一步研究及临床实践提供理论依据.

    布地奈德肾小球肾炎,IgAIgA肾病网络药理学信号通路

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    总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析

    陆奕含王激雯孙悦冯闰润...
    4459-4463页
    查看更多>>摘要：背景 规范的产程管理对保障母婴安全非常重要.随着新产程模式的发布,现已不再强调滞产的概念,在新产程模式下,要求尽量减少产程干预,因此总产程>24 h的产妇数量较前增多.目的 分析总产程>24 h产妇的高危因素及母婴结局,探讨在新产程模式下的产程管理.方法 本研究为回顾性研究,收集 2022 年在南京医科大学第一附属医院产科产检并分娩的产妇临床资料,选择总产程延长的单胎、头位初产妇40例为观察组(总产程>24 h),同期住院分娩的产程正常的单胎、头位初产妇 95 例为对照组(总产程≤24 h),比较两组产妇的年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿体质量、产程情况、镇痛分娩率、分娩干预率.采用多因素Logistic回归分析探讨产妇总产程>24 h的高危因素.比较两组母婴结局情况:是否有产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤、产后出血、人工剥离胎盘等,是否有胎儿窘迫、新生儿窒息及是否转新生儿重症监护病房(NICU).结果 两组产妇年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时长均长于对照组,分娩镇痛率及分娩干预率均高于对照组(P<0.05);但多因素Logistic回归分析显示,分娩镇痛及分娩干预均不是导致总产程>24 h的影响因素(P>0.05).两组产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU发生率均高于对照组(P<0.05);两组均未发生新生儿窒息.结论 由于产程的延长,总产程>24 h的产妇分娩过程中的分娩镇痛率及分娩干预率显著提高.总产程>24 h不会导致产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率的升高,但会增加产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU的发生率.妇产科医生应重视总产程延长导致的母婴不良结局,个体化管理产程.

    分娩产程妊娠结局胎儿窘迫产程管理分娩镇痛分娩干预危险因素

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    经皮内镜后路经椎间孔腰椎椎间融合术联合高度可调钛质融合器治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效分析

    张翼升唐福波孙亚如钟远鸣...
    4464-4471页
    查看更多>>摘要：背景 随着医学技术的提升,脊柱内镜技术的适应证越来越广泛,经皮内镜后路经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-P/TLIF)快速而广泛地运用于腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的治疗中,并取得了一定的疗效.高度可调钛质融合器较传统融合器而言,其撑开效果更好,能够较好地恢复椎间隙高度,用于Endo-P/TLIF术式中疗效明显.目的 探讨Endo-P/TLIF联合高度可调钛质融合器在腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症治疗中的应用及临床疗效.方法 回顾性分析 2019 年 1 月—2021 年 6 月在广西中医药大学第一附属医院治疗的 171 例腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床资料,按照手术方式分为Endo-P/TLIF+可调节融合器组 35 例、Endo-P/TLIF+普通融合器组 57 例、经皮内镜经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-TLIF)+普通融合器组 47 例、单侧入路双通道内镜(UBE)+普通融合器组 32 例,比较四组患者的性别,年龄,手术时间,术中出血,住院时间,术前、术后即刻、术后 6 个月、术后 12 个月的腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、腰椎滑脱程度、腰椎前凸角、硬膜横断面积.结果 四组患者性别、年龄、手术时间、术中出血、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).组别和时间对ODI评分、VAS评分、JOA评分、腰椎前凸角、硬膜横断面积不存在交互作用(P>0.05);组别和时间对腰椎滑脱程度存在交互作用(P<0.05).组别在ODI评分、JOA评分、腰椎前凸角、硬膜横断面积上主效应显著(P<0.05);时间在ODI评分、VAS评分、JOA评分、腰椎滑脱程度、腰椎前凸角、硬膜横断面积上主效应显著(P<0.05).术后即刻,Endo-P/TLIF+可调节融合器组与Endo-P/TLIF+普通融合器组硬膜横断面积分别高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05);术后 6 个月,Endo-P/TLIF+可调节融合器组与Endo-P/TLIF+普通融合器组ODI评分分别低于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组,硬膜横断面积分别高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05);术后 12 个月,Endo-P/TLIF+可调节融合器组ODI评分、VAS评分低于其他三组,而JOA评分、腰椎滑脱程度、硬膜横断面积高于Endo-TLIF+普通融合器组和UBE+普通融合器组(P<0.05).结论 Endo-P/TLIF是改良的脊柱内镜椎间融合术,具有创伤小、术中出血少、住院时间短、减压彻底等优势,联合高度可调钛质融合器能够较好地恢复椎间隙高度,具有良好的近期疗效,值得临床广泛推广应用.

    椎管狭窄脊柱融合术腰椎滑脱经皮内镜后路经椎间孔椎间融合术临床疗效

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    自体富血小板浓缩物在妇科领域中的应用研究进展

    王小雪毛乐乐王子君杨慕坤...
    4472-4476,4482页
    查看更多>>摘要：自体富血小板浓缩物是通过抽取人体或动物血液经过离心获得的血小板浓缩物,主要包括第一代血小板浓缩物富血小板血浆(PRP)及第二代血小板浓缩物富血小板纤维蛋白(PRF).因其促进伤口愈合及组织修复的作用,被广泛运用于口腔种植、骨缺损修复、烧伤整形等领域.近年来,自体富血小板浓缩物开始运用于改善卵巢功能、促进子宫内膜增生修复、治疗宫颈及外阴相关病变,并取得了显著疗效,但目前缺乏对PRP、PRF在妇科领域研究成果的有效整合.本文系统、全面地梳理了自体富血小板浓缩物的制备、生物学特性以及在妇科多种疾病中的应用,以期能为临床医生提供妇科相关疾病新的治疗思路,并为自体富血小板浓缩物研究应用的深入开展提供借鉴.

    妇科疾病富血小板血浆富血小板纤维蛋白自体富血小板浓缩物子宫内膜增生卵巢疾病综述

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    慢性疲劳综合征相关焦虑及抑郁的研究进展

    刘欣怡刘占东
    4477-4482页
    查看更多>>摘要：疾病与疲劳的关系持续受到广泛关注,且疲劳已成为重要的公共卫生问题,2019 年 5 月世界卫生组织将"过劳"列入《国际疾病分类》中,并于2022年在全球生效.慢性疲劳综合征(CFS)则是更早提出的疾病概念,到目前为止,该病的病因和发病机制尚不清楚,也缺乏特异性的治疗方法.主要原因除了该病涉及多个系统外,其症状表现还通常与焦虑、抑郁难以区分,这也明显增加了该病诊疗及研究的复杂性.本文结合现有的研究文献,初步探讨了CFS与焦虑、抑郁的相关研究特点,从生物学指标研究现状、影像学异常和治疗等方面,进一步探讨了CFS的指标变化特征与焦虑、抑郁的异同点,旨在为CFS诊断及分型提供新的思路,并为开展该病的临床和基础研究提供建议.

    疲劳综合征,慢性焦虑抑郁神经内分泌系统免疫炎症氧化性应激脑功能综述

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    Takayasu动脉炎妊娠期间临床管理的研究进展

    刘颖宏杨晓娟
    4483-4486页
    查看更多>>摘要：Takayasu动脉炎是一种慢性肉芽肿性血管炎,主要累及主动脉及其主要分支,引起血管狭窄、闭塞和动脉瘤形成,对育龄期妇女有重要影响.大多数研究表明Takayasu动脉炎患者在妊娠期间病情较为稳定,但其仍有可能导致妊娠并发症,如妊娠期高血压、先兆子痫、早产及胎儿宫内生长受限等.为了降低Takayasu动脉炎对孕产妇和胎儿的不利影响,在妊娠期间控制疾病活动是非常有意义的.本文就Takayasu动脉炎对生殖系统的影响、与妊娠的相互作用以及对胎儿的影响进行详细阐述,同时对妊娠期及围生期的管理措施进行探讨,为今后Takayasu动脉炎妊娠期患者改善临床结局、提供多学科管理措施提供一定的参考.

    Takayasu动脉炎妊娠并发症妊娠高血压,妊娠性临床管理综述

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    编辑荐读——慢性阻塞性肺疾病研究高影响力论文精选

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